PRONAP 2025 - Módulo 3

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2025
3 • Control en salud entre entre los 2 y 5 años
• Niños de 1 a 36 meses con �ebre sin foco
• Obesidad
• Trastornos del espectro autista
Dirección
Roxana Martinitto
Edición
Silvia Castrillón
Claudia Ferrario
Angela Nakab
Virginia Orazi
Procesamiento didáctico
Amanda Galli
Claudia Castro
Apoyo administrativo
Fabiana Cahaud
María Laura Boria
Rosario Ortino
MÓDULO
3
PRONAP: Programa Nacional de Actualización 
Pediátrica: Módulo 3 - 2025 / Andrea Valerio ... 
[et al.] ; Directora Roxana Martinitto. 
1a ed. - Ciudad Autónoma de Buenos Aires : 
Sociedad Argentina de Pediatría, 2025.
Libro digital, PDF
Archivo Digital: descarga y online
ISBN 978-987-3715-99-0
1. Pediatría. I. Valerio, Romina Andrea II. Martinitto, 
Roxana, dir. 
CDD 618.92
Publicación de la Sociedad Argentina de Pediatría. 
Programa Nacional de Actualización Pediátrica (PRONAP)
Av. Coronel Díaz 1971 (C1425DQF) CABA.
Atención por mail: pronap@sap.org.ar 
Internet: http://www.sap.org.ar
©Sociedad Argentina de Pediatría, 2025.
ISBN 978-987-3715-99-0
Hecho el depósito que marca la ley 11.723.
Todos los derechos reservados. Ninguna parte de esta 
publicación puede ser reproducida o transmitida en 
ninguna forma y por ningún medio electrónico, mecánico, 
de fotocopia, grabación u otros, sin permiso previo por 
escrito de la Sociedad Argentina de Pediatría. Las opiniones 
que se expresan en este libro son las de los autores y no 
necesariamente las de la Sociedad Argentina de Pediatría.
LATINGRÁFICA
Rocamora 4161 - CABA, Argentina
T. 4867.4777
www.latingra�ca.com.ar
CONSEJO ASESOR DEL PRONAP
Región Metropolitana: Dra. Viviana Soligo. Región Litoral: Dra. Gisela Giorgio. Región Pampeana Norte: Dra. 
Cecilia Luna. Región Pampeana Sur: Dra. Carolina Miotto. Región Centro Cuyo: Dra. Eliana Kantor. Región 
Noreste Argentino (NEA): Dr. Roberto Quincose. Región Noroeste Argentino (NOA): Dr. Daniel Romero. 
Región Patagónica Atlántica: Dr. Maximiliano Medina. Región Patagónica Andina: Dr. Raúl Colombino.
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PRO-SECRETARIA GENERAL
Dra. María Florencia Lucion
TESORERO
Dr. Manuel Rocca Rivarola
SECRETARIA DE EDUCACIÓN 
CONTINUA 
Dra. Mariana del Pino
SECRETARIA DE ACTAS Y 
REGLAMENTOS 
Dra. Natalia Verónica Gamba
SECRETARIA DE MEDIOS Y 
RELACIONES COMUNITARIAS 
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SECRETARIO DE RELACIONES 
INSTITUCIONALES
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COMITÉS Y GRUPOS DE TRABAJO 
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FILIALES Y DELEGACIONES 
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VOCAL 1° 
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El nivel mínimo de exigencia es del 60% de respuestas correctas. 
Atención: Puede contestar las preguntas desde la fecha de salida del último módulo 
hasta las 20 horas del 29/04/2026. 
Se responde en el Campus Virtual, respuesta obligatoria.
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Se responde en el Campus Virtual, respuesta obligatoria. 
Encuentros 
Virtuales 
Marzo
Analizan situaciones clínicas, se comparten experiencias y se amplían algunos temas 
de los Módulos según el interés de los profesionales participantes. 
La duración aproximada es de 4 semanas.
Los inscriptos son distribuidos en “aulas” (grupos) que son coordinadas por un tutor 
que son pediatras clínicos con experiencia tutorial. 
 � Actividad optativa y gratuita. Certifica 50 horas adicionales. 
 � Importante: para acceder a la Certificación acumulada al final del ciclo 
2023-2025 es requisito haber realizado al menos un Encuentro virtual 
durante el mismo. 
 � La actividad está coordinada por el Dr. Ricardo Vicentino.
Comienzo del encuentro: 3/3/2026
Inscripción abierta hasta el 1/3/2026
PRONAP: Programa Nacional de Actualización 
Pediátrica: Módulo 3 - 2025 / Andrea Valerio ... 
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FILIALESun serio problema de salud en la Argentina y el mundo, ocasionando numerosas 
muertes, lesiones graves y consultas. Las más comunes en la infancia son las producidas en 
el hogar, y las automovilísticas. 
• En el hogar, los lugares más peligrosos son: la cocina, el baño, las escaleras, ventanas y 
balcones, y el patio o jardín y la pileta, cuando existe. Pueden producirse caídas y trauma-
tismos, heridas, ingesta de cuerpos extraños y quemaduras. También los ahogamientos 
por inmersión, intoxicaciones (por ingesta de productos de limpieza, medicamentos o 
por monóxido de carbono entre otros), y electrocución. 
La mejor prevención es la supervisión permanente de un 
adulto responsable. Un minuto sin “vigilancia” puede ser 
suficiente para generar una situación de riesgo.
MÓDULO 3 / CAPÍTULO 1 // 33
• Para el viaje en auto, en esta etapa se debe usar un Sistema de Retención Infantil (SRI), 
y viajar en el asiento trasero de los automóviles. Existen distintos modelos de SRI, que se 
diferencian en la edad y el peso que toleran del niño, la protección lateral, el sistema de 
anclaje al automóvil y calidad de los materiales. (Ver Consenso sobre mobiliario infantil 
seguro de la SAP).
Sexualidad ¿qué y cómo hablamos?
Esta es una etapa de mucha curiosidad por conocer su propio cuerpo, y las diferencias con otros 
niños y niñas. Pueden aparecer conductas autoexploratorias y estimulatorias (masturbación), que los 
ayudan a descubrirse, y les generan placer. Esto es algo esperable para la edad. También querrán 
conocer el cuerpo de otros mediante el juego. Este es un buen momento para enseñarles el respeto 
por la intimidad propia y ajena. Y es importante que aprendan las partes del cuerpo y sus funciones.
Conductas como: tocarse los genitales en público o en privado, mostrar los genitales a un ami-
go/a, tratar de ver desnudo a un compañero o adulto, ponerse muy cerca de otro/a, son espera-
bles entre los 2 y los 6 años. Son transitorias, poco frecuentes y no alteran la vida diaria. 
Señales de ALERTAS en el comportamiento sexual a esta edad incluyen actos que: 
✔ Ocurran con frecuencia y no se puedan desviar.
✔ Provoquen dolor físico o emocional, o lesiones a sí mismos o a otros.
✔ Se asocien con agresión física.
✔ Impliquen coerción o fuerza.
✔ Simulen actos sexuales de adultos.
Evaluar las características familiares y de cuidadores: desnudez de la familia, jardines maternales o 
jardín, nuevo hermanito/a, hábitos y estilos de crianza de las familias. 
Tener presente el abuso, la negligencia y el maltrato, y ante la sospecha informar al ser-
vicio de protección infantil local. 
Es importante promover conductas de autocuidado del cuerpo desde edades tempranas. Cuidar 
el contenido de las pantallas. Fomentar el diálogo, haciéndoles saber que siempre van a ser escu-
chados y valorar la palabra de los niños. 
Estudios complementarios - Análisis de sangre y otros 
No son necesarias las pesquisas con análisis de sangre en 
forma rutinaria a esta edad.
34 // CONTROL EN SALUD ENTRE LOS 2 Y 5 AÑOS / R. VALERIO 
Se reservarán en situaciones especiales, según antecedentes personales, familiares y hallazgos en 
el examen físico o intercurrencias de enfermedades. Ejemplo: dislipidemia: podría considerarse 
si hay antecedentes familiares de enfermedad cardiovascular precoz (Nacional de vacunación Argentina. 2025. https://www.argentina.gob.ar/sites/default/files/2025 01_calendario_
nacional_vacunacion.pdf 
• Guía para el seguimiento del desarrollo infantil en la práctica pediátrica. Arch Argent Pediatr 2017; 115(3):304. 
• Guía del Ministerio de Salud de Nación. Salud y alimentación en la primera infancia. 2023.
• -IODI https://www.google.com/url?q=https://www.argentina.gob.ar/sites/default/files/bancos/2022-05/iodi2022.pdf
&sa=D&source=docs&ust=1737552444342273&usg=AOvVaw3rsA1CvXZO7-ygXpCmzpSd. 
• Validación de un formulario para la detección de niños con alto riesgo de padecer trastornos del desarrollo. 
Cuestionario PRUNAPE pre-pesquisa. Lejarraga y cols. Arch Argent Pediatr 2013;111 (6)476-483.
MÓDULO 3 / CAPÍTULO 1 // 37
CLAVE DE RESPUESTAS
I. Lea cada enunciado y señale V si considera que es verdadero y F si es falso.
1. Verdadero.
2. Falso. A partir de los 3-4 años, el crecimiento se hace más lento, con menor aumento de peso 
y cambio en la forma corporal.
3. Verdadero.
4. Verdadero.
5. Verdadero.
6. Falso. El 80% de las disfluencias en esta etapa son evolutivas y transitorias; solo un 20% 
evoluciona a tartamudez persistente.
7. Falso. Surge entre los 4 y 5 años; antes predominan juego paralelo y asociativo.
8. Verdadero.
9. Falso. Deben evaluarse características como tamaño, movilidad y otros hallazgos clínicos 
antes de derivar.
10. Falso. Son herramientas de detección que requieren evaluación posterior.
11. Falso. Solo si el agua tiene baja concentración de flúor (a la guardia en este grupo etario y la variación importante del abordaje de 
esta población vulnerable que sugiere conducta ineficiente y atención médica subóptimas.
Es importante señalar las diferencias existentes en los datos de laboratorio a considerar para defi-
nir alto o bajo riesgo de infección bacteriana grave que incluyen el número absoluto de neutrófilos 
por mm3, la proteína C reactiva cuantitativa, y la procalcitonina, esta última no siempre disponible.
Un dato interesante para considerar y que puede incidir en la decisión de iniciar tratamiento antibiótico 
empírico o mantener conducta expectante es la posibilidad actual de realizar estudios virales por el méto-
do de la reacción en cadena de la polimerasa (PCR). Pocas guías citan esta posibilidad en sus algoritmos, 
pero en nuestra experiencia la posibilidad de utilización de los mismos ha ayudado a definir continuar 
con métodos diagnósticos más invasivos como una punción lumbar y tratamiento antibiótico empírico 
o mantener en observación en internación. Esto es particularmente importante en los lactantes de 1 a 
2 meses, donde las infecciones virales son también muy frecuentes, sobre todo en los meses invernales.
MÓDULO 3 / CAPÍTULO 2 // 43
44 // NIÑOS DE 1 A 36 MESES CON FIEBRE SIN FOCO / M. E. BRUNO, A. ELLIS 
No se debe soslayar la discusión sobre la utilización adecuada de tratamiento antibiótico en la 
atención ambulatoria dado que la excesiva utilización de estos aumenta significativamente la 
posibilidad de resistencia antimicrobiana y con la posibilidad de tratamientos inefectivos o más 
costosos en caso de infecciones graves. Se calcula que, en el año 2050, este será el gran desafío 
en la atención del paciente que requiera hospitalización.
No hay que dejar de mencionar que la atención del lactante febril genera conductas completa-
mente dispares según se trate de países de altos ingresos como países de ingresos medios o bajos 
y si la atención es en la guardia o en el consultorio del pediatra. La variación interprofesional pue-
de variar aún en el mismo ámbito de trabajo. 
Este capítulo pone el énfasis en el abordaje clínico de pacientes con el propósito de disminuir el uso 
inadecuado de estudios de laboratorio y de antibióticos lo que genera riesgos de complicaciones, fa-
vorece el desarrollo de resistencia bacteriana y aumenta los costos en la atención sin mayor beneficio.
MAYRA, 51 DÍAS 
LACTANTE DE 1 A 2 MESES
En el mes de mayo consulta por fiebre en la guardia de una institución privada de CABA. Ante-
cedentes: recién nacida de término, peso adecuado para la edad gestacional. Madre portadora 
de Streptococcus agalactiae en la semana 35 de su embarazo, se realizó profilaxis adecuada en 
el momento del parto. Recibió vacuna triple bacteriana acelular y vacuna antigripal en marzo del 
2025. Peso actual: 5.430 gramos (percentil 50-75). Vive con sus padres y dos hermanos más, de 
3 y 4 años respectivamente, que concurren a Jardín de infantes.
El diagnóstico de la guardia fue lactante febril sin foco aparente, con un pico febril de 38,5ºC 
en la casa, en la guardia se constató temperatura axilar de 38,1ºC. Clínicamente no impresiona 
en mal estado general, ni con aspecto tóxico. Se solicitó hemograma con leucocitosis con conteo 
absoluto de 4.300 neutrófilos por mm3, proteína C reactiva cuantitativa de 6 mg/l (VN 20 mg/l se asocian con mayor posibilidad de 
infección grave
Los lactantes mayores de 25 días de edad tienen un riesgo bajo de enfermedad invasiva 
aproximadamente de 0,4%. 
El desarrollo de recomendaciones basadas en la evidencia para el lactante febril en este grupo eta-
rio presenta desafíos particulares para considerar aquellos que tienen bajo riesgo para desarrollar 
una infección bacteriana invasiva. El Score de Observación de Yale (YOS en inglés), un sistema de 
puntuación formal para la apariencia de la enfermedad propuesto inicialmente para los menores 
de 36 meses no ha demostrado ser útil en este grupo de edad. Es probable que la valoración de la 
actitud en la respuesta social del niño sea difícil, ya que la sonrisa social puede no estar presente 
a esta edad y es un elemento clave en el Score de Observación de Yale.
Se incluyen en este abordaje a los bebés con síntomas de infección del tracto respiratorio superior 
u otros síntomas respiratorios exceptuando la bronquiolitis, o diarrea. 
46 // NIÑOS DE 1 A 36 MESES CON FIEBRE SIN FOCO / M. E. BRUNO, A. ELLIS 
¿Qué conducta se debe tomar frente a esta situación? 
• Análisis de la importancia que puede tener en el diagnóstico el antecedente de la 
colonización vaginal de S. agalactiae en la madre. 
 Respuesta: la colonización por S. agalactiae, variable en la madre según ámbito geográfico es 
un problema relacionado con la posibilidad de sepsis precoz (24 h - 7 días) en el recién nacido, 
situación que ha disminuido mucho con la profilaxis adecuada en el momento del parto en 
aquellas madres portadoras. La profilaxis no evita la sepsis tardía, ni tampoco la tardía-tardía 
como se trata nuestro caso. Es un agente a considerar, pero no el más frecuente a esta edad 
en una paciente procedente de la comunidad.
• Antecedentes epidemiológicos de la familia.
 Respuesta: este punto es muy importante pues los niños a esa edad dependen casi exclusi-
vamente del ambiente epidemiológico de su familia. Dos hermanos concurrentes a Jardín de 
infantes en el mes de mayo de 2025. Como dato importante, valorar si a la madre, en esa 
época, le correspondía que le hubieran aplicado la vacuna contra el virus sincicial respiratorio 
en el embarazo entre las semanas 32 y 36 inclusive. 
• Antecedentes personales de la paciente. 
 Respuesta: siempre es importante considerar los antecedentes personales ya que no es lo mis-
mo un recién nacido pretérmino con varias semanas de internación en el ámbito de salud,que 
un RNTPAEG que se fue de alta sin complicaciones.
- Datos de laboratorio con criterios de alto o bajo riesgo de infección bacteriana grave en ese 
grupo etario.
 Respuesta: aquí vale la pena considerar los puntos de corte de cada referencia bibliográfica 
y valorar si se encuentra en alto riesgo o no de tener una infección bacteriana grave.
- Necesidad de esperar los hemocultivos de 48 horas para descartar infección bacteriana grave.
 Respuesta: en este grupo etario deben tomarse 2 hemocultivos y urocultivo independiente 
de los datos clínicos y epidemiológicos.
- Resultado del urocultivo a las 24 horas.
 Respuesta: el resultado del urocultivo es fundamental, pues es una de las infecciones bac-
terianas más frecuentes en este grupo etario.
- ¿Se debe realizar punción lumbar (PL) en este caso y medicarlo con ampicilina-cefotaxima/
ceftriaxona IV hasta el resultado de los cultivos a las 48-72 horas?
 Respuesta: aquí no tenemos dudas que los hemocultivos y urocultivo son esenciales. La 
pregunta sobre la punción lumbar la podemos valorar en el contexto de otra pregunta y 
es que si la vamos a medicar por vía IV o no. Si la vamos a medicar, no podemos soslayar 
la punción lumbar. Si la opción es no medicar con antibióticos vía IV, se puede posponer la 
realización de esta según evolución clínica y resultado de los cultivos. 
• ¿Qué otros estudios diagnósticos podemos considerar antes de decidir la medicación?
 Respuesta: todo lo que ayude al diagnóstico en cada paciente, nos brinda mayores herramientas 
MÓDULO 3 / CAPÍTULO 2 // 47
para tomar la mejor decisión posible. En este caso existía la posibilidad de realizar un estudio 
molecular virológico a través PCR para los virus prevalentes (VSR, Influenza y SARS-CoV-2) o 
del FilmArray® (panel respiratorio para la determinación de 15 virus y 4 bacterias en pocas ho-
ras). Un medio epidemiológico viral en el mes de mayo acompañado del estado del paciente, 
antecedentes y laboratorio nos pueden ayudar a tomar una conducta expectante y no realizar 
punción lumbar o medicar con antibióticos por vía IV. Recordemos que la sensibilidad de este 
panel respiratorio es mayor del 90% para los agentes que pueden determinarse. En caso de 
no disponer de prueba de reacción de polimerasa, la Inmunofluorescencia o inmunocromato-
grafía pueden ser útiles si se documentara positividad para algún virus respiratorio.
La mayoría de los lactantes con fiebre sin foco, tienen 
infección viral, siendo las más frecuentes por rotavirus, 
VSR y enterovirus. Dentro de las infecciones bacterianas, 
la infección urinaria es la más frecuente con E. coli como 
principal etiología. 
Otros agentes bacterianos identificados en infecciones invasivas son Enterococcus spp, Streptococcus 
agalactiae, Streptococcus pneumoniae, Staphylococcus. aureus, Klebsiella spp., Neisseria, meningitidis, 
Haemophilus influenzae, Salmonella spp. y con mucha menor frecuencia Listeria monocytogenes.
Los bebés con antecedentes de prematurez, internaciones previas, enfermedad subyacente o que 
hubiesen recibido tratamiento antibiótico previamente deben ser evaluado minuciosamente ya que 
presentan mayor riesgo de desarrollar una infección bacteriana grave o con bacterias resistentes. 
Análisis de los datos de laboratorio
Uno de los principales desafíos en las recomendaciones es definir qué marcadores inflamatorios 
pueden identificar mejor el riesgo de infecciones potencialmente graves en lactantes pequeños 
con fiebre y por lo tanto realizar pruebas más invasivas como punción lumbar, antibióticos empí-
ricos e internación. La procalcitonina (PCT) > 0,5 ng/m, proteína C reactiva > 20 mg/L y recuento 
absoluto de neutrófilos (RAN) > 4000 o > 5200/mm3 son alguno de ellos. De las medidas de rutina 
incluidas en el hemograma completo, el recuento absoluto de neutrófilos es el más preciso 
para identificar a los bebés febriles con alto y bajo riesgo de infecciones bacterianas in-
vasivas y mejora la precisión de la prueba de laboratorio más allá de la procalcitonina sérica. Una 
escala de predicción derivada de un estudio retrospectivo multicéntrico con un modelo que no 
incluía procalcitonina ni proteína C reactiva, identificó que un valor de recuento absoluto de neu-
trófilos de 5.200/mm3 era útil para determinar un alto riesgo de infecciones bacterianas invasivas, 
utilizado en combinación con la temperatura y el sedimento urinario.
48 // NIÑOS DE 1 A 36 MESES CON FIEBRE SIN FOCO / M. E. BRUNO, A. ELLIS 
La procalcitonina es un biomarcador que tiene mejor correlación que el recuento absoluto de neu-
trófilos y la proteína C reactiva para identificar a los bebés febriles con bacteriemia y/o meningitis 
bacteriana en este grupo de edad. Dos grandes estudios multicéntricos prospectivos que tenían 
como objetivo generar escalas predictivas para identificar a los lactantes pequeños febriles con 
infecciones bacterianas potencialmente graves, describieron que, al ajustar por otras variables, 
incluida la procalcitonina, la temperatura elevada no es un predictor significativo. 
Cuando se dispone de estudios de laboratorio que incluyen la 
procalcitonina, si los valores se encuentran dentro de rangos 
normales, la temperatura alta no debería determinar el 
realizar procedimientos más invasivos como punción lumbar, 
incluso la indicación de antibióticos empíricos o internación. 
Por el contrario, en entornos en los que los médicos no 
tienen acceso a las pruebas de procalcitonina, la temperatura 
alta debería considerarse un marcador inflamatorio y debería 
incorporarse como un factor de riesgo para las infecciones 
bacterianas. 
La guía de práctica clínica de la Academia Americana de Pediatría de 2021 recomienda dos estra-
tegias basadas en marcadores inflamatorios según la disponibilidad de procalcitonina: 
1) procalcitonina y recuento absoluto de neutrófilos > 4000/mm3 o 
2) temperatura elevada, recuento absoluto de neutrófilos > 5200/mm3 y proteína C reactiva, con 
mayor especificidad de la primera combinación, pero costo mayor.
Hemocultivos: es fundamental para el diagnóstico de los patógenos bacterianos en las infeccio-
nes graves. La posibilidad de detección se relaciona con el inóculo en el torrente circulatorio y la 
cantidad extraída para una dilución adecuada en los medios de los hemocultivos, que debe ser de 
1 ml. Los métodos automatizados permiten identificar la mayoría de los patógenos bacterianos en 
menos de 24 horas. Los desarrollos más tardíos se relacionan generalmente con contaminación de 
las muestras. En los últimos años se desarrollaron métodos rápidos de PCR multiplex que permiten 
identificar patógenos bacterianos y los principales mecanismos de resistencia en 1 a 2 horas.
Urocultivo: la infección urinaria es lejos la infección potencialmente grave más frecuente, se 
diagnostica en 4% al 16% de lactantesde lesiones genitales por virus herpes simple 
(VHS) o en lactantes con convulsiones, hipotermia, úlceras de las mucosas y pleocitosis en LCR, se 
debe solicitar también PCR para virus herpes simple, sobre todo si detecta leucopenia, trombocito-
penia o niveles elevados de alanina aminotransferasa. En caso que se presente la situación de que 
no se puede obtener una muestra adecuada de LCR, si el niño no se encuentra con compromiso 
del estado general, se puede observar por unas horas y repetir la punción lumbar. Si se inició tra-
tamiento antibiótico empírico sin haber realizado la toma de muestra de LCR y se necesita realizar 
la punción lumbar, el análisis con PCR puede aportar al diagnóstico microbiológico. Los métodos 
rápidos de paneles multiplex permiten la posibilidad de diagnóstico de varios patógenos bacteria-
nos y virales en 1 a 2 horas.
Virus respiratorios: la detección de virus utilizando métodos moleculares ha incrementado el 
diagnóstico y expandido el conocimiento clínico de las infecciones respiratorias. Desde la imple-
mentación de estos métodos, el rinovirus (VRH) ha ganado lugar como agente relevante en la 
patología clínica respiratoria, los virus clásicos se diagnostican con mayor sensibilidad que con los 
métodos tradicionales y otros virus tales como el metaneumovirus, y nuevos coronavirus incluyen-
do el SARS-CoV-2 a partir del 2020 han sido incluidos en la lista de patógenos que provocan con 
mayor frecuencia internaciones en este grupo etario.
En Argentina, las infecciones respiratorias agudas bajas 
son la segunda causa de muerte en los niños menores de 
5 años de edad. 
En algunos trabajos publicados en el caso de los lactantes de 29 a 60 días de edad, la tasa de bacte-
riemia fue significativamente menor en los lactantes positivos al que se les detectaron virus en com-
paración con los lactantes negativos a virus (0,6% frente a 1,8%). Otro estudio reciente de lactantes 
de 29 a 90 días de edad detectó bacteriemia en el 3,7% de los lactantes negativos al virus, mientras 
que aquellos con infecciones por rinovirus tuvieron una prevalencia del 1,4% y un riesgo relativo 
reducido de 0,52 (intervalo de confianza [IC] del 95%, 0,34-0,81). Hay situaciones en las que las 
pruebas virales pueden complementar la evaluación y el tratamiento recomendados de los lactantes 
febriles de 29 días o más, como durante los brotes estacionales de VSR o Influenza. Por ello, es fun-
damental que estos métodos puedan ser incluidos, dentro de las posibilidades, como diagnóstico 
relevante para tener mayores datos y establecer una conducta adecuada en este grupo etario.
Indicación del tratamiento antibiótico
Se debe indicar tratamiento antibiótico parenteral en los niños con regular o mal estado general, 
en los lactantes con buen estado general si el análisis del LCR sugiere meningitis bacteriana o 
50 // NIÑOS DE 1 A 36 MESES CON FIEBRE SIN FOCO / M. E. BRUNO, A. ELLIS 
si los marcadores inflamatorios sugieren posible infección bacteriana grave. Se sugiere 
ceftriaxona 50 mg/kg IV o IM cada 24 horas si el LCR es normal. Si se sospecha meningitis la dosis 
es 100 mg/kg cada 24 horas o cefotaxima 150 mg/kg/día con intervalo de 8 horas o ceftriaxona 
100 mg/kg/día cada 12 o 24 horas.
Se puede continuar tratamiento antibiótico por vía oral si se cumplen ciertas condiciones: 
• Si se realizó punción lumbar y el resultado del LCR fue normal.
• Si el resultado del sedimento urinario es patológico.
• Con marcadores inflamatorios dentro de límites normales. 
En situaciones en las que se pueda asegurar un seguimiento adecuado con pautas de alarma y 
posibilidad de control frecuente presencial o telefónico, el tratamiento puede ser ambulatorio, en 
caso contrario puede realizarse internado. El antibiótico de elección es cefalexina 50 - 100 mg/kg/
día con intervalo de 6 - 8 horas. 
No es necesario utilizar terapia antimicrobiana mientras se esperan los resultados del cultivo 
bacteriano, si se realizó punción lumbar y el análisis del LCR, es normal o positivo para enterovirus; 
el sedimento urinario es normal o los biomarcadores inflamatorios se encuentran en rango nor-
mal. Se puede realizar seguimiento ambulatorio, aún sin haber obtenido un LCR interpretable, si 
el resultado del sedimento urinario es normal, los padres pueden regresar rápidamente, si hay un 
cambio en la condición del lactante y aceptan un seguimiento en 24 a 36 horas. 
Se debe suspender el tratamiento antibiótico cuando todos los resultados de los cultivos bac-
terianos son negativos a las 24-36 horas; el lactante está clínicamente bien o mejorando (fiebre, 
alimentación) y no hay otra infección que requiera tratamiento (por ejemplo: otitis media). En caso 
de diagnóstico microbiológico se debe adecuar el tratamiento antibiótico de acuerdo a la sensibi-
lidad y considerar la posibilidad de antibióticos por vía oral para el seguimiento ambulatorio.
En los niños internados con diagnóstico de infección urinaria se puede dar de alta si el resultado 
del hemocultivo es negativo, el lactante se encuentra clínicamente bien o está mejorando (fiebre, 
alimentación) y no hay otro motivo para la internación, habiendo adecuado el tratamiento anti-
biótico de acuerdo a la sensibilidad de la bacteria identificada.
MÓDULO 3 / CAPÍTULO 2 // 51
Evaluar antecedentes
Hemograma – Proteína C-reactiva / Procalcitonina 
Orina completa - Urocultivo – 
Hemocultivos x 2
EFMF y coprocultivo (con diarrea)
Hemograma – Proteína C-reactiva / Procalcitonina 
Orina completa - Urocultivo - Hemocultivos x 2 – 
Punción lumbar
EFMF y coprocultivo (con diarrea)
ANF para virus respiratorios (con clínica respiratoria)
¿SEGUIMIENTO ASEGURADO?
(Padres con buen nivel de alarma y 
accesibilidad al centro de salud)
- Punción lumbar
- Rx tórax (si GB ≥ 20.000/mm3 o sospecha 
clínica de neumonía)
- ANF para virus respiratorios (con clínica 
respiratoria)
- Muestra de MF para detección viral
SI NO
Buen estado 
general
Regular estado/
aspecto tóxico
INTERNACIÓN
NIÑOS DE 30-60 DÍAS CON FIEBRE SIN FOCO
BAJO RIESGO DE IBG:
- Sin antecedentes (ver texto)
- GB 5.000 - 15.000/mm3
- Recuento absoluto de PMN 20 mg/L / 
 Procalcitonina > 0,5 ng/ml
- Sedimento urinario anormal
Abreviaturas. EFMF: examen en fresco de materia fecal. ANF: aspirado de secreciones nasofaríngeas. IBG: infección bacteriana grave. 
GB: recuento de glóbulos blancos. PMN: recuento de polimorfonucleares. EV: endovenosa. MF: Materia fecal.
(*) En casos particulares puede considerarse también la internación durante 48 h para observación, hasta el resultado de los hemocultivos 
y urocultivo.
52 // NIÑOS DE 1 A 36 MESES CON FIEBRE SIN FOCO / M. E. BRUNO, A. ELLIS 
JUAN, 9 MESES 
LACTANTE FEBRIL 
Juan es llevado a la consulta al Hospital a principios de abril porque hace 5 días está con un cuadro 
febril persistente. Comenzó con temperatura de 38,4ºC y consultó en un primer momento en el 
centro de salud más cercano a su domicilio.
Antecedentes: RNT/PAEG, sin complicaciones en el momento del parto y con alta de la maternidad 
con las vacunas administradas. Recibió controles periódicos en el centro de salud más cercano a su 
domicilio. Se constató que tiene el carné de vacunas completo, con 1 dosis de vacuna antigripal. 
La madre había recibido las vacunas del embarazo en sus controles perinatales (tres controles en el 
Hospital). Se trata de familia migrante, uniparental, con necesidad de trabajar varias horas por día 
fuera de su casa. Juan y sus tres hermanos quedan a cargo exclusivo de la hermana de la madre 
(sin hijos). 
La atención en el centro de salud: elnivel de alarma respecto al cuadro febril no fue adecuado, 
ya que, en las dos consultas previas al centro de salud, no lo observaban en mal estado general; el 
primer día del cuadro febril le señalaron que se podía tratar de cuadro viral y la segunda vez a los 
4 días, al presentar inyección conjuntival lo derivaron al Hospital de cabecera para descartar enfer-
medad febril exantemática. Dado que la médica del centro de salud visualizó tímpano congestivo le 
agrega amoxicilina vía oral cada 12 horas en dosis adecuadas previo a enviar al hospital. 
Concurre al Hospital a los 5 días del comienzo del cuadro febril persistente, donde se hace la de-
nuncia de enfermedad febril exantemática y se realiza, entre otros, estudios para sarampión, rubéola 
y dengue. En el hospital se constata temperatura de 38,9ºC. En el hemograma se observa leucocito-
sis con 14.200/mm3, Velocidad de sedimentación globular de 35 mm en la primera hora y 490.000 
plaquetas/mm3, éstas sobre el rango máximo normal. Se interna, se toma urocultivo y 2 hemocul-
tivos, y se procede al aislamiento correspondiente a la sospecha de sarampión. Al examen clínico, 
aparte de su inyección conjuntival se observaba una BCGitis evidente. Los resultados de todos los 
estudios serológicos obtenidos fueron negativos. Los médicos de guardia, que nunca habían obser-
vado un cuadro de sarampión, consultan en ese caso con un profesional de más experiencia quien 
observa otros signos en el examen físico y solicita otros estudios de laboratorio y un ecocardiograma.
¿Qué se debe tener en cuenta en un niño/niña de 61 días a 
36 meses que presenta fiebre sin foco evidente?
En los niños/niñas de más de 60 días de edad con fiebre, 
los agentes etiológicos más frecuentemente relacionados a 
infecciones bacterianas graves son Streptococcus pneumoniae, 
Neisseria meningitidis, Escherichia coli, Staphylococcus 
aureus y Haemophilus influenzae tipo b. 
MÓDULO 3 / CAPÍTULO 2 // 53
En los últimos años con la incorporación de la vacuna antineumicócica 13-valente (VPN13) desde 
2.011 y después con la VPN20, y antimeningocócica desde 2.017 sumado a la vacuna antihaemo-
philus influenza b, el riesgo de bacteriemia oculta fue disminuyendo por el efecto en el descenso de 
la circulación de estas bacterias. Fundamentalmente con la implementación de la inmunización siste-
mática con antineumicócica 13-valente se observó una reducción de más del 90% en el diagnóstico 
de bacteriemia oculta. Tampoco se ha observado un incremento en bacteriemia por serogupos no 
incluidos en la vacuna y un incremento significativo en la resistencia bacteriana a betalactámicos. En 
las áreas con adecuadas coberturas de vacunación la incidencia de bacteriemia oculta es muy poco 
frecuente (0,1%).
La infección urinaria ha pasado a ser la enfermedad febril 
bacteriana potencialmente grave más frecuente. La incidencia 
varía según edad y el sexo. 
Mientras que en los niños durante los primeros 6 meses de vida es alrededor del 5% y disminuye 
con la edad hasta alrededor del 2% entre el año y los 6 años, en las niñas, la incidencia se invier-
te, siendo las infecciones del tracto urinario (ITU) menos comunes durante los primeros 6 meses, 
alrededor de 2% y aumenta con la edad hasta alrededor del 11% entre el año y los 6 años.
Por otra parte, el riesgo de que un paciente presente neumonía oculta aumenta considerablemen-
te si temperatura es ≥ 39°C con leucocitosis ≥ 20.000/mm3, siendo su prevalencia de hasta 20% 
en estos casos y justifica la solicitud de Rx. de tórax sólo cuando presenten estas características.
Lo primero que se debe identificar cuando se asiste a un 
niño/niña con fiebre es evaluar el grado de riesgo de infección 
grave, teniendo en cuenta el estado general, presencia de 
manifestaciones respiratorias, circulatorias y nivel del estado 
neurológico. 
Los niños mayores de 60 días de vida a 6 meses no han completado su esquema inicial de inmuni-
zaciones, por lo tanto, deben ser considerados con al menos riesgo moderado si se presentan con 
temperatura de 39°C o más. En la actualidad es importante interrogar sobre viajes, migraciones 
externas e internas para tener en cuenta las infecciones importadas.
Con este propósito la Guía NICE (National Institute for Health and Care Excellence) del Reino Unido, 
incorporó, en 2013, una evaluación con semáforo para clasificar en bajo, moderado o alto riesgo de 
infección grave en los niños menores de 5 años con fiebre y de esta manera optimizar la solicitud 
de los estudios de laboratorio, las internaciones y la indicación de tratamiento antibiótico. Tabla 2
54 // NIÑOS DE 1 A 36 MESES CON FIEBRE SIN FOCO / M. E. BRUNO, A. ELLIS 
Tabla 2. Criterios de riesgo en el lactante febril según NICE - Niños de 3 a 36 meses con fiebre*
Bajo riesgo Riesgo moderado Alto riesgo
Color Normal. Palidez. Palidez, reticulado o cianosis.
Actividad
Respuesta social normal.
Sonríe.
Se despierta fácilmente. 
Llanto normal.
Respuesta social disminuida. 
No sonríe. 
Se despierta con estimulación 
persistente.
Sin respuesta social. 
Apariencia de enfermo.
Difícil de despertar. 
Llanto débil, irritable o continuo. 
Respiratorio Normal.
Aleteo nasal.
Taquipnea. 
Rales. 
Saturación O2 60/min.
Tiraje moderado o grave.
Hidratación
Piel y ojos normal.
Mucosas húmedas.
Taquicardia.
Relleno capilar > 3 seg.
Mucosas secas.
Oliguria.
Deshidratación moderada o grave.
Piel y mucosas secas.
Otros
Edad 3 a 6 meses.
Temperatura > 39°C.
Fiebre ≥ 5 días.
Edemas de miembros o arti-
culaciones.
Mala progresión de peso. 
Petequias. 
Fontanela bombé. 
Rigidez de nuca.
Convulsiones.
Vómitos persistentes.
Sospecha de encefalitis por virus del Herpes simplex: Signos neurológicos focales, convulsiones focalizadas o nivel de conciencia 
disminuido.
Sospecha de Kawasaki: Fiebre de 5 días o más con alguno de los siguientes signos:
- Inyección conjuntival sin exudado, labios eritematosos y agrietados, lengua aframbuesada o eritema de la mucosa oral y 
faríngea, eritema y edema en las manos y los pies, erupción polimorfa, linfoadenopatía cervical.
(*) El NICE toma como punto de corte inferior de edad los 3 meses, si bien hoy utilizamos los 60 días como corte para la toma de 
decisiones y algoritmos.
Fuente: NICE Guideline. Fever in under 5s: assessment and initial management. Update 26 Novembre 2021. www.nice.org.uk/
guidance/ng143
https://www.nice.org.uk/guidance/ng143/chapter/Recommendations#clinical-assessment-of-children-with-fever
Otra situación a tener en cuenta es la posibilidad de coinfección viral. Los niños/niñas con infec-
ción por virus respiratorios deben ser evaluados para cuadros de infección potencialmente grave 
de acuerdo a las diferentes situaciones de riesgo, ya que, si bien en los niños en buen estado ge-
neral el riesgo es bajo, no es nulo y en los que presentan características para clasificarlos con riesgo 
moderado o alto, la infección grave puede ser una complicación de la infección viral.
En niños de 2 meses o más, con fiebre sin origen aparente se debe considerar un período de 
observación en el hospital (con o sin estudios complementarios) como parte de la evaluación para 
diferenciar la posibilidad de una enfermedad grave de una no grave y definir la necesidad de interna-
ción, con o sin tratamiento antibiótico, o seguimiento ambulatorio, con o sin tratamiento antibiótico. 
Los niños que se presentan con fiebre y signos de shock se deben tratar inmediatamente para 
mantener una adecuada hidratación e iniciar el tratamiento antibiótico parenteral, sobre todo si 
hay sospecha de meningitis.
MÓDULO 3 / CAPÍTULO 2 // 55
• ¿Cómo encarar los estudios de un paciente de estas características? 
 Respuesta: esta pregunta es pertinente ya que no es lo mismo una familia migrante de pocos 
días o varios años en el país. Si procediera recientemente de Paraguay, por ejemplo, debe 
considerarse el dengue como diagnóstico relevante, si bien en Argentinaya es endémica, u 
otra enfermedad transmitida por mosquitos. (Si procediera del sudeste asiático, el sarampión 
es una alta posibilidad). El sarampión es otro diagnóstico que hay que considerar debido a los 
brotes que se informan en diferentes países. Nunca se debe olvidar la procedencia y el tiempo 
de incubación de las enfermedades para un buen diagnóstico.
• ¿Cuál es la epidemiología de enfermedades infecciosas prevalente del lugar de donde 
proviene la familia?
 Respuesta: si no lo sabemos a ciencia cierta, se puede consultar en manuales internacionales 
de enfermedades prevalentes en el lugar de origen.
• ¿Cuál fue el nivel de alarma para tener sólo 2 consultas en el centro de salud en 5 días?
 Respuesta: la alarma es un dato relevante para tomar conductas frente a un paciente de estas 
características, ya que no sabemos cuándo puede regresar a la consulta.
• ¿Puede haber habido otros determinantes de salud para condicionar la insuficiente 
consulta médica en un paciente con cuatro días de cuadro febril, probablemente ma-
yor de 38ºC todos los días?
 Respuesta: sí, no solo es la posibilidad de alarma, sino de la imposibilidad de concurrir de la 
madre, si ésta no pudiera dejar de trabajar, la tía está sola con el paciente y sus hermanos, la 
cercanía o no al centro de salud, las necesidades financieras para concurrir entre otros.
• ¿Qué conducta se deberían haber tomado en el centro de salud frente a un paciente 
y familia de estas características?
 Respuesta: indagar con mayor profundidad las características del medio que rodea a esta familia.
 En la evaluación inicial de un paciente con fiebre menor de 36 meses es fundamental catego-
rizar el nivel de riesgo de una infección bacteriana potencialmente grave. Si bien en los niños/
niñas con buen estado general el riesgo es bajo y las infecciones de etiología viral son las más 
frecuentes, es necesario conocer el entorno familiar para establecer las posibilidades de un 
seguimiento adecuado. Se deben indicar, incluso por escrito si fuera necesario, cuáles son los 
signos de alarma para concurrir nuevamente a un centro de salud en menos de 24 - 48 horas 
y establecer un control a las 24 - 48 horas si la fiebre persiste.
 Cuando la fiebre persiste más de 48 horas, aún con buen estado general y bajo riesgo clínico 
de infección potencialmente grave, se debe realizar una nueva evaluación de los antecedentes 
y examen físico. Si no se puede determinar el origen de la fiebre y fundamentalmente en los 
menores de 12 meses, será necesario realizar una evaluación inicial de laboratorio para identifi-
car la posibilidad de infecciones ocultas como la infección urinaria, y el potencial riesgo de una 
infección grave. La orina completa y una muestra para urocultivo, hemograma para evaluar el 
recuento de leucocitos y recuento absoluto de neutrófilos, la proteína C-reactiva cuantitativa o 
si se dispone de procalcitonina, serían los estudios iniciales. Si se detectase diarrea se debería 
56 // NIÑOS DE 1 A 36 MESES CON FIEBRE SIN FOCO / M. E. BRUNO, A. ELLIS 
solicitar un examen en fresco de materia fecal y la posibilidad de realizar coprocultivo y evalua-
ción de agentes virales, principalmente rotavirus.
 Si con los estudios de laboratorio se continúa categorizando el cuadro del paciente como bajo 
riesgo se podría continuar con seguimiento ambulatorio, tratamiento antibiótico si se sospecha 
infección urinaria por el análisis de orina, con control en 24 - 48 horas. En los niños/niñas me-
nores de 12 meses y fundamentalmente en los menores de 6 meses, es importante establecer 
la posibilidad de comprender las pautas de alarma para infección potencialmente grave y el 
seguimiento ambulatorio. Si no fuese posible se puede considerar la internación del paciente 
sin modificar el abordaje en cuanto a la observación o tratamiento antibiótico por vía oral. 
 En la situación que el paciente fuera categorizado como de riesgo moderado para una posible 
infección bacteriana grave, se deben completar los estudios con hemocultivos y considerar la 
Rx. de tórax y el aspirado nasofaríngeo (ANF) para la detección de virus si presentase síntomas 
respiratorios.
• ¿La BCGitis es relevante en el diagnóstico?
 Respuesta: aquí la consideración que cabe destacar es si la BCGitis la trae desde su inicio (se-
manas de vida) o no la tenía y apareció en el contexto de la enfermedad actual.
• ¿Fue útil la administración de un antibiótico vía oral en el contexto del diagnóstico y 
examen clínico del paciente por el que se derivó al hospital?
 Respuesta: la administración inadecuada de tratamiento antibiótico, sin un diagnóstico claro, 
solo puede enmascarar una infección grave y provocar la resistencia antimicrobiana que se está 
convirtiendo en un gran problema de salud y lo será más en los próximos lustros. El tímpano 
congestivo no es relevante en la decisión de tratar este paciente, que se deriva al hospital para 
un diagnóstico adecuado.
• En el hospital se orientó a realizar todos los estudios relacionados con la enfermedad 
febril exantemática. ¿Le faltó algo en su primera aproximación?
 Respuesta: hay grandes grupos de enfermedades a considerar en estos pacientes: enfermedad 
infecciosa o enfermedad febril no infecciosa. Ambas deben sospecharse.
• ¿Las vacunas completas en el Calendario Nacional pueden ayudar en el diagnóstico del 
paciente?
 Respuesta: sí, es relevante pues hay varias enfermedades que han disminuido su incidencia 
con la adecuada vacunación, tales como Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae 
tipo b, Neisseria meningitidis, Bordetella pertussis, Rotavirus y otras que ya casi no observamos 
como difteria y tétanos.
• ¿Se pensó en causa no infecciosa directa en la atención de este paciente antes de con-
sultar a un profesional de mayor experiencia?
 Respuesta: no. Obviamente las principales causas de síndrome febril en los lactantes son causas 
infecciosas, pero también se deben considerar causa de enfermedades del colágeno y enfer-
medades neoplásicas.
MÓDULO 3 / CAPÍTULO 2 // 57
El médico de mayor experiencia consideró que no era un sarampión, pero observó adenomega-
lias cervicales con una adenopatía de 1,5 cm de diámetro, edema de palmas y plantas, BCGitis y 
un cuadro febril que ya tenía 6 días. Se diagnosticó Enfermedad de Kawasaki que se identificó a 
tiempo, ya que tenía dilatación coronaria incipiente. Se medicó con gammaglobulina a 2 gramos/
kilo de peso IV en infusión lenta. 
Aquí lo más importante es la sospecha clínica de una enfermedad exantemática. En los pacientes 
con fiebre de 5 días o más con alguno de los siguientes signos: inyección conjuntival sin exudado, 
labios eritematosos y agrietados, lengua aframbuesada o eritema de la mucosa oral y faríngea, 
eritema y edema en las manos y los pies, erupción polimorfa, linfoadenopatía cervical, se debe 
considerar la Enfermedad de Kawasaki. 
Hay que tener en cuenta la importancia de la evaluación clínica, los antecedentes epidemiológicos, 
el exantema, la BCGitis como signo de Kawasaki que se observó en el 25% de los pacientes en un 
estudio latinoamericano, y que no todo cuadro con leucocitosis y eritrosedimentación elevada es 
infeccioso bacteriano. Se puede considerar que otros estudios agregar ante sospecha de Kawasaki 
y la importancia de Indicar la gammaglobulina en tiempo y forma. 
Por lo tanto, en Juan, se resalta la necesidad de rescatar el examen clínico minucioso, documentar 
antecedentes epidemiológicos en la familia y las dificultades del acceso a la salud. La epidemiolo-
gía de la familia migrante puede ayudar para saber si en su lugar de origen puede haber alguna 
enfermedad infecciosa inmunoprevenible. El paciente, por su edad, no estaba vacunado para el 
sarampión, pero no conocemos los antecedentes maternos.
Tener en cuenta que no todo cuadro febril es infeccioso, si bien la mayoría lo son a esta edad. El 
algoritmo señalado a continuación puede ayudar a discernir prioridadesen la conducta médica.
En el seguimiento hay que tener en cuenta que un alto porcentaje de las bacteriemias por S. 
pneumoniae puede autolimitarse, por lo tanto, la conducta ante hemocultivos positivos para esta 
bacteria dependerá del estado del niño. Si el paciente deja de tener fiebre, presenta buen estado 
general, sin foco infeccioso y no fue medicado, se controlará ambulatoriamente sin antibiotico-
terapia ni realización de nuevos estudios. En el caso de que hubiera sido medicado y persista sin 
foco, se completará el tratamiento antibiótico para la bacteriemia oculta. Mientras que, si persiste 
la fiebre, se internará para completar evaluación y definir el tratamiento. 
58 // NIÑOS DE 1 A 36 MESES CON FIEBRE SIN FOCO / M. E. BRUNO, A. ELLIS 
Evaluar antecedentes (ver texto)
Orina completa - Urocultivo
Hemograma – Proteína C-reactiva / 
Procalcitonina 
EFMF y coprocultivo (con diarrea)
Hemocultivos x 2
Rx de tórax (si GB > 20.000/mm3 
o con clínica compatible)
ANF para virus respiratorios 
(con clínica respiratoria)
SI NO
> 24 - 48 h febril 39°C
Buen estado general sin antecedentes
epidemiológicos ni clínicos de riesgo
NIÑOS DE 61 DÍAS A 36 MESES CON FIEBRE SIN FOCO
BAJO RIESGO DE IBG
- Sin antecedentes (ver texto) *
- GB 5.000 - 15.000/mm3
- Recuento absoluto de PMN 15.000/mm3
- Recuento absoluto de PMN > 5.200/mm3
- Proteína C reactiva > 20 mg/L / 
 Procalcitonina > 0,5 ng/ml
Control
Persiste con �ebre sin foco
 (ver grá�co siguiente) 
Tratamiento antibiótico EV si 
se detecta foco de infección o 
compromiso del estado general
Observación, 
si continúa con buen 
estado general
Evaluar con resultado de urocultivo y hemocultivos
SEGUIMIENTO ASEGURADO
*Considerar nivel de temperatura (≥ 39°C) y edad para decidir realizar estos estudios si la orina completa es normal.
Abreviaturas. EBG: enfermedad bacteriana grave. EFMF: examen en fresco de materia fecal. GB: recuento de glóbulos blancos. 
EV: endovenosa. VO: vía oral.
MÓDULO 3 / CAPÍTULO 2 // 59
Evaluar antecedentes (ver texto)*
Orina completa - Urocultivo
Hemograma – Proteína C-reactiva / 
Procalcitonina 
EFMF y coprocultivo (con diarrea)
Continúa con buen estado general
> 72h febril
> 5 días febril 
Buen estado general sin antecedentes
epidemiológicos ni clínicos de riesgo
NIÑOS DE 61 DÍAS A 36 MESES CON FIEBRE SIN FOCO
BAJO RIESGO DE IBG
- Sin antecedentes (ver texto)
- GB 5.000 - 15.000/mm3
- Recuento absoluto de PMNa las 24 y 48 horas para analizar el 
tratamiento antibiótico empírico conjuntamente con la información de los cultivos realizados. 
A las 24 horas se puede conocer si hay desarrollo de bacterias y las características en el urocul-
tivo, hemocultivo y en el LCR en caso que se hubiese realizado la punción lumbar. Por lo tanto, 
si el paciente no mejora se debe considerar la adecuación del tratamiento antibiótico, pero si 
mejora se mantendrá hasta disponer de la sensibilidad de la bacteria para definir el tratamiento 
antibiótico adecuado y si se puede continuar por vía oral o no.
 Evolución: Se inició tratamiento con ceftriaxona 50 mg/kg/día. Presentó sólo un registro febril 
de 38°C luego del inició de antibiótico, mejorando el estado clínico y sin nuevos registros fe-
briles. En uno de los hemocultivos se identificó desarrollo de Staphylococcus aureus meticilino 
sensible y urocultivo sin desarrollo bacteriano. Con el informe de los hemocultivos y la buena 
evolución de la niña, se debe evaluar las infecciones secundarias más frecuentes y completar 
tratamiento con cefalosporina de 1ª generación tales como cefalotina o cefazolina.
• ¿Cuál hubiera sido el seguimiento si se hubiese diagnosticado infección urinaria por 
E. coli? 
 Respuesta: si la paciente presenta buena evolución clínica y la bacteria es sensible a algún an-
tibiótico que pueda administrarse por vía oral, se debe adecuar el tratamiento y completarlo 
con seguimiento ambulatorio.
62 // NIÑOS DE 1 A 36 MESES CON FIEBRE SIN FOCO / M. E. BRUNO, A. ELLIS 
Evaluar a las 48 – 72 horas con resultado de cultivos realizados
Regular a mal estado general sin antecedentes
epidemiológicos ni clínicos de riesgo
NIÑOS DE 61 DÍAS A 36 MESES CON FIEBRE SIN FOCO
Palidez
Respuesta social disminuida – No sonríe – 
Se despierta con estimulación persistente
Aleteo nasal – Taquipnea – Rales – Saturación 
O2 3 seg. – 
Mucosas secas – Oliguria
Edad 3 a 6 meses – Temperatura > 39°C – 
Fiebre ≥ 5 días – Edemas de miembros o 
articulaciones – Mala progresión de peso
Hemograma – Proteína C-reactiva / Procalcitonina 
Hemocultivos X 2
Orina completa – Urocultivo
Rx de tórax (si GB > 20.000/mm3 o con clínica 
compatible)
ANF para virus respiratorios (con clínica respiratoria)
Punción lumbar: considerar en 60/min – 
Tiraje moderado o grave
Deshidratación moderada o grave – 
Piel y mucosas secas
Petequias – Fontanela bombé – Rigidez de nuca
Convulsiones – Vómitos persistentes
RIESGO MODERADO RIESGO ALTO
Cefalosporina de 3ª generación: 
Ceftriaxona o cefotaxime
Con riesgo de infección por S. aureus 
agregar Vancomicina
Con signos neurológicos compatibles 
con infección por Virus herpes simple, 
agregar Aciclovir IV
INTERNACIÓN
MÓDULO 3 / CAPÍTULO 2 // 63
RESUMEN DE LA IMPORTANCIA DE LOS 
CASOS SELECCIONADOS
Mayra: cuadro de lactante febril menor de 60 días con posible riesgo de infección bacteriana, con 
estudios de laboratorio no determinantes y la posibilidad de agregar algo más en el diagnóstico 
para modificar la conducta tradicional de punción lumbar y el agregado de antibióticos IV.
Juan: lactante febril correctamente vacunado, mayor de 6 meses y menor de un año que no tie-
ne cuadro infeccioso y donde destaca antecedentes epidemiológicos y exhaustivo examen físico 
como datos básicos antes de considerar el laboratorio.
Pilar: cuadro infeccioso considerando infección bacteriana grave en mayor de 12 meses. ¿Menin-
gitis? ¿Sepsis por Staphylococcus o Streptococcus? 
 Autoevaluación
64 // NIÑOS DE 1 A 36 MESES CON FIEBRE SIN FOCO / M. E. BRUNO, A. ELLIS 
I. Complete el crucigrama ubicando las siguientes palabras.
antecedentes - antibióticos - bacterias - epidemiología - familia - fiebre - ionograma - riesgo - 
tratamiento - urocultivo
La lectura de las palabras es sólo horizontal 
I
N
F
E
C
C
I
O
N
E
S
II. Lea cada situación clínica y responda las preguntas. 
AYLEN , 45 DÍAS
Presenta registro de temperatura de 38,5 – 38,8°C desde el día anterior. La madre la lleva a la 
guardia porque nota que no toma el pecho como lo hace habitualmente y la observa un poco más 
dormida, aunque cuando no tiene fiebre sonríe y está atenta. RNT/PAEG y no tuvo ninguna intercu-
rrencia previa. Al examen físico no se evidencian signos que pudieran orientar el motivo de la fiebre. 
Se realizan estudios de laboratorio que informan recuento de leucocitos de 15.620/mm3, 45% de 
neutrófilos, sedimento urinario con leucocitos 8/campo, eritrocitos 1-2/campo y pH de 7,3. 
1. ¿Cómo se caracteriza el estado clínico de Aylen?
…………………………………………………………………………………………..........................
…………………………………………………………………………………………..........................
MÓDULO 3 / CAPÍTULO 2 // 65
2. ¿Qué otros estudios es necesario realizar?
…………………………………………………………………………………………..........................
…………………………………………………………………………………………..........................
3. ¿Qué conducta es la más adecuada después de completar los estudios complementarios?
…………………………………………………………………………………………..........................
…………………………………………………………………………………………..........................
GAEL, 5 MESES
Los padres lo llevan a la guardia porque tuvo registros de temperatura de 37,8 – 38,5°C desde la 
noche anterior y en el transcurso del día lo notaron somnoliento, aún con la administración de 
antitérmicos, regular actitud alimentaria, un episodio de vómito y deposición desligada. 
1. ¿Es necesario realizar punción lumbar dentro de los estudios iniciales? ¿Por qué?
…………………………………………………………………………………………..........................
…………………………………………………………………………………………..........................
2. ¿Qué tratamiento es adecuado indicar?
…………………………………………………………………………………………..........................
…………………………………………………………………………………………..........................
3. ¿Qué conducta se debe tomar si se informa que en un hemocultivo se observó desarrollo de 
Staphylococcus haemolyticus a las 24 horas y en LCR se detectó enterovirus por PCR?
…………………………………………………………………………………………..........................
…………………………………………………………………………………………..........................
66 // NIÑOS DE 1 A 36 MESES CON FIEBRE SIN FOCO / M. E. BRUNO, A. ELLIS 
ELIZABETH, 13 MESES
Consulta por rinitis mucosa desde hace una semana y comenzó con registros de temperatura de 
37,8 – 38,2°C en los últimos 2 días. La madre refiere que también come menos y está decaída, 
pero cuando le baja la temperatura realiza las actividades habituales. Al examen físico sólo se ob-
serva fauces ligeramente congestivas y en la otoscopía se observa el tímpano derecho con eritema 
leve, por lo que se indican pautas de alarma y control en 24 h si persistiere la fiebre.
Al día siguiente concurre para el control por persistir con registros de 38,2 – 38,5°C y mayor de-
caimiento. Al examen físico se auscultan rales subcrepitantes como nuevo hallazgo y se decide 
realizar exámenes complementarios. 
1. ¿Qué estudios complementarios le solicitaría?
…………………………………………………………………………………………..........................
…………………………………………………………………………………………..........................
2. Teniendo en cuenta que observa un recuento de leucocitos de 13.200/mm3, sedimento urinario 
con 12 leucocitos/campo y Rx de tórax con leve infiltrado intersticial bilateral, como datos signi-
ficativos. ¿Qué diagnóstico es más probable? ¿Cuál es la indicación más adecuada en este caso?
…………………………………………………………………………………………..........................
…………………………………………………………………………………………..........................
3. ¿Qué conducta se debe tomar si al día siguiente el niño seencuentra sin fiebre ni modificación 
de la otoscopia y en el urocultivo no se observó desarrollo de bacterias?
…………………………………………………………………………………………..........................
…………………………………………………………………………………………..........................
MÓDULO 3 / CAPÍTULO 2 // 67
CONCLUSIONES
La aplicación de las recomendaciones para el abordaje de los niños con fiebre sin foco evidente 
disminuye la cantidad de procedimientos invasivos, principalmente la punción lumbar y el uso de 
antibióticos sin una justificación clara.
La disponibilidad de marcadores inflamatorios es una herramienta útil para sumar en la identifi-
cación de los pacientes con bajo riesgo de una infección bacteriana grave y poder así mantener 
conducta expectante, con seguimiento controlado, sin necesidad de tratamiento antibiótico o con 
tratamientos por vía oral. 
El paciente con bajo riesgo de infección bacteriana grave que no puede tener seguimiento ade-
cuado debe ser hospitalizado para su mejor evaluación, sin que ello signifique realizar diferentes 
procedimientos ni indicación de tratamiento parenteral.
Es importante identificar los niños con riesgo moderado o alto de presentar una infección grave 
para realizar los procedimientos necesarios antes de la indicación del tratamiento antibiótico.
Los tratamientos antibióticos deben ser reevaluados a las 48 horas de acuerdo a la evo-
lución clínica y resultados de cultivos realizados.
El abordaje de los niños con fiebre sigue siendo un desafío para los pediatras, sobre todo los pa-
cientes menores de 6 meses. Es necesario encontrar un equilibrio en la atención, no siempre es 
fácil ya que la ansiedad de los padres también juega un rol en la toma de decisiones, por eso es 
importante tomarse el tiempo necesario para una evaluación más apropiada. 
La disponibilidad de vacunas para los principales agentes etiológicos identificados históricamente 
como responsables de las bacteriemias ocultas, ha permitido que ello sea una situación muy poco 
frecuente y casi inexistente en los mayores de 12 meses. Por lo tanto, en los niños con buen estado 
general las infecciones virales y la infección urinaria son las principales causas de fiebre sin foco 
evidente inicial, adecuando la intervención a la situación epidemiológica, a la localización geográ-
fica y al contexto del paciente.
LECTURAS RECOMENDADAS
• Bruno M, Ellis A. Consenso para el uso adecuado de antibióticos en el niño menor de 36 meses con fiebre sin foco 
de infección evidente. Sociedad Argentina de Pediatría. Arch Argent Pediatr 2017;115 Supl 2:S27-S37.
• Edmond KM, Whisson GR, Swe DC et al. Global Management of Serious Bacterial Infections in Young Infants 
Aged 0 to 59 days: An Overview of Systematic Reviews. Pediatrics 2024; DOI: https//doi.org/10.1542/peds2024-
066588C.
• Graaf S, Wieske Keuning M, Pajkrt D, Berend Plotz F. Fever without a source in children: international comparison 
of Guidelines. World Journal of Pediatrics 2023; 19: 120-128.
• Kuppermann N, Mahajan P, Dayan PS. Fever, Absolut Neutrophil Count, Procalcitonin, an de AAP Febrile Infants 
Guidelines. Pediatrics Perspectives. DOI: https://doi.org/10.1542/peds.2022-059862.
• NICE Guideline. Fever in under 5s: assessment and initial management. Update 26 Novembre 2021. www.nice.
org.uk/guidance/ng143.
• Pantell RH, Roberts KB, Adams WG et al. Clinical Practice Guideline: Evaluation and Management of Well-Appea-
ring Febrile Infants 8 to 60 Days Old. Pediatrics 2021; 148: e20211052228.
68 // NIÑOS DE 1 A 36 MESES CON FIEBRE SIN FOCO / M. E. BRUNO, A. ELLIS 
CLAVE DE RESPUESTAS
I. Complete el crucigrama. 
E P I D E M I O L O G Í A
I O N O G R A M A
F A M I L I A
A N T E C E D E N T E S
B A C T E R I A S
U R O C U L T I V O
T R A T A M I E N T O
A N T I B I O T I C O S
I O N O G R A M A
F I E B R E
R I E S G O
II. Lea cada situación clínica y responda las preguntas. 
AYLEN , 45 DÍAS
1. ¿Cómo se caracteriza el estado clínico de Aylen?
 Teniendo en cuenta que no tiene antecedentes significativos, si bien tiene una regular actitud 
alimentaria, tiene buena respuesta social y no tiene signos de riesgo. Por lo tanto, tiene bajo 
riesgo clínico de presentar una infección grave. La menor ingesta puede estar relacionada al 
malestar por la fiebre.
2. Qué otros estudios es necesario realizar?
 Se debería complementar con otros marcadores inflamatorios como hemograma completo, 
proteína C-reactiva o procalcitonina, ésta última si estuviera disponible. Además, tomar una 
muestra para urocultivo y 2 hemocultivos.
3. ¿Qué conducta es la más adecuada después de completar los estudios complementarios?
 Para una mejor evaluación sería oportuno realizar un período de observación para determinar 
si presenta alguna modificación en el estado clínico y esperar los resultados de los marcadores 
inflamatorios. Si se encuentra con valores relacionados a riesgo de infección bacteriana gra-
ve (IBG), correspondería internarla y realizar punción lumbar con citoquímico y muestra para 
diagnóstico bacteriano y viral. En el caso de que los valores se relacionan con bajo riesgo, se 
considerará la posibilidad de internación o seguimiento ambulatorio, de acuerdo a la evalua-
ción clínica en el período de observación y la posibilidad de control adecuado, sin tratamiento 
antibiótico, hasta tener el informe de los cultivos a las 24 – 48 horas.
MÓDULO 3 / CAPÍTULO 2 // 69
GAEL, 5 MESES 
1. ¿Es necesario realizar punción lumbar dentro de los estudios iniciales? ¿Por qué?
 Sí. Además de los estudios de laboratorio para evaluar los marcadores inflamatorios y estable-
cer el riesgo de IBG, está indicado por la clínica y la edad realizar la punción lumbar con muestra 
para cultivo y detección viral.
2. ¿Qué tratamiento es adecuado indicar?
 Ceftriaxona o cefotaxima. La dosis dependerá del informe de citoquímico del LCR si se sospe-
cha meningitis. Además de debe considerar la necesidad de agregar aciclovir si el citoquímico 
del LCR es compatible con infección por virus herpes simple o, si se dispone de métodos mole-
culares rápidos para la detección viral y se identifica este agente patógeno. 
3. ¿Qué conducta se debe tomar si se informa que en un hemocultivo se observó desarrollo de 
Staphylococcus haemolyticus a las 24 horas y en LCR se detectó enterovirus por PCR?
 Considerar como contaminante el desarrollo en hemocultivo por ser una bacteria que coloniza 
la piel y se detectó en un solo hemocultivo después de 24 horas de incubación. Por lo tanto, se 
debe suspender el antibiótico y evaluar el alta según cuadro clínico para disminuir el riesgo de 
infecciones asociadas al cuidado de la salud.
ELIZABETH, 13 MESES
1. ¿Qué estudios complementarios le solicitaría?
 Hemograma, orina completa con urocultivo, proteína C-reactiva o procalcitonina y Rx de tórax. 
2. Teniendo en cuenta que observa un recuento de leucocitos de 13.200/mm3, sedimento urinario 
con 12 leucocitos/campo y Rx de tórax con leve infiltrado intersticial bilateral, como datos signi-
ficativos. ¿Qué diagnóstico es más probable? ¿Cuál es la indicación más adecuada en este caso?
 Si bien la niña tiene una infección respiratoria, no se evidenció complicación bacteriana, otos-
copia normal, y teniendo en cuenta el informe del sedimento urinario, es probable la infección 
urinaria. Por lo tanto, la indicación sería Cefalexina 50 mg/kg/día con seguimiento ambulatorio 
o en internación si se considera que puede haber dificultad para el control adecuado.
3. ¿Qué conducta se debe tomar si al día siguiente el niño se encuentra sin fiebre, mejoría del 
cuadro respiratorio, otoscopia normal y en el urocultivo no se observó desarrollo de bacterias?
 Si no se observa desarrollo bacteriano dentro de las 24 horas de la recolección de la muestra 
para urocultivo, se descartaría la infección urinaria y se debe suspender antibiótico con control 
en 24 horas. 
70 // NIÑOS DE 1 A 36 MESES CON FIEBRE SIN FOCO / M. E. BRUNO, A. ELLIS 
MÓDULO 3 / CAPÍTULOY DELEGACIONES 
Dr. Nicolás Molina Favero
VOCAL 1° 
Dra. María Julieta Rosso 
VOCAL 2° 
Dr. José Humberto Cárdenas 
Cumana
VOCAL 3º 
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DEPARTAMENTO DE 
EDUCACIÓN CONTINUA
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COMISIÓN DE INNOVACIÓN 
TECNOLÓGICA
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COMISIÓN DE FORMULACIÓN 
PEDAGÓGICA
Dr. Néstor Abramovich
COMISIÓN DE PROPUESTAS 
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EDITORES 
Dr. Juan Aguirre
Dra. Lucrecia Arpí
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Dra. Cristina Ciriaci 
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Dra. Ángela Nakab
Dra. Virginia Orazi
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APOYO PROFESIONAL
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virtuales PRONAP 2025 - Marzo hasta el 1° de marzo. 
 � Cupos limitados.
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Correspondiente al 11° Ciclo (2023/25). Los alumnos pueden obtener una certificación 
acumulada reuniendo sus acreditaciones anuales.
Diploma 
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Requisitos
900 h Exámenes aprobados: ‘23, ‘24 y ‘25
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600 h Dos exámenes aprobados: ‘23 y ‘24 o ‘23 y ‘25 o ’24 y ‘25
Participación en 2 (dos) Encuentros Virtuales (en dos años diferentes)
550 h Dos exámenes aprobados: ‘23 y ‘24 o ‘23 y ‘25 o ’24 y ‘25
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Materiales 
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Fechas de entrega Examen final y Encuesta de opinión (entregas obligatorias) hasta las 20 h horas del 
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4. En la opción Examen final, debajo del instructivo, en Preguntas del Examen Final (pdf sólo lectura) encontrará 
el cuestionario en formato pdf para leerlas o imprimir.
5. Debajo de esta opción, encontrará el ingreso para responder el examen (INTENTE RESOLVER EL CUESTIONARIO 
AHORA).
6. El cuestionario puede ser contestado de una sola vez o puede ingresar la cantidad de veces que quiera para ir com-
pletándolo en etapas. 
7. Si va a responder por etapas, debe ingresar al cuestionario, cliquear en el botón INTENTE RESOLVER EL CUES-
TIONARIO AHORA, cliquear en COMENZAR INTENTO del aviso que aparece en pantalla. Allí podrá completar 
sus respuestas, luego cliquear el botón SIGUIENTE que se encuentra al final del cuestionario, de esta manera sus 
respuestas quedarán guardadas para la próxima vez que ingrese y podrá salir de la página sin perderlas. 
8. Para retomar el examen, puede ingresar al mismo cuando usted lo desee y cliquear en el botón CONTINUAR EL 
ÚLTIMO INTENTO.
9. Una vez que su cuestionario esté finalizado por completo, debe dar clic en el botón TERMINAR INTENTO, en 
pantalla le aparecerá un informe que le indicará si cada respuesta fue completada o le falta completar (Respuesta 
guardada/Sin responder aún). Luego de chequear que haya contestado todas las preguntas debe hacer clic en el 
botón ENVIAR TODO Y TERMINAR. Se abrirá una ventana emergente indicándoles si está seguro del envío y si 
quedaron preguntas sin responder, en esta instancia puede cancelar el envío para contestar preguntas que que-
daron sin responder o ENVIAR TODO Y TERMINAR para enviar su examen. Ponga especial cuidado en esta 
ventana emergente ya que las respuestas que quedaron sin completar, no sé contabilizarán y se tomarán 
como incorrectas. 
10. Luego de enviar, podrá visualizar el estado de su examen junto con la fecha y horario de envío. 
11. El sistema cierra automáticamente a las 20 h de la fecha límite. Recuerde que no podrá realizar ni completar su 
examen fuera de la fecha y horarios estipulados.
Instrucciones para el envío online de la Encuesta de Opinión
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8. Todas las preguntas deben contestarse para que pueda ENVIAR ENCUESTA. De lo contrario sus respuestas no se 
enviarán, le pedimos especial atención.
9. Sin este último paso (ENVIAR ENCUESTA), no reunirá las condiciones de aprobación del curso.
10. Luego de enviar, visualizará una pantalla con el siguiente texto:
¡El formulario ha sido entregado con ÉXITO! Muchas gracias.
Verifique que sus respuestas hayan sido enviadas correctamente seleccionando nuevamente el cuestionario realizado.
Al ingresar nuevamente, si las respuestas fueron enviadas, verá en pantalla el horario y fecha en que realizó el envío y 
un botón violeta que dice “Su respuesta”, desde donde podrá ingresar a ver sus respuestas.
No se aceptarán reclamos por envíos no realizados.
Instrucciones para acceder al Foro una vez matriculado, siga2 // 71
OBESIDAD
3
// DRA. AMAL SILVINA HASSAN* 
 
 Médica Pediatra Especialista en Nutrición. 
 Jefa de Sección de Nutrición Clínica del Hospital Pediátrico Dr. Humberto Notti, 
 Mendoza. 
 Secretaria Comité de Nutrición, Sociedad Argentina de Pediatría. 
* Conflicto de intereses: ninguno que declarar
MÓDULO 3 / CAPÍTULO 3 // 71
 PEDRO, 6 AÑOS 
Pedro es su paciente desde el nacimiento. Asiste a control de salud, para elaborar el certifica-
do para escuela. Su mamá refiere que como es un niño sano, no lo ha llevado a control en el 
último año.
Al examen físico nota a un niño sonriente y locuaz, colabora con el examen físico, toma peso y 
talla, con los siguientes valores: Peso 30 kg (z score +2,68), Talla 1,25 m (z score +1,84), IMC 
21,7 (z score+2,34).
a) ¿Qué diagnóstico tiene por IMC? 
b) ¿Cómo completa la Historia Clínica? Mencione datos del interrogatorio que cree 
 oportuno consultar.
c) ¿Cómo plantearía el diagnóstico?
d) ¿Qué acciones o indicaciones da? 
Después de finalizar la lectura del capítulo, 
compare sus respuestas con las que figuran en Clave de Respuestas. 
72 // OBESIDAD / A. HASSAN 
MÓDULO 3 / CAPÍTULO 3 // 73
OBJETIVOS
u	 Diagnosticar sobrepeso u obesidad utilizando el índice de masa 
corporal (IMC).
u	 Realizar una historia clínica dirigida a investigar aquellos datos que 
suponen riesgo de desarrollo de la enfermedad. 
u	 Identificar factores que aumentan el riesgo de padecer sobrepeso, 
obesidad y mayor morbimortalidad
u	 Indagar sobre los hábitos (alimentación, actividad física, sueño, 
sedentarismo, uso de pantallas) asociados al sobrepeso y la obesidad
u	 Ofrecer al paciente y su familia estrategias de control para lograr 
un estilo de vida saludable con adecuados hábitos de alimentación y 
actividad, que involucren al paciente y su familia.
u	 Fortalecer el vínculo de relación médico paciente para permitir el 
seguimiento.
ESQUEMA DE CONTENIDOS
74 // OBESIDAD / A. HASSAN 
• Entrevista motivacional
• Alimentación 
• Actividad física
• Antecedentes
• Hábitos
• Alimentación
• Examen físico
• Dislipidemia
• Sindrome Metabólico
• HTA
• Manifestaciones respiratorias
• Hígado graso no alcohólico
• Sindrome ovario poliquístico
• Alteraciones ortopédicas
Obesidad en el escolar
Diagnóstico
Abordaje
Complicaciones
Historia clínica
Tratamiento
Ex. complementarios
IMC
MÓDULO 3 / CAPÍTULO 3 // 75
INTRODUCCIÓN
Millones de niños y adolescentes (NNyA) en el mundo padecen obesidad, es considerada una de 
las enfermedades crónicas más comunes. Históricamente ha sido estigmatizada como consecuen-
cia de elecciones personales, hoy se sabe se debe a un complejo juego de factores genéticos, 
psicológicos, socioeconómicos y del medio. 
Ante la influencia de un medio obesogénico creciente, se considera crucial proveer al médico pe-
diatra de conocimiento y habilidades para el manejo de la obesidad en esta población.
Según las estadísticas de Organización Mundial de la Salud, en 2.022 más de 390 millones de 
niños y adolescentes de 5 a 19 años tenían sobrepeso (SP), entre ellos 160 millones con obesidad 
(O). La prevalencia de sobrepeso y obesidad ha aumentado drásticamente, pasando del 8% en 
1990 al 20% en 2022. 
En Argentina, la Encuesta Nacional de Nutrición y Salud (ENNYS 2°) - 2019 encuentra una preva-
lencia de SP del 20,7% y de O del 20,4% en el mismo grupo etario.
La obesidad es una enfermedad de larga duración, persistente, que trae efectos negativos en la 
salud, morbilidad e incremento de mortalidad, con impacto económico, social, pero sobre todo 
generando deterioro en la calidad de vida.
Considerando la trascendencia de la enfermedad, el diagnóstico debe ser precoz y el tratamiento 
debe comenzar lo más rápido posible, por lo tanto, se revaloriza la función del médico pediatra en 
esta tarea, para prevenir, detectar, intervenir, derivar oportunamente, sin perder el contacto con 
el paciente y su familia. 
La prevención y manejo de la obesidad requieren esfuerzos de varios “actores”, la familia, la es-
cuela, el barrio, la publicidad. El abordaje debe conducir a lograr un estilo de vida saludable con 
adecuados hábitos de alimentación y actividad, que involucren al paciente y su familia.
Este capítulo propone ofrecer al pediatra herramientas para detectar en la consulta periódica o de 
urgencia la enfermedad, y luego determinar situación de riesgo asociado al sobrepeso u obesidad, 
poder ofrecer estrategias de control, seguimiento del paciente o bien, la derivación oportuna.
DIAGNÓSTICO
Se define sobrepeso y obesidad como la acumulación anormal o excesiva de grasa que representa 
un riesgo para la salud. 
El empleo del Índice de Masa Corporal (IMC) es útil como herramienta diagnóstica, permite de-
terminar el punto de corte y así diagnosticar la enfermedad, y de acuerdo al valor o desvío desde 
la media, la dimensión o gravedad de obesidad, a mayor desvío mayor grado de obesidad, que 
supone mayor riesgo de morbimortalidad. 
76 // OBESIDAD / A. HASSAN 
El IMC permite diagnóstico, seguimiento y se correlaciona 
con los parámetros de la etapa adulta. 
Tabla 1. Diagnóstico según la Organización Mundial de la Salud (OMS)
para NNyA de 5 a 19 años
SOBREPESO OBESIDAD
Percentilo 85 a 97 Mayor a 97
Desvíos standard (puntaje z) Entre + 1 y + 2 DS Mayor de + 2 DS
 Obesidad Severa: IMC mayor a 3 DS
Es importante el seguimiento en el tiempo con las curvas de IMC, su “trayectoria“ es útil para 
determinar el momento de aparición de SP u O y su evolución. 
Relación con el momento de rebote adipositario; la obesidad que aparece antes del re-
bote adiposo (normal entre 5 y 6 años), prevé mayor riesgo de obesidad en edad adulta. 
ABORDAJE
La consulta de un paciente portador de sobrepeso y obesidad puede surgir de diferentes maneras, 
y es oportuno “imaginar” estrategias para su manejo: 
• El sobrepeso y la obesidad son el motivo de consulta.
• Asiste a control periódico de salud.
• Conoce la situación, pero no la menciona, el pudor o vergüenza impiden mencionar la situación.
• Reconoce la situación y se siente frustrado, puede referir tratamientos previos, su éxito o fracaso.
• Surge luego de un evento de discriminación.
• La familia toma actitud de reproche hacia el niño por no adherir a cambios. 
• Refiere que otros miembros de la familia padecen la obesidad y teme por el niño.
O bien, no hay registro de los cambios o de la obesidad del paciente y/o su familia, en este caso se 
propone realizar preguntas: ¿Qué les preocupa? ¿Han notado cambios en su crecimiento? 
ELABORACIÓN DE HISTORIA CLÍNICA
Antecedentes
Los antecedentes colaboran en completar el conocimiento del paciente, evaluar riesgos actuales y 
futuros, aportan datos para planificar el abordaje. 
MÓDULO 3 / CAPÍTULO 3 // 77
Se propone realizar una historia clínica dirigida a investigar aquellos datos que suponen riesgo de 
desarrollo de la enfermedad. 
Tabla 2. Factores que aumentan el riesgo de padecer sobrepeso, 
obesidad y mayor morbimortalidad
Etapa Prenatal Sobrepeso materno o alta ganancia de peso durante la gestación y diabetes gestacional.
Nacimiento Bajo o alto peso para edad gestacional ( 4000 g).
Etapa Postnatal
Rápida recuperación de peso en etapa inicial para aquellos recién nacidos de bajo peso 
para la edad gestacional.
Lactancia materna
Protege de la O por una regulación más fisiológica de la ingesta y favorecer un microbio-
ta saludable, su ausencia o duración(amitriptilina, paroxetina, sertralina), antiepilépticos (car-
bamazepina, gabapentina, pregabalina, valproato, vigabatrina), antipsicóticos (aripipra-
zol, haloperidol, olanzapina, quetiapina, risperidona).
Condición clínica
La presencia de enfermedades endócrinas (enfermedad de Cushing), enfermedades 
asociadas a baja talla e IMC elevado (Pseudohipoparatiroidismo, Déficit de Hormona de 
Crecimiento, Hipotiroidismo, Mielomeningocele). 
Discapacidad
Mayor riesgo de padecer obesidad (27-49% respecto de la población sin esta condición), 
los factores involucrados pueden ser:
• Dificultad para sostener lactancia materna.
• Disrupción en la regulación de apetito.
• Fármacos que promueven ganancia de peso. 
• Selectividad alimentaria.
• Hipersensibilidad sensorial.
• Trastornos de conducta. 
• Limitación para realizar actividad física o falta de adaptación para posibilitar la 
 realización de ejercicio o deporte.
Trastornos de 
espectro autista
Tienen riesgo incrementado de obesidad hasta 43%.
Los factores involucrados pueden ser asociación a síndrome genético, los factores prena-
tales ya mencionados, empleo de fármacos, trastornos de conducta.
Déficit de Atención/ 
Hiperactividad
Presentan hasta 40% de mayor riesgo, probablemente asociado a impulsividad en mo-
dalidad de ingesta, a empleo de fármacos, a dificultades para adherir a orden o planes, 
ingesta de comida no saludable.
Hábitos
Considerando la importancia de los hábitos de vida saludable, se investiga cómo es un día de 
nuestro paciente, focalizando en alimentación y actividad. 
Alimentación. La consulta puede realizarse con las herramientas que sean familiares al pediatra: 
• Orden de alimentación, número de comidas al día, si realiza desayuno, si saltea comidas. 
• Comidas en familia, fuera del hogar, compra comida elaborada.
• Con quién come. 
78 // OBESIDAD / A. HASSAN 
Puede preguntarse: ¿Qué comiste ayer? O solicitarle escriba 3 días de alimentos (Registro alimentario).
Muchos pacientes saben de alimentos saludables, y suelen omitir datos al responder, o bien, al no 
conocer, les falta precisión en el relato, por lo cual puede conducirse sus respuestas.
Consultar por grupos de alimentos: frutas, verduras, lácteos, carnes, legumbres, cereales, si los 
reconoce, le gustan, los consume diariamente, cuánto de cada uno, si están disponibles en casa. 
En este punto, podremos diferenciar los hábitos de la familia, y si dispone de los mismos: ¿Quién 
cocina en casa? ¿Qué come en la escuela?, ¿Lleva merienda o la compra? ¿Come en un solo re-
creo o en todos? Cómo se hidrata: ¿Qué toma? ¿Cuánto toma?
Hábitos de riesgo para sobrepeso y obesidad
✔ Saltear comidas, sobre todo el desayuno. 
✔ Comer con frecuencia, hábito de picoteo, “robar” comida a deshoras.
✔ Comer solos, no sentarse a comer. 
✔ Comidas fuera del hogar, take away o delivery. 
✔ Consumo de jugos y gaseosas.
✔ Azúcar agregada.
✔ Alimentos ultraprocesados.
Ultraprocesados. Según la clasificación NOVA son formulaciones industriales principalmente a 
base de sustancias extraídas o derivadas de alimentos. Se incluyen entre ellos las bebidas gaseosas 
y otros jugos y bebidas azucaradas, los snacks dulces y salados, los caramelos (dulces), los panes 
industriales, las tortas y galletas (bizcochos), los cereales endulzados para el desayuno, los pro-
ductos cárnicos reconstituidos y los platos previamente preparados. Son altamente adictivos y con 
gran fuerza de promoción para su venta. Su consumo es considerado potenciador del incremento 
de la obesidad en el mundo 
Sueño: mayor riesgo de sobrepeso y obesidad con sueño entrecortado o menor a 10 h al día. 
Uso de pantallas: sigue asociándose mayor riesgo con empleo mayor a 2 h al día. 
Actitud sedentaria: sobre todo asociada al uso de pantallas. 
Actividad Física: preguntar si ayuda en casa, camina hacia la escuela, juego individual, con ami-
gos, usa bicicleta o patines, o práctica de deporte.
El realizar esta historia clínica dirigida, puede dar habilidades 
al pediatra para analizar, intervenir, orientar considerando el 
trascendente rol en el seguimiento de sus pacientes. 
MÓDULO 3 / CAPÍTULO 3 // 79
Examen físico 
Hallazgo Posible asociación
Antropometría
Peso – Talla – Determinación de Índice de 
Masa Corporal (curvas) – Perímetro de Cintura. 
Edad de Comienzo y trayectoria. 
Comienzo temprano. 
Talla Baja.
Diagnóstico de enfermedad y su severidad. 
Obesidad Central. 
Obesidad de causa Genética o sobrealimen-
tación.
Asociación a síndromes. 
Piel 
Acantosis nigricans (engrosamiento y oscure-
cimiento de piel en axilas, pliegues, cuellos.
Acné excesivo e hirsutismo. 
Micosis o irritación en pliegues.
Forunculosis, hidradenitis supurativa.
Estrías. 
Estrías violáceas. 
Xantomas cutáneos, en tendones, codos o 
rodillas. Xantelasmas en los párpados.
Insulinorresistencia. 
Síndrome de ovario poliquístico.
Por excesiva Obesidad e higiene inadecuada.
Cambios bruscos de peso.
Síndrome de Cushing.
Dislipidemias. 
Cabeza y cuello
Ojos: Edema de papila, dolor retroocular, 
pérdida de la visión. 
Hipertrofia amigdalina. 
Bocio.
Pseudotumor Cerebral. 
Síndrome de Apneas obstructivas de Sueño.
Enfermedad Tiroidea.
Tórax
Ginecomastia.
Pseudoginecomastia en varones. 
Aumento de diámetro anteroposterior.
Sibilancias. 
Intolerancia al ejercicio.
Efecto de hormonas femeninas. 
Asma Bronquial. 
Determinación de 
signos vitales 
Hipertensión Arterial. 16 años HTA: sistólica ≥ 140 mmHg y/o 
diastólica ≥ 90 mmHg.
Abdomen 
Distensión. 
Hepatomegalia – “sensibilidad” en hipocon-
drio derecho. 
Constipación – Aumento de grasa abdominal. 
Litiasis Biliar. 
Enfermedad Hepática NO Alcohólica. 
Osteoarticular 
Marcha anormal, movimiento limitado de la 
cadera.
Incurvación de las tibias. 
Dolor en pies. 
Dolores imprecisos: rodilla, cadera, pies. 
Manos y pies pequeños y polidactilia. 
Epifisiólisis de la cabeza femoral.
Enfermedad de Blount. 
Pie plano.
Consecuencia de sobrepeso. 
Descartar síndromes genéticos.
Estadios de 
tanner 
Desarrollo puberal precoz. 
Pseudomicropene. 
Testículos no descendidos. 
Varonesuniversal de dislipidemias. Recomendaciones por edad
Edad (en años) Recomendación 
De 0 a 2 No dosar de rutina. 
De 2 a 6
NO dosar excepto: 
Abuelos, padres, tíos o hermanos (hombres 170 170 - 199 ≥ 200
LDL c 45 40 - 45 30
Hígado graso no alcohólico
El hígado graso no alcohólico (EHNA o NAFLD en inglés) es una enfermedad crónica hepática mar-
cada por la infiltración grasa del hígado, en un espectro que va de la esteatosis (infiltración grasa), 
esteatohepatitis (con componente de inflamación) pudiendo llegar a la fibrosis y cirrosis hepática. 
Es la causa más común de enfermedad crónica hepática en la infancia, pudiendo llegar hasta el 
34% en los niños obesos.
Fuertemente asociada a obesidad (sobre todo central), insulinorresistencia, hipertensión, dislipide-
mias y DMT 2, se considera la manifestación hepática del Síndrome Metabólico. 
Su presencia aumenta el riesgo cardiovascular del paciente. 
Mayor riesgo de 
padecer EHNA 
Mayores de 10 años. 
Entre 2 a 9 años en casos de obesidad severa. 
Hermano con EHNA (genética). 
Diabetes Mellitus 2, dislipidemia, síndrome metabólico, SAOS. 
Diagnóstico 
Sospecha clínica (antecedentes).
Sospecha de insulinorresistencia. 
Elevación de GPT (ALT) al doble de su valor normal, ligera y sostenida al menos 3 meses 
(principal marcador de la enfermedad).
Ecografía Abdominal: no invasivo, aunque de baja sensibilidad y especificidad para el diagnóstico.
Biopsia hepática: es el patrón de oro para confirmar esteatosis y determinar gradode infla-
mación y fibrosis (la decisión es resorte de gastroenterólogo).
Mayor riesgo de 
progresión
Mayor de 14 años. 
Mayor elevación de GPT (ALT), GOT (AST), GGT, LDL colesterol.
Diabetes Mellitus Tipo 2, SAOS.
Obesidad Central. 
Suma riesgo de otras comorbilidades y de muerte. 
MÓDULO 3 / CAPÍTULO 3 // 85
En general, es una enfermedad asintomática, se propone llegar al diagnóstico por sospecha clíni-
ca, por asociación con antecedentes familiares, condiciones adversas en embarazo, insulinorresis-
tencia (acantosis nigricans) otras comorbilidades.
Síndrome de ovario poliquístico
Se trata de un desorden heterogéneo caracterizado por hiperandrogenismo y disfunción ovula-
toria. Prevalencia entre 3 - 11%. Sospecha frente a signos clínicos de hiperandrogenismo: acné, 
hirsutismo, alopecía, vello pubiano de distribución masculina, signos de insulinorresistencia (acan-
tosis nigricans) y alteración de ciclos menstruales luego de 2 años de la menarca.
Asociación con: 
✔ Obesidad – Insulino resistencia - Síndrome Metabólico. 
✔ Bajo peso de nacimiento.
✔ Heredabilidad: junto con obesidad, insulinorresistencia, DBT 2, síndrome metabólico.
✔ La condición aumenta el riesgo de infertilidad, Diabetes Mellitus tipo 2, enfermedad 
cardiovascular y cáncer. 
Diagnóstico por Criterios de Rotterdam 2003: presencia de al menos dos de los siguientes criterios: 
✔ Oligo y/o anovulación (ej. ≤ 8 períodos menstruales en el año de más de 35 días de 
duración).
✔ Hiperandrogenismo (i.e. acné) y/o hiperandrogenismo bioquímico: i.e. testosterona 
total (TT) ≥ 2.6 nmol/l, testosterona libre (FT) ≥ 6.0 pg/ml, DHEAS.
✔ Ovario Poliquístico (presencia de ≥ 12 folículos en cada ovario > 2-9 mm de diámetro). 
✔ Luego de exclusión de otras etiologías: hiperplasia adrenal congénita, tumores andro-
genosecretores y Síndrome de Cushing.
Diagnóstico: 
✔ Sospecha por antecedentes y clínica. 
✔ Dosaje de Testosterona Total y libre, DHEA. 
✔ ecografía ginecológica. 
Derivación a Ginecólogo Infantojuvenil.
Alteraciones ortopédicas
Epifisiolisis de cabeza femoral. Es la manifestación más frecuente de cadera en la adolescencia.
Entre 9 y 16 años, durante el período de rápido crecimiento, más frecuente en varones y de lado 
izquierdo (aunque 25% es bilateral).
Sospecha clínica: renguera inexplicable y dolor en zona anteromedial del muslo y rodilla (o dolor 
de rodilla y /o cadera), dolor constante o frente a cargas, afección uni o bilateral.
86 // OBESIDAD / A. HASSAN 
Renguera: antiálgica (por dolor), da paso corto del lado involucrado y largo del contralateral - Há-
bito físico: “adolescente con obesidad tipo adiposogenital” o con genitales subdesarrollados. El 
miembro afectado se mantiene en rotación lateral, con restricción del movimiento que depende 
de la severidad. Ante progresión se tiene mayor riesgo de necrosis avascular de cabeza femoral.
Diagnóstico: radiografía de cadera y derivación a traumatólogo. 
Enfermedad de Blount. Tríada de tibia vara, torsión de tibia y precurvatum. El factor de riesgo es 
exceso de peso, que genera stress mecánico sobre la fisis. Dolor en miembros inferiores, alteración 
de la marcha, incurvación de miembros inferiores y discrepancia en la longitud de los mismos. La 
manifestación de la enfermedad que ocurre luego de los 10 años, en general, es la que se asocia 
a la obesidad. 
Diagnóstico: ambas enfermedades se diagnostican con radiografía simple y requieren derivación 
al traumatólogo. 
Resumen
ÍNDICE DE MASA 
CORPORAL
Diagnóstico Sobrepeso
Obesidad
Obesidad Severa
HISTORIA CLÍNICA
ANTECEDENTES:
PERSONALES FAMILIARES 
EXAMEN FÍSICO
Determinación de 
Condición de Riesgo
BÚSQUEDA DE COMORBILIDADES
SOBREPESO
Obesidad > 10 años
Obesidad 2 a 9 años
Asociación con antecedentes 
Detección de anormalidades 
en lípidos, glucemia, 
enfermedad hepática
Control de lípidos en sangre 
ANTROPOMETRÍA
MÓDULO 3 / CAPÍTULO 3 // 87
EXÁMENES COMPLEMENTARIOS A SOLICITAR
El objetivo es:
✔ Detectar comorbilidades.
✔ Considerar el riesgo de enfermedad cardiometabólica.
✔ Orientar a tratamiento. 
✔ Motivar a la realización de tratamiento. 
✔ Realizar seguimiento y evaluar tratamiento. 
Laboratorio: 
Pacientes con O. Evaluación de metabolismo de glucosa, perfil lipídico y disfunción hepática (en 
mayores de 10 años).
✔ Glucemia de ayuno. 
✔ Perfil lipídico (Colesterol Total, LDL, HDL, Triglicéridos).
✔ Hepatograma (GOT, GPT, GGT): en mayores de 10 años, con riesgo de DMT 2 y NAFLD.
Pacientes con Sobrepeso: la determinación de glucemia de ayuno y perfil lipídico pueden consi-
derarse según la evolución de la enfermedad, antecedentes familiares, hábitos.
Para descartar riesgo de DMT 2 y NAFLD/EHNA, considerar el riesgo asociado a Sobrepeso (> 10 años). 
Riesgo de Diabetes Mellitus Tipo 2
✔ Historia familiar. 
✔ Historia de diabetes gestacional. 
✔ Signos clínicos de insulino resistencia (acantosis nigricans).
✔ Uso de medicación obesogénica. 
El diagnóstico de DMT 2 se basa en:
• Glucemia en ayunas.
• Prueba de tolerancia oral a la glucosa (PTO) o hemoglobina A1c. 
Estas pruebas no se recomiendan en la práctica habitual, se recomienda su derivación a espe-
cialista en nutrición o endocrinología pediátrica.
Riesgo de EHNA (NAFLD)
✔ Historia familiar de EHNA.
✔ Obesidad Central. 
✔ Signos de Insulinoresistencia, prediabetes o diabetes. 
✔ Dislipidemia. 
✔ Apnea del sueño. 
88 // OBESIDAD / A. HASSAN 
Tener en cuenta:
• Exámenes normales no descartan el diagnóstico inicial de 
sobrepeso y obesidad.
• En casos de obesidad severa, no se considera edad para 
solicitar estudios.
• En cada comorbilidad se han mencionado otros estudios: 
ecografía abdominal, polisomnografía, dosaje de testosterona, 
DHEA, ecografía ginecológica, radiografía simple. 
• Considerar derivación frente a sospecha de DMT 2, EHNA, 
Síndrome de ovario poliquístico, epifisiolisis de cadera. 
TRATAMIENTO
El tratamiento se propone como un modelo de abordaje de enfermedad crónica, considerando 
los factores individuales, el medio del paciente (familia, escuela), accesibilidad a alimentos y a 
espacios de actividad. 
Como enfermedad crónica, puede evolucionar con “logros” y recaídas, que empeoran al dejar el 
tratamiento:
• Tratar la Obesidad lleva concurrentemente a prevenir, monitorizar y tratar las comorbilidades.
• Objetivos: lograr descenso de peso, evitar nueva ganancia de peso, prevenir o tratar comor-
bilidades.
• Para lograr estos objetivos, se debe lograr “alianza”, adherencia del paciente y su familia. 
• Acompañamiento del paciente en su evolución desde la infancia, adolescencia y adultez, 
incorporando hábitos saludables para alcanzar el mejor estado de salud posible. 
• INTERVENCIÓN EN ESTILO DE VIDA SALUDABLE. 
• Cambios simultáneos de alimentación, actividad, estimulando la autoestima.
Acordar con el paciente y permitir tratar el tema del IMC o la obesidad 
Preferir los términos “niño o paciente con obesidad” en lugar 
de “niño o paciente obeso”, utilizar expresiones neutras,“peso 
no saludable”, “ha ganado mucho peso para su edad”, y evitar 
“obeso”, “obeso mórbido”, “gordo”, “gordito”, “rellenito”.
Se propone abordaje de equipos con roles precisos, aunque se considera no todos los pacientes 
o pediatras tienen acceso a tales equipos, por lo cual, este documento analiza estrategias que 
MÓDULO 3 / CAPÍTULO 3 // 89
puedan abordarse desde el consultorio. Los equipos pueden contar con: médico pediatra, nutri-
cionista, psicólogo, kinesiólogo, profesor de educación física, trabajador social en coordinación 
con familia, escuela, comunidad. 
La motivación es el principal factor para lograr un cambio conductual. La entrevista motivacional es 
un método centrado en el paciente para incentivar al cambio que promueve conductas saludables, 
favorece sentimientos positivos en los pacientes y sus familiares y mejora los resultados clínicos. 
Entrevista motivacional
De acuerdocon la teoría cognitivo-conductual, es un modelo de abordaje que busca llevar al 
paciente a hacerse responsable de los cambios, es un método centrado en el paciente con el ob-
jetivo de incentivar sus propias motivaciones al cambio (o la de los familiares en el caso de niños 
pequeños) y plantear sus objetivos.
Etapas del cambio: se consideran las etapas de cambio de Prochaska.
• Etapa 1: precontemplativo, el paciente aún no está considerando realizar un cambio.
• Etapa 2: contemplativo, el paciente está evaluando las razones a favor y en contra de realizar 
un determinado cambio.
• Etapa 3: preparación, lo está planificando.
• Etapa 4: acción, se realizó un cambio hace menos de 6 meses.
• Etapa 5: mantenimiento, el paciente mantiene el cambio por más de 6 meses. 
 Se sugiere Herramientas
• Evitar discutir o tratar de persuadir al 
paciente para realizar un cambio.
• Entender la motivación del paciente
• Escuchar al paciente.
• Darle poder y confianza.
• Acordar pequeños objetivos para 
incrementar la sensación de éxito.
• Formular preguntas indirectas que evalúen la preocupación.
• Escuchar reflexivamente sin juzgar.
• Implementar escalas de importancia y confianza. 
• Ayudar a los pacientes/padres a encontrar soluciones.
• Involucrar a la familia en la fijación de objetivos posibles.
• Reconocer los esfuerzos del paciente para bajar de peso.
• Considerar los pros y los contras del cambio.
• Finalizar la entrevista con un resumen para que el paciente vuelva a 
escuchar sus propias palabras.
Se intenta no dar planes rígidos, estáticos sino flexibilizar al estado en el que se encuentra el 
paciente. Es útil, buscar otras motivaciones que no estén relacionadas con el peso, acompañar, 
colaborar a buscar las estrategias posibles para el paciente, actitud refuerza el poder del paciente 
sobre sus decisiones y lo hace protagonista del cambio. 
Planificar objetivos posibles. Aclarar que la función del pediatra es guiarlos en este proceso de cambio.
Por ejemplo:
Paciente: “Este mes me propongo tomar los 8 vasos de agua”. 
Profesional: “Excelente y crees poder mantenerlo este mes” y ¿qué otro cambio podrías sumar?”. 
Paciente: “voy a llevarme fruta a la escuela además de mi botella de agua”. 
90 // OBESIDAD / A. HASSAN 
La Academia Americana de Pediatría propone un modelo de Tratamiento intensivo de comporta-
miento y estilo de vida saludable-IHBLT (Intensive Health Behavior and Lifestyle Treatment), como 
un abordaje intensivo, para lograr reducción de Índice de Masa Corporal o atenuar la ganancia 
excesiva de peso, ofreciendo controles frecuentes e intensivos, para lograr alimentación saludable, 
de forma sostenida junto con hábitos de actividad física. 
Incluye la participación de equipos multidisciplinarios, con intervención, individual, grupal, al pa-
ciente y su familia, con entrevistas presenciales y/o virtuales, entre 3 y 12 meses de intervención. 
Cuando estos “sistemas” no están disponibles, se fortalece la función del pediatra, en la tarea. 
Se desaconseja la prescripción de un plan “universal”, 
estructurado, se propone marcar metas pequeñas, que 
puedan lograrse y comprobarlo en las consultas. 
Alimentación 
Se proponen algunas estrategias para incorporar, con los recursos disponibles en cada sitio:
✔ Estimular el consumo de agua: conocer los requerimientos de líquidos y priorizar el agua. 
✔ Reducción de consumos de bebidas azucaradas, golosinas y azúcar agregada: reco-
nocer que bebidas gaseosas, jugos comerciales, bebidas deportivas tienen azúcar en 
su composición. 
✔ Conocer grupos de alimentos y tamaños de porciones y recomendación de raciones 
diarias según edad. 
✔ Conocer la “disposición” de un plato saludable, en donde se mencionan las propor-
ciones de verduras, carnes, legumbres, pastas o farináceos. (ver imagen de GAPA).
✔ Incorporar diariamente frutas y verduras (“5 al día”).
✔ Preferir alimentos caseros (“hechos en casa”).
✔ Organizar comidas al día y evitar saltear el desayuno.
✔ Apoyado con recursos de entrevista motivacional, considerar en conjunto cambios 
posibles, armar la “estrategia”, evaluar en las siguientes consultas los logros. 
Involucrar a la familia en el cambio, la “familia como modelo”
• En casa: Disponer alimentos saludables (frutas, verduras, agua) y controlar bebidas 
azucaradas, galletas rellenas, facturas, snacks. 
✔ Planificar menú saludable y colaborar en el proceso de compra de alimentos. 
• En escuela: conocer el menú escolar, adecuar las meriendas o viandas escolares, pre-
parar en casa.
MÓDULO 3 / CAPÍTULO 3 // 91
Imagen de las GAPA: Guías Alimentarias para la Población Argentina 
Actividad física 
Definido como “cualquier movimiento producido por músculos esqueléticos que requieren gasto 
energético”, juega un rol importante en la pérdida de peso al incrementar el gasto energético.
Según OMS, se considera a la actividad físca (AF) beneficiosa porque mejora funciones cardio-
rrespiratorias y musculares, la salud cardiometabólica (tensión arterial, dislipidemia, glucosa y re-
sistencia a la insulina), la salud ósea, los resultados cognitivos (desempeño académico y función 
ejecutiva) y la salud mental (menor presencia de síntomas de depresión) y menor adiposidad.
Los beneficios de la AF se logran cuando se realiza como ejercicio físico (EF) de forma planeada, 
estructurada, repetitiva, con objetivos determinados y con intensidades de moderada a vigorosa, 
lo que genera que el músculo libere mioquinas. 
Las mioquinas serían responsables de múltiples acciones con efectos antiinflamatorios, aumento 
de la insulinosensibilidad y mejoría del tejido adiposo blanco, al estimular la génesis de mito-
condrias en él, aumentando así el gasto metabólico basal, beneficio no provisto por ningún 
alimento ni fármaco.
Recomendaciones de OMS (Directrices de la OMS sobre actividad física y hábitos seden-
tarios. 2020), para NNyA de 5 a 17 años. 
✔ Se recomienda realizar al menos una media de 60 minutos de actividad física diaria 
principalmente aeróbica de intensidad moderada a vigorosa.
92 // OBESIDAD / A. HASSAN 
✔ Al menos 3 días por semana deberían incorporar actividades aeróbicas de intensidad 
vigorosa, que refuercen músculos y huesos.
✔ Los niños y adolescentes deben limitar el tiempo que dedican a actividades sedenta-
rias, especialmente el tiempo de ocio que pasan delante de una pantalla.
Los programas deben estimular al paciente a alcanzar los niveles recomendados de actividad física, 
en sus formas organizada y no organizada.
Los NNyA con obesidad tienen menor coordinación, equilibrio, velocidad, agilidad y habilidades 
motoras finas y gruesas, en comparación con sus pares con peso normal, lo cual obstaculiza la 
adherencia a lograr los objetivos, entrando en un círculo vicioso de inactividad y ganancia de peso, 
además de su exposición a bullying y afectación de autoestima y calidad de vida. 
Los pacientes con obesidad e insulinorresistencia presentan “inflexibilidad metabólica” (incapaci-
dad de utilizar diferentes sustratos para generar energía según la situación), condición que puede 
revertir el EF de intensidad moderada a vigorosa.
Considerando que suele ser dificultoso incrementar la actividad física y el ejercicio, se recomienda 
que pueda acompañar esta tarea un profesor de educación física. 
Se sugiere:
• Evaluación inicial del nivel de inactividad física y sedentarismo, preferencias, condicio-
nes socioeconómicas y posibilidades de la familia para acompañar al paciente.
• Planificación del tipo, frecuencia, volumen, intensidad y progresión del entrenamiento 
por profesor de educación física, quien pueda lograr planificación personalizada, para 
evitar lesiones físicas o presiones psicológicas que desencadenen frustración, rechazo 
y abandono del EF.
• El entrenamiento de fuerza mejora la salud cardiorrespiratoria y metabólica, debe 
formar parte como los ejercicios de resistencia aeróbica.
✔ Hacer algode actividad física es mejor que permanecer totalmente inactivo.
✔ Los niños y adolescentes deben comenzar con pequeñas dosis de actividad física, para 
ir aumentando gradualmente su duración, frecuencia e intensidad.
✔ El objetivo es alcanzar las recomendaciones diarias de AF publicadas por la OMS y 
mantenerlas a lo largo del tiempo.
 
Fármacos 
Se considera el empleo de fármacos en casos graves, en los que los cambios del estilo de vida no 
son suficientes para producir una pérdida de peso que impacte favorablemente sobre la calidad 
de vida y/o las comorbilidades. Es tarea del médico especialista en nutrición, quien considerará los 
riesgos y beneficios, su indicación y seguimiento. 
MÓDULO 3 / CAPÍTULO 3 // 93
Los fármacos aprobados son: 
– Orlistat: inhibidor de la lipasa intestinal, que bloquea la absorción de grasas a nivel intestinal, 
para mayores de 12 años. 
– Liraglutide: Agonista de receptor de Glucagon-like peptide-1, para mayores de 12-16 años.
Cirugía
Se dispone de tratamiento quirúrgico, en combinación de variables, de IMC y comorbilidades, 
para pacientes que en seguimiento adecuado por equipo especializado no logran el descenso de 
peso deseado. La decisión debe tomarla el especialista, en el contexto de equipo multidisciplinario 
de Cirugía Bariátrica. 
 Autoevaluación
I. Lea los siguientes enunciados e identifique si son verdaderos (V) o falsos (F).
1. Entre 5 y 17 años, se considera obesidad cuando el IMC se encuentra 
por encima de +2 ds de la media.
2. El diagnóstico de obesidad severa se da con IMC más de 3 ds de la 
media.
3. En la obesidad infantil, el perímetro abdominal es un indicador útil 
de riesgo cardiovascular.
4. La acantosis nigricans (engrosamiento y oscurecimiento de plie-
gues, axilas, cuello) se encuentra fuertemente asociada a insulino-
rresistencia.
5. El patrón de dislipidemias más frecuentemente asociado a obesidad 
es: colesterol total elevado, HDLc elevado y triglicéridos normales.
6. La Enfermedad Hepática NO Alcohólica se sospecha mediante an-
tecedentes, clínica y elevación de GPT.
7. El sedentarismo es considerado uno de los principales factores de 
riesgo modificables de la obesidad infantil.
8. Las recomendaciones de OMS sobre actividad física para NNyA entre 
5 y 17 años dicen que deben realizar una media de 30 minutos 
diarios de actividad física de intensidad de moderada a vigorosa.
9. El consumo de bebidas azucaradas se relaciona directamente con 
mayor riesgo de obesidad infantil.
10. Se recomienda dar un plan estructurado de alimentación con menú 
fijo.
V F
94 // OBESIDAD / A. HASSAN 
II. Mencione recomendaciones de alimentación para incorporar en la consulta 
con cualquier tipo de pacientes. 
…………………………………………………………………………………………..........................
…………………………………………………………………………………………..........................
III. Analice y resuelva las siguientes situaciones clínicas. 
PEDRO 
Relea el caso de Pedro y responda nuevamente a las consignas.
a) ¿Qué diagnóstico tiene por antropometría? 
…………………………………………………………………………………………..........................
…………………………………………………………………………………………..........................
b) ¿Cómo completa la Historia Clínica? Mencione datos del interrogatorio que cree oportuno 
consultar: 
…………………………………………………………………………………………..........................
…………………………………………………………………………………………..........................
c) ¿Cómo plantearía el diagnóstico?
…………………………………………………………………………………………..........................
…………………………………………………………………………………………..........................
d) ¿Qué acciones o indicaciones da? 
…………………………………………………………………………………………..........................
…………………………………………………………………………………………..........................
MÓDULO 3 / CAPÍTULO 3 // 95
AMPARO, 10 AÑOS
Asiste por primera vez a su consultorio Amparo para control de salud. Al elaborar su historia clíni-
ca, surgen algunos datos del interrogatorio, fue RNT/BPEG (EG 38 semanas, con Peso de 2.100 g), 
su mamá había aumentado 25 k y sufrió hipertensión arterial durante el embarazo. Le han dicho 
que es gordita desde los 3 años, aunque ha ocurrido lo mismo con sus hermanos, su papá se ha 
sometido a Cirugía Bariátrica, usted confirma que desde esa edad ha permanecido por encima de 
percentilo 97 de IMC.
Va a escuela doble turno y lleva 2 meriendas para la mañana, porque no desayuna en casa (un 
paquete de galletas rellenas, un turrón y una medialuna), aunque algunos días compra un jugo en 
caja y un alfajor, lleva una botellita de agua, pero no la termina. Come el menú del comedor, allí 
le dan jugo, pero no le gusta cuando cocinan las verduras, prefiere repetir las pastas, o come un 
poquito más de pan. Cuando llega a casa, toma la merienda. hace las tareas y luego juega en su 
celular hasta la hora de la cena. En la escuela tiene 1 día por semana educación física y va a danza 
2 veces por semana.
Peso: 62 kg (+3,18 ds), Talla 1,45m (+0,8 ds) IMC: 29,4(+3,10ds), su piel es blanca, pero tiene 
signos de acantosis nigricans en el cuello, confirma obesidad central por circunferencia de cintura. 
Tensión Arterial Normal. Le cuenta que ha ido a la nutricionista varias veces, pero hace más de un 
año que no la ve 
a) ¿Qué datos del interrogatorio considera ofrecen riesgo de padecer obesidad y comorbilidades 
en Amparo?
…………………………………………………………………………………………..........................
…………………………………………………………………………………………..........................
b) ¿Qué diagnóstico Nutricional determina? 
…………………………………………………………………………………………..........................
…………………………………………………………………………………………..........................
c) ¿Qué exámenes complementarios solicita? ¿qué complicaciones o comorbilidades busca?
…………………………………………………………………………………………..........................
…………………………………………………………………………………………..........................
96 // OBESIDAD / A. HASSAN 
d) Recibe glucemia 95 mg%, Colesterol Total 212 mg%, HDL 35 mg%, Triglicéridos 168 mg%, 
¿Cuántos criterios encuentra diagnosticar para Síndrome Metabólico?
…………………………………………………………………………………………..........................
…………………………………………………………………………………………..........................
e) ¿Qué hábitos considera son desfavorables? 
…………………………………………………………………………………………..........................
…………………………………………………………………………………………..........................
f) ¿Cómo abordaría el diagnóstico y un tratamiento?
…………………………………………………………………………………………..........................
…………………………………………………………………………………………..........................
MÓDULO 3 / CAPÍTULO 3 // 97
CONCLUSIONES
Ante la alta y creciente prevalencia de obesidad, el pediatra tiene el desafío y la valiosa posibilidad 
de intervenir frente a la enfermedad, en la prevención apoyando los hábitos saludables, en la iden-
tificación de pacientes de riesgo, en la detección temprana frente a cambios en la evolución en 
parámetros antropométricos, en la posibilidad de detectar complicaciones y aun en la derivación 
oportuna a especialistas, poder acompañar al paciente y su familia en el camino de la recuperación. 
Se revaloriza la tarea insustituible del pediatra en:
• Prevención: fortaleciendo hábitos saludables al niño y su familia. 
• Detección temprana de cambios de carriles de curvas de peso e IMC. 
• Fortalecer alianzas con el niño y familia.
• Intervención precoz. 
• El seguimiento debe ser longitudinal al niño y su familia.
• Derivación oportuna frente a condiciones de riesgo. 
LECTURAS RECOMENDADAS 
• Hampl,S et al. Clinical Practice Guideline for the Evaluation and Treatment of Children and Adolescents With Obe-
sity. PEDIATRICS Volume 151, number 2,1-100, February 2023.
• De Grandis,S et al. Guías de práctica clínica para la prevención, el diagnóstico y el tratamiento de la obesidad. Ac-
tualización 2024. Arch Argent Pediatr. 2024; e202410478. 
• Setton,D, Sosa,P- Comité Nacional de Nutrición, Guías de práctica clínica para la prevención, el diagnóstico y el 
tratamiento de la obesidad, Arch Argent Pediatr 2011;109(3):256-266.
• Manual de aplicación delas Guías Alimentarias para la Población Argentina, Ministerio de Salud Argentina, https://
www.argentina.gob.ar/sites/default/files/bancos/2020-08/guias-alimentarias-para-la-poblacion-argentina.pdf 
98 // OBESIDAD / A. HASSAN 
CLAVE DE RESPUESTAS
 
I. Lea los siguientes enunciados e identifique si son verdaderos (V) o falsos (F).
1. Verdadero.
2. Verdadero.
3. Verdadero.
4. Verdadero.
5. Falso. El patrón típico es: elevación de triglicéridos, descenso de HDL, colesterol (sostenidos 
por la insulinorresistencia). Colesterol total y LDL colesterol elevados. 
6. Verdadero.
7. Verdadero.
8. Falso. Se recomienda al menos una media de 60 minutos de actividad física diaria principal-
mente aeróbica de intensidad moderada a vigorosa a lo largo de la semana. Al menos 3 días 
por semana deberían incorporar actividades aeróbicas de intensidad vigorosa, que refuercen 
músculos y huesos.
9. Verdadero.
10. Falso. Se intenta no dar planes rígidos, estáticos sino flexibilizar al estado en el que se en-
cuentra el paciente. Es útil, buscar otras motivaciones que no estén relacionadas con el peso, 
acompañar, colaborar a buscar las estrategias posibles para el paciente, actitud refuerza el 
poder del paciente sobre sus decisiones y lo hace protagonista del cambio. Planificar objetivos 
posibles. Aclarar que la función del pediatra es guiarlos en este proceso de cambio.
II. Mencione recomendaciones de alimentación para incorporar en la consulta 
con cualquier tipo de pacientes. 
Estimular el consumo de agua: 
✔ Reducción de consumos de bebidas azucaradas y golosinas. 
✔ Conocer grupos de alimentos y tamaños de porciones y recomendación de raciones diarias 
según edad.
✔ Conocer la “disposición” de un plato saludable, en donde se mencionan las proporciones de 
verduras, carnes, legumbres, pastas o farináceos. (ver imagen de GAPA).
✔ Incorporar diariamente frutas y verduras (“5 al día”).
✔ Preferir alimentos caseros (“hechos en casa”).
✔ Organizar comidas al día y evitar saltear el desayuno.
✔ Lograr que la familia se involucre, acompañe y sea modelo. 
III. Analice y resuelva las siguientes situaciones clínicas.
PEDRO
a) Obesidad 
MÓDULO 2 / CAPÍTULO 3 // 99
100 // OBESIDAD / A. HASSAN 
b) Es importante preguntar si tiene alguna preocupación, si acaso la obesidad lo fuera, o no la 
menciona. Hábitos de alimentación, si come frutas, verduras, cuántas meriendas lleva a la escuela.
 ¿Cómo pasa su día, si juega, hace deportes, si emplea pantallas y cuánto tiempo?
c) Es recomendable cuidar las expresiones, si bien es oportuno dar el diagnóstico, es trascendental 
generar alianza y confianza, para permitir continuar en su seguimiento.
 Evitar las palabras “gordo”,” gordito” y buscar estrategias posibles, mencionar su salud actual 
y futura, considerar si le parece puede realizar algún cambio. 
d) Por ejemplo, hemos detectado que has subido de peso, Crees/cree saber si ha habido algún 
cambio? Crees/cree que podrías hacer algo para mejorar tu/ salud? (si se siente cómodo hablar 
con el paciente, aunque se involucra a su familia).
 ¿Saben que la Actividad Física es saludable? Conociendo los beneficios del ejercicio, pensar en 
cuál actividad podría incorporar. 
 Si come pocas frutas y/o verduras, ¿crees/cree que puedas probar o incorporar alguna diaria-
mente? ¿O bien aumentar el número que consumes? 
AMPARO, 10 AÑOS
a) Bajo Peso para la edad gestacional y más si ganó rápidamente peso, comienzo de obesidad 
antes de los 5 años, otros familiares con obesidad.
b) Obesidad severa con talla normal. 
c) Glucemia, hepatograma, perfil lipídico. Debe descartar enfermedad hepática no alcohólica, 
descartar síndrome metabólico.
d) Obesidad central, HDL 110 mg%- 3 de 5 criterios, es diagnóstico de 
Síndrome Metabólico.
e) No desayuna, consume ultraprocesados (jugo, alfajor, galletas), poco consumo de agua, apa-
rentemente pocas frutas y verduras. 
f) Posibles estrategias: siempre focalizando en la salud. ¿Cómo ves tu peso? ¿Podrías mejorar 
algunas de tus costumbres? ¿Qué recordás haber hablado con la nutricionista? ¿Crees poder 
cambiar algo? Elijamos algunos aspectos, ejemplo: ¿podrías tomar más agua? ¿Recordás cuan-
to debes tomar en el día?
 Actividad: lo ideal sería que todos los días hicieras actividad física, al menos 60 minutos. ¿Po-
dríamos cambiar celular por algo de movimiento? ¿Qué podría ser? Dando posibilidad de que 
Amparo elija y si no, dar opciones, ¿Y si buscaras música en el celular e hicieras coreografías? 
¿andar en bicicleta o jugar a la pelota?
 Es muy importante el seguimiento de Amparo, volver a verla, para ver sus logros, armar nuevas 
estrategias.
TRASTORNOS DEL 
ESPECTRO AUTISTA
4
 MÓDULO 3 / CAPÍTULO 4 // 101
// DRA. KARINA ANDREA GUTSON* 
 Médica Pediatra. Especialista en Desarrollo Infantil UBA. 
 Miembro del Comité de Crecimiento y Desarrollo SAP. 
 Formación en el Hospital de Niños Dr. Ricardo Gutiérrez.
 Actualmente Pediatra del Desarrollo en el Centro de Rehabilitación de FLENI 
 - Sede Escobar.
* Conflicto de intereses: ninguno que declarar
 SEBASTIÁN, 18 MESES 
Sus padres consultan al pediatra porque el niño aún no habla.
Antecedentes embarazo controlado y normal. Parto institucional cefálico – Apgar 8/9 RNT-
PAEG presento ictericia, requirió LMT por 3 días. Alimentación lactancia materna por 6 
meses, semisólidos comenzó con dificultades, problemas para aceptar variedad y texturas. Va-
cunas completas. 
Antecedentes de enfermedades presento 2 OMA, cuadros de CVAS algunos con fiebre. Dos 
episodios de diarrea. 
Concurre a jardín maternal. Padre empleado en supermercado, sano. Primario completo, se-
cundario concurrió un año. Madre empleada en casas de familias, 3 veces por semana. Prima-
rio completo. Cuando la madre trabaja se queda al cuidado de una vecina.
Entre los antecedentes familiares surge que Mateo tiene un primo hermano con diagnóstico 
de TEA. El pediatra observa el desarrollo utilizando el IODI y encuentra pautas de alarma 
(zona roja del IODI): no responde a su nombre ni a indicaciones sencillas como dar la mano, 
no imita gestos como aplaudir o saludar y corrobora que durante la consulta el niño no dice 
ninguna palabra y que emite una jerga no comunicativa. 
Realiza un examen físico y nutricional, lo encuentra eutrófico, sin dismorfias, visceromegalias ni 
estigmas neurocutáneos, examen neurológico motor normal. Perímetro cefálico en percentil 50. 
Nota que Sebastián no sostiene el contacto visual durante la interacción, no señala objetos para 
compartir interés y que su juego es de tipo sensoriomotor, no simbólico.
¿Cuál es el paso siguiente luego de realizar una historia clínica orientada al desarrollo?
a. Aplicar una evaluación estandarizada de pesquisa: por ejemplo, M-CHAT/RF y solicita 
potenciales evocados auditivos.
b. Establecer diagnóstico clínico de autismo y derivar a consulta con genética para realizar 
el diagnóstico etiológico.
c. Derivar al neurólogo y esperar a que se complete la evaluación etiológica para luego 
establecer el tratamiento.
d. Contraindica las vacunas de los 18 meses.
Después de finalizar la lectura del capítulo, 
compare sus respuestas con las que figuran en Clave de Respuestas. 
102 // TRASTORNOS DEL ESPECTRO AUTISTA / K. GUTSON
OBJETIVOS
u		 Identificar las características clínicas principales del TEA en distintas etapas del 
desarrollo infantil.
u		 Reconocer las señales de alerta y factores de riesgo asociados al TEA desde la 
primera infancia.
u		 Comprender la diferencia entre diagnóstico categórico, etiológico y funcional 
en el abordaje del TEA.
u		 Describir las comorbilidades médicas y psiquiátricas más frecuentes en 
personas con TEA.
u		 Aplicar criterios clínicos y herramientas para la vigilancia, como el IODI y para 
la pesquisa específica como el M-CHAT-R/F, en la detección temprana. 
u		 Interpretar el rol del pediatra en la evaluación integral y en la coordinación de 
interconsultascon especialistas.
u		 Reconocer la importancia de diseñar intervenciones personalizadas según 
el perfil funcional del paciente y centrado en proporcionar estrategias a las 
familias.
u		 Identificar estrategias para mejorar la experiencia de consulta médica en niños 
con TEA.
u		 Promover la inclusión educativa y social de niños con TEA, en el marco de los 
derechos establecidos por la Convención sobre Discapacidad.
u		 Proponer acciones concretas para acompañar a las familias en el proceso 
diagnóstico y terapéutico.
u		 Valorar el impacto emocional del diagnóstico en los cuidadores y la 
importancia del acompañamiento profesional.
 MÓDULO 3 / CAPÍTULO 4 // 103
ESQUEMA DE CONTENIDOS
Importancia de la inclusión
Apoyo familiar
a. Evaluación diagnóstica 
b. Determinación de la severidad 
c. Evaluaciones por especialistas 
Rol del pediatra
Guía para la atención 
a pacientes
Trabajo coordinado
Detección temprana
Evaluación integral
Conocimiento de la variedad 
de expresiones clínicas
Atención a las 
comorbilidades
Tratamiento y
terapias
Trastornos del espectro autista
104 // TRASTORNOS DEL ESPECTRO AUTISTA / K. GUTSON
GLOSARIO
IODI: Instrumento para la Observación del Desarrollo Infantil.
ASQ-3: Ages and stages Questionnaire - 3.
M-CHAT: Modified Checklist for Autism in Toddlers. Lista de chequeo modificada 
para autismo en niños pequeños.
PRUNAPE: Prueba Nacional de Pesquisa.
CSBS DP: Communication and Symbolic Behavior Scales. Developmental Profile. 
Infant Toddler Checklist. Cuestionario del bebé y niño pequeño.
M-CHAT-R/F: Modified Checklist for Autism in Toddlers. Revised with Follow-Up. 
Lista de chequeo modificada para autismo en deambuladores. Revisada con se-
guimiento.
ADOS: Autism Diagnostic Observation Schedule. Escala de Observación Diagnós-
tica del Autismo.
ADI-R: Autism Diagnostic Interview- Revised. Entrevista de Autismo Revisada.
Escala CARS: Childhood autism rating scale. Escala de autism infantil.
AMSE: Autism Mental Status Exam. Examen del Estado Mental en Autismo.
WISC: Wechsler Intelligence Scale for Children. Escala de inteligencia para niños.
WPPSI: Wechsler Preschool & Primary Scale of Intelligence. Escala de inteligencia 
para niños preescolares y escolares.
DAS: Differential Ability Scales. Escalas de Habilidad Diferencial.
TEACCH: Treatment and Education of Autistic and Related Communication-Han-
dicapped Children. Tratamiento y educación de niños con autismo y problemas 
asociados de comunicación.
RDI: Relationship Development Intervention. Intervención para el desarrollo de las 
relaciones.
SCERTS: Comunicación Social (CS), Regulación Emocional (RE) y Apoyo Transac-
cional (AT).
 MÓDULO 3 / CAPÍTULO 4 // 105
106 // TRASTORNOS DEL ESPECTRO AUTISTA / K. GUTSON
INTRODUCCIÓN 
Los trastornos del espectro autista (TEA) son un grupo de condiciones del neurodesarrollo que 
afectan la comunicación, la interacción social y el comportamiento, lo cual tiene un impacto sig-
nificativo en la calidad de vida de las personas con TEA y sus familias. 
Su prevalencia ha aumentado en las últimas décadas, lo que hace que sea esencial que 
los pediatras estén bien informados acerca de su identificación, diagnóstico y manejo. 
Debido al conocido fenómeno de la mayor neuroplasticidad en el período de desarrollo, la detec-
ción y diagnóstico tempranos son cruciales para el tratamiento efectivo.
La concientización y la comprensión sobre los TEA pueden ayudar a reducir la estigmatización y 
promover la inclusión social. Es común la presencia de comorbilidades en las personas con TEA. 
Estas incluyen:
• Otros trastornos del desarrollo. 
• Alteraciones del estado de ánimo. 
• Trastorno de ansiedad. 
• Entidades clínicas: epilepsia, trastornos del sueño, alteraciones gastrointestinales y 
déficits nutricionales, entre otras.
La atención de estos niños es un desafío y requiere algunas consideraciones que facilitarán la ta-
rea. Este capítulo ofrece una Guía para el pediatra sobre el TEA, incluyendo aspectos clínicos, 
diagnóstico, necesidad de intervenciones, y apoyo a las familias. 
Marco conceptual
El término autismo fue acuñado por primera vez por el psiquiatra Eugen Bleuler en 1911. Sin 
embargo, no fue hasta la década de 1940 que el autismo comenzó a ser estudiado y descrito en la 
literatura médica. En la década de 1980, se produjo un cambio significativo en la comprensión del 
autismo a partir de la conceptualización del espectro autista de Lorna Wing, donde se incluyeron 
los casos más leves. Por lo tanto, si bien antes el autismo era concebido dentro de las enferme-
dades raras, con el cambio de paradigma se ha incrementado significativamente su diagnóstico. 
Desde entonces, tanto la prevalencia como la investigación sobre los TEA han avanzado exponen-
cialmente, y se han desarrollado nuevos tratamientos y estrategias de intervención. 
La prevalencia de los TEA varía según la fuente y el criterio de diagnóstico utilizado. La Organiza-
ción Mundial de la Salud (OMS), estima que 1 de cada 127 niños en todo el mundo tiene TEA1. 
Mientras tanto, el Centers for Disease Control and Prevention (CDC) señala una prevalencia de 1 
de cada 31 niños en Estados Unidos en el año 2022, una verdadera epidemia2. 
1 Zeidan J, Fombonne E, Scorah J, Ibrahim A, Durkin MS, Saxena S, Yusuf A, Shih A, Elsabbagh M. Global prevalence of autism: A systematic 
review update. Autism Res. 2022 May;15(5):778-790. doi: 10.1002/aur.2696. Epub 2022 Mar 3. PMID: 35238171; PMCID: PMC9310578.
2 Shaw KA, Williams S, Patrick ME, et al. Prevalence and Early Identification of Autism Spectrum Disorder Among Children Aged 4 and 8 Years 
— Autism and Developmental Disabilities Monitoring Network, 16 Sites, United States, 2022. MMWR Surveill Summ 2025;74(No. SS-2):1–22. 
DOI: http://dx.doi.org/10.15585/mmwr.ss7402a1
 MÓDULO 3 / CAPÍTULO 4 // 107
En Argentina no hay estudios poblacionales que permitan conocer la prevalencia de TEA.
Si bien el diagnóstico es más frecuente en varones con una relación de 1 cada 4 mujeres, cada 
vez se diagnostica más el autismo en la población femenina3. Existen diferencias de género en 
la presentación clínica. Se describe el fenómeno de “camuflaje” en las mujeres, en las que las 
dificultades sociales y de comunicación son solapadas por habilidades adaptativas aprendidas, 
que concitan una mayor incidencia de comorbilidades como trastornos del estado de ánimo y 
de ansiedad. El autismo suele ser más reconocido en la población femenina cuando se asocia a 
discapacidad intelectual. 
ROL DEL PEDIATRA 
El rol del pediatra en la atención de niños con trastorno del espectro autista incluye diferentes 
habilidades profesionales.
1. Detección temprana: es crucial para el diagnóstico y tratamiento efectivo de los niños con 
TEA. Los pediatras debemos estar atentos a los signos de alerta en la infancia temprana. Para 
ello, la vigilancia del desarrollo y el uso de herramientas de pesquisa para trastornos inaparen-
tes del desarrollo es muy importante.
 2. Conocimiento de la variedad de expresiones clínicas: los TEA constituyen un espectro, lo que 
significa que cada niño puede presentar síntomas y características únicas, que varían en el tiempo. 
 Es importante estar familiarizados con la variedad de síntomas y características a lo largo del 
tiempo. Asimismo, tener en cuenta que es común la asociación de TEA con otros trastornos 
del desarrollo y comorbilidades psiquiátricas entre otras.
3. Atención a las comorbilidades y precaución sobre las manifestaciones atípicas de los sínto-
mas de enfermedades comunes. 
4. Evaluación integral que incluya la observación del comportamiento, la historia clínica y las prue-
bas diagnósticas es esencial para la detección temprana y el adecuado diagnóstico de los TEA. 
5. Trabajo coordinado: se debe contar con una red de profesionales para efectuarlas intercon-
sultas, y tener criterio para derivar a especialistas y trabajar en colaboración, para brindar una 
atención integral a estos niños.
6. Tratamiento y terapias: conocer las opciones de tratamientos disponibles para los pacientes 
con TEA, como la terapia conductual, la terapia ocupacional y la terapia de habla, entre otros. 
7. Atención de los pacientes teniendo en cuenta algunas particularidades que fortalecerán la 
relación médico-paciente-familia, brindando una atención respetuosa y personalizada.
3 Ochoa-Lubinoff C, Makol BA, Dillon EF. Autism in Women. Neurol Clin. 2023 May;41(2):381-397. doi: 10.1016/j.ncl.2022.10.006. Epub 2023 
Feb 19. PMID: 37030965.
108 // TRASTORNOS DEL ESPECTRO AUTISTA / K. GUTSON
8. Importancia de la inclusión: promover la inclusión de los niños con TEA en la sociedad y 
en la comunidad, y brindar apoyo para que puedan participar plenamente en la vida social y 
educativa.
9. Apoyo familiar: el diagnóstico de TEA suele tener un impacto significativo en las familias. 
Es importante que los pediatras les ofrezcamos apoyo y recursos para ayudarlas a transitar el 
diagnóstico y el tratamiento. Debemos contar con recursos y referencias para las familias y los 
niños como organizaciones de apoyo, grupos de terapia y servicios de intervención temprana. 
Asimismo, existe mayor riesgo de TEA y otros trastornos del desarrollo en hermanos de perso-
nas diagnosticadas.
1. Detección temprana 
La detección temprana es posible si se realiza vigilancia del desarrollo durante los controles en 
salud. La vigilancia es un proceso flexible que requiere dedicar tiempo de la consulta a los temas 
del desarrollo infantil. Para ello se recomienda:
• Escuchar y atender a las preocupaciones que plantea la familia o la institución escolar. 
En general, los padres y docentes de educación inicial son los primeros que notan 
comportamientos poco comunes en los niños, como la dificultad para alcanzar ade-
cuadamente los hitos del desarrollo.
• Tener presente las señales de alerta en el desarrollo. Tabla 1 y factores de riesgo Tabla 
2. Para ello es conveniente emplear una guía sistemática para observar el desarrollo 
infantil.
Por ejemplo, en Argentina, se creó el Instrumento de observación del desarrollo infantil 
(IODI) o se puede usar el ASQ-3, entre otros. Estas son listas de chequeo para facilitar la tarea 
del pediatra a la hora de evaluar los hitos de desarrollo esperables según la edad de los niños. El 
consenso argentino sobre trastornos del espectro autista brinda información completa y detallada 
sobre estos aspectos. 
• Utilizar herramientas de pesquisa de desarrollo. Esto permite detectar niños aparente-
mente sanos, en riesgo de presentar un trastorno del desarrollo. La PRUNAPE es un 
método creado en Argentina para detectar niños menores de 6 años con riesgo en 
el desarrollo.
• También existen instrumentos para detectar específicamente riesgo de TEA. Si bien en 
nuestro país no se recomienda su empleo sistemático en todos los niños, instrumen-
tos como el M-CHAT R/F - Lista de chequeo modificada y revisada para autismo en 
niños pequeños, podrían utilizarse en caso de sospecha de TEA. Tabla 3
• Aprovechar la consulta espontánea para observar el comportamiento y los hitos del 
desarrollo. Muchas veces, la familia sólo consulta al pediatra cuando los niños se en-
ferman. Especialmente aquellos con problemas del desarrollo, que suelen tener más 
dificultades de comportamiento en el contexto de una visita médica. 
 MÓDULO 3 / CAPÍTULO 4 // 109
Tabla 1. Señales de alerta en TEA
Alteraciones en la 
interacción social 
recíproca
Contacto visual inusual, poco sostenido para regular la interacción social.
Escasa expresividad del rostro.
Escaso interés en compartir, en una interacción social.
Falta de respuesta al nombre luego de los 10 meses.
Alteraciones en la 
comunicación
Ausencia de señalamiento para mostrar. 
Falta de coordinación de la mirada en la comunicación no verbal. 
Prosodia inusual.
Comportamientos 
repetitivos e intereses 
restringidos
Movimientos repetitivos con objetos.
Movimientos atípicos con el cuerpo, de los brazos, las manos o los dedos.
Existen múltiples factores y condiciones que se asocian con mayor prevalencia de TEA.
Tabla 2. Factores de Riesgo
• Hermano con trastorno del espectro autista.
• Defectos de nacimiento asociados con malformaciones del SNC y/o disfunción, incluyendo parálisis cerebral.
• Edad gestacional al nacimiento menor a 35 semanas.
• Padres con historia de esquizofrenia/psicosis /trastornos del estado de ánimo o algún otro trastorno 
mental o del comportamiento.
• Uso de valproato durante el embarazo.
• Discapacidad Intelectual.
• Encefalopatía neonatal o epiléptica, incluyendo espasmos infantiles.
• Malformaciones congénitas múltiples.
• Anomalías cromosómicas, tales como el Síndrome de Down.
• Trastornos genéticos, tales como el Síndrome de fragilidad del X.
• Distrofia muscular, esclerosis tuberosa, neurofibromatosis.
Tabla 3. Instrumentos de pesquisa de TEA. Para niños/as entre:
6 a 24 meses  CSBS DP: Communication and Symbolic Behavior Scales. Developmental Profile. Infant 
Toddler Checklist. Cuestionario del bebé y niño pequeño.
16 a 30 meses M-CHAT-R/F: Modified Checklist for Autism in Toddlers. Revised with Follow-Up. Lista de 
chequeo modificada para autismo en niños pequeños. Revisada con seguimiento.
Fuente: www.panacea.org
2. Conocimiento sobre la variedad de expresiones clínicas
Decimos que los TEA constituyen un espectro, ya que, partiendo de los criterios de diagnósti-
co, las manifestaciones entre personas con la misma condición son muy heterogéneas, Tabla 4. 
Asimismo, la expresión de los síntomas varía según el momento de la vida de un mismo sujeto. 
110 // TRASTORNOS DEL ESPECTRO AUTISTA / K. GUTSON
Presentación durante:
Los dos primeros años de vida:
• Retrasos en el habla/lenguaje. 
• Falta de contacto visual y un interés limitado en socializar. 
• Estancamiento o regresión de las habilidades sociales después de un desarrollo tem-
prano típico. Aproximadamente entre un cuarto y un tercio de los niños con TEA al-
canzan los hitos tempranos del lenguaje, pero tienen una regresión o estancamiento 
de las habilidades del lenguaje, la comunicación y/o sociales, entre los 15 y los 24 
meses de edad. La regresión de las habilidades puede ser gradual o repentina y puede 
ocurrir en el contexto de retrasos del desarrollo preexistentes o un desarrollo atípico.
En niños en edad preescolar:
• Falta de interés en la socialización.
• Ausencia o retraso en el desarrollo de las habilidades del habla y del lenguaje.
• Marcada resistencia al cambio.
• Intereses restringidos.
En niños con un fenotipo menos severo, los síntomas pueden evidenciarse inicialmente en el jar-
dín de infantes o más tarde. 
• Pueden presentar alteraciones de la conducta (por ejemplo: conductas disruptivas, 
dificultad para seguir instrucciones debido a un enfoque excesivo en los intereses 
preferidos). 
• O síntomas de una afección coexistente: como el trastorno por déficit de atención e 
hiperactividad, ansiedad, marcada selectividad alimentaria. El desarrollo social y del 
lenguaje atípico puede hacerse evidente sólo tras una revisión más cuidadosa del de-
sarrollo general del niño.
En la población de niñas y mujeres, los síntomas pueden ser menos evidentes, lo que dificulta el 
diagnóstico. Los signos característicos incluye: 
• Dificultades sociales.
• Estilos de comunicación únicos.
• Intereses internos, pero socialmente aceptables.
• Alta sensibilidad a los estimulos sensoriales.
 MÓDULO 3 / CAPÍTULO 4 // 111
Tabla 4. Características principales de los Trastornos del Espectro Autista
Aspecto del 
desarrollo
Característica
Comunicación 
verbal
Los/as niños/as con TEA pueden tener habilidades lingüísticas adecuadas, pero encuen-
tran dificultades para utilizarlas en una comunicación reciprocao en determinados con-
textos sociales. Algunos/as niños/as no emplean lenguaje verbal y requieren el apoyo 
de los Sistemas Alternativos y/o Aumentativos de Comunicación (SAAC) que sustituyen 
y apoyan al lenguaje oral, respectivamente e incluyen diversos sistemas de símbolos, 
tanto gráficos (fotografías, dibujos, pictogramas, palabras o letras) como gestuales 
(mímica, gestos o signos manuales).
Comunicación 
no verbal
Los/as niños/as con TEA pueden presentar dificultades para comprender el significado de 
gestos o expresiones faciales de otras personas, así como también de otros elementos de 
relevancia para la interacción, tales como la postura corporal o el contacto visual.
Interacción social
Algunos/as niños/as con TEA pueden tener dificultades para relacionarse con otras 
personas, comprender el entorno y desenvolverse en determinadas situaciones sociales. 
A veces pueden realizar acercamientos sociales inusuales o inadecuados en las interac-
ciones con otras personas o presentar problemas para adaptar su comportamiento a 
distintos contextos o situaciones sociales. Es posible que presenten también problemas 
para comprender las reglas sociales “no escritas” o que les sea dificultoso entender o 
expresar las emociones de forma adecuada al contexto.
Flexibilidad de 
comportamiento y 
de pensamiento
Algunos/as niños/as con TEA pueden tener dificultades para responder de manera 
flexible a las demandas de los diferentes contextos y ajustar su forma de pensar y de 
comportarse. Por esta razón, adaptarse a los cambios o a situaciones imprevistas puede 
significarles un gran esfuerzo y generarles malestar, angustia o ansiedad. Esto se tra-
duce en presentar insistencia para que las cosas sucedan siempre de la misma manera, 
en la disposición de un repertorio limitado de intereses específicos o en patrones de 
comportamiento rígido y repetitivo, como repetir las palabras o frases una y otra vez, 
exactamente de la misma forma (ecolalia).
Estímulos 
sensoriales
Algunos/as niños/as con TEA presentan alteraciones en el procesamiento de los estí-
mulos sensoriales, que se puede manifestar en malestar intenso ante determinados 
sonidos, olores, sabores, texturas; interés inusual en aspectos sensoriales del entorno 
(como insistencia por oler, chupar o tocar determinadas cosas); fascinación por objetos 
brillantes o que giran, o indiferencia aparente al dolor o a la temperatura.
Fuente: PRONAP 2022 - Modulo 1. Dra. A. Vericat, Abordaje de los problemas del neurodesarrollo. 
3. Atención a las comorbilidades 
Los pediatras debemos estar atentos a las comorbilidades y tener precaución sobre las manifes-
taciones atípicas de los síntomas de enfermedades comunes, a cambios repentinos en el com-
portamiento de personas con TEA. Muchas veces, se atribuyen a la condición, ciertas dificultades 
conductuales que, en realidad, responden a padecimientos clínicos no sospechados. 
Las dificultades en la comunicación y las alteraciones sensoriales que afectan la percepción del 
dolor pueden confundir al profesional o a la familia. 
112 // TRASTORNOS DEL ESPECTRO AUTISTA / K. GUTSON
Tabla 5. Comportamientos que podrían indicar dolor o enfermedad subyacente
Pérdida de pautas adquiridas. Posturas.
Cambio súbito de comportamiento. Comportamientos vinculados con la eliminación. 
Irritabilidad, berrinches. Auto o heteroagresiones.
Perturbaciones del sueño. Puntas de pie.
Taparse los oídos. Comer o beber en exceso.
Cambio en la alimentación. Muecas o gestos.
Ansiedad o evitación. Carraspeo.
Movimientos repetitivos. Sollozo.
Hiperreactividad sensorial. Agitación, parpadeo, gritos.
Problemas gastrointestinales4. Se describe que los niños con TEA tienen síntomas digestivos con 
mayor frecuencia que aquellos con desarrollo típico5. Diarrea, estreñimiento, distensión, dolor ab-
dominal, eructos, flatulencias y reflujo gastroesofágico, podrían ser consecuencia de varios factores.
Por un lado, muchas personas con autismo tienen selectividad alimentaria pertinaz, por lo que 
el aporte de nutrientes y fibras suele estar desbalanceado. A su vez, la rigidez propia del TEA in-
terfiere con la posibilidad de generar modificaciones en los hábitos alimentarios. 
El hábito de pica también es más frecuente en personas con TEA.
Esta complejidad requiere un enfoque interdisciplinario que incluya al pediatra, nutricionista, 
terapista ocupacional, psicólogo, etc. Además, esta intervención debe realizarse en el marco del 
tratamiento integral de la condición.
La dieta es un factor ambiental que puede afectar la sintomatología del TEA. La dieta restrictiva 
más comúnmente utilizada en la población con TEA es aquella que excluye gluten y/o caseína. 
Aunque informes anecdóticos sugieren una mejora en los síntomas gastrointestinales y/o conduc-
tuales en individuos con dichas dietas, estos hallazgos no se han confirmado en ensayos doble cie-
go controlados con placebo. Tampoco se ha demostrado que los niños con TEA sufran una mayor 
incidencia de enfermedad celíaca, alergia al trigo o alergia a la leche. Por lo tanto, actualmente no 
se recomienda que los niños con TEA sigan estas dietas indiscriminadamente. Sin embargo, es po-
sible que algunos pacientes respondan positivamente a las dietas de exclusión, pero se desconoce 
cómo identificar a estos niños ni por qué podrían beneficiarse.
4 Madra M, Ringel R, Margolis KG. Gastrointestinal Issues and Autism Spectrum Disorder. Child Adolesc Psychiatr Clin N Am. 2020 Jul;29(3):501-
513. doi: 10.1016/j.chc.2020.02.005. Epub 2020 Apr PMID: 32471598; PMCID: PMC8608248.
5 McElhanon BO, McCracken C, Karpen S, Sharp WG. Gastrointestinal symptoms in autism spectrum disorder: a meta-analysis. Pediatrics. 
2014;133(5):872–883.
 MÓDULO 3 / CAPÍTULO 4 // 113
Estas dietas también presentan desventajas; pueden ser muy restrictivas y, por lo tanto, pueden 
agravar aún más los déficits nutricionales que estos pacientes podrían padecer. Si las familias están 
interesadas en probar una dieta excluyente, deben hacerlo en estrecha colaboración con el pediatra.
Déficits nutricionales: las dietas restrictivas ponen en riesgo la adecuada nutrición. Por ello, el 
pediatra debe estar atento, no sólo a la desnutrición y al sobrepeso/obesidad, sino también a las 
posibles carencias de micronutrientes: hierro, calcio, vitaminas: A, C, D, complejo B, folatos, etc. 
Un factor importante en el que la dieta puede influir en el comportamiento y/o la función gastroin-
testinal se basa en su capacidad para alterar el microbioma intestinal. Se ha demostrado que 
la composición de la flora intestinal tiene impacto en el comportamiento, el estado de ánimo, la 
cognición y problemas gastrointestinales, tanto en estudios preclínicos como clínicos. Hay estudios 
que prueban que algunos niños con TEA tienen poblaciones de microbiota intestinal diferentes a 
las de los niños neurotípicos. Sin embargo, las muestras han sido pequeñas y los resultados extre-
madamente variables.
Estos planteos requieren aún muchas investigaciones para poder utilizarlos en la práctica clínica 
con fundamento científico.
También se describe la comorbilidad con otros trastornos del desarrollo como TDAH, Discapaci-
dad Intelectual, Trastorno del lenguaje, trastornos específicos del aprendizaje. Asimismo, el TEA pue-
de coexistir con trastornos psiquiátricos o ser una expresión funcional de enfermedades genéticas. 
De las comorbilidades médicas asociadas con el TEA, 
las convulsiones, los trastornos del sueño y los problemas 
psiquiátricos tienden a ser las afecciones más comúnmente 
asociadas con la disfunción gastrointestinal. 
4. Evaluación integral
Ante la detección de señales de alerta o una pesquisa positiva de TEA, por el pediatra es preciso 
derivar al paciente para realizar una evaluación integral especializada. El pediatra puede intercon-
sultar con un pediatra del desarrollo, neurólogo infantil o psiquiatra infantojuvenil (depende de los 
recursos que disponga en su ámbitolos siguientes pasos:
1. Acceda a nuestro Campus Virtual a través de la página de inicio de la SAP, opción INGRESAR (margen superior 
derecho). 
2. Cliquee en INGRESAR AL CAMPUS VIRTUAL, coloque tipo de documento, número de documento y la clave (nú-
mero de socio o cliente) en los casilleros correspondientes y haga clic en INGRESAR.
3. Haga clic en PRONAP luego elija la opción PRONAP y posteriormente haga clic en la palabra FORO DE DISCUSIÓN. 
El Foro NO es un canal de reclamos administrativos
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matriculación al foro de discusión, 
sugerencias, reclamos, información 
de pagos realizados, etc.
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principal, en la solapa INGRESAR A SAP, con su tipo y número de documento junto con la clave SAP (número de 
socio o cliente), elegir la opción Inscripciones del menú superior y luego Área PRONAPs, opción PRONAP 2026. 
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 � Displasias esqueléticas. Diagnóstico y nuevos tratamientos
 � Encefalitis inmunomediadas
 � Errores Innatos de la inmunidad en el consultorio del pediatra. Manifestaciones clínicas y diag-
nóstico precoz
 � Hipoacusias infantiles
 � Lupus, artritis reumatoide juvenil
 � Manejo clínico del paciente neutropénico febril
 � Emergencia
 � Preguntas a especialistas:
 - Hepatología: diagnóstico oportuno de enfermedad aguda y crónica
 - Virus Sincicial Respiratorio
 - Síndromes genéticos más frecuentes y alcoholismo fetal
 � Prevención de injuria renal crónica
 � Urgencias quirúrgicas
 � Vitamina D, un enfoque pediátrico 
PRONAP 2026
Índice
1 Control en salud entre 9
entre los 2 y 5 años 
// DRA. ROMINA ANDREA VALERIO 
2 Niños de 1 a 36 meses 41
con fiebre sin foco
// DRA. MIRIAM E. BRUNO 
// DR. ALEJANDRO ELLIS 
3 Obesidad 71
// DRA. AMAL SILVINA HASSAN 
4 Trastornos del espectro autista 101
// DRA. KARINA ANDREA GUTSON 
Informe Encuesta de opinión 128
PRONAP 2024 
// LIC. CLAUDIA CASTRO
// DRA. ROMINA ANDREA VALERIO
 Médica Especialista en Pediatría UBA - SAP.
 Fellow de Pediatría Ambulatoria Hospital Nacional. Prof. A. Posadas. 
 Secretaria del Comité Nacional de Pediatría General Ambulatoria - SAP.
 Docente Adscripta de la UBA. Profesora Adjunta en la Universidad Nacional 
 de Hurlingham.
* Conflicto de intereses: ninguno que declarar
CONTROL EN SALUD 
ENTRE LOS 2 Y 5 AÑOS
1
 MÓDULO 3 / CAPÍTULO 1 // 9
 LUCA, 2 AÑOS Y 3 MESES
Acuden a la consulta los padres de Luca. Comentan que estaban de compras con su hijo en el 
supermercado, y él vio una pelota. La pidió varias veces y luego de esa insistencia le dijeron que 
NO. De repente, Luca hizo un berrinche fuerte, se tiró al piso, pataleaba, gritaba y lloraba. Los 
padres no sabían cómo calmarlo, y decidieron comprarla por vergüenza. Comentan que estas 
situaciones son cada vez más frecuentes y angustian.
a) ¿Hasta qué edad pueden desencadenarse los berrinches?
b) ¿Qué información es importante de la anamnesis?
c) ¿Qué sugerencias podemos brindar a los padres ante un berrinche?
d) ¿Se pueden prevenir? 
Después de finalizar la lectura del capítulo, 
compare sus respuestas con las que figuran en Clave de Respuestas. 
10 // CONTROL EN SALUD ENTRE LOS 2 Y 5 AÑOS / R. VALERIO 
OBJETIVOS
u	 Valorar la importancia del control en salud para recomendar medidas 
de promoción y protección de la salud, brindar acompañamiento 
a las familias y cuidadores en relación a la crianza, el crecimiento y 
desarrollo en las diferentes etapas.
u	 Reconocer al niño como el protagonista de la consulta.
u	 Identificar las acciones generales a implementar durante la consulta, así 
como los aspectos particulares y evaluaciones específicas que demande 
cada niño según sus necesidades individuales.
u	 Reconocer la importancia de evaluar durante la consulta las 
características del niño —como su comportamiento, nivel de 
autonomía, lenguaje, exploración y juego— junto con la actitud de sus 
cuidadores, para obtener una visión integral de su desarrollo y de su 
entorno cercano.
u	 Destacar la importancia de la supervisión del desarrollo infantil en 
cada consulta, como medida de promoción integral de la salud de las 
infancias.
u	 Conocer las señales de alerta en los diferentes aspectos relacionados 
con el crecimiento y el desarrollo de niños y niñas para intervenir 
oportunamente.
u	 Considerar la consulta pediátrica como una oportunidad para promover 
hábitos saludables en las infancias y sus familias.
MÓDULO 3 / CAPÍTULO 1 // 11
Características de los 
niños en esta etapa
La entrevista general
• La anamnesis 
• El examen físico - antropometría 
• Evaluación del desarrollo psicomotor - Alertas 
• Lenguaje 
• Pesquisa de audición 
• Control oftalmológico 
• Conductas
• Alimentación 
• Juego y juguetes 
• Actividad Física
• Sueño
• Jardín de infantes
• Inmunizaciones 
• Control de esfínteres 
• Lectura 
• Pantallas 
• Lesiones no intencionales 
• Sexualidad
La consulta
• Fimosis 
• Sinequia de labios menores
• Sobrepeso y obesidad
• Problemas del lenguaje
Otros temas
Patologías frecuentes
ESQUEMA DE CONTENIDOS
12 // CONTROL EN SALUD ENTRE LOS 2 Y 5 AÑOS / R. VALERIO 
MÓDULO 3 / CAPÍTULO 1 // 13
INTRODUCCIÓN
Los controles en salud en niños, niñas y adolescentes son de vital importancia ya que además de 
brindar el acceso a la salud, los pediatras podemos recomendar medidas de promoción y protec-
ción de la salud, brindar acompañamiento a las familias y cuidadores en relación a la crianza, el 
crecimiento y desarrollo en las diferentes etapas.
Esta supervisión de la salud tiene como objetivos principales: 
• Promover hábitos de vida saludables.
• Prevenir enfermedades. 
• Detectar situaciones de vulnerabilidad.
• Intervenir en forma oportuna.
Desde una mirada amplia e integral, centrada en cada niño o niña y sus familias, en un contexto 
cultural, histórico y social en el que viven.
Entendiendo a la salud como derecho, es importante garantizar su ejercicio pleno prio-
rizando la realización de estos controles, brindando un espacio de contención y escucha 
empática, de sostén, que genere y fortalezca un vínculo entre niños, familias y cuidado-
res y el equipo de salud. 
En este capítulo se abordan los diferentes aspectos a tener en cuenta en el control en salud de 2 
a 5 años. 
Utilizaremos la palabra niño para referirnos a toda persona de esa edad incluyendo a todas las 
diversidades e identidades, para lograr una lectura simple en sus contenidos y su interpretación.
LA ENTREVISTA GENERAL 
En cada control se llevan a cabo diferentes acciones que son generales en la consulta pediátrica 
contextualizada:
• Revisión de la historia clínica. 
• Realización de una buena anamnesis. 
• Examen físico completo.
Pero también cada control tiene aspectos y evaluaciones específicas según cada etapa del niño 
en relación a:
• Su crecimiento y desarrollo.
• Situaciones especiales que estén atravesando en el momento. 
14 // CONTROL EN SALUD ENTRE LOS 2 Y 5 AÑOS / R. VALERIO 
Es una oportunidad valiosa para entender el contextolaboral).
Para realizar dicha derivación el pediatra debería:
• Confeccionar una historia clínica orientada al desarrollo, que haga hincapié en:
• Antecedentes perinatales, personales patológicos y familiares.
• Resultados de pesquisas del nacimiento. 
• Las características de la adquisición de hitos del desarrollo: edades de adquisición por 
áreas, aspectos cualitativos y ponderar si hubo regresiones.
• Examen físico completo y minucioso que observe: dismorfias, antropometría incluyendo 
114 // TRASTORNOS DEL ESPECTRO AUTISTA / K. GUTSON
el perímetro cefálico a cualquier edad, examen de la piel en busca de estigmas neurocu-
táneos, visceromegalias, examen neurológico etc.
• Descripción del desempeño del niño en todas las áreas del desarrollo. 
• Informes del desempeño y comportamiento en jardín o escuela.
• Administrar una herramienta de pesquisa de TEA: Instrumentos como el M-CHAT o el 
CSBL- DP son herramientas sencillas que el pediatra dispone para la detección temprana de 
TEA. Se trata de cuestionarios dirigidos a los cuidadores con preguntas orientadas a identi-
ficar señales de alerta. Una pesquisa positiva facilita la derivación a profesionales especiali-
zados. Están disponibles en forma gratuita en internet y allí se explica su uso (https://www.
panaacea.org/?p=test).
a. Evaluación diagnóstica de TEA
Para comprender la complejidad de los TEA y diseñar el tratamiento como “un traje a medida” de 
las características y posibilidades de los pacientes, el diagnóstico se establece en base a tres ejes:
• Diagnóstico categórico.
• Diagnóstico etiológico.
• Diagnóstico funcional.
Asimismo, es preciso establecer diagnósticos diferenciales y de comorbilidades.
• El diagnóstico categórico es el más reconocido en la práctica médica. Se basa en los ma-
nuales de clasificación diagnóstica de la Asociación de Psiquiatría Estadounidense Diagnos-
tic and Statistical Manual of Mental Disorders (DSM) en castellano -Manual diagnóstico de 
enfermedades mentales (DSM 5) y de la OMS - Clasificación Internacional de Enfermedades 
(CIE 10-11). Los diagnósticos codificados en estos manuales se realizan agrupando distintos 
signos y síntomas que determinan una entidad nosológica.
• El diagnóstico etiológico permite conocer las causas, o alguna de ellas. Se sabe que no 
hay un marcador biológico para diagnosticar TEA y que la etiología es multifactorial. 
Existe una base hereditaria en el autismo, aunque no siempre pueden identificarse los genes 
afectados. Algunos casos de TEA se asocian a una causa reconocida, lo que se conoce como 
autismo sindrómico. Por ejemplo, el Síndrome de X frágil, Esclerosis Tuberosa, entre otros. 
• El diagnóstico funcional es el propuesto por la OMS a través de la Clasificación Interna-
cional del Funcionamiento, la Discapacidad y la Salud (CIF). El funcionamiento es lo que una 
persona puede hacer en su vida cotidiana, incluida la participación social. Es más informativo 
que el diagnóstico en sí mismo para comprender el perfil individual de la persona con TEA. 
La CIF permite delinear el perfil de fortalezas y desafíos del individuo y describir las caracte-
rísticas del contexto que los rodea, que puede funcionar como una barrera o un facilitador 
para realizar sus actividades y participar en la sociedad. En Argentina existe la herramienta 
TEA-CIFunciona, que permite la evaluación funcional de las personas con TEA6.
6 Napoli SB, Vitale MP, Urinovsky MG, Fassero MP, et al. Evaluación funcional de niños, niñas y adolescentes con diagnóstico de trastorno del espectro 
autista en Argentina: estudio multicéntrico TEA-CIFunciona. Arch Argent Pediatr. 2024; 122(5):e202310171.
 MÓDULO 3 / CAPÍTULO 4 // 115
De los tres, el diagnóstico funcional es el más útil para 
diseñar el tratamiento. Aquí el pediatra tiene un rol muy 
importante, ya que conoce al paciente, la familia, su contexto 
y los recursos del ámbito donde desempeña su labor. 
b. Determinación de la severidad del TEA
La clasificación del DSM-5 incluye dentro de la descripción del diagnóstico, el nivel de severidad 
del TEA. Esto se relaciona con la necesidad de apoyos de la persona y corresponde al diagnóstico 
funcional. El coeficiente intelectual, el desarrollo del lenguaje y la severidad de la conducta tienen 
un impacto directo en esta definición.
Nivel 1: “requiere apoyo” Graves deficiencias en el funcionamiento.
Nivel 2: “requiere apoyo sustancial”.
Nivel 3: “requiere apoyo muy sustancial”.
Nivel Comunicación social Conductas restringidas y repetitivas
1
Sin apoyos, se observan deficiencias notables. 
Dificultad para iniciar interacciones sociales y 
ejemplos claros de respuesta atípica o infruc-
tuosa a las propuestas sociales de los demás. 
Puede parecer que ha disminuido el interés 
por las interacciones sociales.
La inflexibilidad de la conducta causa una 
interferencia significativa en el funciona-
miento en uno o más contextos. Dificultad 
para cambiar de actividad. Los problemas de 
organización y planificación dificultan la inde-
pendencia.
2
Deficiencias marcadas en las habilidades 
de comunicación social verbal y no verbal. 
Deficiencias sociales evidentes incluso con 
apoyos; inicio limitado de interacciones 
sociales; y respuestas reducidas o anormales 
a las propuestas sociales de los demás.
La inflexibilidad de la conducta, la dificultad 
para afrontar los cambios u otras conductas 
restringidas o repetitivas aparecen con la 
frecuencia suficiente como para resultar 
obvias para el observador casual e interfieren 
en el funcionamiento en diversos contextos. 
Angustia o dificultad para concentrarse en otra 
cosa o cambiar de acción.
3
Inicio muy limitado de las interacciones so-
ciales. Una respuesta mínima a las propues-
tas sociales de los demás.
La inflexibilidad de la conducta, la dificultad 
extrema para afrontar los cambios u otras 
conductas restringidas/repetitivas interfieren 
notablemente con el funcionamiento en 
todas las áreas. Gran angustia o dificultad 
para concentrarse en otra cosa o cambiar de 
acción.
116 // TRASTORNOS DEL ESPECTRO AUTISTA / K. GUTSON
c. Evaluación por especialistas
Las evaluaciones que el especialista realizará serán las siguientes:
• Evaluación clínica basada en criterios del DSM V. 
La misma puede apoyarse con evaluaciones estandarizadas: Las más utilizadas son el ADOS y 
ADI-R. Hay muchas otras pruebas disponibles en nuestro medio: Pruebas de teoría de la mente, la 
Escala australiana de Asperger, escala CARS, AMSE, etc. 
El ADOS-2 es una escala de diagnóstico, estandarizada y semiestructurada que utiliza el juego y la 
conversación para obtener información acerca de las características de la comunicación social y la 
conducta repetitiva, restringida del niño o adulto con sospecha de tener un trastorno del espectro 
autista. Debe ser administrada por un profesional capacitado y habilitado. El ADOS 2 está diseña-
do para la evaluación de personas desde los 12 meses de edad hasta la edad adulta. 
El ADI-R es una entrevista clínica que se realiza a los cuidadores y permite una evaluación profun-
da de sujetos con sospechas de autismo. Se aplica desde los 2 años hasta la edad adulta. 
La escala CARS es una herramienta de evaluación diseñada para medir la presencia y la gravedad 
de los síntomas del autismo en niños. Se basa en la observación clínica del niño en diferentes áreas 
de funcionamiento, incluyendo la comunicación, la interacción social, el comportamiento estereo-
tipado y la respuesta emocional.
AMSE (Autism Mental Status Exam, o en castellano Examen del Estado Mental en Au-
tismo) es una evaluación observacional de 8 ítems que estructura la forma en que los 
Médicos y Profesionales de la Salud observan y documentan el funcionamiento social, 
comunicativo y conductual en personas con TEA. 
AMSE está diseñado para llevarse a cabo en el contexto de una entrevista clínicay no 
agrega trabajo adicional al entrevistador. Podría ser utilizado en la consulta pediátrica. 
Su trabajo de validación en Argentina está próximo a publicarse.
Es importante aclarar que estas evaluaciones son 
complementarias y se emplean como apoyo al diagnóstico 
clínico de TEA (categórico), pero no lo reemplazan. Las 
dificultades para acceder a las mismas suelen obstaculizar el 
acceso al tratamiento y la intervención temprana. 
• Escalas para medir el coeficiente intelectual (WISC V, WPPSI, entre otras). 
Evaluación del desempeño cognitivo: Se realiza a través de pruebas estandarizadas, que producen 
puntuaciones que se comparan con poblaciones normativas. 
 MÓDULO 3 / CAPÍTULO 4 // 117
WISC-V y WPPSI IV son las evaluaciones más conocidas y miden la capacidad del sujeto para re-
solver problemas, adaptarse a nuevas situaciones, pensar de manera abstracta y comprender ideas 
complejas. Evalúan habilidades específicas como razonamiento, memoria, comprensión verbal y 
habilidades de procesamiento.
El objetivo principal es cuantificar la capacidad cognitiva, identificando fortalezas y debilidades 
relacionadas con el rendimiento académico y el potencial intelectual.
• WISC-V (Wechsler Intelligence Scale for Children, Quinta Edición) evalúa la inteligen-
cia en niños y adolescentes de 6 a 16 años. 
• WPPSI, IV es una extensión descendente del WISC. Permite la evaluación del funcio-
namiento cognitivo de los niños entre 4 y 6 años.
Interpretación de los resultados: Una puntuación media de 100 (percentil 50) +/- 15 indica 
un funcionamiento en la media. Una puntuación inferior a 85 (1 DE por debajo de la media), en el 
percentil 16, indica un deterioro leve y una puntuación inferior a 70 (2 DE por debajo de la media) 
señalan una discapacidad intelectual.
• Escalas para medir índice de desarrollo
Consideran el progreso en múltiples áreas, como el desarrollo motor, el lenguaje, las habilidades 
sociales y emocionales, así como el desarrollo cognitivo. Se aplican en niños menores de 4 años o 
mayores, pero con funcionamiento cognitivo menor de esa edad: Escalas de Bayley y Mullen.
La Escala Bayley de Desarrollo de Bebés y Niños Pequeños (Tercera Edición) es una serie están-
dar de mediciones utilizadas principalmente para evaluar el desarrollo motor (fino y grueso), del 
lenguaje (receptivo y expresivo) y cognitivo de bebés y niños pequeños de 0 a 42 meses. Permite 
evaluar al paciente a través del tiempo y confeccionar una curva de desarrollo. 
La Escala Mullen es similar al Bayley, pero más breve. Evalúa cinco áreas del desarrollo infantil: 
motricidad gruesa, recepción visual, motricidad fina, lenguaje expresivo y lenguaje receptivo.
La interpretación de los resultados es similar a la empleada 
en las pruebas de inteligencia WISC y WPPSI.
• Escalas de inteligencia no verbal
• Leiter 3 es una prueba completamente no verbal que es ideal para usar con personas 
con retraso cognitivo, del lenguaje oral, trastornos del espectro autista y quienes ha-
blan otro idioma. 
• Escalas para medir el desempeño adaptativo. (Escala adaptativa de Vineland)
118 // TRASTORNOS DEL ESPECTRO AUTISTA / K. GUTSON
La conducta adaptativa es un concepto diferente de la inteligencia. Las conductas adaptativas son 
habilidades aprendidas que reflejan la competencia social y práctica de un individuo para afrontar 
las exigencias de la vida cotidiana:
• Habilidades conceptuales: alfabetización, autodirección y conceptos de número, dine-
ro y tiempo.
• Habilidades sociales: habilidades interpersonales, responsabilidad social, autoestima, 
credulidad, ingenuidad (es decir, cautela), resolución de problemas sociales, seguir 
reglas, obedecer leyes y evitar ser víctima.
• Habilidades prácticas: actividades de la vida diaria (cuidado personal), habilidades ocu-
pacionales, uso del dinero, seguridad, atención médica, viajes/transporte, horarios/
rutinas y uso del teléfono.
Las Escalas de Conducta Adaptativa de Vineland son las pruebas más utilizadas en nuestro 
medio para medir la conducta adaptativa de personas de 0 a 90 años con diagnóstico de: disca-
pacidades intelectuales y del desarrollo, trastornos del espectro autista (TEA), trastorno por déficit 
de atención e hiperactividad (TDAH), etc.
La interpretación de los resultados es similar a la empleada en las pruebas de inteligencia WISC y 
WPPSI.
El perfil cognitivo tiende a mantenerse estable a lo largo 
del tiempo. Mientras que la conducta adaptativa puede 
modificarse a partir del aprendizaje.
• Evaluación fonoaudiológica neurolingüística: para determinar el nivel de lenguaje y las 
habilidades comunicativas.
• Evaluación de terapia ocupacional que incluya el perfil sensorial. 
• Evaluación de comorbilidades: otros trastornos del desarrollo y problemas psiquiátricos.
5. Trabajo coordinado 
Es fundamental, como pediatra de cabecera, acompañar a la familia, brindar información, hacerla 
parte del proceso diagnóstico y terapéutico. 
La derivación a especialistas es un aspecto delicado, que exige al pediatra adaptarse al contex-
to: los recursos disponibles y las posibilidades de acceso de la familia. El autismo es una condición 
del desarrollo que afectará al paciente durante su curso de vida. Por tanto, el rol del pediatra es 
clave para acompañar a la familia como coordinador de la intervención. Para ello, se requiere tra-
bajar en red para gestionar los apoyos que el niño requiera, optimizando los recursos existentes en 
su entorno. En función de esto deberían considerarse las siguientes premisas:
 MÓDULO 3 / CAPÍTULO 4 // 119
• El pediatra debe conocer los recursos médicos, sociales, educativos, recreativos disponibles 
en su contexto laboral. Deberían optimizarse los mismos para facilitar el acceso y la vida 
cotidiana de las familias. Limitar las derivaciones a sitios lejanos para cuando la situación lo 
amerite, realizando una estimación de costo-beneficio.
• Puede ayudar a la familia a tramitar el Certificado Único de Discapacidad (CUD).
• Acompañarla en el proceso de escolarización y participación en actividades recreativas.
• Atender los problemas de salud que suelen afectar a las personas con TEA, problemas de 
alimentación, sueño, gastrointestinales, odontológicos, sensoriales (déficit visual y/o auditi-
vos), ortopédicos, etc.
• Desaconsejar exposición prolongada a pantallas, etcétera.
• Potenciar las fortalezas e intereses de la persona con TEA.
6. Tratamiento y terapias
Dado que el autismo es una condición del neurodesarrollo y no una enfermedad, no tiene 
cura. La terapéutica está orientada a potenciar las capacidades del individuo y atenuar el impacto 
de sus desafíos. La heterogeneidad en la presentación clínica y el sustrato etiopatogénico complejo 
representan un desafío para el desarrollo de tratamientos efectivos y basados en la evidencia. Esto 
hace que se existan numerosas intervenciones, algunas con dudosa o nula rigurosidad científica. 
Se brindarán en este apartado, lineamientos generales. Esta información puede ampliarse en el 
Consenso Argentino sobre Trastornos del Espectro Autista elaborado por el Ministerio de Salud de 
la nación argentina en 2019, mediante un panel de expertos.
A. Prácticas basadas en la evidencia.
B. Intervenciones tempranas: destinadas a niños de 0 a 6 años, diseñadas para promover la 
adquisición o mejora de habilidades socio-comunicativas, cognitivas, adaptativas, senso-
rio-motoras, de autorregulación y de juego de niños y niñas pequeños con TEA. 
C. Que dichas intervenciones involucren la participación activa de sus padres y/o entorno signi-
ficativo primario (hermanos, cuidador principal, etc.).
D. Que el plan de tratamiento sea establecido teniendo en cuenta las áreas del desarrollo afec-
tadas y el nivel de severidad, de acuerdo con las prioridades de la familia.
E. Seguimiento y reevaluación periódica, definiendolos objetivos terapéuticos propuestos, las 
prestaciones necesarias para cumplirlos y la frecuencia, duración e intensidad necesarias de 
las intervenciones.
En forma genérica, los tratamientos están enfocados:
A. Los síntomas nucleares de la condición: 
- Abordajes basados en teorías alternativas de aprendizaje (como los basados en el análisis 
conductual aplicado o terapia cognitivo conductual).
- Abordajes relacionales basados en hipótesis del desarrollo (como DIR- Floortime, Denver 
Model, RDI, Scerts, etc.).
- Estrategias educacionales (como TEACCH).
120 // TRASTORNOS DEL ESPECTRO AUTISTA / K. GUTSON
Estos marcos teóricos se aplican en terapias de fonoaudiología, terapia ocupacional con inte-
gración sensorial, psicología, psicopedagogía, musicoterapia, psicomotricidad.
B. Farmacológico para los síntomas asociados: irritabilidad, agresividad, trastornos del sueño.
C. Intervenciones nutricionales: aporte de micronutrientes carentes en la dieta.
E. Tratamiento de las comorbilidades. 
La elección del tratamiento apropiado para el TEA es compleja y dinámica, por lo que debe basarse 
en la identificación de las capacidades y las necesidades específicas de cada paciente a partir de 
un proceso de diagnóstico interdisciplinario y de seguimiento a lo largo del curso vital. El mejor 
tratamiento sería de comienzo temprano, intensivo y diseñado como un “traje a medida” de las 
características del paciente y de su contexto físico, familiar y sociocultural a lo largo del tiempo.
7- Atención de los pacientes 
La visita de un paciente con TEA al pediatra puede ser una situación estresante para el niño y su 
familia. Los motivos pueden ser varios: 
• Miedo a lo desconocido. 
• Desafíos de comunicación y sensoriales. 
• Experiencias previas de dolor o dolor agudo.
Estas situaciones pueden desencadenar estallidos emocionales, auto o heteroagresiones, que trae 
como consecuencia que los niños con TEA concurran menos frecuentemente a controles regulares en 
salud. Asimismo, suelen llegar a la guardia con cuadros avanzados, que podrían tener mayor gravedad.
Para mejorar la experiencia y facilitar la consulta y el vínculo médico-paciente-familia, conviene 
que el pediatra considere algunas precauciones con el fin de prevenir situaciones desencadenan-
tes y lograr un encuentro agradable y fructífero. 
Las personas con TEA suelen ser estructuradas. Cuanto más 
predecible sea la situación, más probabilidades de éxito 
tendrá la consulta. 
Para ello, algunas sugerencias:
• Fomentar la consulta frecuente, para que el niño se familiarice con el pediatra y con su con-
sultorio, estando saludable. Esto facilitará las acciones en caso de urgencia, dolor o alguna 
molestia. 
• Pedir a la familia que anticipe al niño la consulta: utilizar apoyos visuales, por ejemplo: mos-
trándole fotos del pediatra, del consultorio, de los objetos, jugando en casa al doctor, etc.
• Citar, preferentemente, en el primer turno disponible, en momentos donde la sala de espera 
esté menos llena y evitar que el tiempo de espera sea prolongado.
 MÓDULO 3 / CAPÍTULO 4 // 121
• Permitir a los niños explorar los materiales con los que serán revisados.
• Evitar, en lo posible, las luces, los ruidos fuertes.
• Hablarles en tono sereno y con pocas palabras.
• Facilitar la vía visual para anticipar las acciones. El pediatra podría disponer de pictogramas 
para facilitar la comprensión, o bien usar el sistema de comunicación que emplee el paciente.
 
8. Importancia de la inclusión 
El artículo 24 de la Convención sobre los Derechos de las 
Personas con Discapacidad señala la obligación del Estado 
Argentino de garantizar un sistema de educación que 
sea inclusivo en todos los niveles y que las personas con 
discapacidad no pueden quedar excluidas de las escuelas 
generales.
La inclusión educativa ofrece beneficios tanto para la persona con TEA como para la comunidad. 
Respecto de los niños con autismo, la escolaridad favorece el desarrollo de habilidades sociales y 
de actividades para la vida, permite mejorar su autoestima y les brinda acceso a oportunidades 
educativas. Recíprocamente, la sociedad se beneficia al promover la diversidad e inclusión y es una 
oportunidad para aumentar la conciencia y comprensión sobre el autismo.
Los pediatras debemos interiorizarnos acerca de las variables existentes y las disposiciones legales 
de cada jurisdicción para asesorar a las familias.
9. Apoyo familiar 
Recibir el diagnóstico de TEA puede ser devastador para algunos padres, mientras que para otros 
puede ser un alivio al entender mejor los comportamientos de su hijo. Muchos padres se sienten 
abrumados por la angustia y el miedo al imaginar cómo cambiarán sus expectativas para el futuro 
de sus hijos. En estos casos, participar en grupos de apoyo y conectar con otros padres puede ser 
muy útil. Sin embargo, estos sentimientos intensos también pueden impulsar a los padres a bus-
car ayuda y tratamientos durante la crucial fase de intervención temprana. Un diagnóstico es vital 
porque abre la puerta a numerosos servicios y recursos que pueden informar a los padres sobre 
tratamientos que han sido efectivos para otros niños.
Es fundamental destacar que las personas con TEA tienen la capacidad de aprender y 
desarrollarse con progresiva autonomía. A pesar de lo que puedan escuchar de profesionales 
desinformados o leer en textos obsoletos, el autismo es tratable.
122 // TRASTORNOS DEL ESPECTRO AUTISTA / K. GUTSON
Es esencial acceder a servicios, tratamientos y educación efectivos lo antes posible. Cuanto más 
pronto reciban el apoyo adecuado, mejores serán sus perspectivas, aunque nunca es demasiado 
tarde para mejorar su calidad de vida. Puede que su progreso sea más lento que el de sus pares, 
pero con el respaldo adecuado, pueden llevar vidas felices y productivas.
LINKS 
Páginas de grupos de padres con niños con TEA:
• Fundación Brincar por un autismo feliz: https://www.brincar.org.ar
• APADEA: Asociación de padres de autistas: https://apadea.org.ar
• TGD padres TEA: https://tgd-padres.com.ar/index.html
• Autism Speaks: https://www.autismspeaks.org
 Autoevaluación
I. Lea los siguientes enunciados e identifique si son verdaderos (V) o falsos (F).
1. El autismo es una condición del neurodesarrollo, no una enfermedad. No 
tiene cura, pero puede tratarse para mejorar la calidad de vida.
2. Un niño con TEA que presenta lenguaje fluido no requiere evaluación 
funcional adicional.
3. Las alteraciones sensoriales en el TEA pueden manifestarse como hiperre-
actividad o hiporreactividad a estímulos.
4. El M-CHAT-R/F es una herramienta útil para la pesquisa de TEA en niños 
entre 16 y 30 meses.
5. Los niños con TEA suelen tener una alimentación variada y equilibrada.
6. La presencia de estereotipias motoras en niños con TEA siempre indica un 
bajo nivel de funcionamiento cognitivo.
7. El diagnóstico de TEA en niñas requiere considerar factores como el camu-
flaje social y las estrategias compensatorias.
8. El uso de pictogramas puede facilitar la consulta médica en niños con TEA.
9. El examen físico en niños con sospecha de TEA debe incluir la evaluación 
de dismorfias y estigmas neurocutáneos.
10. La derivación a especialistas debe realizarse cuando el pediatra ha descar-
tado todas las causas médicas.
II. Analice y resuelva las siguientes situaciones clínicas.
TOMÁS, 4 AÑOS
La familia consulta al pediatra porque la alimentación de Tomás es sumamente selectiva. 
Antecedente Recién nacido prematuro, de 33 semanas por preeclampsia. Peso de nacimiento 
1.700 g. Tuvo dificultades tempranas en la succión. Se alimentó por sonda orogástrica durante 3 
semanas. Permaneció en neonatología sólo para control nutricional. No recibió lactancia materna. 
Incorporó semisólidos y sólidos sin dificultad. A partir de los 18 meses empezó a presentar un 
comportamiento alimentario sumamente selectivo.Actualmente sólo acepta alimentos blancos y 
carnes, no come frutas ni verduras, excepto papas fritas.
V F
 MÓDULO 3 / CAPÍTULO 4 // 123
Al examen físico presenta peso en percentil 90. Talla y circunferencia cefálica en percentil 50, sin 
signos de anemia.
El pediatra realiza una historia clínica orientada al desarrollo en la que parte de las preocupaciones 
de los padres. Si bien sólo consultaron por la alimentación, también comentan que tiene berrin-
ches intensos, que no se incluye en las actividades grupales en el jardín, que no asiste a cumplea-
ños porque llora desconsoladamente al momento de la torta.
Tomás no tiene otros antecedentes clínicos relevantes, ni familiares de trastornos del desarrollo, 
neurológicos ni psiquiátricos. 
Adquirió el sostén cefálico a los 2 meses de edad corregida, sedestación a los 7 y la marcha autó-
noma a los 15 de edad cronológica.
Fue un bebé tranquilo, poco demandante de atención. Siempre durmió mucho. Dijo sus primeras 
palabras a los 18 meses y frases a los 2,5 años. Logró el control de esfínteres diurno a los 3 años. 
No tuvo pérdida de pautas del desarrollo.
En la interacción con el niño el pediatra observa que Tomás establece contacto visual de manera 
fugaz, tiene uso limitado del lenguaje, emplea frases cortas con entonación peculiar. Posee inte-
reses intensos en los trenes y cuesta convocarlo para hacer actividades. Repite frecuentemente 
frases de una película de trenes. 
El pediatra intenta administrar la PRUNAPE, pero el niño no se acondiciona a la prueba y no sigue 
las consignas.
 
¿Cuál es su próxima acción?
a) Realizar una evaluación profunda de las características de la alimentación y solicitar exámenes 
complementarios para detectar déficits de micronutrientes y vitaminas.
b) Consultar con un especialista en desarrollo para realizar una evaluación integral.
c) Solicitar un informe escolar.
d) Todas son correctas.
ANA, 6 AÑOS
Los padres de Ana consultan al pediatra porque la niña presenta dificultad en la regulación emo-
cional (explosiones de ira), resistencia a cambios en la rutina, interacción social limitada; prefiere 
jugar sola y sensibilidad extrema a estímulos sensoriales (ruidos fuertes). 
Antecedentes Ana nació de término, con peso adecuado, vigorosa. No tuvo complicaciones en 
la etapa neonatal. Las pesquisas de nacimiento (OEAs y PPN fueron normales). Adquirió a tiempo 
las pautas de desarrollo motor y del lenguaje. Fue largo el proceso de control de esfínteres: siem-
pre retuvo materia fecal, hasta la actualidad. Aprendió a leer a los 3 años. No tuvo enfermedades 
importantes. Siempre tuvo un sueño muy liviano y frecuentes despertares. Su alimentación es 
bastante limitada en variedad, pero recibe alimentos de todos los grupos.
Ana es única hija de padres sanos, informáticos. Refieren que ambos tuvieron excelente desem-
peño académico y que siempre fueron poco sociables. Está escolarizada en 1er grado. Es muy 
aplicada, ya está alfabetizada y no tiene dificultades en el aprendizaje. 
124 // TRASTORNOS DEL ESPECTRO AUTISTA / K. GUTSON
Al examen físico se muestra colaboradora, inquieta. Responde a preguntas de manera escueta 
y no inicia intercambios comunicativos con el pediatra. Tiene peso, talla y perímetro cefálico en 
percentil 25. Abdomen ligeramente distendido, no doloroso, con ruidos hidroaéreos presentes, se 
palpa cuerda cólica. Sin otros datos positivos.
Se solicita informe escolar donde surge que la niña tiene buen desempeño académico. En los 
recreos se aparta del grupo y prefiere leer siempre en el mismo rincón. Tiene explosiones de ira si 
algún compañero ocupa su banco en el aula. 
El pediatra deriva a evaluación del desarrollo y la niña recibe el diagnóstico de trastorno del espec-
tro autista con desempeño cognitivo en rango promedio y buen desarrollo del lenguaje. Además, 
presenta dificultades para conciliar el sueño, siendo este muy liviano y tiene frecuentes despertares.
¿Cuáles de las siguientes acciones podría implementar el pediatra como primer paso?
a) Medicar con melatonina.
b) Investigar acerca de la higiene del sueño, observar datos clínicos que pudieran indicar apneas 
obstructivas y trataría el estreñimiento. 
c) Solicitar un electroencefalograma y, con el resultado, consultar con neurología.
d) Derivar a psiquiatría para que considere un tratamiento psicofarmacológico.
JUAN, 14 AÑOS
Juan es un adolescente de 14 años, lo consultan por primera vez porque presenta dificultades para 
entender las normas sociales y las interacciones: le cuesta mantener amistades, tiene intereses restrin-
gidos: programación y comportamientos repetitivos: tics y movimientos estereotipados de las manos. 
Está en segundo año de secundaria. Le genera mucha ansiedad la escuela, se resiste a ingresar y 
tiene quejas somáticas frecuentemente. Padece de estreñimiento crónico con pobre adherencia al 
tratamiento con laxantes y dieta. No le gusta ningún deporte.
De la anamnesis surge que fue producto de un embarazo controlado y normal. Nació a término, 
vigoroso, con peso adecuado. Sin complicaciones neonatales. Pesquisas normales. Adquisición a 
tiempo de pautas de desarrollo motor y cognitivo sin regresiones. En el jardín de infantes deam-
bulaba y “era muy físico”. Tiene sólo dos amigos que fueron compañeros desde el jardín y la 
escuela primaria. Las dificultades sociales se hicieron más evidentes cuando empezó la escolaridad 
secundaria, donde cambió de colegio. 
De los antecedentes surge que tiene un hermano menor, de 7 años, con reciente diagnóstico de 
TDAH.
¿Qué acciones debería priorizar el pediatra?
a) Solicitar evaluación por especialista del desarrollo por posible TEA y comorbilidades. Incluir 
en evaluación perfil neurocognitivo, académico y síntomas psíquicos (ansiedad, trastorno del 
estado de ánimo).
b) Recomendar a la familia realizar un cambio de escuela para reiniciar su adaptación e indicar 
enemas diarios y un cambio en la alimentación para ayudar a mejorar su constipación.
c) Indicarle la práctica de fútbol para favorecer la socialización y dieta rica en fibras.
d) Todas son correctas.
 MÓDULO 3 / CAPÍTULO 4 // 125
126 // TRASTORNOS DEL ESPECTRO AUTISTA / K. GUTSON
CONCLUSIONES
La atención pediátrica de pacientes con TEA representa una serie de desafíos multifacéticos que 
requieren una comprensión profunda y un enfoque integral. Uno de los principales desafíos es la 
identificación y diagnóstico tempranos, ya que los síntomas pueden variar significativamente en 
su presentación. Esta variabilidad puede llevar a diagnósticos tardíos, lo cual retrasa el acceso a 
intervenciones cruciales.
Además, los médicos debemos ser capaces de adaptarnos a las diferencias en la comunicación y 
el comportamiento de los niños con TEA. Los profesionales de salud a menudo nos enfrentamos 
a dificultades para establecer una relación de confianza, dado que muchos pacientes pueden pre-
sentar dificultad de comprensión, ansiedad, sensibilidad sensorial y comportamientos desafiantes. 
Este escenario exige que los pediatras y otros profesionales de la salud seamos flexibles y estemos 
capacitados en técnicas de comunicación y enfoques terapéuticos adaptados.
Otro reto importante es la coordinación del cuidado. Estos niños frecuentemente requieren la 
colaboración de un equipo multidisciplinario que incluye al pediatra de cabecera, terapeutas ocu-
pacionales, fonoaudiólogos, psicólogos, docentes, entre otros. La falta de comunicación y coordi-
nación entre las partes puede resultar en un tratamiento fragmentado, lo que afecta la efectividad 
de las intervenciones.
Además, las familias de estos pacientes enfrentan su propio conjunto de desafíos. La carga emo-
cional y financiera que conlleva el cuidado de un niño con TEA puede ser abrumadora. 
Los pediatras podemos ofrecer apoyo a las familias, brindando recursos y orientación para ayudar-
los a navegar por el sistema de atención médica.
Para abordar estos desafíos,es esencial fomentar una formación continua para los profesionales 
de la salud y la educación en el campo del TEA y promover una mayor conciencia y comprensión 
en la comunidad. La empatía, la paciencia y un enfoque centrado en la familia son componentes 
clave que pueden mejorar la calidad de atención y, en última instancia, la calidad de vida de los 
pacientes con TEA y sus familias.
LECTURAS RECOMENDADAS
• Comité Nacional de Crecimiento y Desarrollo. Libro violeta de desarrollo infantil. Guía para el seguimiento en el 
primer nivel de atención. E. Abeya Gilardon et al; Ediciones SAP. 2023. 
• Libro Violeta 2. Atención Integral de los problemas del desarrollo infantil. E. Abeya Gilardon et al; Comité Nacional 
de Crecimiento y Desarrollo. SAP 2025.
• Consenso sobre diagnóstico y tratamiento de personas con TEA. Secretaria de Gobierno de Salud, Ministerio de 
Salud y Desarrollo Social, Presidencia de la Nación, 2019. 
• Comité de Crecimiento y Desarrollo. Guía para el seguimiento del desarrollo infantil en la práctica pediátrica. Arch 
Argent Pediatr. 2017;115 (Supl 3):s53-s62. doi: 10.5546/aap.201.s53
CLAVE DE RESPUESTAS 
I. Lea los siguientes enunciados e identifique si son verdaderos (V) o falsos (F).
1. Verdadero.
2. Falso. El lenguaje estructurado no garantiza habilidades comunicativas funcionales ni sociales.
3. Verdadero.
4. Verdadero.
5. Falso. Muchos presentan selectividad alimentaria, lo que puede generar déficits nutricionales.
6. Falso. Las estereotipias pueden aparecer en distintos niveles cognitivos y no son exclusivas de 
bajo funcionamiento.
7. Verdadero.
8. Verdadero.
9. Verdadero.
10. Falso. La derivación temprana permite una evaluación multidisciplinaria más eficaz, incluso si 
no se han descartado todas las causas.
II. Analice y resuelva las siguientes situaciones clínicas.
1. SEBASTIÁN 18 MESES. 
¿Cuál sería el paso siguiente luego de realizar una historia clínica orientada al desarrollo?
Respuesta correcta a) Aplicar una evaluación estandarizada de pesquisa: por ejemplo, M-CHAT/RF 
y solicita potenciales evocados auditivos.
2.TOMÁS 4 AÑOS. 
¿Cuál sería su próxima acción?
Respuesta correcta d) Todas son correctas.
3. ANA, 6 AÑOS.
¿Cuáles de las siguientes acciones podría implementar el pediatra como primer paso?
Respuesta correcta b) Investigar acerca de la higiene del sueño, observar datos clínicos que pudie-
ran indicar apneas obstructivas y trataría el estreñimiento. 
4. JUAN, 14 AÑOS. 
¿Qué acciones debería priorizar el pediatra?
Respuesta correcta a) Solicitar evaluación por especialista del desarrollo por posible TEA y comor-
bilidades. Incluir en evaluación perfil neurocognitivo, académico y síntomas psíquicos (ansiedad, 
trastorno del estado de ánimo).
 MÓDULO 3 / CAPÍTULO 4 // 127
Informe Encuesta de opinión. PRONAP 2024
LIC. CLAUDIA CASTRO
- Asesora Pedagógica de la Secretaría de Educación Continua.
- Procesadora didáctica PRONAP.
Total de encuestas analizadas: 3.416
En todos los aspectos indagados, las respuestas de los participantes se agrupan en las categorías 
positivas de la escala (En gran medida y Moderadamente) sumando en todos los puntos indaga-
dos más del 85%. 
Se presentan los resultados en porcentajes y tomando solamente la categoría En gran medida.
128 // PRONAP +
 PRONAP + // 129
I. VALORACIÓN DEL CURSO EN GENERAL
La mayoría de los respondentes expresan que el PRONAP ha satisfecho sus expectativas y ha con-
tribuido para actualizar sus conocimientos (61% en ambas opciones); le ha servido para reflexio-
nar sobre su propia práctica (55%), ha orientado su práctica profesional cotidiana (49%) y ha sido 
una oportunidad para unificar criterios de diagnóstico y tratamiento con los colegas (46%).
Para el 56% de los respondentes el procesamiento didáctico ha facilitado la lectura y el aprendiza-
je y para el 55% el diseño gráfico del material le ha parecido adecuado, amigable.
El 59% se ha sentido acompañado por la gestión administrativa del programa (respuesta a mails, 
cumplimiento de cronograma, etc.).
El 56% de los alumnos expresa que las preguntas del examen fueron claras (44%), motivaron la 
relectura de los textos y generaron intercambio entre colegas (43%).
El 65% opina que se actualizó en algunos temas y el 29% que aprendió muchos conceptos y 
conductas nuevas.
II. VALORACIÓN DE CADA TEMA /CAPÍTULO
Aunque todos los capítulos han sido calificados de manera muy pareja, los que se destacaron 
han sido: Alteraciones del sueño durante los dos primeros años de vida (59%); Tratamiento y 
seguimiento de las cardiopatías congénitas (57%); Seguimiento interdisciplinarios del Síndro-
me de Down (57%); Abordaje de las cardiopatías congénitas (56%); Preguntas a especialistas. 
Urgencias psiquiátricas e intoxicación por drogas de uso recreativo y Dificultades específicas de 
aprendizaje (53% cada uno).
En relación con la incorporación de conductas en la práctica clínica a partir de la lectura del PRONAP 
los alumnos han expresado que muy frecuentemente:
-	 Han recomendado actividad física adecuada acorde a cada 
cardiopatía congénita (57%).
-	 Instauraron un algoritmo de estudios ante un paciente con 
sospecha de alergia alimentaria (52%).
-	 Alertaron sobre los peligros de los cigarrillos electrónicos y 
ofrecieron ayuda para abandonar el hábito en la consulta con 
adolescentes (52%).
Por otra parte, el 63% de los encuestados indicó que prefiere continuar con la posibilidad de 
papel y web como formato del PRONAP, mientras que el 30% elige solamente web y un 5% 
únicamente impresión en papel y envío postal.
Finalmente, el 77% califica globalmente al PRONAP con un puntaje de entre 8 y 10 puntos, 
el 19% entre 5 y 7 puntos y el 2% con menos de 5 puntos.
Notas
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…………………………………………………………………………………………..........................en el que sucede la consulta para: 
• Detectar situaciones de riesgo individual o familiar. 
• Conocer aspectos particulares de la familia, su historia, si están atravesando alguna 
 crisis, y reconocer las fortalezas.
La comunicación debe ser efectiva, dirigirnos con lenguaje claro y sencillo, en un ambiente agra-
dable, con tiempo disponible para una escucha atenta, realizar sugerencias y recomendaciones 
pertinentes, respetando los diferentes estilos de crianza, los deseos y el bagaje cultural de cada 
familia sin juzgar, y basados en la mejor evidencia científica. 
Es importante considerar que el protagonista de la consulta es el niño. Por eso, se recomienda 
llamarlos por su nombre, dar la oportunidad para que se expresen, explicarles en ese momento lo 
que va a suceder para abordar la consulta desde el respeto y la empatía, y sin temor.
La frecuencia de los controles recomendada a estas edades va a depender de las necesidades 
de cada niño/a, sus padres/cuidadores, el contexto social y de su comunidad. 
La última recomendación del Ministerio de Salud de la Nación y la Sociedad Argentina de Pediatría 
establece una frecuencia mínima de controles según las diferentes edades: 
• Entre 2 y 3 años - cuatrimestrales. 
• Entre 3 y 5 años - semestrales.
Es fundamental valorar en cada caso el riesgo bio-psico-socio-ambiental del niño para promover 
consultas más frecuentes de ser necesario.
CARACTERÍSTICAS DE LOS NIÑOS 
EN ESTA ETAPA 
• A partir de los 2 años de edad los niños van desarrollando más autonomía e independencia. 
• Su lenguaje es más rico y fluido.
• El crecimiento físico cambia y se hace más lento a partir de los 3-4 años. El cuerpo va adqui-
riendo una forma diferente ya que el aumento de peso también es menor. 
• Hay una disminución del egocentrismo, y mayor deseo de interactuar con otros niños y adul-
tos, lo que favorece la socialización. 
• Van desarrollando diferentes habilidades psicomotoras que le permiten adquirir hábitos de 
higiene, alimentación y sueño saludables.
• En esta independencia que van adquiriendo, aparece en forma más marcada el oposicionismo 
y los berrinches como forma de expresión de sus propias opiniones y deseos. Comprenden el 
“NO” como límite puesto por sus cuidadores, que muchas veces se contrapone a sus deseos o 
necesidades, generando frustración. Este conflicto entre el propio deseo y el deseo de sus cuida-
dores provoca “enojos” y/o estallidos emocionales o “berrinches”. Estos son comportamientos 
MÓDULO 3 / CAPÍTULO 1 // 15
normales en el desarrollo de los niños entre los 18 meses y los 3 años de edad aproximadamente. 
En algunos son más frecuentes que otros, y empeoran cuando están cansados, con hambre o con 
algún malestar.
• En el niño pequeño la regulación es externa, a través de los cuidadores que lo ayudan a trans-
formar y apaciguar sus emociones negativas. A medida que crecen y se desarrollan van pro-
cesando y modulando los estímulos sensoriales, mejorando el autocontrol. Así, los berrinches 
van siendo cada vez menos frecuentes (alrededor de los 3 años y medio de edad en la mayoría 
de los niños ya desaparecen). Es importante considerar que hay factores físicos, neurológicos, 
genéticos, emocionales, y/o del vínculo con cuidadores, etc. pueden generar alteraciones en 
esta autorregulación. 
• En esta etapa también se observan nuevos logros como una mayor capacidad de pensamiento 
lógico, desarrollo de la memoria, mayor capacidad para organizar conductas complejas asocia-
da al desarrollo de las funciones ejecutivas y cognitivas superiores. 
• En la etapa preescolar surge el interés por compartir con sus pares y la exploración del mundo 
físico. La actividad física es de gran importancia, y se reduce la necesidad de sueño. También, 
se adquiere el control de esfínteres y se afianzan hábitos saludables. 
LA CONSULTA 
Los siguientes aspectos que deben ser incluidos en la consulta con niños de estas edades:
✔ Anamnesis.
✔ Examen físico – antropometría. 
✔ Evaluación del desarrollo psicomotor – Instrumentos y alertas.
✔ Lenguaje y la pesquisa auditiva.
✔ Control oftalmológico. 
✔ Conductas.
✔ Alimentación – lactancia – suplementos.
✔ Juego y los juguetes.
✔ Actividad física.
✔ Sueño. 
✔ Jardín de infantes.
Anamnesis
Durante la entrevista sobre todo si es la primera vez, se debe investigar sobre: 
• Antecedentes de salud perinatales, embarazo y parto, edad gestacional, peso, etc. 
• Antecedentes personales: enfermedades previas y actuales, crónicas, tratamientos recibidos, 
hospitalizaciones. Si realizo evaluaciones médicas por especialistas y sus motivos.
• Estudios complementarios realizados.
16 // CONTROL EN SALUD ENTRE LOS 2 Y 5 AÑOS / R. VALERIO 
• Antecedentes médicos familiares de importancia.
• Factores de riesgo ambiental. Vivienda, zona. Red de cloacas. Agua corriente. ¿Fábricas? ¿Ex-
posición a humo y tabaco? Mascotas.
• Trayectoria del desarrollo hasta el momento. Realizar una Historia Clínica del desarrollo. 
• Inmunizaciones, se controlarán las vacunas según calendario oficial.
• Alimentación: tipo de alimentos, cantidad, frecuencia. Restricciones. Si usa mamadera, chupete. 
Comensalidad. El momento de comer.
• Lactancia. Destete.
• Presencia de pantallas. Juego. Actividad física. Otras actividades como música, teatro, pintura, etc. 
• Higiene bucal. Consulta al odontopediatra. 
• Sueño: rutina a la hora de dormir, horas de sueño nocturno, siestas. Dónde duerme. Ver si hay 
colecho y/o cohabitación. 
• ¿Asiste al jardín? Si no asiste, preguntar quién se queda a su cuidado la mayor parte del tiem-
po, si tiene oportunidad de socializar con otros niños de su edad. Si tienen algún jardín en vista. 
Es una oportunidad para fomentar que comiencen a buscarlo para la sala de 4 años, que es 
obligatoria. En caso de que ya asista, ver cómo transcurre ese momento. Tipo de escolaridad. 
Si hay dificultades. Amistades. Informes del jardín. 
• Si tuvo intercurrencias desde el último control. 
• Situaciones nuevas o inesperadas que puede estar atravesando la familia, como mudanzas, 
fallecimientos, violencia, adicciones etc. 
• Dudas o preguntas de sus cuidadores. Preocupaciones. Logros o dificultades.
• Red familiar, si hay contención, si vienen de otras ciudades o provincias, culturas y creencias, etc.
Durante la entrevista iremos observando muchas características del niño: comportamiento, nivel 
de autonomía, lenguaje, si explora, cómo juega (imprescindible tener algún juguete). Podemos 
ofrecer un papel y lápices o crayones para invitarlos a dibujar, y así podremos evaluar su dibujo. 
Ver la actitud de sus cuidadores, como es el trato, etc.
Conocer cómo es un día de vida del niño nos aporta mucha 
información. 
Examen físico
Se realizará un examen físico completo, con una evaluación integral de todos los apara-
tos y sistemas, con la presencia del adulto acompañante.
Inspección general. Aspecto general. Signos vitales.
MÓDULO 3 / CAPÍTULO 1 // 17
Piel
Coloración de piel y mucosas. Presencia de dismorfias o anomalías congénitas, cicatrices, 
angiomas, nevos, máculas café con leche, hipo o acrómicas. Ante lesiones describir su aspecto, 
tamaño y localización. Descartar dermatitis de diversas causas. Ausencia de olor axilar. Alopecia 
en el cuero cabelludo. Pediculosis. 
Boca
Examinar labios, mucosa bucal y cara interna de mejillas, dientes, encías, lengua y piso de boca. 
Dentición temporal. Estado de las piezas dentarias. Oclusión. Detectar presencia de caries. Durante 
el segundo año van apareciendo los primeros molares, los caninos y los segundos molares. La 
dentición primaria debe estar completa antes de los 3 años, y la caída de los mismos suele ocurrir 
en período escolar (6 años en adelante), siendo reemplazada por la dentición permanente.
Cuello
Simetrías. Masas palpables. Presencia de adenopatías y características.Ante hallazgo de 
adenopatías se deben buscar otras, y/o signos clínicos de compromiso hematológico (palidez o 
petequias o equimosis) y hepatomegalia o esplenomegalia. 
Tórax
Inspección. Forma. Respiración. Auscultación cardiaca y pulmonar. Ausencia de botón mamario. 
Palpación de pulsos periféricos. A partir de los 3 años (sin antecedentes HTA): Toma de presión 
arterial con manguito adecuado. Debe realizarse de rutina con el fin de identificar causas 
secundarias de hipertensión arterial.
Abdomen Descartar masas y visceromegalias. 
Región genital
Visualización de región perianal, buscar huevos o parásitos, si hay materia fecal escurrida o se 
palpa un fecaloma, o presencia de lesiones. 
Niños: presencia de testículos en el escroto, ausencia de líquido libre en escroto, fimosis, 
adherencias, descartar inflamación del glande, ver la ubicación anatómica de uretra y presencia 
de secreción uretral purulenta, descartar masas palpables inguinales o escrotales. Preguntar por 
el chorro miccional. 
Niñas: ver normalidad anatómica, descartar sinequias y secreción anormal vaginal. Vulvovaginitis.
Examen 
neurológico, 
ortopédico y 
locomotor
Ver la postura, longitud de los miembros, marcha, en especial alteraciones en la movilización de 
extremidades. Talo valgo, marcha en puntas de pie. Genu valgo simétrico fisiológico. Pie plano 
reductible fisiológico, ver si hay dolor o es fijo. Reflejos. Maniobra de Adams.
Ojos
Evaluar la simetría de las pupilas con el Test de Hirschberg. Observar si hay secreción ocular o 
epífora. Evaluación oftalmológica básica. (Ver apartado Pesquisas Oftalmológicas).
Oídos Realizar otoscopia. Buscar dismorfias, fístulas preauriculares, etc. 
Evaluación del lenguaje dentro de los hitos del desarrollo: expresión y comprensión. Pronuncia-
ción. (Ver apartado Lenguaje-Comunicación y Pesquisas). 
Tener en cuenta lesiones que puedan ser sospechosas de maltrato infantil, por ejemplo, le-
siones en piel con formas específicas (cinturón, etc.), hematomas y su ubicación, quemaduras etc.
Se realizará la antropometría para valorar en forma objetiva y estandarizada el crecimiento físico y 
la nutrición, a través de la medición de peso/edad, talla/edad e IMC/edad para cada sexo, y sus 
percentilos. Se analizarán mediciones únicas para ver parámetros estáticos, y también se tomarán me-
diciones previas para analizar velocidades de crecimiento, y comparar los datos obtenidos según tablas 
de referencia. Se utilizan como referencia las curvas Estándar de OMS 2006 para niños desde el naci-
miento hasta los 5 años y las nacionales de la Guía para la evaluación del crecimiento Físico, SAP, 2021.
18 // CONTROL EN SALUD ENTRE LOS 2 Y 5 AÑOS / R. VALERIO 
Es fundamental graficar las medidas antropométricas que se obtienen en cada control para con-
feccionar las curvas de peso y talla para edad y sexo. 
Sabemos que en los dos primeros años el 75% de los niños crece adecuándose a carriles según 
su carga genética familiar. Por esta característica del crecimiento después de los 2 años podemos 
comparar la talla de las niñas/os con la de sus padres biológicos. Un cambio de carril de percentilos 
después de los 2 años es considerado una señal de alerta. Se recomienda volver a medir o pesar 
para corroborar datos y analizarlo en contexto.
Evaluación del desarrollo psicomotor
El desarrollo psicomotor contempla aspectos del área social, la cognición, el lenguaje y la comuni-
cación, y la motricidad fina y gruesa. 
La supervisión del neurodesarrollo es un paso importante que debe realizarse en cada consul-
ta pediátrica en salud. Detectar signos de alarma y/o problemas que impliquen una intervención 
oportuna y precoz más allá de un diagnóstico, es esencial para lograr una mejor calidad de vida 
de los niños y sus familias. 
En nuestro país existen diferentes herramientas para supervisar el neurodesarrollo infantil. 
Algunas son de pesquisa, otras de observación. No son diagnósticas, sino que pueden dar re-
sultados sospechosos de algún problema del desarrollo, lo que implica profundizar esta evaluación 
según las particularidades y contextos de cada niño/a. 
Existen instrumentos para una observación sistematizada, por ejemplo:
• El IODI - Instrumento de Observación del Desarrollo Infantil. 
• Cuestionarios que pueden ser realizados por los padres, con una eficacia similar a los instru-
mentos de pesquisa de tipo observacional, por ejemplo, cuestionario PRE-PRUNAPE. 
• El ASQ-3 o Cuestionario de Edades y Etapas, tercera edición (Ages and Stages Questionnaire).
Hasta el momento, en nuestro país, la Prueba Nacional de Pesquisa (PRUNAPE, Lejarraga et. al.) es 
el único instrumento de pesquisa de problemas del desarrollo no aparentes, que está validado. Se 
administra hasta los seis años de edad. En esta prueba están definidos los diferentes percentilos 
de edades de cumplimiento para 79 pautas de desarrollo en niños argentinos, o sea, las edades 
entre las cuales es esperable la adquisición de determinada pauta. 
La recomendación de las Guías para la supervisión de la salud de niños y adolescentes de la SAP 
sugiere utilizar una prueba de pesquisa de desarrollo general como mínimo, 2 veces en 
los primeros 5 años de vida del niño, por personal entrenado para ello:
 1) A los 18 y a los 36 meses en niños de bajo riesgo. 
 2) Una vez por año antes de los 6 años en niños de alto riesgo. 
 3) En cualquier niño cuando haya signos de alarma.
MÓDULO 3 / CAPÍTULO 1 // 19
Las preocupaciones de los padres sobre el desarrollo de sus 
hijos deben ser especialmente consideradas, ya que suelen ser 
los primeros en sospechar la presencia de un problema. 
A su vez, poder diferenciarlo de las expectativas de los padres en relación a los hitos que van lo-
grando sus hijos.
La supervisión del desarrollo en cada consulta es tarea fundamental del pediatra como 
medida de promoción de la salud integral de las infancias.
Tabla 1. Señales de ALERTA en el desarrollo infantil por edades 
2 AÑOS
No dice palabras o tiene un repertorio pobre, no se comunica con gestos, tiene pobre 
interacción social, no tiene atención conjunta. 
No hace garabato.
No tiene juego simbólico. 
No realiza órdenes de 2 pasos.
3 AÑOS
Pobre intercambio social. 
Lenguaje ininteligible, o sin intento comunicativo.
Disfluencia de más de 3 meses. 
Berrinches intensos y persistentes, marcada ansiedad social.
4 AÑOS
Marcada oposición y dificultades en la conducta. 
Dislalias múltiples. 
Aislamiento, poca interacción social. 
No juega con otros. 
No hay control de esfínteres.
5 AÑOS
Lenguaje pobre, dislalias. 
No reconoce colores. 
Poca interacción social. 
Marcada hiperactividad, dificultades en la conducta. 
Mala adaptación al jardín preescolar.
Lenguaje y pesquisa de audición
A medida que crecen y se desarrollan van adquiriendo recursos lingüísticos (verbal), y no lingüísti-
cos (gestual) para comunicarse. Si hablamos especialmente del lenguaje, hay que tener en cuenta 
el de expresión (palabras, frases, etc.) y el de comprensión. 
Para ello se necesita de la audición, del procesamiento cognitivo en relación con el exterior (per-
sonas y objetos), y de mecanismos efectores motores y psicomotores.
Hay que tener en cuenta que los niños con un desarrollo típico comprenden más palabras de las 
que pueden decir, sobre todo a esta edad.
20 // CONTROL EN SALUD ENTRE LOS 2 Y 5 AÑOS / R. VALERIO 
Otro aspecto importante a evaluar es la socialización, que va de la mano con la comunicación: la 
respuesta al llamado por su nombre, el interés por interactuar con otras personas, la atención, la 
mirada a los ojos, el saludo, como responde al acercamiento de pares y de adultos, entre otros 
aspectos.
El informe escolar es una herramienta útil en este sentido, así como el momento de la consulta 
pediátrica.
La audición es fundamental para el neurodesarrollo y la 
comunicación. 
Evaluación auditiva
Según la OMS, 5 de cada 1.000nacidos vivos padecen algún grado de hipoacusia, y 1-3 de cada 
1.000 RN vivos presentan hipoacusia neurosensorial moderada a severa, o sea, es frecuente. La 
mayoría se presenta en el periodo neonatal. En nuestro país se realiza una pesquisa al nacer, en 
forma obligatoria, según el Programa Nacional de Detección temprana y Atención de la Hipoacu-
sia, Ley Nacional 25.415/2001.
La etapa más sensible del desarrollo son los primeros 24 meses, donde se detectan las hipoacusias 
profundas. 
El desafío que se nos presenta es con las hipoacusias leves o moderadas, cuyo diagnóstico es ge-
neralmente a los 36 meses, cuando son evidentes las dificultades en el lenguaje de comprensión 
y expresión. Diversos estudios muestran que el déficit auditivo leve o incluso unilateral puede 
asociarse a problemas de lenguaje, habilidades comunicacionales, cognitivas, conductuales, so-
cioemocionales y dificultades escolares.
Interrogar y detectar la presencia de factores de riesgo en los antecedentes como:
✔ Historia familiar de hipoacusia.
✔ Infección intrauterina por CMV, Rubeola, Sífilis, Herpes o Toxoplasmosis.
✔ Peso al nacer menor de 1.500 g.
✔ Hiperbilirrubinemia grave.
✔ Antecedentes de medicación ototóxica.
✔ Meningitis bacteriana.
✔ ARM más de 5 días.
✔ Hipoxia perinatal.
✔ Presencia de anomalías craneofaciales y dismorfias sindrómicas, etc.
La Academia Americana de Pediatría recomienda hacer pruebas de audición más detalladas a los 
4, 5, 6, 8 y 10 años, y en cada control en salud estar atento a los factores de riesgo de sospecha 
de hipoacusia mencionados. También propone que en la supervisión de salud de lactantes y pre-
escolares se realice:
MÓDULO 3 / CAPÍTULO 1 // 21
• Vigilancia periódica de los hitos del desarrollo, que incluya el lenguaje y su progresión.
• Un examen físico completo evaluando alteraciones cabeza y cuello e incluyendo otoscopía.
• Pruebas auditivas apropiadas según la edad, en un ambiente tranquilo y sin distractores.
• Siempre considerar la opinión de padres, cuidadores y docentes.
Si tiene factores de riesgo y la pesquisa neonatal (OEA) pasa, el seguimiento es cada 6 me-
ses hasta los 3 años de vida, con evaluación del lenguaje y la conducta ante estímulos sonoros en 
cada control y estudios audiológicos.
Estudios que se pueden realizar: Otoemisiones acústicas, Audiometría (la convencional a partir 
de los 5 años, por juego en los más chicos). Impedanciometría. Timpanometría. Potenciales Evo-
cados Auditivos con determinación de umbrales.
El diagnóstico precoz de la hipoacusia infantil mejora el 
pronóstico cuanto más temprano se inicie el tratamiento.
Control oftalmológico 
Según la OMS, en el mundo hay 7,5 millones de niños en edad escolar portadores de algún tipo 
de deficiencia visual y sólo el 25% presenta síntomas. 
Desde la Sociedad Argentina de Oftalmología Infantil y la SAP, se recomienda realizar controles 
oftalmológicos en las siguientes edades: 
✔ Recién nacido: pesquisa con reflejo rojo.
✔ A los 6 meses.
✔ A los 12 meses.
✔ A los 3 años.
✔ A los 5 años.
✔ Luego cada 1 o 2 años según antecedentes personales y/o familiares.
Las pesquisas de alteraciones visuales realizadas antes del ingreso escolar permiten detectar pre-
cozmente patologías que requieren tratamiento, brindando mayores oportunidades. La Academia 
Americana de Oftalmología Pediátrica recomienda que en cada consulta pediátrica se realice una 
evaluación de la vista, con las siguientes pruebas en mayores de un año:
• Inspección externa del ojo. Fijación y seguimiento en cada ojo. 
• Reflejo corneal a la luz - Test de Hirschberg (evaluación de alineación de los ojos). 
• Agudeza visual: Se recomienda a partir de los 3 años. Se realiza inicialmente con cartillas 
de figuras, luego la prueba de la letra E y a partir de los 5 años con la cartilla de Snellen.
• La visión de colores puede evaluarse a partir de los 4 o 5 años. Test de Ishihara (detecta 
daltonismo).
22 // CONTROL EN SALUD ENTRE LOS 2 Y 5 AÑOS / R. VALERIO 
Signos y síntomas de problemas visuales - ALERTAS 
• Dificultad en la visión a corta, mediana o larga distancia. 
• Se acerca demasiado al televisor, o se acercan mucho los objetos para verlos. 
• Desvía un ojo de forma permanente o intermitente.
• Baja coordinación ojos-mano, como dificultad al atrapar una pelota.
Se recomienda la derivación para evaluación oftalmológica completa si en el examen inicial 
hay hallazgos sugestivos, y en los niños/as con factores de riesgo:
✔ Prematurez. 
✔ Antecedentes familiares de catarata congénita.
✔ Glaucoma congénito. 
✔ Retinoblastoma. 
✔ Enfermedades metabólicas o genéticas, etc.
El Estado, a través de políticas públicas, debería garantizar la accesibilidad y equidad en las consul-
tas oftalmológicas. Sólo en aquellos lugares en que esto no esté garantizado se deberá capacitar 
a los equipos de salud para realizar una evaluación, detectar déficits visuales y realizar las inter-
consultas especializadas.
La conducta
Es importante considerar varios factores, siendo el social y sobre todo el vínculo primario con 
cuidadores y/o la familia el principal. Este factor clave sienta las bases de la socialización, a través 
del afecto, protección, solidaridad, apoyo físico y emocional, y forja a las infancias en las normas 
y valores para vivir en sociedad.
Hay además múltiples aspectos que están interrelacionados, como el temperamento de cada ni-
ño/a, como procesa los estímulos sensoriales, la autorregulación, entre otros. 
La autorregulación es la capacidad de una persona para 
adecuar su conducta según las demandas de situaciones 
específicas, y se va adquiriendo a medida que van logrando 
independencia. 
Los niños con los siguientes antecedentes tienen mayor riesgo de presentar dificultades de au-
torregulación:
✔ Prematurez.
✔ Enfermedades genéticas. 
✔ Exposición perinatal a tóxicos. 
✔ Infecciones del SNC. 
MÓDULO 3 / CAPÍTULO 1 // 23
Entre los problemas más frecuentes en esta etapa se encuentran la oposición para seguir las nor-
mas, los miedos excesivos y las dificultades con la alimentación y el control de esfínteres. Indagar 
acerca de los sentimientos que está atravesando ese niño, como en el entorno y que medidas 
toman sus cuidadores en estas situaciones, es clave para abordarlo.
Alimentación
Sabemos que los primeros años de vida son un período crítico para desarrollar el máximo potencial 
intelectual y físico de las personas, y para ello es indispensable también una alimentación adecua-
da, en un entorno saludable. Elegir alimentos saludables desde pequeños es fundamental. Según 
la Organización Mundial de la Salud (OMS) y la Sociedad Argentina de Pediatría (SAP), la elección 
de alimentos no adecuados desde edades tempranas lleva a una “programación metabólica 
temprana” que, a largo plazo, si este hábito se sostiene, puede generar diversas enfermedades 
como: caries dental, diabetes, hipertensión, enfermedad cardiovascular, obesidad, alergias y cán-
cer aun en la edad adulta.
Además, la alimentación es considerada un acto social, multidimensional, que implica una elec-
ción, una preparación y compartir con..., por lo tanto, está ligada a la cultura y creencias de cada 
familia, generando vincularidad y sentido de pertenencia. 
En esta etapa es esperable que coman menos. Comparten la mesa con el resto de la familia, y 
puede suceder que no quieran sentarse para deambular, y/o que elijan algunos alimentos en vez 
de otros. Se aconseja establecer límites de cuidado en forma respetuosa.
Según las normas del Ministerio de Salud de la Nación y la SAP se aconseja:
• 4 comidas diarias, a horarios regulares, con la cantidad adecuada.
• Elegir alimentos saludables de todos los grupos alimentarios: lácteos (descremados des-
de los 2 años), carnes, huevo, legumbres, cereales, semillas, frutas yverduras (variada y 
completa), y agua potable o segura para consumo. 
• Consumir alimentos bajos en grasas trans, y ricos en fibra y omega 3.
• Evitar el agregado de sal y/o azúcar a las comidas.
• Evitar el consumo de ultraprocesados, embutidos, productos de snacks, jugos artificiales 
y gaseosas que disminuyen el apetito y no aportan nutrientes.
• A esta edad NO se debe consumir carne picada por el riesgo de SUH. 
• Evitar tés o infusiones de hierbas. No aportan valor nutritivo, e interfieren en la absorción 
del hierro y pueden ser tóxicos.
• No consumir alimentos pequeños que puedan provocar asfixia (maníes, frutos secos, 
garrapiñada, etc.). Se pueden ofrecer picados, pisados o molidos. 
• No utilizar pantallas al comer.
Es fundamental una adecuada higiene en la preparación y conservación de los alimentos. 
Con respecto a las cantidades, es importante bajar la expectativa de los cuidadores. Confiar en 
el proceso de hambre y saciedad, y la autorregulación, controlando la evolución del crecimiento 
físico y la nutrición. 
24 // CONTROL EN SALUD ENTRE LOS 2 Y 5 AÑOS / R. VALERIO 
La lactancia prolongada ¿Qué podemos decir los pediatras? ¿Y el destete?: Son amplia-
mente conocidos e indiscutibles los beneficios de la lactancia humana. Es una de las formas más 
eficaces de garantizar la salud y la supervivencia de los niños. La OMS, SAP y UNICEF recomiendan 
lactancia humana exclusiva los primeros 6 meses de vida y luego hasta los 2 años (o más)…
Desde el punto de vista nutricional, no hay una edad en la que la leche humana “NO SIRVA”, porque 
siempre va a aportar probióticos, prebióticos, nutrientes y otros factores de protección inmunológica. 
El destete tiene que ver con múltiples factores: el rechazo social, las creencias y la cultura, los 
vínculos y las subjetividades, las redes de sostén, el trabajo, pero sobre todo el deseo personal de 
quien amamanta, y del lactante o niño. 
Para el destete, se aconseja que sea paulatino (no abrupto), progresivo y respetuoso de los tiem-
pos y de las voluntades. 
Como pediatras, recomendar lo que dice la mejor evidencia, 
NO juzgar, y acompañar en este proceso de manera respetuosa.
Neofobia y selectividad: Es característica de esta etapa hasta los 3 años. Pueden rechazar ali-
mentos nuevos, o inclusive alimentos que anteriormente aceptaban sin problemas, y muchas 
veces dejan de lado otros.
¿Qué podemos aconsejar a los cuidadores? 
• No obligarlos a comer si no desean. Pero aclarar que esa es la comida que estará dispo-
nible, y no otra especial.
• Es importante que no se dejen de ofrecer estos alimentos en forma cotidiana, que la 
familia los consuma para favorecer su aceptación. Dar el ejemplo.
• No hay premios o castigos con las comidas.
• Considerar el tiempo que estará sentado en la mesa, que generalmente no superan los 
20 a 30 minutos.
• Sostener hábitos saludables siempre.
Esto forma parte de un proceso esperable, colmado de aprendizajes y exploración. 
¿Y qué pasa con las vitaminas?: No es necesario la suplementación con vitaminas en forma ru-
tinaria a esta edad, cuando la alimentación es variada y completa, no hay déficit nutricional 
ni signos carenciales en el examen físico, ni situaciones especiales que lo requieran. Ante dietas 
restrictivas, consultar recomendaciones específicas.
Flúor: la fluoración artificial del agua de consumo público sería una medida suficiente, segura y 
costo-efectiva para la prevención de las caries dentales. 
No se recomienda indicar suplementos orales de flúor si el agua de consumo contiene más de 
0,6 mg F/l (o más de 0,3 mg F/l en menores de 3 años) o si se cepilla los dientes con pasta que 
contenga 1.000 ppm de flúor, por aumento del riesgo de fluorosis.
MÓDULO 3 / CAPÍTULO 1 // 25
Caries: las caries dentales es considerada una enfermedad azúcar dependiente y está ligada a la 
conducta alimentaria y al cepillado dentario. Una alimentación saludable con bajo contenido 
de azúcar (sobre todo postprandial), un adecuado hábito de higiene dental y el cepillado con pasta 
fluorada, así como la salud bucal de los padres (incluso desde el embarazo) son fundamentales 
para prevenir las caries. 
Como pediatras debemos promover cuidados de la salud 
bucal, y los controles en forma temprana y frecuente con el 
odontopediatra.
La mamadera o biberón y el chupete: No siempre es necesario utilizar mamadera. Los niños 
son capaces de tomar en vaso abierto desde edades tempranas. El uso prolongado de la tetina 
provoca malformaciones en los maxilares, mala oclusión, predispone a caries dental, conlleva un 
mayor consumo de bebidas azucaradas con bajo valor nutritivo y poco saludables.
Se recomienda pasar a taza o vaso abierto apenas se pueda: se aconseja que la mamadera se 
deje antes de los 18 meses. Lo mismo se recomienda con el chupete ya que su uso prolongado 
favorece las malformaciones dentarias, otitis, llagas, o infecciones. 
El proceso del destete de ambos es similar al pecho.
Juego y juguetes en esta etapa
Jugar estimula las capacidades cognitivas, favorece el desarrollo motor, del lenguaje, la subjetivi-
dad y la interacción con las personas, y mientras, están en movimiento. Contar con tiempo dispo-
nible para jugar libremente mejora la salud en todos los aspectos. 
La curiosidad es el gran motor del aprendizaje, y del conocimiento del mundo que los rodea. De esto se 
trata el rol social del juego. Ayuda a los niños a relajarse, a controlar sus impulsos agresivos, a expresar 
lo que piensan y sienten, a hacer amigos, a compartir, a respetar reglas de juego, manejar tiempos y 
turnos. A tener objetivos y metas a lograr, a superar la frustración, disfrutar y aprender del error.
Observar el juego es una gran herramienta. Preguntar ¿A qué 
juegan? ¿Cómo? ¿Con qué? ¿Con quién/es? ¿Dónde? 
• A los 2 años tienen juego simbólico: Imitan todo lo que ven, repiten en forma de jue-
go los actos de la vida cotidiana con juego de roles. 
• Juego paralelo (2 años y más), los niños juegan uno al lado del otro de forma inde-
pendiente, pero sin interactuar entre sí. Juegan con pelotas, rompecabezas, disfraces y 
elementos de la vida cotidiana para asumir roles (cocinero, mecánico, bombero, doctor, 
etc.), masas para modelar, etc.
26 // CONTROL EN SALUD ENTRE LOS 2 Y 5 AÑOS / R. VALERIO 
• A los 3 años tienen juego asociativo: Empiezan a interactuar con otros niños. Hablan 
entre ellos y comparten materiales, estimulando el desarrollo del lenguaje. Empiezan a 
mostrar interés por lo que hacen los demás e incluyen a otros en su juego. Es el inicio 
de su interacción social. Juegan con pelotas, triciclos, libros, autos, figuras de animales, 
masa, dibujos para pintar, disfraces, casas de muñecas, juegos de agua y arena, etc.
• Entre los 4 y 5 años aparece el Juego cooperativo: Comprenden y aceptan roles 
durante el juego, intercambiar ideas y compartir juguetes. También aprenden a respetar 
la propiedad de otros y a seguir las reglas de cada juego. Juegan con patines, disfraces, 
cartas, dominó, juegos educativos para aprender palabras y colores, monopatín, etc.
Señales de ALERTAS en el juego infantil a estas edades: 
✔ Dificultad para relacionarse con otros niños.
✔ No hay juego simbólico.
✔ Siempre repite el mismo juego, sin flexibilidad. Juego rígido.
✔ Buscar riesgos excesivos al jugar.
✔ Falta de interés por aprender o por jugar, intenso oposicionismo y negación.
✔ Movimientos repetitivos, dificultades motrices y del lenguaje.
✔ Falta de autonomía progresiva.
Se deben elegir juguetes seguros y acordes a sus preferencias. Siempre debe haber un adulto 
disponible, ya sea para compartir ese momento con ellos, o para supervisar el juego de los mis-
mos y prevenir lesiones no intencionales. 
Actividad Física
El movimiento es fundamental para la salud. Según la SAP y OMS, promover actividad física, en 
total 3 horas diarias repartidas durante el día en esta etapa, en entornos seguros, y reducir los pe-riodos sedentarios, son estrategias clave para desarrollar hábitos saludables que llevarán consigo 
a lo largo de su vida. ¡Jugar, correr, saltar, bailar etc. es una buena forma! 
Sueño
Es un proceso fisiológico que requiere del desarrollo y la maduración del sistema nervio-
so. Regulado por el ritmo circadiano, está influenciado por factores endógenos y exóge-
nos, siendo fundamental la rutina de sueño.
A medida que crecen van disminuyendo las horas de sueño nocturno: 
• A partir de los 2 años es de 12 horas aproximadamente, con una siesta de 1 hora. 
• A partir de los 3 años las siestas van desapareciendo, realizándolas solo cuando la necesitan. 
• A los 5 años duermen alrededor de 10 horas.
Es importante establecer rutinas a la hora de dormir, evitar pantallas, así como estímulos lumínicos 
y el ruido. Evitar la actividad física y no consumir bebidas azucaradas en horas previas.
MÓDULO 3 / CAPÍTULO 1 // 27
Un sueño reparador en tiempo y calidad influirá en las actividades diarias en forma positiva: fa-
vorece la atención, la memoria, la cognición, el razonamiento, la capacidad de autorregular las 
emociones y controlar las impulsividades, mejora el humor y la creatividad, consolida recuerdos y 
favorece el aprendizaje. Dormir bien se aprende…
Los problemas del sueño son frecuentes, y pueden ser expresión de alguna alteración del desa-
rrollo infantil. Generan además gran disconfort familiar:
Insomnio
Es frecuente, generalmente por problemas conductuales. Puede que hayan aprendido 
modelos poco funcionales, como dormirse en los brazos de los padres o en lugares no 
habituales. Siempre descartar causas médicas (otitis, hipertrofia adenoidea), etc.
Hipersomnia
A esta edad se manifiesta con hiperactividad, impulsividad y agresividad, así como 
alteración en la concentración e irritabilidad.
Pesadillas
Son muy frecuentes a partir de los 3 años de edad. Aumentan con el estrés, falta de sueño, 
fatiga y cambios en el lugar de dormir.
Terrores nocturnos
Se los considera propios del desarrollo, a partir de los 4-5 años. Pueden aumentar por la 
falta de sueño.
Sonambulismo Aparece entre los 4-6 años, si bien es más común en niños más grandes. 
La evaluación del sueño en cada consulta deberá incluir una historia detallada de las caracterís-
ticas del sueño, horarios, comportamientos asociados, el ambiente y rutinas. Ver la escolaridad, 
la socialización, la conducta y las actividades diarias. Interrogar la presencia de crisis familiares, o 
factores estresantes que puedan estar alterando la dinámica cotidiana del niño/a. También, consi-
derar antecedentes personales y familiares, como intercurrencias.
La higiene del sueño es siempre el primer paso para 
abordar estos problemas. Según cada caso, se podrá 
indicar psicoterapia, solicitar evaluación por neurología 
y/o psiquiatría para considerar otras causas, y realizar el 
tratamiento adecuado.
Jardín de infantes
El ingreso a la escolaridad implica que el niño acepte normas, responda a consignas, regule los 
impulsos y tenga un desarrollo cognitivo acorde a los objetivos según los niveles. También, es en la 
escuela donde el niño conocerá realidades distintas a las aprendidas hasta el momento, estimulará 
su creatividad, la socialización, el desarrollo del lenguaje y la comunicación, entre otras.
Es crucial el acompañamiento de las familias, docentes y equipo de salud en el aprendizaje sobre 
todo durante los primeros años de la infancia.
28 // CONTROL EN SALUD ENTRE LOS 2 Y 5 AÑOS / R. VALERIO 
Como pediatras debemos valorar la integración social y el desarrollo de la escolaridad, contem-
plando también la evaluación del dibujo, la escritura y la lectura en los más grandes.
Cuidando la salud infantil también estaremos promoviendo el cuidado de la educación, otro de los 
derechos principales de las infancias.
PATOLOGÍAS FRECUENTES 
Fimosis
Diferenciar cuando el prepucio del pene no puede ser retraído completamente, de las adherencias 
balanoprepuciales. Las adherencias asintomáticas y la fimosis puntiforme o estrechez balanopre-
pucial sin alteración del chorro miccional son fisiológicas, y no deben ser manipuladas antes de 
los 5 años. 
Las maniobras de despegamiento precoz y violento NO deben realizarse a ninguna edad, ya que 
pueden producir una cicatriz fibrosa, de resolución quirúrgica posterior.
En casos de balanopostitis a repetición, infecciones urinarias o bacteriurias, en especial asociadas 
a reflujo vesicoureteral se debe realizar la consulta con el urólogo infantil.
Un niño debe tener resuelta su patología del prepucio y ser capaz de higienizarse el glande con el 
comienzo de la pubertad.
Se debe mantener una higiene con jabón neutro desde el nacimiento, sin lesionar el prepucio. 
Respetar las causas culturales y religiosas de la circuncisión, que escapa de una indicación médica.
Fusión o sinequia de labios menores
Se presenta entre los 3 meses y los 6 años de edad. Se produce por falta de estrógenos, uso de 
pañal, vulvovaginitis a repetición o traumatismos reiterados locales. Son benignas y adquiridas, 
generalmente asintomáticas. Muy pocas veces tienen síntomas urinarios, asociados o predispo-
niendo a infección del tracto urinario (sobre todo en las sinequias totales o de más del 75%). La 
mayoría resuelve con tratamiento tópico local. 
Sobrepeso y obesidad
Es alarmante el aumento de la prevalencia de sobrepeso y obesidad a esta edad. Nuestra respon-
sabilidad como pediatras en cada control implica reconocer aquellos hábitos que conllevan un 
riesgo en este sentido (alimentación, actividad física, etc.). Poner atención en el aumento del peso 
del niño en el último año y recitar, conversar con el niño y la familia sobre la importancia de los 
hábitos de vida saludables de toda la familia para evitar la aparición de enfermedades crónicas no 
transmisibles (ECNT) a futuro.
Problemas del lenguaje
Dislalias: son trastornos de la articulación de palabras, que no se deben a lesiones o alteraciones 
MÓDULO 3 / CAPÍTULO 1 // 29
neurológicas evidentes (disartrias), malformaciones anatómicas (disglosias), sordera (dislalia audió-
gena) o déficit intelectual. 
Es importante considerar el grado de inteligibilidad del habla, así como su adecuación o no al 
desarrollo evolutivo promedio (la inteligibilidad del habla para desconocidos a los 18 meses es del 
25%; a los 2 años, del 50%; a los 3 años, del 75%, y a los 4 años, del 100%).
Disfluencias: un 5% de los niños entre 2 y 5 años pueden tener disfluencias debido a una ma-
duración neurológica más lenta en el procesamiento del habla y del lenguaje. El 80% de ellos se 
recuperan espontáneamente (las niñas tienen mayor posibilidad de remisión) y el 20% seguirá con 
tartamudez, persistente en la edad adulta (1% de la población mundial).
Es fundamental diferenciar, los tipos de disfluencias ya que su abordaje y pronóstico será diferente: 
✔ Disfluencias evolutivas (normales dentro del desarrollo lingüístico).
✔ Tartamudez infantil (bloqueos, repeticiones y prolongaciones acompañadas de ten-
sión, evitación y movimientos asociados en cara y cuello).
La tartamudez, que tiene un origen neurobiológico con un alto componente genético y está in-
fluenciada psicosocialmente, pudiendo generar baja autoestima, ansiedad, tics, que requerirán un 
abordaje interdisciplinario.
Mutismos e inhibiciones: son problemas de comunicación en los que el lenguaje está formal-
mente intacto y bien desarrollado. “Se tiene, pero no se usa”.
El mutismo selectivo se da en determinadas circunstancias, por timidez, o ante personas concre-
tas. Su diagnóstico implica la exclusión de otros trastornos: psicológicos, hipoacusias, retrasos de 
lenguaje o retraso mental. El niño/a se hace comprender, comprende y se comunica de forma no 
oral en todos los contextos de su vida cotidiana. 
Ante la presencia de alguno de estos trastornos debe 
solicitarse evaluación por fonoaudiología y ORL para 
diagnóstico, seguimiento y tratamiento.
OTROSTEMAS PARA ABORDAR EN 
LAS CONSULTAS 
✔ Inmunizaciones.
✔ El control de esfínteres – enuresis/encopresis.
✔ Lectura.
✔ Pantallas.
✔ Lesiones no intencionales.
✔ Sexualidad ¿Qué y cómo hablamos?
✔ Estudios complementarios- análisis de sangre y otros.
30 // CONTROL EN SALUD ENTRE LOS 2 Y 5 AÑOS / R. VALERIO 
Inmunizaciones
A los 2 años, en la mayoría de los niños, ya se ha completado el esquema obligatorio de inmuni-
zaciones según el Calendario Nacional de Vacunación de nuestro país.
Es fundamental corroborarlo en cada control, estar atentos a campañas que puedan surgir ante si-
tuaciones especiales, e informar a su vez de otras vacunas para epidemias o viajes (dengue, fiebre 
amarilla, etc.) o que no están en el Calendario Nacional como la anti- meningococo B.
Las vacunas obligatorias para el ingreso escolar se aplican entre los 5 y 6 años, en Argentina son: 
✔ Triple bacteriana (DTP), que previene la difteria, el tétanos y la tos convulsa.
✔ Triple viral (SRP), que previene el sarampión, la rubéola y las paperas.
✔ Vacuna antipoliomielítica inactivada (IPV).
✔ Vacuna antivaricelosa.
Control de esfínteres
Alrededor de los 2 años, con una mayor autonomía, mayor desarrollo del lenguaje verbal y de 
las habilidades motoras, van dejando atrás el oposicionismo y la etapa de oralidad. Es en este 
momento donde empiezan a dar señales que nos muestran interés por controlar esfínteres: 
pueden permanecer más tiempo con el pañal seco, les molesta tener el pañal sucio, también se 
sacan los pañales, avisan cuando ya hicieron pis o caca, etc. Para lograr el control de esfínteres no 
sólo es necesaria una maduración. También es necesario que la familia y cuidadores se involucren 
y acompañen este proceso que implica, además, el aprendizaje social de hábitos (como la higiene) 
y costumbres específicas de cada cultura. Es fundamental que no haya otras exigencias o situa-
ciones estresantes para el niño. El control de esfínteres puede ser considerado precoz cuando se 
realiza antes de los 18 meses y tardío, después de los 36 meses. 
¿Cuáles son las etapas del control de esfínteres?
1. El niño es capaz de percibir que hizo pis o caca en el pañal, y es capaz de decirlo: “me hice pis”. 
2. Puede percibir y transmitir que está por hacerse pis o caca pero aún no puede retener y con-
trolarlo: “me estoy haciendo pis”. (No llega al baño aún).
3. En la última etapa, puede retener y decidir la expulsión de pis o caca, situación que le da 
placer. Puede interrumpir y recomenzar: “quiero hacer pis”. Quiere, va al baño, y decide ex-
pulsarlo de forma controlada.
Para el niño, sus excreciones son un tesoro precioso y las usa como “regalo” para mostrar su 
afecto u hostilidad hacia sus padres. La función anal va unida a situaciones de poder y segu-
ridad, y muchas veces es usado para “llamar la atención”. Esto es reemplazado por arena, barro, 
masas, plastilina, etc. Por eso en esta etapa eligen jugar a hacer tortas, chapotear en el agua, 
trasvasar líquidos, modelar masas, etc. 
MÓDULO 3 / CAPÍTULO 1 // 31
Algunos consejos para acompañar el proceso:
• Se puede ofrecer pelela o adaptadores de inodoro, o similares, si son necesarios.
• Comenzar con el control diurno. El nocturno puede retrasarse un mes aproximadamente.
• Estimular el proceso si ya hay señales, estar atentos ante el pedido para ir al baño.
• Cuando deciden dar el paso de “sacar el pañal” es porque el niño ya está preparado 
para hacerlo. Una vez logrado este cambio, debe ser total y sostenido. Las inseguridades 
de los padres pueden generar mayor dependencia en los niños.
• Al principio puede haber situaciones que generen retrocesos transitorios.
• No castigar ni retar. Respetar los tiempos propios de cada niño. No apurar etapas.
El niño puede atravesar diferentes emociones, desde sentirse feliz y orgulloso por los logros, hasta 
molestarse cuando se ensucia o se moja. Es común que aparezca miedo, vergüenza, etc., que deben 
ser respetadas sin presionar ni invalidar. Es esperable que en la etapa de lograr el control de esfínteres 
sucedan episodios de pérdidas de orina, sobre todo cuando están ensimismados en su juego.
Asesorar a los padres sobre el momento evolutivo del niño y anticiparnos a las etapas del 
control de esfínteres es fundamental para el éxito en el logro y en el sostenimiento de 
este gran hito madurativo. Nunca olvidar que “los pañales no se sacan, se dejan”.
Enuresis: es la pérdida involuntaria de orina, diurna o nocturna, en un niño mayor a 5 años de 
edad cronológica. Debe manifestarse con una frecuencia de al menos 2 episodios semanales du-
rante por lo menos 3 meses consecutivos, o por malestar evidente o que repercuta en lo social. 
Encopresis: es la evacuación repetida de heces en lugares inadecuados. (Ejemplo, ropa o suelo), sea 
voluntaria o involuntaria, en niños mayores de 4 años de edad cronológica. Al menos debe presen-
tarse un episodio por mes y durante, como mínimo, tres meses. Se puede presentar con constipación 
e incontinencia por rebosamiento, o sin estreñimiento ni incontinencia por rebosamiento.
Ante estas situaciones de enuresis y encopresis es importante siempre conversar con el niño:
• Investigar hábitos, factores estresantes ambientales, las expectativas de los padres en 
relación al control de esfínteres que puedan estar generando ansiedad.
• Indagar acerca de las experiencias de sus padres en su propio control de esfínteres.
• Valorar en la consulta la presencia de otros síntomas y signos clínicos que acompañan, o 
comorbilidades.
Lectura
Es importante promover hábitos saludables en cada consulta. La lectura de cuentos es una acti-
vidad ideal, y que tiene muchos beneficios: estimula la creatividad, ejercita la memoria, transmite 
conocimientos y valores de generación en generación. Leer un cuento en las noches antes de 
dormir ayuda a conciliar el sueño y fomenta el apego. Estimula el desarrollo del lenguaje y el au-
mento del repertorio de palabras. Fomenta en la escucha la atención, facilitando la comunicación. 
Promueve el maravilloso hábito de la lectura recreativa desde pequeños. A través de este hábito 
32 // CONTROL EN SALUD ENTRE LOS 2 Y 5 AÑOS / R. VALERIO 
de lectura hay un tiempo de calidad que se comparte con el niño, lo que fomenta víncu-
los fuertes y grandes beneficios emocionales para toda la vida.
Pantallas
Si bien hoy los niños son nativos digitales, y tienen a disposición diferentes tecnologías en forma 
natural, tenemos que tener en cuenta varias cosas: el uso excesivo de pantallas tiene un impacto 
negativo en el desarrollo neurológico de los niños/as pequeños, afectando habilidades cognitivas, 
motoras, del lenguaje, y socioemocionales. 
Pueden generar grandes repercusiones en el aprendizaje, en la memoria y la atención, provocando 
problemas de conducta y menor rendimiento escolar.
La evidencia muestra que la exposición temprana y prolongada a medios electrónicos está asocia-
da con un mayor riesgo de padecer aislamiento social, déficit en la atención, ansiedad, hiperactivi-
dad, problemas del sueño, y depresión. Además, interfiere en la socialización, desplaza el tiempo 
de juego al aire libre, pudiendo afectar negativamente el lenguaje.
• La SAP recomienda que entre 2 y 5 años no se expongan más de 1h 30min a panta-
llas por día, siempre acompañados por un adulto que pueda interactuar, seleccionar 
e interpretar los contenidos que están consumiendo. Elegir contenidos interactivos 
que fomente el aprendizaje. La Asociación Española de Pediatría en su última reco-
mendación (2024) menciona cero pantallas hasta los 6 años de edad. 
• Evitarlas a la hora de dormir y en horas previas. No deben estar presentes en las comidas.
• Es importante fomentar que los adultos cuidadores puedan adquirir herramientas e in-
formarse en las nuevas tecnologías para así acompañar a las infancias para un uso ade-
cuado, crítico y saludable en el futuro.
Lesiones no intencionales 
Éstas representan