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LA CONCEPTUALIZACIÓN COGNITIVA PROF. ESP. DR. JOSÉ BARROS LIC. LUCAS RIBOTTA Un caso clínico y su abordaje EL MODELO COGNITIVO-CONDUCTUAL ● Se basa en la hipótesis de que las percepciones de los eventos influyen sobre las emociones y la conducta. ● Los sentimientos de las personas están asociados con el pensamiento y su forma de interpretar la situación. ● Identificación de los pensamientos automáticos como forma de pensamiento más superficial. EMOCIÓN PENSAMIENTO CONDUCTA CREENCIAS . ● Las personas desarrollamos creencias sobre nosotros mismos, los demás y el futuro. ● Consideradas como verdades absolutas. ● Parten de la estructura cognitiva → ESQUEMAS COGNITIVOS. CREENCIAS NUCLEARES CREENCIAS INTERMEDIAS PENSAMIENTOS AUTOMÁTICOS Arraigadas al autoconcepto (self) Dan el sentido de identidad Rígidas y más difíciles de modificar Reglas y supuestos Actitudes Influyen en la manera de ver una situación Palabras, imágenes que pasan por la mente de una persona Más superficiales y fugaces LA CONCEPTUALIZACION COGNITIVA Autopistas o caminos colaterales… 1. ¿Cuál es el diagnóstico del usuario? 1. ¿Cuáles son sus problemas actuales, cómo se desarrollaron y cómo persisten en la actualidad? 1. ¿Qué pensamientos y creencias disfuncionales se asocian con los problemas? 1. ¿Qué reacciones (emocionales, fisiológicas y conductuales) se asocian con esos pensamientos? LA CONCEPTUALIZACION COGNITIVA 1. ¿Cómo llegó el paciente a desarrollar este trastorno? 1. ¿Qué acontecimientos, experiencias e interacciones fueron significativos? 1. ¿Cuáles son las creencias acerca de sí mismo, los demás y el futuro? 1. ¿Cuáles son sus expectativas, actitudes y reglas? 1. ¿Qué estrategias ha utilizado el usuario durante su vida para superar esas creencias negativas? LA CONCEPTUALIZACION COGNITIVA 1. 2. 3. 4. 5. . 6. ¿Qué pensamientos automáticos perpetúan el trastorno? 1. ¿Cómo interactúan las creencias y situaciones de la vida? 1. ¿De qué manera estas interacciones colaboran para hacer que el paciente sea vulnerable al trastorno? 1. ¿Qué está sucediendo en la vida del usuario en este momento y cómo percibe esos acontecimientos? Datos relevantes de la infancia Padre temeroso, poco expresivo de sus emociones y distante. Madre temerosa y sobreprotectora. Por parte del padre tiene 1 hermano mayor. No tenía grupos de amigas, desde chica se sintió temerosa en sus relaciones interpersonales. Recuerda su infancia y adolescencia como solitaria. A los pocos días de nacida, sus padres se separan. Fue cuidada por su abuela materna. Caso Gabriela Creencia/s Central/es Soy insegura e inutil. Soy inepta y un fracaso. Solo puedo confiar en mi. Todo riesgo debe ser evitado Supuestos / Creencias / Reglas No debo mostrarme débil porque si me muestro débil entonces pensaran que no sirvo. Si no tengo control, entonces las cosas no saldrán bien. Si me relaciono con los demás me van a abandonar. Caso Gabriela SITUACIÓN 1 En el trabajo dudo permanentemente si hago bien las cosas Pensamiento Automático Significado del P.A. Emoción Comportamiento “Pienso si me pudo haber escapado algo que perjudique a la empresa” Podría estar cometiendo errores Miedo Chequear permanen- temente lo que hace SITUACIÓN 2 Rechace varias veces posibilidades nuevas de trabajo Pensamiento Automático Significado del P.A. Emoción Comportamiento “No voy a poder cumplir con nuevas responsabilidades” Algo malo podría pasar, me voy a equivocar Angustia Evitación SITUACIÓN 3 Necesito mantener mi casa muy ordenada, todo debe quedar siempre simétrico Pensamiento Automático Significado del P.A. Emoción Comportamiento “Si no ordeno la casa se viene abajo” Voy a perder el control de mi casa Ansiedad Ordenar minuciosamente la casa, todo queda simétrico y prolijo Formulación inicial del caso y plan de tratamiento - Persons (2008) Nombre y datos de identificación a) Lista de problemas: 1) Dudas y dificultades para tolerar la incertidumbre 2) Necesidad de tener las cosas ordenadas y simétricas 3) Estrés intenso cuando los objetos no están ordenados de cierta manera 4) En el trabajo duda si hace las cosas bien 5) Problemas con la novia que se queja de su conducta 6) Dificultades para integrarse con grupo de amigos (Aislamiento) b) Diagnóstico: ● Trastorno Obsesivo-Compulsivo (300.2) (F42.8) c) Hipótesis de trabajo: Al menos 3 situaciones problemáticas típicas, con sus pensamientos automáticos, emociones, conductas y significado que les da 1) “En el trabajo dudo permanentemente si hago las cosas bien” → P.A: pienso si se me pudo haber escapado algo que perjudique a la empresa → EMOCIÓN: miedo → CONDUCTA: chequear permanentemente lo que hace Significado: podría estar cometiendo errores 1) . 2) “Rechacé varias posibilidades nuevas de trabajo” → P.A: No voy a poder cumplir con nuevas responsabilidades → EMOCIÓN → Angustia → CONDUCTA: evitación. Significado: algo malo podría pasar, me voy a equivocar 1) “Necesito mantener la casa muy ordenada, todo debe quedar simétrico” → P.A: Sí no ordeno la casa se viene abajo → EMOCIÓN: ansiedad → CONDUCTA: ordenar minuciosamente la casa Significado: voy a perder el control de mi casa Situaciones activadoras: llevar a cabo tareas laborales y limpieza en el hogar Caso Gabriela ● Origen: Progenitores temerosos, sobreprotección, familia aislada a nivel social, modelos disfuncionales. Experiencias negativas en situaciones sociales. ● Hipótesis de mantenimiento: Al anticipar o exponerse a situaciones que la usuaria interpreta de manera catastrófica. ● Se activan una serie de supuestos disfuncionales que la lleva a asumir actitudes de responsabilizar para neutralizar tales ideas. Con la evitación se reduce la ansiedad a corto plazo, lo que no es posible poner a prueba tales situaciones. Las consecuencias a largo plazo son, entre otras, baja autoestima, humor disfórico, menor contacto social, deterioro del rendimiento, etc. Desarrollar estilo de afrontamiento y pensamiento que le permita a la usuaria abandonar un tipo de creencia detallista, egocéntrica y dubitativa, así también eliminar las compulsiones. Generar más confianza en interacciones sociales, aceptación de sí misma y mejorar su calidad de vida. Hipótesis de trabajo y plan de tratamiento ● Modificar la valoración del riesgo, responsabilidad excesiva ● Incentivar a probabilidades reales de daño ● Modificar anticipaciones e interpretaciones negativas ● Aprender a concentrarse en vez de poner el foco en sensaciones internas ● Reducir conductas de evitación y escape y potenciar interacciones sociales ● Conocer el funcionamiento de su estructura cognitiva ● REESTRUCTURACIÓN COGNITIVA para flexibilizar creencias rígidas y disfuncionales a través de autorregistros de PA, supuestos y reglas. Identificación de distorsiones cognitivas y sesgos propios ● FLECHA DESCENDENTE ● BÚSQUEDA DE SOLUCIONES ALTERNATIVAS ● EXPOSICIÓN Y PREVENCIÓN DE LA RESPUESTA (en imaginario y en vivo) ● ENTRENAMIENTO EN RESOLUCIÓN DE PROBLEMAS ● REFORZAMIENTO DE CONDUCTAS ALTERNATIVAS Intervenciones terapéuticas Informacion complementaria… ● Tto. frecuencia semanal de una hora ● Se utilizará registros de conductas y pensamientos al inicio, durante y al final del tratamiento ● Al momento de la evaluación no necesita interconsulta con otro dispositivo de abordaje ● Análisis de posibles obstáculos Gracias PROF. ESP. DR. JOSÉ BARROS LIC. LUCAS RIBOTTA
