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cavidad bucal 1. Ubicación 2. Forma 3. Función 4. Paredes 5. Limites 6. Constitución Anatómica 7. Irrigación 8. Inervación protocolo de descripción 1. ubicación La cavidad bucal es un espacio irregular situado en la parte inferior de la cara, abierto hacia delante mediante el orificio bucal y en comunicación psoterior con la faringe a través del istmo de las fauces. Se encuentra entre las fosas nasales y la región suprahioidea. 3. función Es la primera porción del tubo digestivo. En ella se cumplen importantes funciones tales como la masticación y la insalivación. En la boca se hallan dispuestos también los aparatos terminales del sentido del gusto, y en ella se producen gran parte de las modificaciones especiales del sonido laríngeo, de las que resulta la voz articulada. 4. paredes DE LA BOCA La a cavidad bucal ofrece seis paredes, a saber: 1. Una pared anterior, constituida por los labios. 2. Dos paredes laterales, formadas por las mejillas. 3. Una pared inferior, formada en su mayor parte por la lengua y, por debajo de este órgano, por una pequeña región denominada suelo de la boca. 4. Una pared superior, constituida en su mayor parte por la bóveda palatina. 5. Una pared posterior o, mejor dicho, posterosuperior, que comprende el velo del paladar y un orificio muy irregular que, con el nombre de istmo de las fauces, pone en comunicación la boca con la faringe. → Es la primera porción del tubo digestivo. 2. forma La cavidad bucal tiene la forma cuboidea con su diámetro mayor antero - posterior. El plano en que se encuentra esta cavidad en el hombre es aproximadamente horizontal. Los arcos alveolo - dentarios dividen la boca en dos partes: → Una parte anterior y lateral, situada por fuera de estos arcos, que es el vestíbulo de la boca: Este es un espacio en forma de herradura, comprendido entre los arcos gingivodentarios por una parte y por otra los labios y las mejillas, está tapizada por la mucosa bucal que se refleja desde las mejillas y los labios sobre los arcos alveolares formando canales o surcos vestibulares superior e inferior. Cada uno de ellos presenta adelante sobre la línea media un repliegue mucoso llamado frenillo. → Una parte situada hacia dentro, o sea la boca propiamente dicha. La boca propiamente dicha y su vestíbulo comunican entre sí por los numerosos intersticios que separan unos de otros los dientes (espacios interdentarios), y también por un intervalo más ancho que está situado entre los últimos molares y la rama ascendente del maxilar inferior (espacio retromolar). MAR TI NA AR AO Z 3 > BORDE ADHERTENTE Marca el límite periférico de los labios y debe ser examinado separadamente por el lado de la cara y por el lado de la boca: a) Lado de la Cara El borde adherente del labio superior corresponde sucesivamente al: > Al extremo posterior del tabique nasal. > Al borde posterior de las ventanas nasales. > Al extremo posterior del ala de la nariz. > A un surco oblicuo que es el surco nasolabial. El borde adherente del labio inferior está señalado en su parte media por: > Un surco curvilíneo cóncavo hacia abajo: El surco mentolabial. > A cada lado de este surco el labio inferior se confunde, sin línea de demarcación alguna, con las partes blandas de la región mentoniana. b) Lado de la Cavidad Bucal El borde adherente de los labios se halla indicado, lo mismo para el superior que para el inferior, por: > El surco horizontal que forma la mucosa al reflejarse de la cara posterior de los Está constituida por dos repliegues musculo membranosos, los labios, de los que se distinguen el labio superior e inferior, que cuando están aproximados, cierran el conducto digestivo en su extremo superior, mientras que separados delimitan el llamado orificio bucal que comunica el exterior con el tubo digestivo. Está limitada, superiormente por la base de la nariz, inferiormente por el surco mentolabial y lateralmente por el surco nasolabial. De esta pared estudiaremos: Su conformación exterior, su constitución anatómica; sus vasos y nervios. 1. pared anterior: labios a → CONFORMACIÓN EXTERIOR 1 > CARA ANTERIOR Mira hacia delante en el labio superior, y abajo y adelante en el labio inferior. → Labio Superior Presenta en la parte media el, surco subnasal o philtrurn, que desde el subtabique desciende al borde libre del labio, en el que termina por un tubérculo más o menos pronunciado: El tubérculo del labio superior. El surco subnasal esta limitado, a derecha e izquierda, por dos rebordes que se dirigen oblicuamente hacia abajo y afuera. Desde el ala de la nariz nace un surco que se dirige oblicuamente hacia abajo y afuera y termina en las comisuras. Este surco separa la cara anterior del labio superior de las mejillas y recibe el nombre de surco naso labial. Entre los rebordes del surco subnasal y el surco nasolabial se encuentran dos superficies triangulares y planas y tapizadas de folículos pilosos (bigote). → Labio Inferior Encontramos primero, en la línea media, una pequeña depresión o fosilla, fosita media (mosca). A la derecha e izquierda de esta fosita media, el labio está constituido por dos superficies planas o ligeramente cóncavas. El labio inferior está separado del mentón por el surco mentolabial que abraza con su concavidad dirigida hacia abajo la eminencia del mentón. Cada labio presenta dos caras (anterior y posterior) y dos bordes (adherente y libre) 2 > CARA POSTERIOR La cara posterior o mucosa está en relación con la cara anterior de las encías y de los arcos dentarios. Es lisa y está constantemente humedecida por la saliva. Esta cara forma la parte anterior de la pared externa del vestíbulo de la boca. MAR TI NA AR AO Z Labios sobre las encías (surco gingivolabial). Este surco está interrumpido en la línea media por un repliegue mucoso triangular, de dirección sagital: El frenillo del labio, siempre más desarrollado en el labio superior que en el inferior. 4 > BORDE LIBRE El borde libre es redondeado de delante atrás, rojo o rosado. Cubierto por una mucosa carente de glandulas, pero ricamente vascularizada e inervada. Se presenta como una línea curva que lo separa de la piel, aunque por detrás se confunde con la mucosa vestibular. En el labio superior en la línea media se halla el tubérculo labial, limitado lateralmente por dos depresiones. En el labio inferior, presenta, por el contrario, una depresión media y dos convexidades laterales, que se adaptan a las irregularidades del labio superior. 5 > EXTREMOS, COMISURAS Y ORIFICIO BUCAL Los dos labios se unen en sus extremos para formar lo que conocemos como comisura de los labios. Existen dos comisuras una derecha y otra izquierda, dispuestas simétricamente con relación a la línea media. Al unirse entre sí en las comisuras, los dos labios circunscriben un orificio: El orificio bucal. Ampliamente abierto por efecto de la separación máxima de los dos maxilares, es irregularmente circular. En estado de oclusión, el orificio bucal no es más que una simple hendidura transversal, la hendidura bucal, que va de una a otra comisura y corresponde exactamente a la línea de contacto de ambos labios. b → CONSTITUCIÓN ANATOMICA 1 > PIEL La piel de los labios es gruesa y muy resistente, se encuentra firmemente adherencia a los fascículos musculares subyacentes y fascículos cutáneos cuyas inserciones, en su mayoría, se efectúan en su cara profunda. Abunda en folículos pilosos y por esto posee numerosas glándulas sebáceas anexas a estos folículos. Presenta una red linfática muy desarrollada. Los vasos linfáticos colectores drenan en parte en los nódulos linfáticos submandibulares, salvo los de la parte media del labio inferior, que drenan en los nódulos linfáticos submentonianos. Los vasos linfáticos del labio superior pueden drenar en los nódulos linfáticos parotídeos e incluso en ocasiones en los nódulos linfáticos submentonianos. 2 > SUBMUCOSA Situada entre la piel y la capamuscular, presenta gran cantidad de glándulas salivales labiales. Estas glándulas son tan numerosas que se amontonan unas con otras y forman una capa casi continua por detrás del músculo orbicular: La capa glandular. Las glándulas labiales son mixtas, a la vez mucosas y serosas. Si pasamos el dedo por la cara posterior de labio las vaos a notar como pequeñas salientes. 3 > MÚSCULOS Está constituida en su mayor parte por el músculo orbicular de los labios. Este músculo, se dispone alrededor del orificio bucal como elipse, cuyo diámetro mayor va transversalmente de una a otra comisura. El orbicular se junta, a través de fascículos accesorios, con los siguientes músculos: 1. Para el labio superior, los elevadores comunes del ala de la nariz y del labio superior, los elevadores propios del labio superior, los caninos/elevador del ángulo de la boca y los cigomáticos menores. 2. Para el labio inferior, los cuadrados del mentón/depresor del labio inferior. 3. Para las comisuras, los buccinadores, los cigomáticos mayores, los triangulares de los labios/depresor del ángulo de la boca y los risorios de Santorini. De todos los músculos dispuestos alrededor del orificio bucal, unos se insertan en la cara profunda de la piel y otros en la cara profunda de la submucosa. Desde el punto de vista de su función, existe un solo constrictor del orificio bucal, que es el orbicular. Todos los demás son dilatadores. MAR TI NA AR AO Z MARTINA ARAOZ 1 > ARTERIAS Las arterias de los labios proceden en gran parte de las dos coronarias superior e inferior, se desprenden de la facial a nivel de las comisuras. Los labios reciben arterias accesorias, que son cierto número de ramillas terminales de la suborbitaria, de la transversal de la cara, de la bucal, de la mentoniana y hasta de la submentoniana, la que, en muchos casos, asciende hasta el labio inferior. c → VASOS Y NERVIOS 2 > VENAS Las venas, independientes de las arterias, circulan en su mayoría por debajo de la piel, formando una red más o menos abundante. Presentan numerosas válvulas y van a terminar, en parte, en la vena facial y, en parte, en las venas submentonianas. 3 > NERVIOS Los nervios de los labios se distinguen en motores y sensitivos. → Las ramas motoras emanan del facial y se pierden en los fascículos musculares que entran en la constitución de los labios. → Las ramas sensitivas proceden de los filetes labiales o descendentes del ramo suborbitario (maxilar superior) dirigidos al labio superior, del mentoniano y del bucal (mandibular) ramas del trigémino. Son siempre muy delgadas y se distribuyen por la piel, por la mucosa y por la capa glandular. 2. paredes laterales: mejillas Se encuentra ubicada en la parte antero lateral de la cara. Las mejillas, que constituyen las paredes laterales de la boca, se extienden, en altura, desde el borde inferior de la órbita hasta el borde inferior del maxilar, y en anchura, desde el borde posterior del masetero hasta la comisura de los labios y las partes laterales de la nariz. Se encuentran limitadas superiormente por el borde infraorbitario de la órbita; inferiormente por el borde inferior de la mandíbula; posteriormente por el borde anterior del músculo masetero; y anteriormente por el surco nasolabial, la comisrua de los labios y una vertical que desciende desde la comisura hasta el borde inferior de la mandíbula. La mejilla es una pared cuadrilátera. Presenta para su descripción, una cara interna, una externa y cuatro bordes. a → CONFORMACIÓN EXTERIOR 1 > CARA EXTERNA O LATERAL Es redondeada en los niños y en los sujetos obesos. En el anciano y en el adulto presenta generalmente una depresión en su parte media, superiormente a esta depresión se encuentra la protuberancia del pómulo. 2 > CARA INTERNA O MEDIAL La cara interna se apoya, en la mayor parte de su extensión, sobre el macizo óseo de la cara, al que está íntimamente adherida. Únicamente su porción central está libre y tapizada por la mucosa: Es la que forma la pared lateral de la boca. Por detrás se extiende hasta el pilar anterior del velo del paladar. Por delante se continúa sin línea de limitación alguna con la cara posterior de los labios. En el ángulo posterosuperior de la cara interna a la altura del segundo molar superior se observa el orificio de desembocadura del conducto de Stenon (conducto excretorio de la glándula parótida) MAR TI NA AR AO Z MARTINA ARAOZ Las mejillas comprenden cinco capas distintas, que se sobreponen por el orden siguiente, yendo de fuera adentro: La piel, el tejido celular subcutáneo, la capa aponeurótica, la capa muscular y la capa mucosa. 3 > BORDES Los cuatro son adherentes. → El superior se inserta en el maxilar superior, a la altura del vértice de los alvéolos dentarios. → El inferior sigue la línea interna de la rama horizontal de la mandíbula. → El anterior se confunde por delante con los labios. → El posterior tiene como límite el borde anterior de la rama vertical y de la apófisis coronoides del maxilar inferior. Comprobemos que en este punto los planos superficiales de la mejilla pasan por fuera del maxilar, para confundirse con la región masetérica, mientras que la capa muscular, más profunda, pasa por dentro de la rama vertical, para fijarse en el ligamento pterigomaxilar. b → CONSTITUCIÓN ANATOMICA 1 > PIEL La piel de las mejillas es notable por su finura y por su vascularización (es por eso que se colora o palidece bajo la influencia de las emociones). Lisa en el niño y en la mujer, en el hombre adulto posee abundantes folículos pilosos. Es muy rica en glándulas sudoríparas y en glándulas sebáceas. 2 > TEJIDO CELULAR SUBCUTÁNEO El tejido celular subcutáneo está más o menos lleno de grasa. Al lado de este tejido adiposo, existe una formación adiposa particular denominada bola adiposa de Bichat. Esta masa, se halla situada en el espacio comprendido entre la cara profunda de la piel por fuera y la cara externa del músculo buccinador por dentro. Desempeña un papel importante en los movimientos de succión. También encontramos vasos linfáticos que descienden siguiendo a la arteria y vena facial terminando en los ganglios submaxilares, excepto los del pómulo que terminan en los ganglios parotídeas. 3 > CAPA APONEUROTICA La porción flotante de la mejilla ofrece una armazón muscular aponeurótica formada por el músculo buccinador cubierto con su aponeurosis. La cara superficial del músculo buccinador, está en relación con el conducto de Stenon. Esta se desliza horizontalmente sobre el músculo, luego lo perfora en dirección oblicua antes de desembocar en el vestíbulo de la cavidad bucal. 4 > CAPA MUSCULAR PRIMER PLANO MUSCULAR: De superior a inferior: a. Elevador del Labio Superior y del Ala de la nariz. b. Cigomático Menor. c. Cigomático Mayor y Risorio. d. Fascículos posteriores del Platisma y el músculo depresor del ángulo de la boca. En este plano se encuentran ramificaciones de las arterias: Transversal de la cara, facial y mentoniana, así como ramos del nervio facial (motor). SEGUNDO PLANO MUSCULAR: Situado más profundamente y compuesto por: a. Elevador del labio superior b. Elevador del ángulo de la boca. c. Buccinador d. Fascículos más laterales del Depresor del Labio inferior. Los planos musculares (primero y segundo) están aplicados unos sobre otros en las partes superior e inferior de la región. MAR TI NA AR AO Z MARTINA ARAOZ MARTINA ARAOZ 1 > ARTERIAS Las arterias de la mejilla proceden de orígenes muy numerosos. > La porción bucal, es irrigada especialmente por la arteria transversal de la cara, rama de la temporal superficial, y por la alveolar y la bucal, ramas de la maxilar interna. > La arteria transversal de la cara después de haber pasado a través de la región masetérica, se desliza, en la proximidad del conducto de Stenon, sobre el músculo buccinador y se divide en numerosas ramificaciones que se anastomosancon las ramificaciones de la bucal y los ramos terminales de las arterias próximas, en particular de la suborbitaria, rama de la maxilar interna, y de los ramos de la facial. 6 > MUCOSA La mucosa que participa de la constitución forma la pared lateral o yugal del vestíbulo de la boca, tapiza la cara profunda del buccinador al que está fuertemente adherida, y encontramos el orificio de desembocadura del conducto parotídeo. La mucosa de la mejilla se refleja sobre las arcadas gingivodentarios, formando los canales vestibulares superior e inferior. c → VASOS Y NERVIOS 2 > VENAS Las venas van a parar a tres troncos principales: → 1. Por dentro, a la vena facial que constituye el tronco tributario principal. → 2. Por fuera, a la vena temporal superficial por las venas transversales de la cara y, por su mediación, a la vena yugular externa. → 3. Profundamente, al plexo venoso pterigoideo que va también a la yugular externa. 3 > NERVIOS Los nervios de la mejilla se distinguen, como los de los labios, en motores y sensitívos. Los ramos motores provienen de las ramas temporofacial y cervicofacial del nervio facial. Los sensitivos destinados a la piel y a la mucosa, provienen especialmente del nervio bucal rama del nervio maxilar inferior (trigémino). Este nervio daría incluso filetes sensitivos al buccinador. Accesoriamente, al lado del bucal, la piel de la mejilla está inervada por el nervio suborbitario. 5 > MUCOSA Superiormente, por la cara lateral del hueso cigomático y por la cara anterior de la apófisis cigomática del maxilar. Inferiormente, por la cara lateral del cuerpo de la mandíbula Parte media por la mucosa oral 3. paredes SUPERIOR: región palatina Forma el techo o bóveda de cavidad bucal y separa cavidad bucal de fosas nasales. La pared superior de la boca está formada en sus 2/3 anteriores por la bóveda palatina o paladar duro y en su 1/3 posterior por una porción del velo del paladar o paladar blandp. Está limitada por el arco dental superior en toda la extensión del paladar duro. Termina posteriormente por un borde libre. Se relaciona hacia arriba con fosas nasales, hacia abajo con la región lingual, por delante y a los lados con la región gingivo dentaria; y por detrás con la región faringea. MAR TI NA AR AO Z MARTINA ARAOZ La bóveda palatina es una región en forma de herradura o de bóveda cóncava, circunscrita por delante y a ambos lados por el reborde alveolar de los dos maxilares superiores. En la línea media debemos considerar un rafe fibroso, dirigido de delante atrás, que divide la región en dos mitades exactamente simétricas. Este rafe termina anteriormente por medio de una pequeña eminencia, la papila incisiva, situada a la altura del agujero incisivo. Y posteriormente en la úvula. Se aprecian también anteriormente y lateralmente, unos salientes estrechos e irregulares denominados pliegues palatinos transversos o rugosidades palatinas. Posteriormente, la región palatina presenta, a lo largo de su borde posterior, la úvula y los arcos o pilares del velo del paladar. En su parte posterior, la bóveda palatina se continúa sin línea de demarcación exterior manifiesta, con el velo del paladar. La región palatina forma al mismo tiempo la pared superior de la cavidad bucal y el tabique osteomembranoso que separa dicha cavidad de las cavidades nasales. La bóveda palatina se compone de arriba abajo; Una capa ósea, el periostio, una capa mucosa y una capa glandular. a → CONFORMACIÓN EXTERIOR b → CONSTITUCIÓN ANATOMICA 1 > CAPA ÓSEA El armazón de la bóveda palatina, es liso por el lado nasal, en el que está cubierta por la cavidad nasal y rugosa por el lado bucal. Está constituida por: → Delante (dos tercios anteriores) por la cara inferior de las apófisis palatinas del maxilar superior. → Detrás (tercio posteriores) soldadas a la cara interna de las láminas horizontales de ambos palatinos, a través de una sutura cruciforme. En los ángulos posterolaterales de la bóveda se abren los agujeros palatinos posteriores (pasa el nervio palatino anterior y medio y la arteria palatina superior) y un poco por detrás y afuera encontramos los agujeros palatinos accesorios (pasa el nervio palatino posterior y ramitas de la arteria palatina superior). En la línea media, y por delante el agujero palatino anterior o incisivo (pasa el nervio nasopalatino) Sobre la línea media, se destaca a veces una eminencia longitudinal o torus palatino que, cuando es muy pronunciada, constituye un serio inconveniente para obtener una correcta estabilización de las prótesis completas, 2 > PERIOSTIO Es una membrana fibrosa que cubre a los huesos y por la cual pasan los vasos y nervios. 3 > CAPA GLANDULAR La capa glandular está formada por dos grupos de glándulas: → Las glándulas palatinas, situadas en la parte posterior a cada lado de la línea media, entre la mucosa palatina y el periostio suprayacente. Son glándulas arracimadas. 4 > CAPA MUCOSA La mucosa palatina, de color blanquecino o blanco rosado, cubre la región en toda su extensión. Es notable por su resistencia y espesor. Se encuentra firmemente adherida al periostio subyacente. En la línea media presenta un rafe fibroso que se extiende desde la úvula hasta la papila palatina, elevación mucosa que recubre el orificio palatino anterior. Del tercio anterior del rafe parten pliegues mucosos transversales denominados rugas palatinas. MAR TI NA AR AO Z c → VASOS Y NERVIOS 1 > ARTERIAS Las arterias de la bóveda palatina proceden de la esfenopalatina y sobre todo de la palatina superior o descendente, ramas de la maxilar interna (carótida externa) y principal fuente de irrigación del paladar. La palatina descendente corre a través del canal palatino que termina dividiéndose en arteriaspalatinas mayores y menores. > La arteria palatina mayor entra al paladar a través del orificio palatino mayor (orificio palatino posterior). > La arteria palatina menor entra al paladar a través del foramen palatino menor (orificio palatino accesorio). Ambas irrigan los dos tercios posteriores del paladar. La arteria esfenopalatina al llegar a la pared externa de fosas nasales se divide en una rama interna llamada, arteria del tabique, lo cual pasa a través del orificio palatino anterior o incisivo y llega a la bóveda palatina donde irriga el tercio anterior del paladar y se anastomosa con la palatina mayor. 2 > VENAS Las venas siguen el mismo trayecto que las arterias, pero caminan en sentido inverso: unas, introduciéndose en el conducto palatino posterior, se remontan a la fosa pterigomaxilar, para terminar luego en el plexo pterigoideo; otras atraviesan de abajo arriba el conducto palatino anterior y van a unirse con las venas anteriores de la mucosa nasal. 3 > LINFÁTICOS Los linfáticos forman en la mucosa una abundante red, que se continúa, por una parte, con la red de las encías, y por otra parte, con la del velo del paladar. Los conductos que emergen de esta red se dirigen hacia atrás, pasan entre la amígdala y el pilar posterior del velo del paladar y, finalmente, van a terminar en los ganglios que están situados sobre la yugular interna (cadena yugular interna), algo por debajo del vientre posterior del digástrico. 4 > NERVIOS El paladar está inervado por el nervio nasopalatino y palatino anterior, ramas del nervio esfenopalatino, colateral del nervio maxilar superior (trigémino). > El nervio nasopalatino penetra por el orificio del conducto palatino anterior o incisivo y llega así a la bóveda palatina, en donde se distribuye por el tercio anterior de la boveda palatina y por la mucosa que tapiza la región retroalveolar de los incisivos. > El nervio palatino anterior acompañado de la arteria palatina mayor penetra en conducto palatino posterior, llega así a la boveda palatina donde se distribuye en la mucosa de la boveda palatina y de las encias superiores. 4. paredes posterior: paladar blandoo velo del paladar El velo del paladar es un tabique musculo - membranoso, móvil y contráctil que se prolonga por detrás del paladar duro. El borde anterior, rectilíneo e invisible o casi invisible, se inserta en el borde posterior de la bóveda palatina. El borde posterior, festoneado y flotante, cae en estado de reposo hacia la base de la lengua. Lateralmente, el velo se inserta por delante en el macizo esfenomaxilar, mientras que por detrás se une íntimamente a las paredes laterales de la faringe. Este tabique limita con la lengua una abertura, relativamente estrecha y variable según la contracción del velo y de la lengua; a causa de su estrechez se le da el nombre istmo de las fauces. Esencialmente móvil y contráctil, el velo del paladar puede descender o elevarse. Al bajar, llega a ponerse en contacto con la lengua; actua modo de esfínter e intercepta toda comunicación entre las dos cavidades: Bucal y faríngea. A Al elevarse, según se advierte en la deglución, se extiende a manera de tabique horizontal entre la faringe bucal y la cavidad posterior de las fosas nasales, e impide así que el bolo alimenticio ascienda hacia esta última cavidad. MAR TI NA AR AO Z El velo del paladar es primero horizontal, como la bóveda palatina, de la cual es continuación; después se encorva hacia abajo y atrás, y acaba por ser casi vertical. De forma cuadrilátera, presenta para su estudio, dos caras (anteroinferior y posterosuperior) y cuatro bordes (anterior, laterales e inferior). 1 > CARA ANTEROINFERIOR O BUCAL Denominada también cara bucal. Es cóncava, lisa y de color rosado. Se observan en esta cara: → En la línea media, una cresta anteroposterior o rafe, que continúa el de la bóveda palatina. → A cada lado del rafe, gran número de pequeños orificios, más o menos visibles, que corresponden a la desembocadura de las glándulas subyacentes. a → CONFORMACIÓN EXTERIOR 2 > POSTEROSUPERIOR O NASAL Denominada también nasal. Es continuación del suelo de las fosas nasales. Es convexa, más colorada y más desigual. Su superficie es mamelonada. → En el centro de esta cara se percibe una eminencia longitudinal, roma y muchas veces poco marcada, debida a la presencia de los dos músculos palatostafilinos, que elevan la mucosa a su nivel. → Los peristafilínos internos que descienden del orificio tubárico forman una ligera eminencia transversal. 3 > BORDE ANTERIOR Se encuentra sólidamente inserto en las láminas horizontales, delgadas y cortantes, de los huesos palatinos, es rectilíneo y se continúa directamente con el borde posterior de la bóveda palatina sin línea de demarcación. 4 > BORDES LATERALES Estos bordes se confunden con las partes próximas. Corresponden sucesivamente, de delante atrás a: → La parte más posterior de las encías superiores → Al borde convexo del vértice en la apófisis pterigoides. → A las paredes laterales de la faringe, en las que tienen su punto de apoyo y con las cuales se confunden. 5 > BORDE INFERIOR También llamado borde libre, mira hacia abajo y atrás. Presenta la úvula en su parte media y los pilares anteriores y posteriores que delimitan la fosa amigdalina. a → Úvula: La úvula o campanilla es una prolongación vertical de forma cilíndrica o cónica, que se desprende de la parte media del borde posterior del velo. Se describe en ella: > Una base, que forma cuerpo con el velo del paladar propiamentedicho. > Un vértice redondeado, que cae perpendicularmente sobre es espacio entre la e piglotis y la base la lengua. > Una cara anterior lisa y rosada. > Una cara posterior áspera debido a las glándulas subyacentes. MAR TI NA AR AO Z b → Pilares del Velo del Paladar: De la base de la úvula parten cuatro pliegues mucosos de borde libre, cortante, que divergen luego hacia los arcos de una bóveda y van a terminar en la lengua y en la faringe. Estos pliegues se distinguen, según su dirección, en anteriores y posteriores. Los pilares anteriores partiendo de la base de la úvula, se dirigen primero hacia fuera, luego hacía abajo y adentro, para terminar en la base de la lengua. Ambos contienen en su espesor el músculo glosoestafilino o palatogloso. Los pilares posteriores partiendo de la base de la úvula, se dirigen oblicuamente hacia abajo, afuera y atrás, para ir a terminar a los lados de la faringe. Contienen en su es pesor el músculo faringostafilino. Es de notar que cada uno de los pilares posteriores rebasa hacia dentro el pilar anterior correspondiente. Cada uno de los pilares posteriores describe una curva de concavidad dirigida hacia dentro y atrás. Unidos ambos, el del lado derecho y el del lado izquierdo, circunscriben, en conjunto un orificio, el: Istmo de las Fauces c → Fosa Amigdalina: Los pilares anteriores y posteriores se separan uno del otro cuando llegan a la base de la lengua e interceptan entre sí una depresión profunda, de forma triangular, la excavación amigdalina o fosa amigdalina. La base de dicha fosa corresponde al borde de la base de la lengua y al borde de la epiglotis y aloja la amígdala. El velo del paladar comprende en su estructura: Una hoja aponeurótica, la aponeurosis del velo del paladar, que constituye, por decirlo así, el esqueleto; músculos, los músculos del velo del paladar; una mucosa; glándulas. b → CONSTITUCIÓN ANATOMICA 1 > APONEUROSIS DEL VELO DEL PALADAR Es una ancha hoja tendinosa, muy resistente, que continúa por detrás la bóveda palatina ósea y ocupa el tercio anterior del velo. En esta aponeurosis van a fijarse los músculos del velo. Se inserta por delante en el gancho de la apófisis pterigoides y en el borde posterior de la bóveda ósea. 2 > CAPA MUSCULAR Los músculos del velo del paladar son diez, cinco a cada lado, y se designan con un nombre compuesto en dos términos (su inserción y terminación) → Palatoestafilino: Situado en la cara posterosuperior del velo a cada lado de la línea media y va desde la espina nasal posterior hasta el vértice de la úvula. → Periestafilino Interno (elevador del velo): Va desde le peñasco y la porción cartilaginosa de la trompa a la cara posterior del velo, y a la aponeurosis. → Periestafilino Externo (tensor del velo): Va desde la fosita escafoidea a la cara inferior de la aponeurosis. → Glosoestafilino (palatogloso) y Faringoestafilino: Van a formar, uno el pilar posterior, y el otro el pilar anterior del velo del paladar. 1 2 3 4 MAR TI NA AR AO Z MARTINA ARAOZ 3 > MUCOSA DEL VELO DEL PALADAR La cara superior y la cara inferior del velo del paladar se hallan revestidas por una membrana mucosa. Las dos hojas mucosas, mucosa superior y mucosa inferior del velo, se reúnen en el borde libre. → La mucosa inferior, que es continuación de la mucosa bucal, es, como esta última, rosada, lisa gruesa. → Del mismo modo, la mucosa superior, que no es más que la continuación de la mucosa nasal, es roja, desigual, delgada. 4 > GLANDULAS El velo del paladar contiene glándulas distribuidas en dos capas: una superior y otra inferior. → Las glándulas de la capa superior son menos comunes y más concentradas en los laterales. Estas glándulas están profundamente ubicadas entre los fascículos musculares, lo que hace que se compriman lateralmente durante la contracción muscular, liberando su contenido en la superficie de la mucosa. → La capa inferior es más gruesa y contiene glándulas agrupadas similares a las glándulas salivales presentes en los labios, mejillas y bóveda palatina. c → VASOS Y NERVIOS 1 > ARTERIAS Las arterias del velo del paladar proceden de tres orígenes: → De la palatina superior o descendente, rama de la maxilar interna, que llega a la bóveda palatina siguiendo el conducto palatino posterior → De la palatina inferior o ascendente rama de la facial, cuyas ramitas terminales se anastomosan con las de la arteria precedente. → De la faringea inferior, rama de la carótida externa, que envíaalgunos ramos a los pilares posteriores. 2 > NERVIOS Los nervios son motores o sensitivos → Los nervios sensitivos son suministrados por los tres nervios palatinos, ramas del nervio esfenopalatino, nacido a su vez del maxilar superior. → Los nervios motores del nervio palatino posterior, que inerva los músculos menos el periestafilino externo, el cuál es inervado por el tronco común del tronco terminal posterior del maxilar inferior del trigémino. 5. paredes inferior: suelo de la boca Las partes blandas que separan la cavidad bucal del cuello y la cierran están comprendidas entre dos arcos óseos: → Arriba y Delante: La rama horizontal de la mandíbula. → Abajo y Atrás: El hueso hioides. En medio de estas partes blandas, el milohioideo, se extienden, desde la mandíbula hasta el hueso hioides y divide al suelo de la boca en dos pisos: → Piso Inferior: Constituye la región suprahioidea. → Piso Superior: Se subdivide en tres regiones secundarias: > Una media, que sobresale en la cavidad bucal, denominada región lingual. > Las otras dos son laterales y se sitúan a ambos lados de la lengua, se trata de las regiones sublinguales. El milohioideo constituye entonces la pared inferior del suelo. Se encuentra tendido entre las dos líneas oblicuas internas del maxilar, constituye una especie de hamaca contráctil. Este se halla reforzada por detrás por el hiogloso y, por delante y arriba, por los dos músculos genihioideos. Corresponde al órgano de la lengua. Tiene forma de cono apalanado Ubicado en la parte media del suelo de la cavidad bucal. Se relaciona hacia arriba con la región palatina; hacia abajo con la región sublingua; por detrás con la región faringea; y por delante y a los lados con la región gingivo dentaria. La lengua presenta dos caras: Una inferior o ventral y otra superior o dorsal. A su vez, en un corte frontal de la lengua hacia mitad de su longitud muestra que este órgano comprende dos partes: → Una se denomina raíz de la lengua. → La otra se halla cubierta por la mucosa, recibe el nombre de cuerpo de la lengua (parte libre o móvil de la lengua). Y además presenta dos bordes laterales y un vértice. 5.1 región lingual MAR TI NA AR AO Z → Porción Posterior, Faríngea o Fija: Es casi vertical y mira hacia la faringe, presenta eminencias, cuyo conjunto constituye la amígdala lingual. En la extremidad inferior presenta tres pliegues que son el glosoepiglotico medio y dos laterales, también dos fositas glosoepigloticas. 1.2 CARA INFERIOR O VENTRAL Descansa en el suelo de la boca. Ofrece, en primer lugar, en la línea media, un surco anteroposterior que se continua por detrás con el frenillo lingual, de forma semilunar, es muy resistente y limita hasta cierto punto los movimientos de elevación y proyección hacia delante. A cada lado del frenillo encontramos a las venas raninas, las cuales se hallan situadas por debajo de la mucosa, manifestándose en forma de dos eminencias longitudinales de reflejo azulado. Hacia fuera de las venas raninas encontramos dos rodetes longitudinales (corresponde a los músculos geniogloso) y por fuera de estos encontramos los canales laterales. En la parte más inferior del frenillo de la lengua y a cada lado de la línea media, se encuentran dos pequeños tubérculos perforados en su centro: Los orificios de los conductos de Wharton, que conducen a la cavidad bucal la saliva elaborada porla glándula submaxilar. Un poco más arriba pueden verse los orificios de los conductos excretorios de la glándula sublingual. 1.1 CARA SUPERIOR O DORSAL 1 > CUERPO DE LA LENGUA Presenta dos caras, como ya se dijo, una superior / dorsal y una inferior / ventral. Presenta también: → Una parte anterior horizontal en relación con el paladar duro. → Una parte posterior vertical en relación con la faringe y el extremo superior libre de la epiglotis. El codo formado por la unión de las partes horizontal y vertical de la lengua corresponde al istmo de las fauces. Anterior y lateralmente, la lengua se apoya en los arcos alveolo dentarios. → Porción Anterior, Bucal o Móvil: En su parte media, y en la unión de su tercio posterior con los dos tercios anteriores, se ven las papilas caliciformes, dispuestas en forma de “V” abierta hacia delante, la V lingual. Además de estas papilas encontramos distribuidas a las foliadas, fungiformes, filiformes y conicas. Por delante de la V lingual la lengua tiene un aspecto casi uniforme y se relaciona con la bóveda palatina. Se describe también un surco medio, que es inconstante. Se observan también numerosas arrugas o surcos que pueden ser congénitos o fisiológicos. a → CONFORMACIÓN EXTERIOR MAR TI NA AR AO Z 2 > RAÍZ DE LA LENGUA Es casi vertical y mira hacia la faringe, presenta eminencias, cuyo conjunto constituye la amígdala lingual. Esta fijada a: → La mandíbula por el músculo geniogloso. → Al hueso hioides por los músculos hiogloso y longitudinal inferior y por los haces laterales del longitudinal superior. → A la apófisis estiloides por el músculo estilogloso. → Al velo del paladar por el músculo palatogloso. Está contigua a cada lado con la región sublingual y se halla en relación más o menos inmediata con todos los elementos que ocupan o atraviesan dicha región (el conducto submandibular, el nervio lingual, el nervio hipogloso, la arteria lingual, los vasos sublinguales y la glándula sublingual). → Anteriormente en la línea media está separada de la mandíbula por tejido celular laxo. → Posteriormente, está en relación con la epiglotis, a la que se une por los pliegues glosoepiglóticos medios y laterales. 3 > BORDES Los bordes de la lengua, libres y redondeados, están en relación con los arcos dentarios. Se adelgazan gradualmente a medida que se aproximan a la punta de esta. De manera que son gruesos por detrás, donde encontramos a las papilas foliadas. 4 > PUNTA La punta, conocida también con el nombre de vértice, es muy delgada y aplanada de arriba abajo. En su parte media se reúnen el surco superior y el surco inferior de la lengua. La continuidad de estos dos surcos, más o menos acentuada según los individuos, divide la lengua en dos mitades simétricas. b → CONSTITUCIÓN ANATOMICA Debemos considerar en ella de dentro hacia fuera: 1 → Un armazón osteofibroso, que suele designarse con el nombre de esqueleto de la lengua. 2 → Formaciones musculares muy numerosas, los músculos de la lengua. 3 → Un revestimiento mucoso, la mucosa lingual. 1 > ESQUELETO DE LA LENGUA La lengua posee un armazón esquelético osteofibroso formado por: → Hueso Hioides: Situado por debajo y por detrás de la lengua. → Membrana Hioglosa: Es una lámina fibrosa situada en la parte posterior de la lengua y dirigida transversalmente. Arranca del borde superior del hueso hioides, desde allí se dirige hacia arriba casi vérticalmente, desapareciendo muy pronto en los músculos de la lengua. → Septum Medio: Es una lamina fibrosa situada en la línea media, entre los sos músculos genioglosos. Se inserta: a. Por su base en la parte media de la cara anterior de la membrana hioglosa. b. Borde superior del hueso hioides. c. Por delante entre los ases musculares de la punta de la lengua. 2 > MÚSCULOS DE LA LENGUA A los músculos de la lengua los clasificamos en dos grandes grupos: Extrínsecos (toman origen fuera de la lengua) e intrínsecos (pertenece a la lengua) → Extrínsecos A los músculos de la lengua los vamos a dividir en tres grupos: 1. Primer Grupo: Aquellos que toman origen en regiones óseas vecinas a la lengua, ellos son: Geniogloso, hiogloso y estilogloso. 2. Segundo Grupo: Aquellos que toman origen en órganos vecinos a la lengua, ellos son: Palatogloso, faringogloso y amigdalogloso. 3. Tercer Grupo: Aquellos que toman origen a la vez de partes blandas y de partes óseas vecinas de la lengua; son solamente dos: Ellingual superior y lingual inferior. MAR TI NA AR AO Z MARTINA ARAOZ → Intrínsecos Existe un músculo intrínseco, el músculo transverso, que pertenece a la lengua en toda su extensión y por consiguiente, se inserta por sus dos extremidades en los elementos histológicos de este órgano. De los nueve músculos que hemos indicado, el lingual superior es un músculo impar. Todos los demás son pares y dispuestos simétricamente a cada lado de la línea media. MAR TI NA AR AO Z MARTINA ARAOZ 3 > MUCOSA LINGUAL La mucosa lingual es la porción de la mucosa bucofaríngea que reviste en la mayor parte de su extensión cl cuerpo muscular de la lengua. c → VASOS Y NERVIOS 1 > ARTERIAS Las arterías destinadas a la porción muscular de la lengua provienen de la lingual, de la palatina inferior y de la faringea inferior, ramas inmediatas o mediatas de la carótida externa. 2 > VENAS Las venas se dirigen, la mayoría, a la cara externa del hiogloso, y aquí se reinen en un tronco común: La vena lingual propiamente dicha, la cual desagua en la yugular interna. 3 > NERVIOS Los nervios de los músculos de la lengua provienen de dos origenes: Del facial y del hipogloso mayor. → Facial: Da a la lengua el ramo llamado lingual que inerva la mucosa por debajo de la V lingual. La mucosa de la V lingual y por detrás hasta antes de hacerse vertical es inervada por las ramas terminales del glosofaringeo. La mucosa de la porción vertical de la lengua esta inervada por el nervio laringeo superior, rama colateral cervical del neumogastrico. → Hipogloso Mayor: Es el nervio motor de la lengua y da ramos a cada uno de los músculos, tanto extrínsecos como intrinsecos, excepto el palatogloso (inervado por el palatino posterior), y el estilogloso (inervado por el glosofaringeo). MAR TI NA AR AO Z Si tomamos la punta de la lengua y se la lleva hacia arriba, se ve que la cara inferior de esta descansa normalmente en una superficie de forma triangular, extendida desde las encías hasta la base de la lengua, esta es la región sublingual. Ubicación: Piso de cavidad bucal. Forma: Prisma cuadrangular Tiene forma triangular presenta su vértice dirigido hacia delante inmediatamente por detrás de los incisivos; y su base encorvada hacia atrás, corresponde exactamente a la parte más posterior de la cara inferior de la lengua; sus dos lados están limitados, a la derecha y a la izquierda, por los arcos dentarios. Función: Alojar a la glándula sublingual (secreción mixta). Paredes: Presenta la forma de un prisma rectangular, en el que se observan cuatro caras (superior, inferior, externa e interna) y dos extremidades, anterior y posterior. Limites: Está limitado antero lateralmente por la mandíbula, posteriormente por el hueso hioides, inferiormente por el músculo milohioideo (que la separa de la región suprahioidea) y superiormente por la mucosa oral. a → CONFORMACIÓN EXTERIOR Como se dijo, presenta la forma de un prisma rectangular, en el que se observan cuatro caras (superior, inferior, externa e interna) y dos extremidades, anterior y posterior. 1 > PARED ANTEROEXTERNA Constituida por el segmento de la cara interna de la rama horizontal del maxilar que está situada por encima de la línea milohioidea; el esqueleto está excavado en este sitio por una depresión más o menos acentuada que corresponde a la glándula sublingual: de aquí el nombre de fosita sublingual que se le ha dado. 2 > PARED POSTEROINTERNA Que corresponde: 1 → Hacia delante, al músculo geniogloso. 2 → Hacia atrás, al músculo hiogloso. 3 → Hacia abajo, al músculo geniohioideo. 3 > PARED SUPERIOR Formada por la mucosa bucal precedentemente descrita, es delgada y adhiere a la cara superior de la glándula sublingual. 4 > PARED INFERIOR Constituida por el músculo milohioideo, que separa el suelo de la boca de la región suprahioidea. 5 > EXTREMIDAD ANTERIOR Se pone en contacto con la del lado opuesto, detrás de la sínfisis mentoniana. 5 > EXTREMIDAD POSTERIOR Es amplio y se abre al hiato submaxilar el cual presenta una forma triangular: → Base: Superior, corresponde a la mucosa del piso de la boca. → Vértice: Inferior, por fuera formado por el músculo milohioideo y el hiogloso por dentro, comunica la región submaxilar con la sublingual. Pasa a través de el: El nervio lingual y hipogloso mayor, la vena lingual, el conducto de Wharton y la prolongación anterior de la glándula submaxilar. b → CONTENIDO El compartimiento sublingual contiene: 1 → La glándula sublingual; 2 → La prolongación sublingual o anterior de la glándula submaxilar 3 → El conducto de Wharton; 4 → Los vasos y nervios destinados a los órganos y a las paredes de la región. 5 → Tejido celular laxo. 1 > GLÁNDULA SUBLINGUAL Es la más pequeña de las glándulas salivales. De forma oval y dirigida paralelamente al cuerpo del maxilar. Se relaciona: → Por su cara externa con el maxilar (fosita sublingual). → Por su cara interna descansa sobre los músculos de la lengua. → Su borde superior levanta la mucosa del suelo de la boca, determinando a cada lado del frenillo las dos prominencias oblongas que hemos descrito ya con el nombre de carúnculas sublinguales. 5.2 región SUBLINGUAL MAR TI NA AR AO Z Su extremidad posterior corresponde a la prolongación anterior de la glándula submaxilar. Su extremidad anterior se pone en contacto con la del lado opuesto, detrás de la sínfisis mentoniana. La glándula sublingual se abre en el suelo bucal por un número variable de conductos excretorios la más voluminosa de estas glándulas da origen a un conducto especial, más voluminoso que los otros: el conducto de Rivinus, que se abre al lado y un poco por detrás del conducto de Wharton. 2 > PROLONGACIÓN ANTERIOR DE LA GLÁNDULA SUBMAXILAR Esta prolongación, penetra en el espacio sublingual. Tiene forma de cono, cabalga sobre el borde posterior del milohioideo y va a ponerse en contacto con la extremidad de la glándula sublingual, sigue el trayecto del conducto de Wharton, por dentro de las glándulas sublinguales. 3 > CONDUCTO DE WHARTON El conducto excretorio de la glándula submaxilar sigue la cara interna de la glándula sublingual, cerca de su borde superior y se halla acompañado por la prolongación anterior de la glándula submandibular. Tiene el aspecto de una vena exangüe. 4 > VASOS Y NERVIOS Se encuentran en relación más o menos inmediata con el conducto de Wharton, la arteria y la vena sublinguales y el nervio lingual: → La arteria y la vena sublingual, que vascularizan esta región, están situadas en la cara interna de la glándula, por debajo del conducto de Wharton. → El nervio lingual llega al compartimiento a nivel del segundo molar. Situado primero encima del conducto de Wharton, pasa luego por fuera y finalmente por debajo de él. Finalmente termina en la glándula y en la mucosa del suelo de la boca y de la lengua. → El nervio hipogloso mayor sigue también el conducto de Wharton, de atrás adelante, pero de arriba abajo, y sólo alcanza el limite posterior del espacio. Envía al nervio lingual una o dos anastomosis en este punto. Diferencio en el hiato el nervio lingual del hipogloso porque el primero le hace un rulo al conducto de Wharton y el hipogloso va recto por fuera de esto. 4 > TEJIDO CÉLULOADIPOSO Todos los órganos que acabamos de describir están rodeados por una capa de tejido celulo adiposo, laxo especialmente hacia dentro debido a la gran movilidad de la lengua. Ubicación: Es una región impar y media, situada, como su nombre indica, por encima del hueso hioides. Ocupa la parte anterior y superior del cuello. Es inferior a las regiones lingual y sublingual, de las cuales está separada, al menos anteriormente, por los músculos milohioideos y todas las partes blandas subyacentes a estos, hasta la piel. Forma: Tiene la forma de un ancho triángulo, cuya base pasa por el hueso hioides y cuyo vértice corresponde a la sínfisis del mentón. Limites: A los lados por elborde anterior de los músculos esternocleidomastoideo. Por arriba y delante el borde inferior del maxilar inferior por una línea horizontal que va desde el ángulo de la mandíbula hasta el borde anterior del esternocleidomastoideo. Por abajo, una línea imaginaria horizontal que se extiende de uno a otro esternocleidomastoideo, pasando por el cuerpo del hueso hioides. Relaciones: Por arriba con la región sublingual; por abajo la región infrahioidea; hacia los lados por la región parotídea y región maseterina (parte superior). a → CONFORMACIÓN EXTERIOR Está cubierta en toda su extensión por una serie de planos superficiales: 1 → La piel 2 → El tejido celular subcutáneo, junto con los vasos y los nervios superficiales. 1 > PIEL La piel de la región suprahioidea es gruesa, flexible y muy movible. Es lisa en el niño y en la mujer, pero en el hombre adulto está llena de foliculos pilosos. Es muy extensible, se deja levantar con la mayor facilidad tanto por las producciones patológicas como por el tejido adiposo subyacente. 5.3 región SUPRAHIOIDEA MAR TI NA AR AO Z 2 > TEJIDO CELULAR SUBCUTÁNEO Este tejido celular está formado por dos capas: → Una capa externa, areolar rica en grasa: La grasa se desarrolla sobre todo en la porción areolar y, por lo tanto, inmediatamente debajo de la piel. Su espesor varía según la gordura. → Una capa interna, laminar, que constituye la fascia superficialis: Entre las dos hojas (fascia superficial y profunda) se encuentra el músculo cutáneo del cuello (platisma), vasos (arterias procedentes de la submentoniana) y nervios superficiales (motores que provienen del facial, destinados al cutáneo del cuello y sensitivos que provienen del plexo cervical superficial destinados a los tegumentos). b → DIVISIONES La región supra hioidea se divide en tres sectores debido al vientre anterior del digástrico: 1. Un sector anterior: Un triángulo submentoniano. 2. Dos sectores laterales: Regiones submandibualres o maxilares. 1 > TRIANGULO SUBMENTONIANO Situada en la parte media de la región suprahioidea. El triángulo submentoniano de vértice superior y base inferior está limitado: → Lateralmente por los vientre anteriores del digástrico, izquierdo y derecho. → Su base está constituida por el hueso hioides. → Su vértice se extiende en la línea media hasta la sínfisis mandibular. El suelo de este triángulo está formado por el músculo milohioideo, recubierto por una porción de la hoja anterior de la aponeurosis profunda cervical, extendida entre el hueso hioides y la mandíbula. Sobre esta fascia se encuentra el cutáneo del cuello, la aponeurosis superficial y la piel. Dentro del triángulo submentoniano se encuentran los vasos del mismo nombre y algunos ganglios linfáticos (grupo submentoniano) 2 > TRIANGULO SUBMAXILAR Situada en la parte lateral de la región suprahioidea. El triangulo submaxilar, limitado: → Anteriormente por el vientre anterior del músculo digástrico. → Posteriormente por el vientre posterior del músculo digástrico. → Su base es el borde inferior de la mandíbula. El suelo del triángulo está formando por el musculo milohioideo, aunque posteriormente el músculo hiogloso también contribuye a su formación. Recubriendo este triangulo se encuentran desde la superficie a la profundidad, encontramos: La piel, la fascia superficial, el músculo cutáneo del cuello y la fascia cervical profunda. CELDA SUBMAXILAR La celda submaxilar tiene forma de prisma triangular, presenta para su descripción tres paredes y dos extremos: → Pared Superolateral: Constituida anteriormente por la fosita submandibular de la mandíbula y posteriormente por la parte inferior del músculo pterigoideo interno, que se inserta en el ángulo de la mandíbula. → Pared Inferolateral: Formada por la lámina superficial de la fascia cervical. Esta fascia se divide a lo largo del borde inferior de la glándula submandibular y un poco inferiormente al hueso hioides, en dos hojas: > Una profunda reflejada que pasa inferiormente a la glándula y se inserta en el hueso hioides. > Una superficial directa que pasa lateralmente a la glándula y se inserta en el borde inferior de la mandíbula. MAR TI NA AR AO Z → Pared Medial: Constituida por la hoja refleja de la lámina superficial de la fascia cervical y un revestimiento fibrocelular que cubre a los músculos: > Por arriba al hiogloso y milohioideo. > Por debajo estilohioideo, pared lateral de la faríngea y el vientre anterior del digástrico. Los músculos milohioideos e hiogloso se separan de inferior a superior, dejando entre sí un espacio por lo que la celda submandibular comunica con la región sublingual. En esta pared medial están incluidos el nervio hipogloso, la arteria y la vena lingual y la arteria facial. El nervio hipogloso cruza, de posterior a anterior, la cara lateral del músculo hiogloso, está contenido junto con la vena lingual que sigue su borde inferior, ambos se introducen en la región sublingual. → Extremo Posterior: Está limitado por el tabique intermandibuloparotideo que separa la celda submandibular de la celda parotídea. → Extremo Anterior: Abierta, donde se encuentra el hiato submaxilar (pasa conducto de Warthon, prolongación anterior de la glándula submaxilar, nervio hipogloso mayor, nervio y vena lingual) que lo comunica con la región sublingual. CONTENIDO 1. Glándula Submaxilar: Secreción mixta, predominio serosa. 2. Arteria Facial La arteria facial dirigida de forma oblicua hacia abajo y delante, cruza la cara profunda del vientre posterior del músculo digástrico y estilohioideo y penetra en la celda submaxilar a nivel de su extremidad posterior. Allí describe una curva y se coloca en la cara interna de la glándula submaxilar, la cual, para recibirla, se ahueca en forma de canal o hasta presenta un conducto completo. Desprendiéndose de esta glándula junto a su extremidad posterior, sale inferiormente al borde inferior de la mandíbula, a la altura del ángulo anteroinferior del músculo masetero. 3. Venas Lingual y Facial Ubicada entre el borde anterior del ECM y el vientre anterior del digástrico, cubriendo a su vez, el tendón intermedio de este músculo. La glándula submaxilar se amolda exactamente a la cavidad que ocupa y por eso adquiere la forma de prisma triangular, con su eje mayor dirigido hacia delante y adentro. Es paralela al cuerpo de la mandíbula. Esta glándula no se encuentra adherida a su celda, sino que la separa de ella un tejido celular laxo. Su borde superior sigue la inserción mandibular del músculo milohioideo. Además entre la mucosa del surco alveolo lingual y la glándula submandibular pasa el nervio lingual; el ganglio submandibular, que está asociado con este nervio, reposa sobre la glándula. Desde la cara medial de la glándula submandibular se desprende el conducto submandibular, que se dirige anterior, medial y superiormente. Este conducto está acompañado por una prolongación anterior de la glándula, y ambos penetran juntos en la región sublingual. El conducto submandibular está rodeado por el nervio lingual. Se describe que el conducto de Warthon es delgado pero resistente. Este conducto es el resultado de la unión de varios conductos colectores y llega hasta el frenillo, donde se une con el conducto del lado opuesto antes de abrirse en la cavidad bucal a través del ostión umbilical, que es la abertura por la cual las secreciones de la glándula submandibular entran en la cavidad oral.MAR TI NA AR AO Z 4. Nervio Lingual El nervio lingual, rama del nervio maxilar inferior, discurre por la parte superior y posterior de la región, sobre la cara externa del hiogloso. Se halla situado un poco por encima de la glándula submaxilar, con la que le unen algunos filetes descendentes, procedentes de la lingual y de la cuerda del tambor. Estos filetes nerviosos, antes de llegar a la glándula atraviesan un pequeño ganglio, el ganglio submaxilar 5.Nervio Milohioideo El nervio milohioideo, rama del dentario inferior, costea el canal milohioideo. Se distribuye, en parte, por el milohioideo y, en parte, por el vientre anterior del digástrico. 6. Nervio Hipogloso Mayor Más voluminoso de los tres, se desliza hacia delante y un poco hacia arriba sobre la cara externa del hiogloso. Pasa por la cara posterior del milohioideo y desaparece en la región sublingual para ir a dirigirse por los músculos de la lengua. Una anastomosis en forma de asa une, por detrás de las glándula submaxilar, el hipogloso mayor con el lingual. La inervación secretora de las glándulas submandibular y sublingual se origina en el nervio lingual. Este nervio actúa como el conductor principal para los impulsos que provienen del núcleo salival superior, ubicado en la protuberancia del tronco cerebral. Las fibras secretoras, que son esenciales para la producción de saliva, siguen una ruta específica a través del sistema nervioso. Inicialmente, estas fibras siguen el trayecto del nervio facial y luego continúan a lo largo de la cuerda del tímpano. Esta cuerda se anastomosa con el nervio lingual (llevando fibras secretomotoras). En el proceso de inervación, las fibras nerviosas hacen sinapsis en los pequeños ganglios submandibular y sublingual, los cuales son puntos de relevo para los impulsos nerviosos. Desde estos ganglios, se desprenden ramificaciones que inervan específicamente cada una de las glándulas submandibular y sublingual, estimulando así la secreción salival. inervación funcional de las glándulas submaxilar y sublingual glándula parotida Otra glándula anexa a la cavidad bucal es la glándula parótida. Es la más voluminosa de las glándulas. MAR TI NA AR AO Z MAR TI NA AR AO Z ¿NO TE ACORDAS NADA DE NERVIOS Y VASOS? TRANQUI, THIS IS LA HOJA DE REPASO pared superior: paladar duro pared lateral: mejillas PARED ANTERIOR: labios pared posterior arterias 1. ARTERIA CORONARIA INFERIOR: Rama colateral de la arteria facial (carótida externa). 2. ARTERIA CORONARIA SUPERIOR: Rama colateral de la arteria facial (carótida externa). N Los labios reciben arterias accesorias: ARTERIA SUBORBITARIA (arteria maxilar interna), TRANSVERSAL DE LA CARA (cola. arteria temporal superficial), BUCAL (cola. maxilar interna), MENTONIANA (term. arteria lingual), SUBMENTONIANA (cola. arteria facial). nervios MOTORES 1. NERVIO FACIAL (VII par craneal) SENSITIVO 1. NERVIO SUBORBITARIO: Filetes descendentes o labiales del ramillete suborbitario, rama terminal del nervio maxilar superior. 2. NERVIO MENTONIANO: Rama terminal del nervio dentario inferior, rama del nervio mandibular. 3. BUCAL: Rama del temporobucal, rama del nervio mandibular. 1. ARTERIA TRANSVERSAL DE LA CARA: Rama colateral de la arteria temporal superficial. 2. ARTERIA ALVEOLAR: Rama colateral anterior, de la arteria maxilar interna. 3. ARTERIA BUCAL: Rama colateral descendente, de la arteria maxilar interna. arterias nervios MOTORES 1. TEMPOROFACIAL: Rama del nervio facial. 2. CERVICOFACIAL: Rama del nervio facial. SENSITIVO 1. BUCAL: Rama del temp orobucal, rama del nervio mandibular. 2. SUBORBITARIO: Rama terminal del nervio maxilar superior. arterias 1. PALATINA MAYOR: Rama de la arteria palatina descendente, rama colateral descendente, de ar. maxilar interna 2. PALATINA MENOR: Rama de la arteria palatina descendente, rama colateral descendente, de ar. maxilar interna 3. DEL TABIQUE: Rama de la esfeno palatina, rama terminal, de la arteria maxilar interna. nervios SENSITIVO 1. NASOPALATINO: Rama del nervio esfenopalatino, rama colateral, del nervio maxilar superior. 2. PALATINO ANTERIOR: Rama del nervio esfenopalatino, rama colateral, del nervio maxilar superior. arterias 1. DORSAL DE LA LENGUA: Rama colateral de la arteria lingual. 2. PALATINA INFERIOR O ASCENDENTE: Rama colateral de la arteria lingual. 3. PALATINA SUPERIOR: Rama colateral descendente de la arteria maxilar interna. 4. FARINGEA INFERIOR: Rama de la carótida externa. nervios SENSITIVO 1. PALATINO (ANT, MED Y POST): Rama del nervio esfenopalatino, rama colateral, del nervio maxilar superior. MOTOR: 1. PALATINO POST: Lo mismo de arriba. 2. TRONCO COMÚN: Ramo del tronco terminal posterior del nervio maxilar inferior. MAR TI NA AR AO Z
