What are the guidelines for nursing notes? 1. Be made in a timely, accurate, and complete manner; 2. Be written in ink; 3. Be written in the first ...
1. Be made in a timely, accurate, and complete manner;
2. Be written in ink;
3. Be written in the first person;
4. Be written objectively;
5. Be written in a logical and organized manner;
6. Record the care provided;
7. Record any complications;
8. Record the notes immediately after providing the care;
9. Not contain erasures, interlineations, blank lines, or spaces;
10. Not be written in pencil or with correction fluid;
11. Be legible, complete, clear, concise, objective, punctual, and chronological;
12. Always contain observations made, care provided, whether standardized, routine, or specific;
13. Include the patient's responses to the care prescribed by the nurse, complications, signs and symptoms observed;
14. Be recorded after the care provided, guidance provided, or information obtained;
15. Prioritize the description of characteristics, such as measured size (cm, mm, etc.), quantity (ml, l, etc.), color, and shape;
16. Not contain terms that give a connotation of value (good, bad, much, little, etc.);
17. Contain only abbreviations provided in literature;
18. Be related to simple data that do not require further scientific depth.
💡 1 Resposta
Ed 
As diretrizes para anotações de enfermagem são as seguintes: 1. Devem ser feitas de forma oportuna, precisa e completa; 2. Devem ser escritas a tinta; 3. Devem ser escritas em primeira pessoa; 4. Devem ser escritas de forma objetiva; 5. Devem ser escritas de maneira lógica e organizada; 6. Devem registrar os cuidados prestados; 7. Devem registrar quaisquer complicações; 8. Devem ser registradas imediatamente após a prestação dos cuidados; 9. Não devem conter rasuras, interpolações, linhas em branco ou espaços; 10. Não devem ser escritas a lápis ou com corretivo líquido; 11. Devem ser legíveis, completas, claras, concisas, objetivas, pontuais e cronológicas; 12. Devem sempre conter observações feitas, cuidados prestados, sejam eles padronizados, rotineiros ou específicos; 13. Devem incluir as respostas do paciente aos cuidados prescritos pelo enfermeiro, complicações, sinais e sintomas observados; 14. Devem ser registradas após a prestação dos cuidados, orientações fornecidas ou informações obtidas; 15. Devem priorizar a descrição de características, como tamanho medido (cm, mm, etc.), quantidade (ml, l, etc.), cor e forma; 16. Não devem conter termos que deem conotação de valor (bom, ruim, muito, pouco, etc.); 17. Devem conter apenas abreviações fornecidas na literatura; 18. Devem estar relacionadas a dados simples que não exijam maior profundidade científica. Essas são as diretrizes para as anotações de enfermagem. É importante segui-las para garantir a precisão e a qualidade das informações registradas.
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