Paciente feminina, de 40 anos, evoluindo com poliartrite simétrica de mãos e punho há seis meses, apresenta-se ao reumatologista para avaliação. Ao...

Paciente feminina, de 40 anos, evoluindo com poliartrite simétrica de mãos e punho há seis meses, apresenta-se ao reumatologista para avaliação. Ao exame físico, apresenta sinovite em metacarpofalangeanas, interfalangeanas proximais e punhos bilateralmente. Restante do exame físico é normal. Traz exames laboratoriais com aumento da velocidade de hemossedimentação da proteína C reativa e fator reumatoide em altos títulos. Sorologias para hepatites virais são negativas. Está usando somente paracetamol, com pouco alívio do quadro. O reumatologista propõe um tratamento com reavaliação a cada 12 semanas. Considerando esse quadro e levando em conta que a paciente NÃO está melhorando a cada reavaliação, a melhor estratégia de tratamento é:


a) diclofenaco 150 mg ao dia → doze semanas → hidroxicloroquina+prednisona em doses baixas → doze semanas → hidroxicloroquina + prednisona em doses baixas + sulfasalazina → doze semanas → metotrexate semanal + hidroxicloroquina + prednisona em doses baixas.
b) prednisona em doses baixas + diclofenaco 150 mg ao dia → doze semanas → prednisona em doses baixas + metotrexate semanal → doze semanas → metotrexate semanal + leflunomida → doze semanas → metotrexate + anti-TNF.
c) metotrexate semanal + prednisona em baixas doses + diclofenaco 150 mg ao dia → doze semanas → metotrexate semanal + prednisona em baixas doses + leflunomida → doze semanas → metotrexate semanal + prednisona em baixas doses + anti-TNF → doze semanas → metotrexate semanal + prednisona em baixas doses + anti-TNF alternativo.
d) prednisona em altas doses + diclofenaco 150 mg dia → doze semanas → metotrexate semanal + hidroxicloroquina
e) Nenhuma das alternativas anteriores.