AVALIAÇÃO NUTRICIONAL Pacientes com DHC, principalmente de etiologia alcoólica, apresentam ingestão dietéti- ca inadequada, alterações dos indicado...

AVALIAÇÃO NUTRICIONAL
Pacientes com DHC, principalmente de etiologia alcoólica, apresentam ingestão dietéti-
ca inadequada, alterações dos indicadores antropométricos, bioquímicos e clínicos que
evidenciam prejuízo nutricional.

A avaliação nutricional clássica desses pacientes pode ficar comprometida se houver
repercussões do dano hepático sobre o metabolismo hídrico e distribuição de líquido
nos compartimentos corporais intra e extracelulares.

Ainda não existe método de avaliação nutricional para pacientes com DHC conside-
rado o padrão de excelência. Portanto, o diagnóstico nutricional deve ser feito utilizan-
do-se métodos antropométricos, bioquímicos e clínicos, levando-se em consideração
vantagens, desvantagens e indicações de cada método.

Métodos dietéticos
A anamnese com recordatório alimentar de 24 horas é considerada um bom método
para avaliar a adequação da ingestão dietética em relação às necessidades energéticas.
Além de ser útil para estimar a ingestão de proteína e micronutrientes e o consumo de
bebidas alcoólicas, identifica precocemente a necessidade de intervenção nutricional.

Em alcoólicos ativos, a aplicação do recordatório de 24 horas muito detalhado pode
ser impreciso em função do reduzido nível de consciência observado nesses pacientes.
Para reduzir a margem de erro, pode-se centrar o inquérito nos hábitos alimentares
questionando-se sobre o local habitual das refeições (residência, bares ou restaurantes),
o número de refeições diárias e de preparações por refeição ou se ocorrem substituições
frequentes das refeições por lanches. Com base nestes dados, podem-se classificar os
hábitos alimentares como bons, moderados ou gravemente inadequados.

Em trabalho clínico desenvolvido com 181 pacientes alcoólicos portadores de DHC,
observou-se que os hábitos alimentares foram considerados adequados em 34,6%, mode-
radamente inadequados em 44,7% e gravemente inadequados em 20% da população
estudada. A irregularidade dos hábitos alimentares foi relacionada com o grau de ingestão
alcoólica, desajuste social e familiar, e presença de cirrose descompensada com ascite.

Métodos clínicos
A história clínica deve ser bem investigada neste grupo de pacientes. É interessante questio-
nar o início, a duração e a etiologia da hepatopatia, bem como a presença de outras doen-
ças crônicas, como disfunção renal, pancreática, cardíaca ou diabete melito. Essas doenças
podem limitar a ingestão e a utilização dos alimentos.

É importante classificar a hepatopatia, considerando o grau de disfunção do órgão de
acordo com os parâmetros de Child-Pugh, para melhor dimensionar as cotas diárias
de energia e proteína necessárias para os pacientes avaliados.

A Tabela 17.11 representa a classificação de Child-Pugh, com os parâmetros utiliza-
dos durante avaliação clínica dos pacientes.

TABELA 17.11

A

Albumina (g/dL) > 3,5 3 a 3,5 < 3

Bilirrubina total (mg/dL) < 2 2 a 3 > 3

Comprometimento neurológico – Mínimo Moderado/severo

Ascite – Controlada Refratária

Estado nutricional Bom Regular Precário
Fonte: Borges et al., 2001.