Identificação: V.R.J., 58 anos, feminina, funcionária pública, procedente de Mafra. História Clínica: Paciente apresenta diagnóstico de DM2 há cerc...

Identificação: V.R.J., 58 anos, feminina, funcionária pública, procedente de Mafra. História Clínica: Paciente apresenta diagnóstico de DM2 há cerca de 1 ano. Desde então, controla apenas com dieta, feita de forma irregular. Não faz qualquer tipo de atividade física. Queixa-se que ultimamente vem urinando mais e de nictúria. Reclama de turvação na vista. Tabagista, fuma cerca de 5 cigarros ao dia. Nega consumo de bebidas alcoólicas e nega outras doenças. Ao exame físico, revelou: 1,62m; 75 kg; IMC = 28,5kg/m2; cintura abdominal = 99cm, PA = 135/85mmHg; Fc = 88bpm. Outros exames físicos realizados não apresentaram alterações. Nos exames laboratoriais, foi constatada: glicemia de jejum = 205 mg/dL; HbA1c = 8,1%. Funções renais e hepáticas normais. Frente ao quadro, prescreveu-se cloridrato de metformina 850mg, 2 vezes ao dia, além de alterar e reorientar a dietoterapia da paciente. V.R.J foi aconselhada a fazer reconsulta dentro de 1 mês para acompanhamento. a) Explique o porquê da urinação excessiva e dos distúrbios visuais a partir da DM2. Justifique de acordo com a fisiopatologia da doença. b) Considerando-se os resultados do exame clínico, por que prescreveu-se uma biguanida? Justifique, descrevendo detalhadamente o mecanismo de ação do cloridrato de metformina no tratamento da DM2. Descreva a posologia para metformina. c) Cite outra patologia endócrina na qual este fármaco também pode possuir aplicação clínica. Justifique. d) Supondo que o quadro clínico se torne mais agravado, de que outras estratégias o médico da paciente poderia fazer uso, considerando um controle efetivo do índice glicêmico baseado numa meta para HbA1c <7%? Cite e justifique pelo menos duas possibilidades para a estratégia farmacológica. Descreva a posologia par ao esquema terapêutico proposto.