O estudo de Cochrane et al. (1997) teve como objetivo classificar a adequabilidade dos critérios de referência segundo o protocolo de referência de doenças mamárias do NHS. O percentual de casos com diagnóstico final de câncer foi de 6,3% e, segundo os autores, nenhum dos casos de câncer teria sido perdido com o uso do protocolo. Contudo os autores não avaliaram esse desfecho apenas para as referências com critérios de inclusão, incluindo as referências inapropriadas no cálculo. Ademais, o protocolo utilizado incluía, entre os critérios de referência, qualquer história familiar de câncer de mama e casos de abscessos, e não apenas sinais e sintomas suspeitos de câncer de mama.