Ao não pagamento, por parte das operadoras de planos de saúde, dos procedimentos médicos cobrados, seja por motivos técnicos e/ou administrativos, ...

Ao não pagamento, por parte das operadoras de planos de saúde, dos procedimentos médicos cobrados, seja por motivos técnicos e/ou administrativos, dá-se o nome de glosa. Em qual das situações abaixo a glosa só deve ser sugerida? Não for possível comprovar a entrega e/ou o recebimento do bem, do material, do medicamento e de outras aquisições. Quando ficar comprovado que a empresa fornecedora não existe fisicamente ou que a nota fiscal é inidônea – entretanto o bem, o material ou o medicamento, etc. foi entregue -, não cabe glosa e sim uma recomendação ao nível central do Denasus, a fim de que este encaminhe o assunto ao Ministério Público e/ou aos órgãos da Receita Federal e Estadual, para a devida apuração. Não ficar comprovada a realização total ou de parte do serviço (consultas, exames e outros). Em todas as situações.