Grátis: Paciente de 50 anos é admitida por sepse urinária e evolui com insuficiência respiratória aguda. Sua radiografia de tórax revela infiltrado pulmona... – Questões Respondidas

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Paciente de 50 anos é admitida por sepse urinária e evolui com insuficiência respiratória aguda. Sua radiografia de tórax revela infiltrado pulmonar difuso. Encontra-se em ventilação mecânica com fração inspirada de oxigênio de 60%, frequência respiratória de 16, volume corrente de 300 mL e pressão positiva expiratória final (PEEP) de 8 cmH20. Sua gasometria arterial revela PaO2 de 60 mmHg. O mecanismo fisiopatológico da persistência da hipoxemia desse quadro é a(o)

(A) hipoventilação
(B) hiperinsuflação alveolar difusa
(C) distúrbio ventilação-perfusão
(D) distúrbio de difusão
(E) shunt intrapulmonar

ExpressãoComunicativa

ano passado

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Edital Concurso Público 01/2011

Edital Concurso Público 01/2011

ESTÁCIO

Respostas

Ed

ano passado

Para analisar a questão, precisamos entender o contexto clínico apresentado. A paciente tem sepse urinária, insuficiência respiratória aguda e infiltrado pulmonar difuso, além de estar em ventilação mecânica com hipoxemia (PaO2 de 60 mmHg). Vamos analisar as alternativas: (A) Hipoventilação - Isso geralmente resulta em aumento de CO2 e não é o principal mecanismo aqui, já que a paciente está em ventilação mecânica. (B) Hiperinsuflação alveolar difusa - Isso não se encaixa bem no quadro de infiltrado pulmonar difuso. (C) Distúrbio ventilação-perfusão - Esse distúrbio pode causar hipoxemia, mas não é o mais específico para o quadro apresentado. (D) Distúrbio de difusão - Isso se refere a problemas na troca gasosa, mas não é o principal mecanismo aqui. (E) Shunt intrapulmonar - O shunt ocorre quando o sangue passa pelos pulmões sem ser oxigenado, o que é consistente com a presença de infiltrado pulmonar difuso e a hipoxemia persistente. Diante disso, a alternativa correta que melhor explica a persistência da hipoxemia nesse quadro é: (E) shunt intrapulmonar.

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Edital Concurso Público 01/2011

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ESTÁCIO

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A abordagem adequada de pacientes em parada cardiorrespiratória exige atuação rápida e precisa, considerando a necessidade de reversão do quadro antes da instalação de lesões neurológicas irreversíveis. Sendo assim, diante de um quadro de fibrilação ventricular e dispondo-se de um desfibrilador/cardioversor monofásico, recomenda-se a aplicação imediata de uma carga de

(A) 50 J
(B) 140 J
(C) 200 J
(D) 360 J
(E) 440 J

A escala de coma de Glasgow tem sido utilizada para o acompanhamento dos quadros de traumatismo cranioencefálico. Recomenda-se a intubação orotraqueal dos pacientes com escala de Glasgow menor ou igual a qual valor?

(A) 8
(B) 10
(C) 12
(D) 14
(E) 16

Uma mulher de 40 anos, multípara e obesa, apresenta-se na sala de emergências com queixa de dor no hipocôndrio direito de forte intensidade e febre alta iniciadas na manhã desse dia. Informa que sua urina ficou mais escura e as fezes claras nos três últimos dias. Apresenta dor à palpação dessa região do abdome, que piora quando a palpação é associada à inspiração profunda. O quadro descrito sugere o diagnóstico de

(A) apendicite aguda
(B) colecistite aguda
(C) diverticulite
(D) pancreatite aguda
(E) úlcera perfurada

Uma mulher de 55 anos com neoplasia de bexiga é submetida à cistectomia radical e ureterossigmoidostomia. Recebe alta hospitalar, porém, após uma semana, volta ao hospital com febre (38,5 °C), calafrios, taquicardia e taquipneia. Sua pressão arterial é 70/30 mmHg. A primeira medida terapêutica para o caso é a administração de

(A) noradrenalina
(B) vasopressina
(C) salina 0,9%
(D) dopamina
(E) efedrina

Um homem de 22 anos é admitido na emergência em coma. A família relata início do quadro há 2 dias, com febre alta, cefaleia e vômitos. Utilizou antitérmico, mas houve queda progressiva do nível de consciência. Após tomografia computadorizada de crânio, que não revelou lesões focais ou edema cerebral significativo, foi submetido à punção lombar, que revelou diplococos Gram negativos. O antibiótico indicado para o tratamento inicial desse quadro é a

(A) ciprofloxacina
(B) vancomicina
(C) gentamicina
(D) ceftriaxona
(E) linezolida

Paciente etilista de longa data é admitido no hospital por cardiomiopatia dilatada, disfunção hepática e quadro de insuficiência cardíaca congestiva. Seu eletrocardiograma revela intervalo QT prolongado. Evolui com parada cardiorrespiratória em taquicardia ventricular polimórfica do tipo torsade des pointes. A substância considerada de primeira escolha para a abordagem dessa arritmia cardíaca é a(o)

(A) quinidina
(B) disopiramida
(C) amiodarona
(D) procainamida
(E) sulfato de magnésio

Homem de 50 anos, hipertenso, diabético e obeso, inicia seu quadro clínico 2 anos antes da atual internação com dispneia aos esforços, ortopneia, dispneia paroxística noturna e edema de membros inferiores. O médico assistente é chamado por agravamento da dispneia. Apresenta estertores crepitantes nos dois terços inferiores de ambos os pulmões, cianose de extremidades, frequência cardíaca de 120 bpm e pressão arterial de 150/100 mmHg. Considere as afirmacoes abaixo sobre essa situação clínica. I - A redução da frequência cardíaca com verapamil está indicada nesse caso. II - O peptídeo natriurético do tipo B encontra-se elevado. III - A dosagem da troponina I pode trazer informação prognóstica. Estão corretas as afirmações

(A) I, apenas.
(B) III, apenas.
(C) I e II, apenas.
(D) II e III, apenas.
(E) I, II e III.

Um paciente de 45 anos, negro, portador de hipertensão arterial sistêmica desde os 20 anos, em uso irregular de hidroclorotiazida e clonidina, apresenta-se à emergência torporoso. Sua esposa informa que ele se queixou de cefaleia nos dois dias anteriores, evoluindo com vômitos e queda progressiva do nível de consciência. Sua pressão arterial, na admissão, é 230/130 mmHg. Apresenta crise convulsiva tônico-clônica generalizada. Tomografia de crânio revela edema cerebral difuso. Considere as afirmacoes abaixo sobre o caso apresentado. I - A perda da autorregulação do fluxo sanguíneo cerebral é descrita como parte da fisiopatologia dessa condição clínica. II - A clonidina é agonista de receptores alfa-2 adrenérgicos nos centros vasomotores do sistema nervoso central. III - O nitroprussiato de sódio está contraindicado para o tratamento dessa condição clínica. Estão corretas as afirmações:

(A) I, apenas.
(B) III, apenas.
(C) I e II, apenas.
(D) II e III, apenas.
(E) I, II e III.

Paciente de 15 anos, diabético tipo I, interrompe o uso da insulina NPH por estar inconformado com sua doença. Evolui com poliúria, polidipsia e tonteira. É admitido no hospital com os seguintes sinais vitais: FC: 132 bpm, FR: 36 rpm, PA: 80/40 mmHg, Tax.: 37 °C. Sua gasometria arterial revela: pH: 7,0; PaO2: 84 mmHg; PaCO2: 20 mmHg; HCO3−: 8 mEq/L. Após dose de ataque de insulina de ação rápida, qual a dose de manutenção de insulina venosa, em UI/kg de peso/h?

(A) 10
(B) 1
(C) 0,1
(D) 0,01
(E) 0,001

O uso de anti-inflamatórios não esteroides é causa frequente de gastrite aguda, que pode complicar-se com hemorragia digestiva. A alteração na mucosa digestiva através do qual esses medicamentos promovem as lesões gastroduodenais é a(o)

(A) redução da secreção de ácido clorídrico
(B) redução da síntese de prostaglandinas
(C) aumento da produção de secreção fosfolipídica
(D) aumento da secreção de muco
(E) aumento da perfusão

Paciente de 22 anos apresenta dor abdominal periumbilical de forte intensidade que migra para o ponto de McBurney. Evolui com náuseas e vômitos. É admitido com abdome doloroso tanto à compressão quanto à descompressão. Sua temperatura axilar é 38 °C e a retal 39,5 °C. O diagnóstico do quadro é

(A) apendicite aguda
(B) colecistite aguda
(C) úlcera perfurada
(D) diverticulite
(E) colite

Na pancreatite aguda, podem ser utilizados os critérios prognósticos de Ranson. Um dos critérios utilizados na admissão do paciente é

(A) idade > 55 anos
(B) PaO2 < 80 mmHg
(C) glicemia > 120 mg/dL
(D) leucopenia < 4.000 cel/mm3
(E) cálcio sérico < 5 mg/dL

Uma das manifestações clínicas da sepse grave é a coagulação intravascular. Várias alterações do sistema de coagulação contribuem para a sua instalação. Entre elas, pode-se incluir a(o)

(A) redução da expressão do fator tissular
(B) redução do inibidor do plaminogênio
(C) redução da função da proteína C
(D) aumento da função da proteína S
(E) aumento da antitrombina

Trabalhador rural perfura o pé com fragmento de madeira. É atendido em emergência onde se submete à limpeza do ferimento e curativo. Após 5 dias, retorna à emergência com dificuldade para abrir a boca, disfagia, hipertonia da musculatura do pescoço e da região dorsal, e espasmos musculares associados à cianose de extremidades. O diagnóstico a ser considerado para o caso é

(A) síndrome de Guillain-Barré
(B) miastenia grave
(C) leptospirose
(D) difteria
(E) tétano

A doença neuromuscular caracterizada por fraqueza muscular secundária à redução de causa autoimune do número de receptores de acetilcolina nas junções neuromusculares é a

(A) miastenia grave
(B) esclerose múltipla
(C) síndrome de Guillain-Barré
(D) esclerose lateral amiotrófica
(E) paraparesia espástica hereditária

Os distúrbios do equilíbrio ácido-base são frequentes nos pacientes gravemente enfermos. A gasometria arterial é exame indispensável a todo paciente no qual se acredita existir tal desequilíbrio. Associe as gasometrias aos respectivos diagnósticos, apresentados a seguir. As associações corretas são:

(A) I – P, II – U, III – T, IV – S
(B) I – Q, II – R, III – T, IV – P
(C) I – R, II – Q, III – T, IV – S
(D) I – T, II – Q, III – R, IV – U
(E) I – U, II – P, III – S, IV – Q

A insuficiência renal aguda é classicamente dividida em pré-renal, renal ou pós-renal. Na presença de alcalose metabólica, o parâmetro laboratorial considerado como o mais sensível para a identificação de azotemia pré-renal é a(o)

(A) fração de excreção de sódio
(B) fração de excreção de cloro
(C) creatinina sérica
(D) ureia sérica
(E) potássio sérico

Algumas intoxicações agudas admitem abordagem terapêutica com antídotos, visando à reversão ou ao melhor controle do quadro. Associe as intoxicações às substâncias recomendadas para cada caso. As associações corretas são:

(A) I – P, II – R, III – U, IV – T, V – Q
(B) I – Q, II – P, III – S, IV – R, V – T
(C) I – Q, II – P, III – U, IV – R, V – S
(D) I – S, II – Q, III – T, IV – R, V – U
(E) I – T, II – P, III – S, IV – U, V – Q

Paciente de 35 anos inicia quadro de tosse pouco produtiva clara e febre duas semanas antes da admissão hospitalar. Evolui com dispneia progressiva, sendo admitida em insuficiência respiratória aguda. É usuária de drogas ilícitas por via venosa e referiu perda de 10 kg de peso nos 3 últimos meses. Sua radiografia de tórax revelou infiltrado pulmonar intersticial difuso. A equipe médica assistente incluiu sulfametoxazol-trimetropim no esquema antimicrobiano inicial, considerando a hipótese de pneumonia por

(A) Stenotrophomonas maltophilia
(B) Pseudomonas aeruginosa
(C) Staphylococcus aureus
(D) Pneumocystis jirovecii