Vamos analisar cada alternativa: A. A conduta ideal e imediata é laparotomia exploratória frente à queixa de dor abdominal intensa. - Esta afirmativa pode ser verdadeira em casos de dor abdominal intensa com suspeita de lesão interna, mas não é uma regra absoluta, pois depende do contexto clínico. B. O mecanismo de trauma relatado e a avaliação primária nos leva a pensar na presença de lesão de estruturas em zona III, cujo tratamento é essencialmente operatório. - Esta afirmativa é verdadeira, pois lesões em zona III (como lesões esplênicas ou hepáticas) frequentemente requerem intervenção cirúrgica. C. Segundo o ABC score, esse paciente não teria indicação de iniciar protocolo de transfusão maciça mesmo que apresentasse FAST positivo. - Esta afirmativa pode ser falsa, pois um FAST positivo geralmente indica a necessidade de avaliação mais cuidadosa e, possivelmente, transfusão, dependendo da situação clínica. D. Existe indicação formal de TC de crânio e o achado mais comum nestes casos é a lesão axonal difusa. - Esta afirmativa é verdadeira, pois a TC de crânio é indicada em casos de trauma craniano e a lesão axonal difusa é um achado comum. Analisando as alternativas, a que contém todos os itens verdadeiros é a B e D. No entanto, como não há uma alternativa que contenha ambas, a alternativa mais correta e que se destaca é a B, que fala sobre a necessidade de tratamento operatório em lesões de zona III. Portanto, a alternativa correta é: B.