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Criança de 10 anos internada para tratamento conservador de trauma hepático. Evolui com estabilidade clínica, na enfermaria, porém refere dor abdominal, febre, intolerância alimentar e aumento das enzimas hepáticas. A ultrassonografia revela coleção líquida intra-abdominal. Frente ao quadro clínico, qual o diagnóstico e tratamento inicial?

(A) Lesão de ducto biliar, com vazamento de bile. Proceder com laparotomia exploradora, para reparo da lesão.
(B) Lesão de ducto biliar, com vazamento de bile. Proceder com inserção de dreno, guiada por imagem.
(C) Lesão pancreática associada. Proceder com CPRE para esfincterotomia ductal.
(D) Pseudocisto pancreático. Proceder com Endoscopia Digestiva Alta, para possível derivação interna.
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Questões Para o Saber

há 11 meses

Respostas

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há 11 meses

Analisando o quadro clínico da criança, temos dor abdominal, febre, intolerância alimentar e aumento das enzimas hepáticas, além de uma coleção líquida intra-abdominal identificada na ultrassonografia. Esses sinais podem indicar uma complicação relacionada ao trauma hepático, como uma lesão de ducto biliar ou uma coleção líquida que pode ser um abscesso ou uma bile. Vamos analisar as alternativas: (A) Lesão de ducto biliar, com vazamento de bile. Proceder com laparotomia exploradora, para reparo da lesão. - Esta opção é invasiva e geralmente não é o primeiro passo em casos de coleção líquida. (B) Lesão de ducto biliar, com vazamento de bile. Proceder com inserção de dreno, guiada por imagem. - Esta opção é mais conservadora e adequada para drenar coleções líquidas. (C) Lesão pancreática associada. Proceder com CPRE para esfincterotomia ductal. - Não se encaixa bem no quadro, pois não há evidências claras de lesão pancreática. (D) Pseudocisto pancreático. Proceder com Endoscopia Digestiva Alta, para possível derivação interna. - Embora possa ser uma possibilidade, o quadro não sugere um pseudocisto pancreático. Diante disso, a alternativa mais adequada, considerando o quadro clínico e a necessidade de um tratamento inicial menos invasivo, é: (B) Lesão de ducto biliar, com vazamento de bile. Proceder com inserção de dreno, guiada por imagem.

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