Na glomerulonefrite aguda, o aumento da creatinina sérica indica uma deterioração da função renal. Vamos analisar as alternativas: A) Anemia - Embora possa ocorrer em casos crônicos, não é a complicação mais grave imediata. B) Hipertensão arterial - É uma complicação comum, mas não é a mais grave em termos de risco imediato à vida. C) Insuficiência renal aguda - Esta é uma complicação direta e grave da glomerulonefrite aguda, podendo levar a necessidade de diálise e outras intervenções. D) Hiperlipidemia - Pode ocorrer, mas não é uma complicação aguda e grave. Portanto, a complicação mais grave que pode ocorrer nesse contexto é: C) Insuficiência renal aguda.