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Mulher de 25 anos com história de episódios de amigdalite bacteriana grave e de difícil tratamento com antibioticoterapia. Recentemente, procurou um médico em consulta de rotina com cardiologista queixou fadiga e palpitações aos médios esforços. No ecocardiograma fração de ejeção de ventrículo esquerdo > 70% e sopro sistólico de regurgitação congruentes com:
a) Endocarditite bacteriana crônica.
b) Insuficiência mitral por febre reumática.
c) Estenose pulmonar por malformação congênita estenose.
d) Estenose mitral por hipertensão arterial sistêmica.
e) Fibrilação atrial.

Desafios para Aprender

há 8 meses

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N1 ESPECÍFICA - SOI III

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Ed

há 8 meses

Vamos analisar as informações apresentadas no caso clínico: 1. História de episódios de amigdalite bacteriana grave: Isso pode sugerir uma predisposição a infecções, que pode estar relacionada a complicações como endocardite. 2. Queixas de fadiga e palpitações aos médios esforços: Esses sintomas podem indicar um problema cardíaco. 3. Ecocardiograma com fração de ejeção de ventrículo esquerdo > 70%: Isso indica que a função sistólica do ventrículo esquerdo está preservada. 4. Sopro sistólico de regurgitação: Isso sugere a presença de uma regurgitação valvar, que é comum em condições como a insuficiência mitral. Agora, vamos analisar as alternativas: a) Endocardite bacteriana crônica: Embora a história de amigdalite possa sugerir isso, a fração de ejeção preservada e a descrição do sopro não são típicas de endocardite crônica. b) Insuficiência mitral por febre reumática: A febre reumática pode levar a insuficiência mitral, e a presença de um sopro sistólico de regurgitação é compatível com essa condição. c) Estenose pulmonar por malformação congênita: Isso geralmente não se apresenta com um sopro de regurgitação e a fração de ejeção preservada. d) Estenose mitral por hipertensão arterial sistêmica: Isso não se relaciona com o sopro sistólico de regurgitação. e) Fibrilação atrial: Embora possa causar palpitações, não é a causa do sopro sistólico de regurgitação. Diante da análise, a alternativa que melhor se encaixa no quadro clínico apresentado é: b) Insuficiência mitral por febre reumática.

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A doença de Chagas, causada pelo parasito Tripanosoma Cruzi, é um problema de saúde a ser enfrentado no país, que afeta muitas pessoas. Quanto mais cedo for feito o diagnóstico, aumenta-se o sucesso do tratamento.
Considerando os diferentes diagnósticos laboratoriais para doença de Chagas, qual a opção correta?
a) O exame da gota espessa na fase aguda permite a visualização dos tripanosomas quando presentes.
b) O exame de hemaglitinação indireta na fase aguda permite a visualização dos tripanosomas quando presentes.
c) O exame da gota espessa na fase crônica permite a visualização dos tripanosomas quando presentes.
d) O exame de hemaglitinação indireta na fase crônica permite a visualização dos triatomíneos quando presentes.
e) O exame da gota espessa na fase aguda permite a visualização dos triatomíneos quando presentes.

Homem de 75 anos de idade, hipertenso há 30 anos e tabagista há 25 anos adentrou o Hospital Regional com dispneia acentuada. PA: 230x120 mmHg; FR 30 ipm. Ao exame: ritmo cardíaco irregular e ausculta pulmonar com presença de estertores creptantes em bases pulmonares. Índice Cardiotorácico alterado e hipotransparência em bases pulmonares. Internado para tratamento da insuficiência cardíaca congestiva não resistiu e faleceu horas após a admissão. Durante a necropsia o médico patologista evidenciou:
a) Hipertrofia Ventricular Esquerda Patológica e Congestão Crônica Pulmonar;
b) Hiperplasia Ventricular Direita Patológica e Trombose Pulmonar;
c) Hipertrofia Ventricular Esquerda Patológica e Hemorragia Pulmonar;
d) Hiperplasia Ventricular Esquerda Fisiológica e Hiperemia Pulmonar;
e) Hipertrofia Ventricular Direita Fisiológica e Antracose;

A avaliação de um paciente com dor torácica deve diferenciar as etiologias cardíacas das não cardíacas. Dentre as de ocorrência cardíaca, o Infarto Agudo do Miocárdio (IAM) demanda investigação minuciosa. Além da análise da história clínica, dos achados no eletrocardiograma e dos resultados de exames de imagem, a detecção da alteração de biomarcadores cardíacos é importante para o diagnóstico precoce.
Marque a alternativa correta sobre os marcadores cardíacos:
a) A CK-MB é o biomarcador de primeira escolha para a avaliação diagnóstica de pacientes com suspeita de IAM, pois apresenta acurácia diagnóstica superior à da troponina.
b) A mioglobina é uma hemoproteína cardioespecífica, encontrada no citoplasma do cardiomiócito que se eleva rapidamente (1 a 2h) após sua lesão.
c) A CK-MB é um marcador precoce (menos de 2h) de lesão miocárdica e inferência precoce da magnitude do IAM.
d) A CK-MB massa apresenta como principal vantagem não se elevar após dano em outros tecidos não cardíacos (falso-positivos).
e) As troponinas cardíacas permanecem elevadas por tempo mais prolongado, podendo permanecer elevadas por até 7 dias depois do IAM.

A insuficiência cardíaca é uma síndrome clínica que ocorre em pacientes que, em razão de alguma anormalidade (hereditária ou adquirida) desenvolvem uma constelação de sinais e sintomas clínicos que levam a deterioração na qualidade de vida, hospitalização frequente e menor expectativa de vida. Qualquer condição que leve alterações nas estruturas ou função das câmaras cardíacas (sobretudo do ventrículo esquerdo) predispões o paciente a evoluir com insuficiência cardíaca. Entre as mais comuns são a hipertensão arterial sistêmica e doença arterial coronariana. Nessas doenças, o ventrículo esquerdo sofre alterações em sua estrutura denominada remodelamento.
Sobre o remodelamento cardíaco é CORRETO afirmar que:
a) Há um aumento do volume diastólico final do ventrículo esquerdo, que gera uma redução no número de células musculares cardíacas.
b) Está presente apenas nos estágios finais da insuficiência cardíaca, ternando-se irreversível.
c) Ocorre devido aos estímulos sustentados dos reflexos de compensação, como a ativação do sistema nervoso simpático e sistema renina-angiotensina-aldosterona, além de alterações no metabolismo das células cardíacas.
d) O aumento inicial da espessura da parede cardíaca não tem implicações sobre a irrigação sanguínea dos miócitos, dado que eles se encontram em intimo contato com o sangue presente nas câmaras.
e) A dilatação das câmaras cardíacas ocorre precocemente no remodelamento cardíaco, sendo, logo em seguida, substituída pela hipertrofia da parede cardíaca.

Paciente de 60 anos de idade, hipertenso de longa data, diabético, procura pronto-socorro por dispneia há 12 meses, com piora progressiva. Foi realizada radiografia de tórax a qual demonstrada abaixo: Qual alternativa contempla uma hipótese diagnóstica compatível com os achados radiográficos?
a) Valvopatia pulmonar, com típica imagem de ventriculomegalia direita.
b) Estenose da valva aórtica com ectasia da aorta ascendente, sem aumento do índice cardiotorácico.
c) Aumento do índice cardiotorácico por cardiomegalia, com sinais de aumento do ventrículo esquerdo.
d) Dissecção da aorta descendente.
e) Insuficiência cardíaca congestiva, com aumento exclusivo do átrio esquerdo por provável estenose aórtica.

Homem de 62 anos, tabagista, adentra a unidade de pronto atendimento com dor precordial. História pregressa de hipertensão e diabetes longa data. Alega que o inicio da dor foi insidioso e sem relação com esforço físico. No exame físico, sudorese, palpitações e fácies de dor. O médico que o atendeu fez estudo eletrocardigráfico e imagenológico suspeitando da cardiopatia isquêmica do tipo:
a) Angina estável.
b) Crônica com insuficiência.
c) Angina instável.
d) Morte súbita cardíaca.
e) Miocardite.

O termo biodisponibilidade é, na verdade, uma contração de disponibilidade biológica. Considera-se biodisponibilidade como sendo a taxa e a extensão na qual uma molécula ativa é absorvida e torna-se disponível no sítio de ação da droga. Considerando-se que a quantidade do fármaco contida no fluido biológico está em equilíbrio com o sítio de ação, a biodisponibilidade é determinada através da medida da concentração do principio ativo da droga em sangue total, soro ou outro fluido biológico apropriado, em função do tempo.
A partir desse entendimento, marque a alternativa correta que representa a via de maior disponibilidade biológica de ação.
a) Via intravenosa.
b) Via retal.
c) Via transdérmica.
d) Via intramuscular.
e) Via subcutânea.

O interesse no atendimento pré-hospitalar do infarto agudo do miocárdio (IAM) teve inicio na década de 1960, devido ao grande número de óbitos que ocorriam antes que os pacientes chegassem ao hospital. A maioria das mortes por IAM ocorre nas primeiras horas de manifestação da doença, sendo 40% - 65% dos casos na primeira hora e, aproximadamente, 80% nas primeiras 24 horas. Assim, a maior parte das mortes por IAM acontece fora do ambiente hospitalar, geralmente desassistidas pelos médicos. A modalidade mais frequente de parada cardiorrespiratória nas primeiras horas do IAM é a fibrilação ventricular. Os anti-inflamatórios não esteroides (AINES – Antinflamatórios Não Esteroidais) não devem ser utilizados na vigência de IAM e, se o paciente que apresentar este diagnóstico fizer uso crônico de AINES, o medicamento deve ser suspenso imediatamente.
Qual alternativa explica melhor a suspensão dos AINES no IAM?
a) Por diminuir o tempo de meia vida da Isossorbida promovendo diminuição de sua ação.
b) Por agir na fosfolipase A2 promovendo imunossupressão como corticoides.
c) Por alterar o balanço funcional de eicosanoides vasoativos, predispondo à trombose.
d) Por promover a diminuição da agregação plaquetária pela COX-2.
e) Por não ter ações significativas nas dislipidemias e melhora dos níveis de colesterol.

A hipertensão arterial primária é uma doença crônica, responsável por desfechos duros, trágicos e com grande responsabilidade no impacto da mortalidade da população em geral, tanto em países pobres, quanto em países ricos. A despeito de múltiplos mecanismos fisiopatológicos envolvidos na doença, o tratamento da hipertensão arterial e é efetivo, conta com mudanças de hábitos de vida e tratamento farmacológico com múltiplas drogas disponíveis, atuado em vários sistemas, muitas vezes em sinergismo, com intenção de prevenir desfechos como o infarto agudo do miocárdio, o acidente vascular encefálico, entre outros.
Sobre os anti-hipertensivos, julgue os itens a seguir e assinale a alternativa correta.
I. Os IECAS (Inibidores da enzima conversora de angiotensina) são compostos que inibem a enzima conversora de angiotensina e que converte a angiotensina I em angiotensina II. A angiotensina II é um potente vasoconstritor e estimula a produção de aldosterona, a qual promove retenção de sódio e água nos túbulos renais, aumentando a volemia.
II. Os IECAS geralmente são bem tolerados, no entanto, apresentam como efeito adversos hiperrespondividades brônquica.
III. A primeira importante diferença entre IECA e BRA (Bloqueadores dos Receptores de Angiotensina) relaciona-se aos efeitos benéficas da inibição da degradação da bradicinina, com consequente aumento dos seus níveis circulantes promovidos pelos IECAS.
IV. Os bloqueadores dos canais de cálcio são um grupo de fármacos frequentemente prescritos no tratamento da hipertensão arterial. Entre os mais usados na prática clínica estão: Propanolol e Atenolol.
a) Somente I e II estão corretas.
b) Somente II e III estão corretas.
c) Todas as alternativas estão corretas.
d) Somente III e IV estão corretas.
e) Somente I, II e III estão corretas.