Para responder a essa questão, precisamos considerar os fatores que podem contribuir para a perda de peso em pacientes HIV positivos. A perda de peso pode ser causada por uma combinação de fatores, mas é importante identificar o que geralmente é considerado o primeiro fator responsável. Analisando as alternativas: A) Gasto energético aumentado - Pacientes com HIV podem ter um aumento no gasto energético devido à infecção, mas isso não é sempre o primeiro fator. B) Ingestão reduzida de calorias - A ingestão reduzida de calorias é um fator comum em pacientes com HIV, especialmente se houver sintomas como náuseas ou falta de apetite. C) Diarréia enteropática - A diarreia pode contribuir para a perda de peso, mas é uma consequência de outros fatores e não necessariamente o primeiro. D) Linfadenopatia generalizada - Embora possa estar presente, não é um fator direto que cause perda de peso. E) N.R.A. - Não relevante ou aplicável, não é uma opção válida. Considerando tudo isso, a alternativa que mais se alinha como o primeiro fator responsável pela perda de peso em um paciente HIV positivo é: B) Ingestão reduzida de calorias.