Vamos analisar as alternativas com base nas informações fornecidas sobre o paciente e a coloração de Gram. O esfregaço de escarro revela a presença predominante de cocos Gram-positivos arranjados em cachos. Isso é característico do Staphylococcus aureus, que é um cocó Gram-positivo que pode causar pneumonia, especialmente em pacientes com fatores de risco. Agora, vamos analisar as opções: a) Não é possível iniciar qualquer tratamento antes de se obter o resultado da cultura e do antibiograma, pois a coloração de Gram não fornece informações suficientes. - Essa afirmação não é verdadeira, pois a coloração de Gram pode guiar o tratamento inicial. b) Um antibiótico de amplo espectro eficaz contra bactérias Gram-negativas, como uma Cefalosporina de terceira geração, seria a melhor escolha inicial, pois a pneumonia é frequentemente causada por esses microrganismos. - Embora as cefalosporinas de terceira geração sejam eficazes contra Gram-negativos, a presença de cocos Gram-positivos arranjados em cachos sugere que o foco deve ser em antibióticos que atuem contra Gram-positivos. c) Deve-se iniciar um tratamento com Vancomicina, pois cocos Gram-positivos em cachos geralmente indicam infecção por Pseudomonas aeruginosa, que é resistente a muitos antibióticos. - Esta afirmação está incorreta, pois Pseudomonas aeruginosa é uma bactéria Gram-negativa, e a coloração indica cocos Gram-positivos. d) Um antibiótico ativo contra Staphylococcus aureus, como uma Penicilina resistente à penicilinase (ex: Oxacilina), seria uma boa opção empírica, dada a morfologia e coloração observadas. - Esta opção é a mais adequada, pois a presença de cocos Gram-positivos em cachos sugere infecção por Staphylococcus aureus, e a Oxacilina é uma escolha apropriada para tratar infecções por essa bactéria. Portanto, a alternativa correta é: d) Um antibiótico ativo contra Staphylococcus aureus, como uma Penicilina resistente à penicilinase (ex: Oxacilina), seria uma boa opção empírica, dada a morfologia e coloração observadas.