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Gestante, 21 anos, G2P0A1, Idade gestacional 13 semanas e 3 dias, comparece à consulta de pré-natal com resultado de exames solicitados na primeira consulta. Nega comorbidades. Nega queixas. Exames: Hb 11,8, Ht 36%, Glicose 86, Anti-HIV 1 e 2 não reagente, HBsAg não reagente, Anti-HCV não reagente, VDRL 1:16, Sorologia toxoplasmose IgM negativo e IgG positivo, Sorologia citomegalovírus IgM e IgG negativos, Urocultura sem crescimento de colônias.
Diante dos exames, qual é o diagnóstico e a conduta adequada?
Sífilis na gestação. Penicilina G benzantina 2.400.000 UI dose única.
Toxoplasmose na gestação. Teste de avidez de IgG.
Toxoplasmose na gestação. Iniciar espiramicina.
Sífilis na gestação. Penicilina G benzantina 2.400.000 UI, uma vez por semana durante 21 dias.
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Ginecologia e Obstetricia N2 INTERNATO Temas A
62 pág.

Ginecologia e Obstetricia N2 INTERNATO Temas A

Respostas

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Vamos analisar os dados apresentados: 1. A gestante tem 21 anos, G2P0A1, e está com 13 semanas e 3 dias de gestação. 2. Os exames mostram: - Hemoglobina (Hb) de 11,8 (que é um pouco baixa, mas não é o foco principal aqui). - VDRL 1:16, que indica uma possível infecção por sífilis. - Sorologia para toxoplasmose IgM negativa e IgG positiva, o que sugere que a gestante já teve contato com o parasita, mas não está com infecção ativa. - Outros exames para HIV, HBsAg, Anti-HCV e citomegalovírus estão negativos. Diante do resultado do VDRL, que é um teste para sífilis, e considerando que a gestante está em pré-natal, a conduta adequada é tratar a sífilis, já que o resultado é sugestivo de infecção. Analisando as alternativas: 1. Sífilis na gestação. Penicilina G benzantina 2.400.000 UI dose única. - Esta é a conduta correta para sífilis primária ou secundária, mas o tratamento pode variar dependendo do estágio. 2. Toxoplasmose na gestação. Teste de avidez de IgG. - Não é o caso, pois a gestante não apresenta infecção ativa por toxoplasmose. 3. Toxoplasmose na gestação. Iniciar espiramicina. - Também não é o caso, pois não há evidência de infecção ativa. 4. Sífilis na gestação. Penicilina G benzantina 2.400.000 UI, uma vez por semana durante 21 dias. - Esta conduta é para sífilis terciária ou em casos mais avançados, o que não se aplica aqui. Portanto, a alternativa correta é: Sífilis na gestação. Penicilina G benzantina 2.400.000 UI dose única.

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Uma primípara com 27 anos, G2P1, 31 semanas de gestação, procura a maternidade de referência relatando dor em baixo ventre com início há 4 horas, sensação de pressão pélvica e aumento da secreção vaginal. Nega febre, sangramento ou perda de líquido claro. Ao exame especular, observa-se secreção mucosa sem odor fétido e colo fechado. O médico identificou uma contração uterina em 15 minutos. A ultrassonografia realizada há uma semana mostrava encurtamento cervical, medidas fetais compatíveis com a idade gestacional e normodramnia.
Com base na hipótese de trabalho de parto prematuro iminente, qual é a conduta mais adequada que o médico deve realizar neste momento?
Indicar interrupção da gestação, visto que há risco de sofrimento fetal iminente, independentemente do exame físico.
Realizar apenas exame ultrassonográfico de controle e aguardar evolução ambulatorial, uma vez que não há perda de líquido ou sangramento.
Internar para observação, realizar cardiotocografia, administrar corticosteroide para maturação pulmonar fetal e investigar infecção urinária.
Liberar a paciente para domicílio com prescrição de analgésico, pois o colo encontra-se fechado e o quadro pode representar apenas contrações fisiológicas.

Gestante de 39 semanas, G1P0A0, comparece à unidade de saúde referindo contrações uterinas rítmicas e dolorosas há cerca de 5 horas. Diz que as contrações estão mais intensas e frequentes, ocorrendo a cada 3/4 minutos e com duração aproximada de 50 segundos. Relata perda de tampão mucoso no dia anterior. Ao exame, encontra-se com dilatação cervical de 5 cm, apagamento de 80% e bolsa íntegra. Sinais vitais maternos estão normais e ausculta fetal com batimentos regulares.
Com base nas informações apresentadas, em que fase do trabalho de parto a gestante se encontra?
Fase ativa do trabalho de parto.
Período expulsivo.
Fase latente do trabalho de parto.
Período de dequitação.

Gestante de 37 semanas, G2P1A0, com pré-natal regular, comparece à maternidade em trabalho de parto. Relata histórico de herpes genital recorrente, com último episódio há cerca de 6 meses. No exame físico, observa-se presença de lesões vesiculosas e ulceradas em vulva e períneo, sugestivas de reativação herpética. A paciente encontra-se em fase latente do trabalho de parto, com boas condições maternas e fetais.
Diante do quadro clínico apresentado, qual é a conduta obstétrica mais adequada neste caso?
Iniciar antibiótico profilático e permitir o parto vaginal, monitorando sinais de infecção neonatal.
Indicar parto por via alta, devido à presença de lesões ativas sugestivas.
Proceder com parto vaginal e isolar o recém-nascido em berçário, com observação por 48 horas.
Manter a via de parto vaginal, com administração profilática de aciclovir intraparto.

Uma mulher de 49 anos, G3P3, comparece ao ambulatório de ginecologia relatando irregularidade menstrual há um ano, fogachos frequentes, insônia, irritabilidade e secura vaginal. Nega uso de medicações e não possui histórico familiar de câncer. Ao exame, apresenta PA de 128x78 mmHg, IMC de 24 kg/m², e ausência de sinais clínicos relevantes. Refere última menstruação há 7 meses.
Diante do quadro clínico e com base nos critérios diagnósticos atualizados para climatério e menopausa, qual das condutas abaixo é a mais apropriada?
Prescrever fluoxetina para controle dos sintomas vasomotores.
Solicitar FSH e estradiol para confirmação laboratorial da menopausa.
Encaminhar para mastologista antes de considerar qualquer intervenção.
Iniciar terapia hormonal combinada após exclusão de contraindicações.

Com base nos achados, qual é a conduta mais apropriada?
Com base nos achados, qual é a conduta mais apropriada?
Realizar novo doppler semanalmente e ultrassonografia a cada 2 semanas, para avaliação do crescimento e da vitalidade fetal.
Repetir ultrassonografia e doppler com 4 semanas, pois o crescimento fetal deve ser reavaliado de forma rigorosa com intervalo mensal.
Realizar corticoterapia para interrupção da gestação, pois o peso fetal está abaixo do percentil 3, o que indica restrição de crescimento.
Acompanhar com cardiotocografia diária e ultrassonografia com Doppler a cada 72 horas, pois há risco iminente de óbito fetal.

Com base no quadro clínico e nos dados laboratoriais apresentados, qual é a principal hipótese diagnóstica e sua correlação com os achados bioquímicos e ultrassonográficos?
Síndrome dos ovários policísticos; presente hiperandrogenismo, resistência insulínica e ultrassom típico.
Hiperprolactinemia; correlacionada à amenorreia e galactorreia, com prolactina aumentada.
Síndrome de Cushing; indicada por obesidade central, hiperglicemia e hipertensão.
Hiperplasia adrenal congênita; associada à elevação da 17-OH-progesterona e virilização precoce.

Seguindo o protocolo do Ministério da Saúde, o médico deve:
repetir o exame em 6 meses.
encaminhar à colposcopia.
repetir o exame em 1 ano.
encaminhar para conização.

AFYA Ipatinga Mulher de 54 anos, assintomática, história familiar negativa para carcinoma de mama. Última mamografia há 2 anos (mamas adiposas - categoria 2). De acordo com as diretrizes do Ministério da Saúde para rastreio do câncer de mama, devemos:
De acordo com as diretrizes do Ministério da Saúde para rastreio do câncer de mama, devemos:
aguardar 3 anos para solicitar novos exames.
solicitar mamografia.
solicitar ultrassonografia de mamas e axilas.
solicitar ultrassonografia mamária.

UNINOVAFAPI Paciente de 32 anos, G2P1A0, com acompanhamento normal no pré-natal, comparece ao ambulatório com 26 semanas de gestação. Relata ganho de peso de 9 kg até o momento e histórico familiar de diabetes mellitus tipo 2. Realizou teste oral de tolerância à glicose (TOTG) com 75g no dia anterior, cujos resultados foram: Jejum: 96 mg/dL. 1h: 188 mg/dL. 2h: 162 mg/dL. Apresenta-se assintomática, sem sinais de hipoglicemia ou hiperglicemia no exame clínico.
Com base no caso e nos critérios diagnósticos, qual o diagnóstico mais provável e o principal fator fisiológico envolvido na gênese da alteração metabólica apresentada?
Hiperglicemia de jejum isolada; aumento da liberação de glicose hepática pela ação do estrogênio.
Diabetes mellitus pré-gestacional; resistência insulínica por deficiência de células beta.
Intolerância à glicose; aumento da sensibilidade à insulina mediada pela progesterona.
Diabetes gestacional; resistência periférica à insulina induzida pelo hormônio lactogênio placentário.

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