Para responder à sua pergunta sobre as alterações reais da criança vítima de afogamento, vamos analisar as alternativas apresentadas: A) Grande quantidade de água aspirada, 25-50 mL/kg, produz grandes alterações na troca de gases pulmonares e reduz a complacência pulmonar em 10 a 40%. - Esta afirmação é verdadeira, pois a aspiração de água pode realmente afetar a troca gasosa e a complacência pulmonar. B) É comum a intensa vasodilatação periférica causada pela hipóxia, liberação de serotonina e hipotermia. - Essa afirmação também é verdadeira, pois a hipóxia pode levar à vasodilatação. C) A aspiração de água doce ou salgada produz destruição de surfactante, alveolite e edema pulmonar não-cardiogênico, resultando em um aumento do shunt pulmonar e da hipóxia. - Esta afirmação é correta e descreve bem as consequências da aspiração de água. D) A fibrilação ventricular, quando ocorre, é relacionada à hemólise ou à hipercalemia. - Essa afirmação é verdadeira, pois a hemólise e a hipercalemia podem estar associadas a arritmias. E) Quando não há alternativa para manter as vias aéreas fora da água, a hiperventilação é a primeira resposta automática se a consciência está preservada. - Essa afirmação não é correta, pois a hiperventilação não é uma resposta automática em situações de afogamento. Diante da análise, as alternativas A, B, C e D apresentam alterações reais da criança vítima de afogamento. No entanto, se a pergunta pede uma única alteração real, a opção que melhor resume as consequências do afogamento é a C, que aborda a destruição do surfactante e as complicações pulmonares. Portanto, a resposta correta é: C.