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Um paciente de 52 anos é admitido no pronto-socorro do hospital com queixa de dor torácica pleurítica e dispneia progressiva há quatro dias. Ele nega febre, calafrios ou trauma recente. Não apresenta diagnóstico de cardiopatias. Ao exame físico, observa-se murmúrio vesicular diminuído no hemitórax direito, macicez à percussão na mesma região e tosse seca. A radiografia de tórax mostra opacificação moderada no hemitórax direito. Foi realizada toracocentese diagnóstica, revelando líquido pleural amarelo, com proteína de 4,5 g/dL, LDH de 480 U/L (limite superior no soro: 200 U/L) e ausência de células malignas.
Com base em resultados clínicos e laboratoriais, qual é o diagnóstico mais provável?

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08 SOI III (N2) - 2024 2

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Com base nos dados apresentados, o diagnóstico mais provável para esse paciente é um derrame pleural parapneumônico. A dor torácica pleurítica, a dispneia, o líquido pleural amarelo com proteínas elevadas e LDH alto, além da ausência de células malignas, são indicativos de um processo inflamatório, possivelmente relacionado a uma pneumonia ou infecção pulmonar. A macicez à percussão e o murmúrio vesicular diminuído no hemitórax direito também corroboram a presença de líquido pleural. É importante considerar a avaliação clínica e a história do paciente para um diagnóstico definitivo.

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Lactente do sexo masculino, com 1 ano de idade e portador de síndrome de Down (trissomia do 21), é levado pela mãe à Unidade Básica de Saúde devido a picos febris de até 37,8 °C que ocorrem há cerca de 10 dias. A mãe relata que o filho parou de caminhar há 2 dias devido a queixas de dor nos membros inferiores, aparenta estar mais quieto do que o habitual e tem apresentado palidez. A mãe questiona se os sintomas podem estar relacionados a uma deficiência vitamínica. Preocupado com o quadro, o médico inicia a avaliação clínica.
Com base no caso descrito, assinale a alternativa que apresenta a conduta ou avaliação inicial mais adequada para este paciente.
(alternativa A) (CORRETA) O hemograma completo é essencial na avaliação inicial e deve ser solicitado com urgência, com resultados em até 24 horas para a avaliação do quadro hematológico e orientação do próximo passo clínico.
(alternativa B) O exame físico deve se concentrar nos sistemas que apresentem sintomas, sendo desnecessário avaliar sistemas assintomáticos neste contexto clínico.
(alternativa C) O achado de múltiplos linfonodos de 2 cm de diâmetro, endurecidos e dolorosos, indicaria a possibilidade de doença maligna e necessidade de avaliação em serviço de emergência.
(alternativa D) A presença de palidez cutaneomucosa, caso seja classificada como 1+ ou 2+ em uma escala de 4+, sugere necessidade de encaminhamento urgente a um especialista para investigação hematológica.

O Sr. Carlos, 65 anos, compareceu à consulta ambulatorial relatando dor e edema na perna esquerda há três dias. Ele mencionou que a dor piora ao caminhar e que a perna está visivelmente inchada e avermelhada. O Sr. Carlos tem histórico de hipertensão arterial, diabetes mellitus tipo 2 e recentemente passou por uma cirurgia ortopédica para colocação de prótese de quadril. Na avaliação física, constatou-se aumento da circunferência da perna esquerda, calor local, presença de sinal de Homans positivo e veias superficiais dilatadas. O médico suspeitou de trombose venosa profunda (TVP) e solicitou exames complementares, incluindo ultrassonografia Doppler e dosagem de D-dímero.
A partir do descrito, avalie as seguintes asserções e a relação proposta entre elas.
I. A trombose venosa profunda (TVP) é caracterizada pela formação de um coágulo sanguíneo nas veias profundas, geralmente nas pernas, devido à tríade de Virchow: estase venosa, lesão endotelial e hipercoagulabilidade.
II. A heparina de baixo peso molecular (HBPM) é frequentemente utilizada no tratamento inicial da TVP devido à sua eficácia na inibição da trombina e do fator Xa, proporcionando anticoagulação rápida e previsível. A transição para anticoagulantes orais, como a varfarina ou os novos anticoagulantes orais (NOACs), é recomendada para a manutenção a longo prazo.
(alternativa A) A asserção I está correta, mas a II está incorreta.
(alternativa B) A Asserção I está incorreta, mas a II está correta.
(alternativa C) As Asserções I e II estão corretas, e a II justifica corretamente a I.
(alternativa D) (CORRETA) As Asserções I e II estão corretas, mas a II não justifica corretamente a I.

Paciente G.F.P.C., 65 anos, compareceu ao pronto-socorro com queixa de edema em membros inferiores há 6 meses, além de hiperpigmentação acastanhada que se desenvolveu ao longo dos últimos cinco anos e uma úlcera de cicatrização difícil. Ao exame físico, apresenta varizes, edema em grau ++/++++ e uma úlcera de aproximadamente 6 cm de diâmetro, iniciada após um trauma direto ocorrido há 90 dias, que, segundo a paciente, começou como uma lesão pequena. Como antecedentes médicos, a paciente tem hipertensão arterial sistêmica e diabetes mellitus tipo 2.
Com base nesse contexto, analise as assertivas a seguir:
I- Trata-se de insuficiência venosa crônica, a qual foi causada, muito provavelmente, pelas veias varicosas superficiais.
II- Percebe-se que houve um dano aos vasos linfáticos devido à pressão elevada nas veias dos membros inferiores, o que gera a incapacidade de reabsorção de proteínas, contribuindo para uma inflamação tecidual.
III- Problemas dessa natureza podem resultar de uma combinação de fatores genéticos e anatômicos, incluindo valvulopatias. Além disso, fatores de risco como obesidade, sedentarismo e tabagismo contribuem significativamente para o desenvolvimento e a progressão dessa condição.
(alternativa A) Todas estão corretas
(alternativa B) (CORRETA) Apenas as afirmativas II e III estão corretas
(alternativa C) Apenas as afirmativas I e III estão corretas
(alternativa D) Apenas as afirmativas I e II estão corretas

Escolar saudável de 7 anos que foi levado a uma consulta de rotina com o pediatra, após cerca de 2 anos sem avaliações no consultório. Durante o exame físico, o pediatra identificou anormalidades que o motivaram a solicitar avaliação cardiológica da criança, por ter suspeitado de CIA (Comunicação Interatrial).
Com relação às alterações que podemos encontrar na ausculta cardíaca de um escolar assintomático, com a cardiopatia encontrada no caso acima, qual das alternativas seguintes está correta?
(alternativa A) Desdobramento persistente, não fixo de B2, ausência de sopros.
(alternativa B) Bloqueio de ramo direito e ausência de sopros.
(alternativa C) (CORRETA) Ausculta de sopro sistólico em 4º (borda esternal esquerda baixa) e desdobramento fixo de B2.
(alternativa D) B2 hiperfonética, sopro contínuo em borda esternal esquerda média, suave.

Um homem de 65 anos, fumante de longa data, hipertenso e diabético com acompanhamento irregular, procura a Unidade Básica de Saúde queixando-se de dor na perna esquerda ao caminhar pequenas distâncias, que melhora com o repouso. Ele relata que, nos últimos meses, a dor tem aparecido mais rapidamente, limitando suas atividades diárias. Ao exame físico, observa-se pele fria e palidez no membro afetado, além de pulso pedioso ausente.
Com base no quadro clínico e nos fatores de risco apresentados, qual o diagnóstico mais provável e a principal alteração fisiopatológica associada a essa condição?
(alternativa A) Trombose Venosa Profunda (TVP) - Aumento da pressão venosa do membro afetado com maior risco de edema progressivo e dor constante.
(alternativa B) Insuficiência Cardíaca Congestiva (ICC) - Diminuição do débito cardíaco com acúmulo de líquido nos membros inferiores ocasionando a dor.
(alternativa C) (CORRETA) Doença Arterial Obstrutiva Periférica (DAOP) - Redução de perfusão sanguínea com dor durante atividades que demandam maior fluxo sanguíneo.
(alternativa D) Neuropatia Diabética - Redução da sensibilidade relacionada aos danos em nervos periféricos do membro, relacionado aos níveis glicêmicos.

Paciente do sexo masculino, 65 anos, apresenta-se ao pronto-socorro com febre alta, tosse produtiva com expectoração amarelada, dor torácica pleurítica e dispneia nas últimas 48 horas. Nega comorbidades e uso de medicamentos. Ao exame físico, observam-se crepitações na base do pulmão direito, taquipneia, taquicardia e diminuição dos murmúrios vesiculares em bases pulmonares. A radiografia de tórax revela consolidação lobar no lobo inferior direito. Os exames laboratoriais revelam leucocitose com desvio à esquerda.
Considerando os dados apresentados no caso clínico, qual o provável diagnóstico e o tratamento mais adequado para este paciente?
Pneumonia bacteriana; Ceftriaxona.
Pneumonia viral; Oseltamivir.
Pneumonia bacteriana; Amoxicilina + ácido clavulânico.
Pneumonia viral; Vancomicina.

(FASA VIC) Um paciente de 45 anos de idade procura atendimento médico com queixas de dispneia aos esforços, fadiga extrema e febre intermitente há cerca de dois meses. Durante a anamnese, ele relata episódios recorrentes de infecções respiratórias e um histórico de perda de peso não intencional nos últimos meses. No exame físico, observa-se petéquias disseminadas e hematomas. Não foi identificado linfadenopatia e hepatoesplenomegalia. Foram realizados exames laboratoriais conforme demonstrado abaixo:
Com base nos achados clínicos e laboratoriais apresentados, qual é o diagnóstico mais provável para este paciente?
Leucemia mieloide aguda (LMA), evidenciada pela presença de blastos na medula óssea e bastonetes de Auer no sangue periférico.
Leucemia linfoide aguda (LLA), caracterizada pela presença de blastos linfoides na medula óssea e ausência de hepatoesplenomegalia.
Leucemia linfoide crônica (LLC), sugerida pela presença de proliferação de células linfoides atípicas na biópsia de linfonodo e hemograma com linfocitose.
Leucemia mieloide crônica (LMC), indicada pela ausência de hepatoesplenomegalia, além dos quadros hemorrágicos evidenciados pelas petéquias.

(UNIPTAN) Um homem de 35 anos, residente na região amazônica, procura atendimento médico com queixas de febre alta intermitente (com períodos de remissão de aproximadamente 48 horas) acompanhada de calafrios intensos, cefaleia, mialgia e sudorese. Ao exame físico, está ictérico e febril, com esplenomegalia. Exames laboratoriais revelam anemia e trombocitopenia. O exame de gota espessa de sangue periférico identificou a presença de gametócitos em forma “banana” e "em crescente" no interior dos eritrócitos maduros e imaturos.
Em relação aos dados do clínico apresentado, assinale a alternativa que contemple o diagnóstico mais provável e o possível tratamento.
Malária por Plasmodium falciparum; Artemeter, lumefantrina e primaquina.
Malária por Plasmodium vivax; cloroquina e primaquina.
Dengue; tratamento de suporte.
Dengue; reposição hídrica.

Neste contexto o valor da PA pode ser classificado como:
Hipertensão estágio I e sendo confirmada, o diagnóstico mais provável é de hipertensão primária, devendo-se propor mudanças de estilo de vida para o paciente.
Hipertensão estágio I e o paciente deve ter sua PA aferida no mínimo em mais duas ocasiões diferentes para confirmação do diagnóstico.
Pressão elevada, e confirmado o diagnóstico, o paciente deve ser investigado para causas secundárias, como coarctação da aorta.
Pressão elevada, o paciente deve ter sua PA aferida no mínimo em mais um momento diferente para confirmação deste diagnóstico.

Quais exames complementares ou achados adicionais são mais relevantes para investigar a causa da anemia neste paciente?
Solicitar um exame de fezes para pesquisa de sangue oculto, considerando uma possível anemia ferropriva devido à perda sanguínea crônica.
Realizar dosagem sérica de vitamina B12 e ácido fólico para avaliar a presença de anemia megaloblástica.
Encaminhar o paciente para uma biópsia de medula óssea para investigar anemia aplásica.
Solicitar uma eletroforese de hemoglobina para investigar possíveis hemoglobinopatias, como talassemia.