Para responder à sua pergunta sobre as diretrizes institucionais do Programa Integrado de QSMS (Qualidade, Segurança, Meio Ambiente e Saúde), vamos analisar as alternativas apresentadas: A) Gratuidade, ações de promoção, proteção e prevenção. - Embora a promoção e a proteção sejam importantes, a gratuidade não é uma diretriz central em QSMS. B) Prevenção, Melhoria Contínua e Mensuração de Desempenho em QSMS. - Esta alternativa aborda aspectos fundamentais da gestão de QSMS, como a prevenção e a melhoria contínua. C) Equidade, ações de assistência, diálogo social. - A equidade é importante, mas as ações de assistência e diálogo social não são diretrizes principais do QSMS. D) Acessibilidade, igualdade, proteção. - Embora a acessibilidade e a proteção sejam relevantes, a igualdade não é uma diretriz específica do QSMS. E) Universalidade, integralidade e equidade. - Essas são diretrizes mais relacionadas à saúde pública, mas não necessariamente ao QSMS. Analisando as opções, a alternativa que melhor reflete as diretrizes do Programa Integrado de QSMS é: B) Prevenção, Melhoria Contínua e Mensuração de Desempenho em QSMS.