Logo Passei Direto
Buscar

Ergonomia

Outros
Considere os seguintes nomogramas com as probabilidade pré-teste e pós-testes diante de uma manobra de Lasègue positiva e negativa em dois cenários diferentes: Cenário 1: Probabilidade de radiculopatia na APS Cenário 2: Probabilidade de radiculopatia em um ambulatório de cirurgia de coluna A manobra de Lasègue tem uma razão de verossimilhança positiva (LR+) de 3,2 e negativa (LR−) de 0,4. Ela foi aplicada em dois contextos diferentes: APS (Atenção Primária): Pré-teste de 5% para radiculopatia diante de lombalgia. Ambulatório de coluna: Pré-teste de 20% para radiculopatia.
Com base nos nomogramas gerados, qual das alternativas representa melhor a interpretação clínica contextualizada dessa evidência?
a. Joana, ao apresentar um Lasègue positivo na APS, atinge uma probabilidade de doença próxima de 45%, o que indicaria urgência no encaminhamento para a cirurgia.
b. Um aumento de 9% na probabilidade de radiculopatia após um Lasègue positivo na APS é um aumento moderado, exigindo julgamento clínico diante do limiar de investigação ou diagnóstico para a sua tomada de decisão.
c. No ambulatório especializado, mesmo com um Lasègue negativo, o pós-teste será inferior ao encontrado em um paciente da APS com Lasègue positivo.
d. O Lasègue tem a mesma interpretação clínica em qualquer cenário, pois seu valor como teste diagnóstico é fixo independentemente da prevalência.
User badge image
Desafios Para o Conhecimento

anteontem

User badge image
Desafios Para o Conhecimento

anteontem

atividade avaliativa - caso 2_ Revisão da tentativa pdf22
9 pág.

atividade avaliativa - caso 2_ Revisão da tentativa pdf22

Respostas

User badge image

Ed Verified user icon

anteontem

Vamos analisar passo a passo: - A manobra de Lasègue tem LR+ = 3,2 e LR− = 0,4. - Cenário 1 (APS): pré-teste 5% - Cenário 2 (ambulatório de coluna): pré-teste 20% Calculando a probabilidade pós-teste para cada cenário: 1) Cenário 1, Lasègue positivo: - Odds pré-teste = 0,05 / (1 - 0,05) = 0,0526 - Odds pós-teste = 0,0526 × 3,2 = 0,1684 - Probabilidade pós-teste = 0,1684 / (1 + 0,1684) ≈ 14,4% 2) Cenário 1, Lasègue negativo: - Odds pós-teste = 0,0526 × 0,4 = 0,021 - Probabilidade pós-teste = 0,021 / (1 + 0,021) ≈ 2,1% 3) Cenário 2, Lasègue positivo: - Odds pré-teste = 0,20 / (1 - 0,20) = 0,25 - Odds pós-teste = 0,25 × 3,2 = 0,8 - Probabilidade pós-teste = 0,8 / (1 + 0,8) ≈ 44,4% 4) Cenário 2, Lasègue negativo: - Odds pós-teste = 0,25 × 0,4 = 0,1 - Probabilidade pós-teste = 0,1 / (1 + 0,1) ≈ 9,1% Agora, analisando as alternativas: a) Diz que na APS (pré-teste 5%), Lasègue positivo leva a probabilidade próxima de 45% — incorreto, pois calculamos cerca de 14,4%. b) Afirma que na APS, o aumento após Lasègue positivo é de 9% (de 5% para ~14%), um aumento moderado que exige julgamento clínico — correto. c) Diz que no ambulatório, mesmo com Lasègue negativo, a probabilidade pós-teste será inferior à de um paciente da APS com Lasègue positivo. Calculamos: ambulatório Lasègue negativo ≈ 9,1%; APS Lasègue positivo ≈ 14,4%. Então, 9,1% < 14,4%, alternativa correta também. d) Afirma que o valor do teste é fixo independentemente da prevalência — incorreto, pois o valor pós-teste depende da prevalência (probabilidade pré-teste). Entre b) e c), a alternativa que melhor interpreta a evidência e o contexto clínico é a b), pois destaca a importância do julgamento clínico diante do aumento moderado na APS. Resposta correta: b) Um aumento de 9% na probabilidade de radiculopatia após um Lasègue positivo na APS é um aumento moderado, exigindo julgamento clínico diante do limiar de investigação ou diagnóstico para a sua tomada de decisão.

Essa resposta te ajudou?

0
Dislike0

Ainda não achou a resposta?

  • Integrado com os principais modelos de IA do mercado
  • Respostas em segundos
  • IA treinada para estudantes brasileiros.
PasseIA logoEvolua sua forma de estudar

Cadastre-se ou realize login

Ainda com dúvidas?

Envie uma pergunta e tenha sua dúvida de estudo respondida!

Essa pergunta também está no material:

atividade avaliativa - caso 2_ Revisão da tentativa pdf22
9 pág.

atividade avaliativa - caso 2_ Revisão da tentativa pdf22

Mais perguntas desse material

A médica recomenda fisioterapia. Ela cita um estudo em que 60% dos pacientes com lombalgia subaguda tratados com fisioterapia melhoraram após 60 dias (escala global de dor menor que 4), contra 40% no grupo sem tratamento. Joana pergunta: "Quantas pessoas como eu melhoram com a fisioterapia a mais do que sem fazer nada?" Risco Relativo (RR): 0,60 / 0,40 = 1,5 Aumento do benefício relativo: (1,5 - 1) × 100% = 50% Razão de Chances (Odds Ratio - OR): OR = 1,5 / 0,667= 2,25 Aumento Absoluto de Benefício (AAB): 60% - 40% = 20% Número Necessário para Tratar (NNT): 1 /0,20 = 5
Qual é a medida mais direta para responder?
a. Joana, você tem 1,5 vezes mais chance de não ter mais lombalgia se comparada com quem não fez fisioterapia.
b. Joana, sua melhora da dor em 60 dias será de 50% fazendo fisioterapia comparada com quem não fez.
c. Joana, de cada 100 pessoas com uma dor parecida com a sua, 40 melhoram mesmo sem fazer nada. Com a fisioterapia, esse número sobe para 60. Ou seja, a fisioterapia ajuda 20 pessoas a mais, em cada 100, a melhorarem.
d. Joana, 5 pessoas como você que fazem fisioterapia para essa dor melhoram por causa da fisioterapia, enquanto uma delas melhora sozinha.

Caso Clínico 2: A Lombalgia de Joana Cenário: Joana, 45 anos, mulher preta, trabalha como auxiliar de serviços gerais em uma escola, procura a Unidade de Saúde da Família com queixa de dor lombar há 6 semanas. A dor começou após um dia de trabalho mais intenso. É pior no final do dia e melhora parcialmente com o repouso e com analgésicos simples que ela tem tomado por conta própria. A dor não irradia para as pernas e ela nega febre, perda de peso ou alterações no controle dos esfíncteres. Ela está muito preocupada, pois sua vizinha "travou da coluna" e precisou de cirurgia. Joana traz um pedido de ressonância magnética que conseguiu com um amigo e insiste que precisa fazer o exame "para saber o que tem de errado".
Por que a lombalgia de Joana é um bom exemplo do tipo de desafio que exige julgamento clínico apurado na APS?
a. Porque sempre exige diagnóstico por imagem, e o clínico precisa saber solicitá-lo.
b. Porque é uma condição rara, com risco alto de perda de função.
c. Porque é comum, tem múltiplas causas possíveis e risco de excesso de exames e tratamentos se não for bem manejada.
d. Porque a APS deve sempre referenciar para o ortopedista em casos de dor lombar.

Joana vê em uma revista que "exercícios diminuem em 40% o risco de dor crônica lombar". O médico explica que essa é uma:
Qual é a interpretação correta dessa informação?
a. Redução do Risco Relativo (RRR), que pode superestimar benefícios.
b. Redução Absoluta do Risco (RRA), que mostra o ganho real.
c. Informação inútil, pois não fala de NNT.
d. Probabilidade, que depende da sensibilidade do teste.

Joana relata que parou de caminhar após o início das dores. A médica explica que o sedentarismo aumenta o risco de dor lombar crônica. Em um estudo com 1.000 pessoas acompanhadas por 5 anos, os dados foram: O risco relativo (RR) compara a probabilidade de um evento entre dois grupos: um exposto a um fator (ex: sedentarismo) e outro não exposto.
Com base nesses dados, qual o risco relativo (RR) de desenvolver dor lombar crônica entre os sedentários comparado aos ativos?
a. RR = (100/500) ÷ (25/500) = 4,0. O risco de dor crônica foi 4x maior entre os sedentários.
b. RR = (25/500) ÷ (100/500) = 0,25. Os ativos têm apenas ¼ do risco dos sedentários.
c. RR = (100/1000) ÷ (25/1000) = 4,0. Mesma proporção usando total geral como base.
d. RR = (100/500) ÷ (125/1000) = 1,6. O risco dos sedentários é 1,6x maior que a média populacional.

Joana, 45 anos, vem em uma consulta de retorno com melhora da sua lombalgia e, motivada pela campanha do Outubro Rosa, solicita a sua mamografia. A médica informa que irá fazer o pedido, mas antes gostaria de dar algumas informações.

Joana comenta sobre uma vizinha que, sem rastreamento, descobriu um nódulo aos 56 anos e sobreviveu por 4 anos. Já uma prima, com rastreamento, foi diagnosticada aos 51 anos e sobreviveu por 9 anos, embora ambas tenham falecido aos 60 anos. Joana conclui que o rastreamento "deu 5 anos a mais de vida" para sua prima.
O raciocínio de Joana ilustra um viés comum em estudos de rastreamento. Qual é ele?
a. O Viés de Tempo de Duração, que mostra que o rastreamento só detecta os cânceres de crescimento lento.
b. O Viés de Seleção, que indica que a prima de Joana provavelmente tinha um estilo de vida mais saudável.
c. O Viés de Tempo de Antecipação, em que o diagnóstico mais precoce aumenta o tempo de sobrevida aparente, sem necessariamente adiar a morte.
d. O Viés de Sobrediagnóstico, pois o câncer da prima de Joana provavelmente era inofensivo.

Joana procurou a unidade de saúde com queixa de dor lombar persistente há 6 semanas, sem sinais de alarme. Durante a consulta, o exame físico foi normal, incluindo manobras como a de Lasègue. A médica discutiu com Joana que, apesar de ainda existir alguma incerteza, não seria necessário um exame de imagem naquele momento.

Qual das alternativas melhor expressa o papel da Atenção Primária à Saúde (APS) diante dessa incerteza?
a. A APS deve encaminhar casos de lombalgia com mais de 4 semanas diretamente para especialistas, pois não tem condições de lidar com incertezas clínicas.
b. A função da APS é eliminar qualquer possibilidade de erro, solicitando exames complementares sempre que houver dúvida diagnóstica.
c. A APS atua como filtro clínico, sendo capaz de lidar com incertezas controladas, especialmente em pacientes com exames físicos normais e sem sinais de alarme. A APS exerce a função de filtro, reconhecendo quando uma situação pode ser manejada sem exames, mesmo com alguma incerteza, desde que o paciente esteja clinicamente bem e sem alertas.
d. A incerteza clínica deve ser eliminada com exames por imagem, pois pacientes com dor lombar nunca devem sair sem um diagnóstico definido.

Joana insiste várias vezes que “precisa fazer logo uma ressonância para saber o que tem”. O médico, embora saiba que o exame não é necessário neste momento, sente-se pressionado a solicitá-lo “para evitar conflito”.
Ao ceder, essa atitude reflete:
a. Prática centrada no paciente, pois atende ao desejo dela.
b. Comunicação empática, pois acolhe a angústia da paciente.
c. Influência de fatores contextuais e emocionais que podem levar a condutas desnecessárias.  A pressão da paciente pode ser um fator emocional que interfere no raciocínio.
d. Boa prática, pois ressonância sempre ajuda no diagnóstico.

Mais conteúdos dessa disciplina