Grátis: 1. Esplenectomia Parcial: é feito o acesso através da linha média, deve ser colocada duas pinças e fazer a incisão entre as pinças. É feita uma sut... – Questões Respondidas

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1. Esplenectomia Parcial: é feito o acesso através da linha média, deve ser colocada duas pinças e fazer a incisão entre as pinças. É feita uma sutura contínua simples (pegando duas camadas), utilizando fio absorvível 2.0 ou 3.0 (Poliglactina, ácido poliglicólico). 2. Esplenomegalia total: primeira deve ser pinçada as artérias que irriga o baço, utilizado duas pinças e faz o corte entre elas e depois faz as ligaduras e transfixações próximas ao órgão, lembrando de preservar os ramos gástricos curtos que suprem o fundo gástrico.
Qual é a técnica cirúrgica para esplenectomia parcial e quais cuidados são necessários na esplenomegalia total para preservar a irrigação gástrica?
a) Esplenectomia parcial com incisão entre pinças e sutura contínua simples; na esplenomegalia total, pinçar artérias e preservar ramos gástricos curtos.
b) Esplenectomia parcial com remoção total do baço; na esplenomegalia total, ligar todos os vasos sem preservação.
c) Esplenectomia parcial sem sutura; na esplenomegalia total, não pinçar artérias.
d) Esplenectomia parcial com sutura invaginante; na esplenomegalia total, remover ramos gástricos.

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há 4 horas

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TÉCNICAS CIRÚRGICAS EM ESTÔMAGO, INTESTINO E BAÇO

UFRRJ

Respostas

Ed

há 4 horas

A técnica correta descrita para esplenectomia parcial é: acesso pela linha média, colocação de duas pinças, incisão entre elas e sutura contínua simples com fio absorvível 2.0 ou 3.0. Na esplenomegalia total, é necessário pinçar as artérias que irrigam o baço, fazer o corte entre as pinças, realizar ligaduras e transfixações próximas ao órgão, preservando os ramos gástricos curtos que suprem o fundo gástrico. Portanto, a alternativa correta é: a) Esplenectomia parcial com incisão entre pinças e sutura contínua simples; na esplenomegalia total, pinçar artérias e preservar ramos gástricos curtos.

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TÉCNICAS CIRÚRGICAS EM ESTÔMAGO, INTESTINO E BAÇO

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Porque deve ser feita uma sutura invaginante?
Por que deve ser feita uma sutura invaginante no fechamento do estômago após a gastrotomia?
a) Para evitar extravasamento de conteúdo gástrico.
b) Para acelerar o processo de cicatrização.
c) Para facilitar a abertura do estômago.
d) Para diminuir a vascularização local.

1. Enterotomia: é indica com frequência para a remoção de corpos estranhos obstrutivos. O segmento do intestino afetado é isolado e o conteúdo é espremido proximal e caudalmente. Lembrando sempre de umedecer o tecido com solução fisiológica e utilizar compressas para que não haja vazendo do conteúdo para a cavidade. Acesso: É feita uma incisão em ESTOCADA, na borda anti- mesentérica (lembrando se sempre ter cuidado para não atingir nenhum vaso). Em casos de remoção de corpos estranhos, por exemplo, onde o tecido do animal já não está mais viável, a incisão não deve ser feita em cima do local que está o corpo estranho e sim em uma porção mais cranial. Fechamento: pode ser utilizado um fio absorvível (monocryl e PDS) ou inabsorvível (nylon ou prolene) mas lembrando que sempre depende do caso do animal. O intestino é ainda mais contaminado que o estomago, principalmente o intestino grosso, com isso deve ser utilizado um fio monofilamentar, pois o local é rico em colônias bacterianas, aumentando as chances de causar infecções. A sutura do intestino é distinta da que é feita no estomago, mesmo o intestino também sendo uma víscera oca. Não pode ser feita uma sutura invaginante, pois o intestino é um órgão oco tubular e ser for feita uma sutura invaginante vai ocorrer a diminuição do lúmen do órgão, podendo gerar intussuscepções futuras por conta do peristaltismo. Deve ser feita uma sutura simples interrompida envolvendo todas as camadas (mucosa, submucosa, muscular e serosa). Por último deve ser feita a omentalização, que é colocar o omento por cima da sutura fazendo um ponto ligando o omento na sero-muscular. OBS: como há muitas chances de gerar uma estenose no intestino, porque dependendo do animal é muito pequeno, em alguns em vez de ser feita uma sutura em sentido VERTICAL, a mesma é realizada no sentido HORIZONTAL, é feito primeiramente um ponto no meio da sutura e depois distribui os outros pontos. OBS: Depois de ter sido realizado todo o procedimento cirúrgico, como a sutura que é feita não uma invaginante, o cirurgião tem que ter certeza que não está vazando conteúdo, para que não ocorra complicações futuras, como por exemplo, peritonites. Então com um cateter, seringa estéril deve ser injetada próximo a sutura solução fisiológica ou pode ser feita uma pequena pressão empurrando o conteúdo para o local da sutura, caso ocorra vazamento a sutura tem que ser refeita. Mas muitas vezes mesmo refazendo a sutura não funciona, pois, aquele tecido não está totalmente integro, com isso desse ser feita uma boa omentalizaçao do local. IMPORTANTE: quando a enterotomia vai ser realizada para a retirada de um corpo linear, uma linha por exemplo, o correto é fazer mais de uma enterotomia, em porções distintas do intestino. Porque não pode ocorrer a remoção desse tipo de corpo estranho em uma única vez, se o cirurgião tentar puxar esse corpo linear, isso pode gerar vários cortes na parede do órgão.
Qual é a técnica correta para a realização da sutura após uma enterotomia para remoção de corpo estranho no intestino, e por que não deve ser utilizada a sutura invaginante?
a) Sutura simples interrompida envolvendo todas as camadas, pois a sutura invaginante diminui o lúmen do órgão e pode causar intussuscepções futuras.
b) Sutura invaginante para garantir maior resistência e evitar vazamentos.
c) Sutura contínua simples apenas na serosa para acelerar o procedimento.
d) Sutura em VERTICAL para evitar estenose em todos os casos.

2. Intussuscepção: é uma Invaginação da porção do TGI sobre o lúmen da porção adjacente, que pode levar a quadros de obstrução parcial e total, isquemia, necrose, ruptura intestinal. As intussuscepções podem ser associadas com parasitismo intestinal, corpos estranhos, enterites ou cirurgia abdominal, pode ocorrer na parvovirose. Pode ser feita uma enterotomia ou uma ressecção da parte acometida do intestino, vai depender do estado do órgão.
Quais são as possíveis causas da intussuscepção intestinal e quais procedimentos cirúrgicos podem ser indicados para seu tratamento?
a) Parasitas intestinais, corpos estranhos, enterites, cirurgia abdominal e parvovirose; tratamento por enterotomia ou ressecção intestinal.
b) Apenas corpos estranhos; tratamento exclusivo por enterotomia.
c) Trauma abdominal; tratamento por drenagem e antibióticos.
d) Neoplasias intestinais; tratamento por quimioterapia.

3. Neoplasias Intestinais: Linfoma, adenocarcinoma, sarcoma, mastocitoma, leiomioma. Nesses casos é feita uma ressecção da região acometida e depois uma enteroanastomose, tem cuidado deixar vasos para fazer a ligação para que o órgão não necrose posteriormente.
Qual é o procedimento cirúrgico indicado para neoplasias intestinais e qual cuidado deve ser tomado para evitar necrose do órgão?
a) Ressecção da região acometida seguida de enteroanastomose, preservando vasos para evitar necrose.
b) Apenas ressecção da região acometida sem anastomose.
c) Enterotomia para retirada do tumor.
d) Quimioterapia sem necessidade de cirurgia.

4. Enteroanastomose: antes de começar o procedimento o cirurgião de visualizar as artérias que serão ligadas, depois de ressecada a parte necessário do órgão. Primeiramente deve ser feita a ligação das artérias que irrigam a parte que será removida e depois fazer a ressecção. Depois de feita a ressecção intestinal deve suturar a borda mesentérica na mesentérica e borda anti-mesentérica na anti-mesentérica, para que não ocorra alteração na motilidade intestinal, levando a quadros de intussuscepção. Depois é só ir distribuindo os pontos de sutura. Pode ser feita uma sutura contínua simples e os fios utilizados podem ser absorvível e inabsorvível. O auxiliar deve segurar o intestino no alto para que não caia conteúdo na cavidade, podendo utilizar os dedos ou uma pinça chamada de clamp intestinal que não possui ranhuras, com isso não há lesão da parede do órgão.
Quais são os passos essenciais para a realização de uma enteroanastomose e qual é a importância de suturar borda mesentérica na mesentérica e borda anti-mesentérica na anti-mesentérica?
a) Ligar artérias que irrigam a parte removida, ressecar, suturar bordas correspondentes para evitar alteração da motilidade e intussuscepção.
b) Ressecar sem ligar artérias, suturar bordas aleatoriamente.
c) Apenas suturar borda mesentérica na anti-mesentérica para maior firmeza.
d) Utilizar sutura invaginante para evitar vazamentos.

Critérios de viabilidade: Cor (não é um critério muito confiável, pois os indivíduos têm noções distintas de cor), textura da parede, peristaltismo (no momento da cirurgia para estimular o peristaltismo pode jogar soro morno no local), pulsação das artérias, sangramento. Diâmetros/bordas distintos: não deve ser feita uma sutura em bordas de tamanhos distintos, pois pode ocorrer uma intussuscepção. Então, pode ser feito uma distribuição dos pontos de forma diferentes, na borda menor deve ser feito uns pontos mais próximos e na borda maior pontos mais distantes. Pode ser feito também uma incisão na borda menor ampliando a margem para que seja realizada a sutura. Complicações: Deiscência de sutura (ocorre por causa da motilidade, contaminação e principalmente por causa do conteúdo), peritonite, estenose, recidiva. São muito comuns nas cirurgias no intestino. OBS: quando ocorre a queda de conteúdo na cavidade, para evitar que ocorra uma peritonite, é importante lavar muito bem com solução fisiológica.
Quais são os critérios para avaliar a viabilidade intestinal durante cirurgia e quais cuidados devem ser tomados para evitar complicações como intussuscepção e peritonite?
a) Avaliar cor, textura, peristaltismo, pulsação e sangramento; ajustar pontos conforme diâmetros das bordas; lavar bem a cavidade para evitar peritonite.
b) Avaliar apenas a cor; suturar bordas sem considerar tamanho; não lavar a cavidade.
c) Não avaliar viabilidade; usar sutura invaginante para evitar vazamentos.
d) Realizar ressecção sem sutura para evitar complicações.

Baço: está localizado no quadrante esquerdo superior do abdômen, paralelo com a grande curvatura do estomago. É consideravelmente mais comprido do que largo, tem um formato irregular e consistência firme. No estado contraído fica totalmente escondido pelo bordo caudal das costelas. Vascularização: a) Artéria esplênica: o principal suprimento venoso é feito por essa artéria, um ramo da artéria celíaca. Ela se aloja ao longo do bordo esquerdo do pâncreas abaixo do estomago e divide - se em ramos que penetram a cápsula no hilo. b) Via venosa: penetra através da cápsula paralela com o fluxo arterial. O fluxo venoso da veia esplênica e do pâncreas esvazia na veia porta e subsequentemente no fígado. c) É importante tomar cuidado para não fazer a remoção da artéria gastro-epiploica que faz a irrigação do estomago e do baço. Cirurgias esplênicas: ocorrem principalmente devido ao acometimento por causa de neoplasias, como por exemplo, hemangiossarcoma e tumores metastáticos, por causa de traumas (hematomas e rupturas). Quando for ser feita uma cirurgia deve ser feita a ligação dos vasos bem próximos do baço, para que não ocorra uma ligação/remoção de vaso que faz irrigação do estomago.
Quais cuidados devem ser tomados durante cirurgias esplênicas para evitar comprometimento da irrigação do estômago?
a) Fazer a ligação dos vasos bem próximos do baço, preservando a artéria gastro-epiploica.
b) Remover a artéria gastro-epiploica para facilitar a cirurgia.
c) Ligar todos os vasos indiscriminadamente para evitar sangramentos.
d) Não se preocupar com vasos durante a cirurgia.