N1 ESPECÍFICA HAM 6 2024.1

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CURSO DE MEDICINA - AFYA
NOTA FINAL
Aluno:
Componente Curricular: Habilidades e Atitudes Médicas VI
Professor (es):
Período: 202401 Turma: Data:
N1_ESPECIFICA_HAM 6_19ABRIL2024
RELATÓRIO DE DEVOLUTIVA DE PROVA
PROVA 11624 - CADERNO 001
1ª QUESTÃO
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Enunciado:
Paciente do sexo feminino, 72 anos, com antecedentes pessoais de tabagismo, obesidade,
hipertensão e diabetes. Foi levada à Unidade de Pronto Atendimento com relato de dor epigástrica
de início há 06 horas. Ao exame físico apresentava PA 86 x 52 mmhg, FC 65 bpm, FR 20 irpm e
SpO2 94% em ar ambiente. Após avaliação foi solicitado o ECG a seguir.
https://www.sanarmed.com
Mediante o caso citado, são feitas as seguintes afirmações.
I) Nitroglicerina deve ser usada com cautela devido PAS < 90mmhg, porém não adiada pois
reduzirá a mortalidade dessa paciente.
II) A aspirina iniciada rapidamente após evento tende a reduzir a reoclusão coronariana com a
inibição da Cox-1.
III) Não é necessário a evidência de marcadores cardíacos elevados para tomar decisão do
tratamento de reperfusão.
IV) Esse paciente deve realizar a reperfusão com fibrinólise com tempo de porta à agulha de 30
minutos.
Quais afirmações estão corretas? 
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Alternativas:
(alternativa A) (CORRETA) 
II, III e IV, apenas.
Resposta comentada:
O uso de nitroglicerina não muda mortalidade em eventos isquêmicos coronarianos, é
utilizado para controle álgico.
A aspirina é uma medicação que muda mortalidade, pois são capazes de inibir a
produção de tromboxano A2 inibindo a Cox 1 e reduzindo a reoclusão coronariana.
Não é necessário a evidência de marcadores cardíacos elevados para tomar decisão
do tratamento de reperfusão.
A reperfusão com fibrinólise é realizada se houver tempo de início de sintomas ≤12
horas. Sendo o tempo de porta à agulha de 30 minutos.
Referência:
American Heart Association, Suporte Avançado de Vida Cardiovascular – Manual para
profissionais de saúde. 5ª edição. 2020. 
2ª QUESTÃO
Enunciado:
Estudante de Medicina do sexto período chega no ambulatório para iniciar os atendimentos
eletivos. Na recepção, se depara com um paciente do sexo masculino, 60 anos, perdendo a
consciência e caindo ao chão na recepção.
De acordo com o cenário acima, responda às questões:
a) Descreva a condição clínica do paciente relatado. (0,5)
b) Quais condutas a serem tomadas mediante um paciente com perda da consciência? Descreva
em detalhes seu atendimento inicial. (1,0)
c) Analise a necessidade da utilização de algum aparelho no atendimento. Caso seja necessário,
descreva a sequência correta para a utilização do mesmo. (1,0)
Alternativas:
--
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Resposta comentada:
a) Paciente encontra-se clinicamente instável, inconsciente, num possível quadro de emergência
por PCR.
b) Como já se encontra em meio seguro, testa a responsividade do paciente, chamando -0, sem
resposta, solicita o DEA a secretaria, volta-se ao paciente e verifica o pulso carotídeo em até 10
seg., inicia a massagem cardíaca de alta qualidade (Taxa de 30 compressões para cada 2
ventilações; profundidade de 5-6 cm no tórax do paciente, permitindo o retorno a posição inicial;
frequência de 100-120 compressões por minuto; minimizar as interrupções entre as
compressões; trocar quem realiza as compressões a cada 2 minutos ou antes se houver
cansaço), mantem as vias aéreas abertas e chegando o DEA analisa o ritmo, se chocável,
dispara o choque, retoma mais 1 ciclo de massagem cardíaca e reanalisa novamente o ritmo e o
pulso.
c) Liga o DEA, coloca as placas no paciente, liga o cabo ao aparelho, afasta-se do paciente para a
leitura do DEA, e se chocável libera o choque.
Referência: 
International Consensus on Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care
Science with Treatment Recommendations: Summary from the Basic Life Support; Advanced Life
Support; Pediatric Life Support; Neonatal Life Support; Education, Implementation, and Teams;
and First Aid Task Forces. Circulation, [S.l.], v. 146, n. 25, p. e483-e557, 20 dez. 2022. ISSN 0009-
7322. Disponível em: https://doi.org/10.1161/CIR.0000000000001095. Acesso em: 26 mar. 2024.
3ª QUESTÃO
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Enunciado:
Paciente, de 60 anos, sexo masculino, dá entrada no pronto atendimento com quadro de
prostração e astenia trazido pelo filho que relata quadro de febre e mal estar há 5 dias com piora
nas últimas 24 horas. Realizada rápida avaliação inicial do paciente com monitorização e coleta
de dados vitais. Dados vitais: Pressão arterial 70x40mmHg, frequência cardíaca 110 batimentos
por minuto, saturação 88% em ar ambiente e frequência respiratória de 28 incursões por minuto.
Glicemia capilar 98mg/dl e feita coleta de exames laboratoriais. O filho relata que o paciente é
portador de diabetes, hipertensão e doença renal crônica e não sabe informar os medicamentos
em uso. Durante a estabilização do paciente o mesmo evolui com perda de consciência, sendo
mostrado o seguinte ritmo ao monitor:
Feita rápida avaliação do paciente inconsciente e notado que o mesmo não respirava e não
apresentava pulso, procede-se a sequência de atendimento segundo a recomendação do suporte
avançado de vida. Durante a reanimação o médico recebe o resultado de alguns exames
previamente coletados do paciente que mostram:
Hemoglobina 13.5 (Referência 11,5 - 14)
Sódio 140 (Referência 135 - 145)
Potássio 7.8 (Referência 3,5 - 5,0)
Bicarbonato 9.0 (Referência 12 - 20)
pH 7.01 (Referência 7.35 - 7.45)
Lactato 8 (Referência menor que 2)
Diante desse quadro, quais as possíveis causas da parada cardiorrespiratória deste paciente e
qual a melhor forma de manejo do mesmo.
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Alternativas:
(alternativa C) (CORRETA) 
Hipovolemia - Infundir volume
Hipoxemia - Adequada ventilação 
Hipercalemia - Bicarbonato de sódio Acidose 
metabólica - Bicarbonato de sódio
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Resposta comentada:
Em uma PCR por ritmo chocáveis é imprescindível a identificação e tratamento das causas da
parada cardíaca. Os 5H's e T's são uma forma de identificar e tratar as causas mais comuns de
parada cardíaca tratáveis.
A identificação e tratamento são baseados na avaliação inicial e exames de laboratório.
Referência:
Merchant RM, Topjian AA, Panchal AR, et al. Part 1: Executive Summary: 2020 American Heart
Association Guidelines for Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care.
Circulation. 2020; 142(16_suppl_2):S337-S357.
4ª QUESTÃO
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Enunciado:
Paciente, masculino, 60 anos, atendido pelo Serviço Atendimento Móvel Urgência (SAMU) e
trazido ao hospital de referência devido a parada cardiorrespiratória (PCR). Após 15 minutos de
ressuscitação cardiopulmonar (RCP) o paciente apresentou retorno da circulação espontânea.
Na avaliação pós-PCR o paciente apresentava via aérea pérvia, bradipneia, SAT O2 = 89%, PA =
85x40 mmHg, FC = 110 bpm, tempo de enchimento capilar de 5 segundos, pele nas
extremidades pálida e fria, Glasgow = 7, pupilas normais.
Analise as condutas/procedimentos abaixo destinados ao paciente acima:
I - Intubação orotraqueal.
II - Ventilação mecânica com manutenção da sat O2 entre 92 e 98%.
III – Tratamento da hipotensão arterial com cristaloides e agentes vasodilatadores/inotrópicos.
IV – Realização de um eletrocardiograma.
V – Realização do controle direcionado de temperatura (temperatura corporal entre 32 e 36º por
48 horas).
Estão corretos o que se afirmam em:
Alternativas:
(alternativa C) (CORRETA) 
I, II e IV, apenas.
Resposta comentada:
I - Intubação orotraqueal. CORRETO. Paciente com escala de coma de Glasgow menor do que 8,
com indicação de intubação orotraqueal para proteção de viaaérea.
II - ventilação mecânica com manutenção da sat O2 entre 92 e 98%. CORRETO. Deve-se titular
a FiO2 para manter uma saturação entre 92 e 98%.
III – tratamento da hipotensão arterial com cristaloides e agentes vasodilatadores/inotrópicos.
INCORRETO. A droga a ser administrada é a Noradrenalina, um vasoconstritor.
IV – realização de um eletrocardiograma. CORRETO. Deve-se realizar um eletrocardiograma de
12 derivações para investigar a causa da PCR e avaliar presença de isquemia miocárdica.
V – realização do controle direcionado de temperatura (temperatura corporal entre 32 e 36º por 48
horas. INCORRETO. Deve-se realizar o controle direcionado de temperatura por 24 horas e
temperatura alvo de acordo com a última atualização em 2023, é manter a temperatura entre 32 e
37,5º.
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 DESTAQUES DAS DIRETRIZES DE RCP E ACE DE 2020 DA AMERICAN HEART
ASSOCIATION
Referência: 
AMERICAN HEART ASSOCIATION. SAVC: Suporte avançado de vida cardiovascular: manual
do profissional. Texas, USA: Orora Visual, 2021. 202 p. ISBN 978-1-61669-919-2.
5ª QUESTÃO
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Enunciado:
Uma mulher, de 57 anos, chega à emergência no hospital queixando-se de indigestão. Ela é
imediatamente trazida da triagem (onde chegou em veículo próprio) e colocada na sala 2 do
departamento de emergência/urgência. Encontra-se com a pele fria, viscosa e diaforética. Afirma
se sentir com sensação de desmaio. A enfermeira da triagem que lhe assiste obteve os sinais
vitais: FC 38bat/min, PA 70/40 mmHg e SpO2 90%.
Mediante esse caso, qual é o ritmo desse traçado e qual seria sua conduta inicial?
Alternativas:
(alternativa C) (CORRETA) 
Bloqueio átrio ventricular avançado (2:1) tipo wenckebach, ofertar oxigênio, atropina 1mg/ 
iv.
Resposta comentada:
Correta: Bloqueio átrio ventricular avançado (2:1) tipo wenckebach, ofertar oxigênio, atropina 1mg/
iv.
Essa paciente chega ao pronto atendimento com quadro de bradiarritmia instável clinicamente e
hemodinamicamente, sat o²<92% sendo necessário o suplemento de oxigênio, e como o ecg
evidencia uma bradiarritmia com bom prognostico bav 2:1, onde para cada qrs há 2 ondas p com
o intervalo pr aumentando a cada batimento, tem grande chance de responder a atropina 1mg, até
a descoberta das possíveis causas do quadro. Após a 3ª dose de atropina não reverter o quadro,
a outra opção será o marcapasso transvenoso.
Referência: 
American Heart Association. Destaques das diretrizes de RCP e ACE de 2020. Texas: American
Heart Association, 2020, 32 p.
6ª QUESTÃO
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Enunciado:
Um trabalhador é encaminhado ao pronto-socorro após um acidente de trabalho grave, do tipo de
altura caindo com o tronco sobre uma pilha de tijolos. A família relata que a vítima de 45 anos, não
apresentava histórico conhecido de problemas cardíacos, mas recentemente mencionou
sintomas sugestivos de morbidade do trato digestivo, do tipo epigastralgia. Ao chegar ao pronto
socorro, o paciente está inconsciente e com pulso central está ausente. A equipe inicia
rapidamente os procedimentos de ressuscitação cardiopulmonar e o médico determina
imediatamente o ritmo cardíaco do paciente. O traçado mostrado no monitor é o mesmo que a
figura abaixo:
Fonte: Disponível em: http://blogdarcp.com.br/modulos/ritmos-da-pcr. Acesso em: fev. de 2024.
Diante do descrito e com base no protocolo de reanimação cardiopulmonar, a melhor conduta
está descrita em:
Alternativas:
(alternativa A) (CORRETA) 
iniciar compressões torácicas de alta qualidade, administrar epinefrina já no primeiro ciclo, 
reavaliar o ritmo eletrocardiográfico, considerar e tratar as causas reversíveis e coordenar 
esforços para tentar restaurar a circulação sanguínea do paciente. Com este ritmo deve-se 
checar pulso a cada ciclo.
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Resposta comentada:
RESPOSTA COMENTADA
· Iniciar imediatamente compressões torácicas para manter a circulação sanguínea durante
a parada cardíaca.
· Garantir a qualidade das compressões, assegurando profundidade adequada e ritmo
adequado.
· Administrar epinefrina, um medicamento que estimula a resposta do sistema
cardiovascular, durante o primeiro ciclo de RCP.
· Monitorar continuamente o ritmo cardíaco por meio do eletrocardiograma (ECG) para
identificar qualquer alteração.
· Identificar possíveis causas reversíveis da parada cardiorrespiratória.
· Tratar ativamente essas causas, como hipovolemia, distúrbios eletrolíticos, entre outras.
· Garantir uma abordagem coordenada e eficiente da equipe médica durante a
ressuscitação.
· Coletivamente, focar em restaurar a circulação sanguínea o mais rápido possível.
· Após cada ciclo de compressões e intervenções, verificar a presença de pulso para avaliar
a eficácia das manobras.
Referência: 
American Heart Association(AHA); Protocolo de Suporte Avançado de Vida Cardiovascular,
Advanced cardiac life support (ACLS) in adults. 2023.
7ª QUESTÃO
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Enunciado:
Durante um plantão noturno em uma sala de pronto atendimento, um homem de 54 anos é trazido
pela equipe de emergência após ser encontrado inconsciente em sua residência. À chegada, o
paciente está sem pulso e sem respiração. O monitor revela o ritmo abaixo representado. O
paciente não possui histórico médico conhecido.
Fonte: American Heart Association (2020). 2020 American Heart Association Guidelines for
Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care. Circulation,
142(16_suppl_2), S366–S468.
Considerando as diretrizes atuais de suporte avançado de vida em cardiologia, qual é a
abordagem terapêutica imediata para este paciente?
Alternativas:
(alternativa A) (CORRETA) 
Realizar desfibrilação imediata com a energia máxima recomendada pelo fabricante do 
desfibrilador.
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Resposta comentada:
Justificativa da alternativa correta: A abordagem terapêutica imediata mais adequada para um
paciente em PCR com ritmo chocável, como a fibrilação ventricular (FV), é a desfibrilação. As
diretrizes recomendam a realização da desfibrilação o mais rapidamente possível, utilizando a
energia recomendada pelo fabricante do desfibrilador, ou seja, 200 joules para desfibriladores
bifásicos, e 360 joules para desfibriladores monofásicos. A desfibrilação imediata aumenta
significativamente as chances de reversão do ritmo chocável e subsequente retorno da circulação
espontânea (RCE).
A administração de amiodarona é recomendada após a terceira desfibrilação infrutífera, não como
uma medida imediata. A cardioversão é recomendada para reversão das taquiarritmias instáveis.
As diretrizes de ressuscitação recomendam iniciar a desfibrilação imediatamente em casos de
ritmos chocáveis, sem a necessidade de realizar compressões torácicas antes da primeira
tentativa de desfibrilação. A epinefrina é administrada como parte do protocolo de suporte
avançado de vida, mas após a segunda tentativa de desfibrilação, e não antes da desfibrilação
inicial.
Referência: 
American Heart Association (2020). 2020 American Heart Association Guidelines for
Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care. Circulation,
142(16_suppl_2), S366–S468.
8ª QUESTÃO
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Enunciado:
Paciente, masculino, 70 anos, diabético há 15 anos, em uso de metformina 850 mg a cada 8
horas, glibenclamida 5 mg pela manhã e sinvastatina 40 mg. Chega ao pronto socorro por
demanda própria referindo dor torácica tipo aperto, iniciada há 2 horas, intensidade 9/10, irradiada
para mandíbula, associada a vômito. Ao exame físico apresenta PA 150/70 mmHg. Realizado
eletrocardiograma (ECG) de 12 derivações, abaixo, e glicemia capilar 182 mg/dl.
Fonte:Jatene IB, Ferreira JFM, Drager LF et al. Tratado de cardiologia SOCESP. (5th edição).
Editora Manole; 2022.
Embasado no quadro clínico e de acordo com as diretrizes da American Heart Associacion,
responda às questões abaixo:
A) Qual o diagnóstico? (1,0)
B) Descreva 5 condutas de tratamento geral e imediato na emergência que podem ser realizadas
antes da interpretação do ECG. (1,5)
Alternativas:
--
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Resposta comentada:
A) Infarto agudo do miocárdio (IAM) com supradesnivelamento do segmento ST (0,5) em parede
inferior (DII, DIII e AvF) (0,5).
B)
1. Oxigênio se saturação de O2 < 90%. (0,3)
2. Aspirina (AAS) 162-325mg. (0,3)
3. Nitroglicerina ou nitrato sublingual ou translingual. (0,3)
4. Morfina IV, se o desconforto não for aliviado pela nitroglicerina. (0,3)
5. Considere administrar clopidogrel ou ticagrelor ou prasugrel. (0,3)
Referência: 
AHA 2020. SME: suporte médico de emergência; RCP: reanimação cardiopulmonar. American
Heart Association.
9ª QUESTÃO
Enunciado:
Idosa, feminino, 68 anos, com antecedentes pessoais de hipertensão, diabetes e insuficiência
cardíaca. Deu entrada na emergência devido quadro de dor torácica há 02 horas, associada a
dispneia. Durante atendimento evoluiu para Parada Cardiorrespiratória (PCR), revertida após
Ressuscitação Cardiopulmonar (RCP). Realizou o eletrocardiograma (ECG) abaixo:
Fonte: Jatene IB, Ferreira JFM, Drager LF et al. Tratado de cardiologia SOCESP. (5th edição):
Editora Manole; 2022.
Qual é a provável causa da PCR?
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Alternativas:
(alternativa A) (CORRETA) 
Trombose coronária.
Resposta comentada:
Paciente apresenta quadro clínico e ECG compatível com Infarto Agudo do Miocárdio com
supradesnivelamento do segmento ST (IAMCSST) em parede anterior (V1 a V5).
O IAMCSST é mais frequentemente causado pela ruptura da placa de uma lesão aterosclerótica
na artéria coronária afetada, seguida de oclusão total do lúmen do vaso com um trombo.
Referência: 
Jatene IB, Ferreira JFM, Drager LF et al. Tratado de cardiologia SOCESP. (5th edição): Editora
Manole; 2022.
10ª QUESTÃO
Enunciado:
Paciente do sexo feminino, 58 anos, com antecedentes pessoais de diabetes, em uso de
metformina há 8 anos. Deu entrada na emergência acompanhada pela filha queixando-se de
desorientação e dispneia há 1 hora. Ao exame físico apresenta PA 80/40 mmHg e Escala de
Coma de Glasgow 14. Foi solicitado monitor que apresentou o ritmo cardíaco abaixo.
 Fonte: https://www.medicaltraining.com.br/imagens/2010.jpg
Diante do quadro clínico e traçado eletrocardiográfico apresentado, assinale a questão correta
quanto ao diagnóstico e conduta:
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Alternativas:
(alternativa D) (CORRETA) 
Taquiarritmia instável. Conduta: 
cardioversão.
Resposta comentada:
A taquiarritmia é instável, pois o paciente apresenta dispneia, desorientação, diminuição da
pressão e da consciência.
A conduta na taquiarritmia instável é cardioversão.
Referência: 
AMERICAN HEART ASSOCIATION. SAVC: Suporte avançado de vida cardiovascular: manual
do profissional. Texas, USA: Orora Visual, 2021. 202 p. ISBN 978-1-61669-919-2.
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