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AOL 4- FISIOPATOLOGIA NAS DISFUNÇÕES MUSCULOESQUELÉTICAS 1- Leia o trecho a seguir: “A etiologia da doença de Dupuytren ainda é desconhecida. Há indícios de uma tendência hereditária que sugere um padrão autossômico dominante, com penetrância variável e diminuída nas mulheres. Múltiplos fatores, inclusive idade, sexo e etnia, desempenham papel importante na prevalência da doença. A doença apresenta predominância em homens brancos, principalmente dos descendentes do norte da Europa, evidencia-se a faixa etária predominante entre a quinta e sétima década de vida, com uma relação da incidência do sexo masculino para o feminino de 7:1 a 15:1 […]”. Considerando essas informações e o conteúdo sobre a contratura de Dupuytren, pode-se afirmar sua principal característica é devido ao acometimento de fáscias, porque: a contratura de Dupuytren causa uma inflamação, espessamento e contratura da fáscia palmar. Resposta correta a diminuição da força nos movimentos de cotovelos é consequência do aumento da sensibilidade da fáscia bicipital na contratura de Dupuytren. A contratura de Dupuytren caracteriza-se pela ocorrência de uma hipertrofia da fáscia bicipital. a fáscia clavipeitoral na contratura de Dupuytren apresenta uma hipotrofia e redução da sensibilidade. a contratura de Dupuytren promove inflamação e degeneração da fáscia tricipital. 2- Leia o trecho a seguir: “A tenossinovite de De Quervain, em homenagem ao cirurgião suíço Fritz De Quervain, trata-se, em geral, de mais uma dentre as doenças osteomusculares relacionadas ao trabalho, cuja incidência vem crescendo no mundo, embora sua causa possa ser multifatorial e envolva também fatores genéticos ligados ao sexo, sendo uma patologia que tem maior incidência entre as mulheres [...]”. O paciente apresenta como quadro clínico na tenossinovite De Quervaim algumas características peculiares, que diferem de outras afecções do membro superior no indivíduo. Considerando essas informações e o conteúdo estudado sobre tenossinovite De Quervaim, analise as afirmativas a seguir. I. Os músculos acometidos pela tenossinovite De Quervaim são o músculo adutor curto e flexor longo do polegar. II. O edema na tenossinovite De Quervaim se apresenta de maneira espalhada na mão e o punho. III. A tenossinovite De Quervaim apresenta uma degeneração nos primeiros sete dias de lesão. IV. A principal etiologia da tenossinovite De Quervaim é o uso excessivo do polegar. Está correto apenas o que se afirma em: I e III. II e III. II e IV. III e IV. Resposta correta 3- A amputação é, na maioria das vezes, temida devido à perda de um membro que, consequentemente, irá interferir na capacidade funcional do indivíduo. No entanto os pacientes devem considerar esse momento como o início de uma nova etapa, porque se por um lado houve a perda de um membro, por outro eliminou-se o perigo. Considerando essas informações e o conteúdo estudado sobre os níveis de amputação do membro superior, analise as afirmativas a seguir e assinale V para a(s) verdadeira(s) e F para a(s) falsa(s). I. ( ) A amputação escápulo-umeral é restrita às amputações oncológicas e pouco funcional, mas o formato do tronco é preservado, conservando alguma estética. II. ( ) A amputação transumeral é realizada em casos oncológicos e considerada a amputação mais funcional do corpo. III. ( ) A desarticulação do cotovelo representa a separação entre o úmero e os ossos do antebraço. IV. ( ) A desarticulação de punho é realizada na articulação rádio-cárpica. V. ( ) A amputação do antebraço é chamada de amputação transradial. Agora, assinale a alternativa que apresenta a sequência correta: F, V, F, V, F. V, V, F, V, F. V, F, V, F, V. F, F, V, V, V. Resposta correta 4-A articulação do joelho apresenta grande amplitude de movimento e suporta muita carga, localizando-se na porção central do membro inferior. A articulação femoropatelar é integrante dos dois sistemas articulares do joelho: femorotibial e femoropatelar. A patela é considerada um osso sesamoide com forma triangular, localizado dentro do prolongamento do tendão do quadríceps. Considerando o texto apresentado e os conteúdos estudados na unidade sobre lesões patelares, analise as asserções a seguir e a relação proposta entre elas. I. A condromalácea patelar acontece por causa de um amolecimento da cartilagem e leva a um quadro de sintomas peculiar. Porque: II. O inchaço em torno da patela promove a desidratação da estrutura óssea e gera a instabilidade no joelho. A seguir, assinale a alternativa correta: A asserção I é uma proposição falsa, e a II é uma proposição verdadeira. As asserções I e II são verdadeiras, e a II é uma justificativa correta da I. A asserção I é uma proposição verdadeira, e a II é uma proposição falsa. Resposta correta As asserções I e II são proposições verdadeiras, mas a II não é uma justificativa correta da I. As asserções I e II são proposições falsas. 5- Leia o trecho a seguir: “A síndrome do túnel do carpo é definida pela compressão do nervo mediano no punho. É a mais frequente das síndromes compressivas e a causa mais frequente é a idiopática. Ainda que as regressões espontâneas sejam possíveis, o agravamento dos sintomas é a regra. O diagnóstico é, acima de tudo, clínico pelos sintomas e testes provocativos. Um exame eletroneuromiográfico pode ser recomendado no pré‐operatório ou em caso de doença laboral [...]”. Considerando essas informações e o conteúdo estudado sobre síndrome do túnel do carpo, pode-se afirmar, a respeito dos testes utilizados na avaliação do paciente para confirmar o diagnóstico, que: o paciente que apresenta o teste de Finkelstein positivo é classificado como portador de síndrome do túnel do carpo. o teste de Trendelenburg, quando positivo, indica que o paciente tem síndrome do túnel do carpo. o teste de Cozen, quando positivo, indica que o paciente apresenta síndrome do túnel do carpo.: o teste de Phalen invertido, quando positivo, confirma o diagnóstico de síndrome do túnel do carpo. Resposta correta para confirmar o diagnóstico da síndrome do túnel do carpo é realizado o teste de Galeazzi. 6- Leia o trecho a seguir: “Após a Segunda Guerra Mundial, a atividade física passou a fazer parte do processo de reabilitação de soldados que voltavam das batalhas com deficiências e amputações. Desde então, o esporte adaptado mostra-se como um instrumento para a reabilitação, promoção de saúde, recuperação e socialização, além de favorecer a autonomia e independência para indivíduos que buscam desenvolver e aperfeiçoar habilidades e orientação espacial […]”. Considerando essas informações e o conteúdo estudado sobre características do coto fisiológico, pode-se afirmar que a protetização é um processo que depende das características fisiológicas do indivíduo, do cuidado com o coto e de uma boa reabilitação, e que: o edema surge entre o terceiro e o quinto dia de protetização e favorece um encaixe da prótese total de quadril. a isquemia acontece em todas as amputações e favorece a pré-protetização. uma boa cicatrização dificulta a possibilidade de utilizar uma prótese de membro inferior. uma boa cicatrização dificulta a possibilidade de utilizar uma prótese de membro inferior. o paciente que apresenta neuroma tem um atraso na reabilitação e, consequentemente, na protetização. Resposta correta 7- Leia o trecho a seguir: “O processo de reabilitação de pacientes amputados torna-se fundamental para melhorar a qualidade de vida e restaurar as atividades de vida diária, contudo, para auxiliar nesse processo é fundamental identificar o perfil dos pacientes atendido nas clínicas de reabilitação […]”. A reabilitação do amputado é crucial e se relaciona com o prognóstico de vida do paciente. Considerando essas informações e o conteúdo estudado sobre reabilitação do paciente amputado, analise as afirmativas a seguir. I. A saúde geral do paciente interfere no sucesso de reabilitação do amputado. II. Um bom desempenho da reabilitação do amputado é o tratamento disciplinar.III. O sucesso da reabilitação depende do suporte e apoio familiar ao amputado. IV. O baixo nível de atividade física auxilia na reabilitação do paciente amputado e utilização de prótese. Está correto apenas o que se afirma em: I e III. Resposta correta I e II. III e IV. II e III. 8- Leia o trecho a seguir: “As lesões de ligamento cruzado anterior em fase crônica podem afetar outras estruturas, muitas delas envolvem a degeneração cartilaginosa, e uma das complicações decorrentes da instabilidade articular é a osteoartrose. Também são comuns, contusões ósseas do fêmur ou da tíbia e lesões ligamentares combinadas do joelho O desgaste articular é considerado uma das mais frequentes lesões associadas à lesão de ligamento cruzado anterior. Considerando essas informações e o conteúdo estudado sobre ligamento cruzado anterior, analise as afirmativas a seguir. I. Um indivíduo fisicamente ativo tem mais chances de ter uma lesão no ligamento cruzado anterior do que um sedentário. II. Um fator etiológico para o rompimento do ligamento cruzado anterior é uma parada repentina. III. A mudança de direção de forma lenta e com alto peso promove um rompimento do ligamento cruzado anterior. IV. Pancadas e quedas são consideradas possíveis causas de rompimento de ligamento cruzado anterior. Está correto apenas o que se afirma em: II e III. III e IV. I e III. II e IV. Resposta correta 9- Leia o trecho a seguir: “A avaliação funcional define as capacidades residuais e potenciais a partir das quais serão estabelecidos meios, metas e parâmetros de seguimento para o processo de reabilitação dos pacientes. Devido ao grande número de variáveis que podem compor uma avaliação funcional, há a necessidade de definir alguns instrumentos que possam melhor servir às nossas necessidades durante o processo de reabilitação de um paciente amputado […].” Considerando essas informações e o conteúdo estudado sobre avaliação funcional do amputado, pode-se afirmar a respeito dos instrumentos específicos ou não para os amputados que: o functional independence measure é o instrumento de avaliação mais adequado para os amputados. o índice de Barthel é um instrumento validado e específico para pacientes amputados. o índice de Barthel é um instrumento validado e específico para pacientes amputados. o locomotor capabilities index é um instrumento utilizado para avaliar a mobilidade de amputados. Resposta correta o índice de Barthel é um instrumento validado e específico para pacientes amputados. 10- A amputação representa uma remoção parcial de um órgão/membro e tem acontecido frequentemente no Brasil. É destacado na literatura e também na prática clínica que a amputação representa uma perda de autonomia do indivíduo, pois ele passa a depender de familiares e amigos para várias atividades. Uma alternativa encontrada são as próteses, que buscam compensar a perda do membro, mas, para a sua utilização, o paciente precisa estar com uma boa qualidade do coto fisiológico e também realizar um processo de reabilitação. A amputação é utilizada para melhorar a funcionalidade, aliviar a sintomatologia e, o mais essencial, salvar a vida do paciente ou melhorar sua qualidade de vida. Considerando essas informações e os conteúdos estudados sobre amputações do membro superior, analise as asserções a seguir e a relação proposta entre elas. I. A maioria das amputações dos dedos das mãos é de origem traumática e essas são consideradas amputações parciais da mão. Porque: II. Desarticulam o punho, sendo considerada uma a amputação feita através da articulação rádio-cárpica.A seguir, assinale a alternativa correta: A asserção I é uma proposição verdadeira, e a II é uma proposição falsa. As asserções I e II são proposições falsas. As asserções I e II são verdadeiras, e a II é uma justificativa correta da I. A asserção I é uma proposição falsa, e a II é uma proposição verdadeira. As asserções I e II são proposições verdadeiras, mas a II não é uma justificativa correta da I. Resposta correta 11- Leia o trecho a seguir: “A neuropatia do nervo ulnar é a segunda mais frequente nos membros superiores, sendo superada apenas pela síndrome do túnel do carpo 1,2. Apesar de poder sofrer compressão em pontos distintos em seu trajeto, o cotovelo é o local mais comum [...]”. Considerando essas informações e o conteúdo sobre a síndrome do túnel cubital, pode-se afirmar que as causas e sinais e sintomas da síndrome do túnel cubital são variados, e que: um sinal da síndrome do túnel cubital é a hiperestesia nos dedos indicador e médio. durante o movimento de flexão forçada do cotovelo ocorre a compressão do nervo radial, considerado o principal sintoma da síndrome do túnel cubital. um sinal da síndrome do túnel cubital é a compressão do nervo ulnar na flexão de cotovelo. Resposta correta a extensão forçada do cotovelo promove um sinal característico da síndrome do túnel cubital, que é a compressão do nervo radial. 12- Leia o trecho a seguir: “A síndrome do túnel do carpo é a neuropatia compressiva mais frequente, sendo responsável por 90% das ocorrências. Estima-se que esteja presente em 3,8% da população mundial. É uma condição de indivíduos de meia idade marcada com pico de prevalência em torno de 55 a 60 anos; afeta mulheres mais frequentemente que homens com taxa de prevalência de 9,2 e 6%, respectivamente. Pode envolver a mão dominante, a não dominante ou ambas. A sua etiologia envolve mecanismos mecânicos, químicos e psíquicos, não totalmente esclarecidos […].” A síndrome do túnel do carpo foi descrita pela primeira vez em 1854 pelo cirurgião britânico James Paget. Considerando essas informações e o conteúdo estudado sobre síndrome do túnel do carpo, analise as afirmativas a seguir. I. O acometimento nervoso diminui a circulação capilar na síndrome do túnel do carpo. II. Na síndrome do túnel do carpo o nervo mediano apresenta uma compressão. III. O nervo fibular longo é seccionado na síndrome do túnel do carpo. IV. Ocorre um aumento do espaço do túnel carpal na síndrome do túnel do carpo. Está correto apenas o que se afirma em: II e III. I e II. Resposta correta III e IV. I e IV. 13-A articulação do joelho apresenta grande amplitude de movimento e suporta muita carga, localizando-se na porção central do membro inferior. A articulação femoropatelar é integrante dos dois sistemas articulares do joelho: femorotibial e femoropatelar. A patela é considerada um osso sesamoide com forma triangular, localizado dentro do prolongamento do tendão do quadríceps. Considerando o texto apresentado e os conteúdos estudados na unidade sobre lesões patelares, analise as asserções a seguir e a relação proposta entre elas. I. A condromalácea patelar acontece por causa de um amolecimento da cartilagem e leva a um quadro de sintomas peculiar. Porque: II. O inchaço em torno da patela promove a desidratação da estrutura óssea e gera a instabilidade no joelho. A seguir, assinale a alternativa correta: A asserção I é uma proposição falsa, e a II é uma proposição verdadeira. As asserções I e II são proposições falsas. A asserção I é uma proposição verdadeira, e a II é uma proposição falsa. Resposta correta As asserções I e II são verdadeiras, e a II é uma justificativa correta da I. As asserções I e II são proposições verdadeiras, mas a II não é uma justificativa correta da I. 14- Uma amputação de membro inferior interfere negativamente na autoestima, na mobilidade e na capacidade de realizar atividades de vida diária, de lazer e trabalho. Limita-se especialmente a capacidade de executar a marcha de maneira adequada, resultando em dificuldade para realização das atividades funcionais necessárias à independência pessoal. O nível de amputação vai definir o prognóstico funcional do paciente, bem como, a protetização. Considerando essas informações e o conteúdo estudado sobre os níveis de amputação do membro inferior, analise as afirmativas a seguir e assinale V para a(s) verdadeira(s) e F para a(s) falsa(s). I. ( ) A desarticulaçãosacroilíaca representa a retirada da metade da pelve e de todo o membro inferior. II. ( ) A desarticulação metatarsofalangiana pode dificultar a marcha principalmente durante a fase de impulso quando é mais acelerada. III. ( ) A desarticulação do quadril representa a retirada parcial do membro. IV. ( ) A desarticulação interfalangeana promove alteração do equilíbrio e funcionalidade do amputado. V. ( ) A amputação transfemoral pode promover encurtamento do iliopsoas por postura inadequada. Agora, assinale a alternativa que apresenta a sequência correta: V, V, F, F, V. Resposta correta V, V, F, F, V. V, F, V, F, V. F, F, V, V, F. 15- Leia o trecho a seguir: “A síndrome do túnel cubital é responsável por um dos tipos de neuropatia do nervo ulnar, sendo a segunda causa de neuropatia compressiva do membro superior, superada apenas pela síndrome do túnel do carpo. Nota-se que esse nervo, por possuir um trajeto muito longo no membro superior, pode ser comprimido em vários pontos, sendo a região do cotovelo o local de maior comprometimento [...].” Considerando essas informações e o conteúdo estudado sobre síndrome do túnel cubital, pode-se afirmar sobre os estágios específicos de classificação da evolução da afecção em neuropatia ulnar que: os sintomas dolorosos desparecem no estágio 3, quando o paciente perde a funcionalidade. no estágio 1 é indicada cirurgia para recuperar a funcionalidade do paciente. o estágio 2 da síndrome do túnel cubital apresenta um começo agudo dos sintomas radiculares. no estágio 3 a evolução do enfraquecimento motor persistente e acontecem alterações sensoriais. Resposta correta a recorrência dos sintomas ocorre no estágio 3, à medida que se tenta voltar à atividade. 16- Leia o trecho a seguir: “As amputações levam a diversas alterações tanto na funcionalidade como socioeconômicas, estéticas e psicológicas, trazendo repercussões não somente para o indivíduo amputado, mas para sua família. Como consequência, podem ocorrer complicações que refletem negativamente na reabilitação, tais como a dor, deformidades, neuromas, comprometimento vascular e sensação ou dor fantasma […].” O coto fisiológico do amputado precisa estar adequado para promover uma boa reabilitação e também possibilitar a utilização de próteses para melhorar sua funcionalidade. Considerando essas informações e o conteúdo estudado sobre características do coto fisiológico, analise as afirmativas a seguir. I. Para uma boa protetização, o coto fisiológico deve ter um coxim sem flacidez muscular. II. A presença de úlceras e hipersensibilidade favorece uma boa reabilitação e protetização. III. A presença de deformidade melhora as chances de encaixar uma prótese. IV. Para o bom coto fisiológico, o tamanho tem que ser necessariamente longo. Está correto apenas o que se afirma em: I e II. Resposta correta II e IV. II e IV. III e IV. 17- Leia o trecho a seguir: “O joelho é uma das maiores articulações do corpo humano e também uma das que mais sofre lesões. A tendinite patelar está associada com mais frequência a atividades repetitivas e foi primeiramente descrita em atletas de salto em altura. O tratamento de tendinite patelar pode ser conservador ou cirúrgico. O método pilates é recomendado para ganho de flexibilidade, de definição corporal e para aumento da saúde […].” A tendinite patelar apresenta fases que são essenciais para definir o objetivo fisioterapêutico para cada paciente que se encontra em uma dessas fases. Considerando essas informações e o conteúdo estudado sobre tendinite patelar, analise as afirmativas a seguir. I. Na fase 2 da tendinite patelar, o paciente apresenta um quadro álgico durante e após as atividades, sem incapacitar o indivíduo. II. O rompimento do tendão ocorre quando o paciente se encontra na fase 1 da tendinite patelar. III. Na fase 4 da tendinite patelar, o paciente tem dor depois de uma atividade, sem comprometer a funcionalidade. IV. A dor fica prolongada durante e depois da atividade realizada, com o aumento da dificuldade de realização na fase 3. Está correto apenas o que se afirma em: II e IV. III e IV. I e IV. Resposta correta I e II. 18- Leia o trecho a seguir: “A síndrome do túnel do carpo é a neuropatia compressiva mais frequente, sendo responsável por 90% das ocorrências. Estima-se que esteja presente em 3,8% da população mundial. É uma condição de indivíduos de meia idade marcada com pico de prevalência em torno de 55 a 60 anos; afeta mulheres mais frequentemente que homens com taxa de prevalência de 9,2 e 6%, respectivamente. Pode envolver a mão dominante, a não dominante ou ambas. A sua etiologia envolve mecanismos mecânicos, químicos e psíquicos, não totalmente esclarecidos […].” A síndrome do túnel do carpo foi descrita pela primeira vez em 1854 pelo cirurgião britânico James Paget. Considerando essas informações e o conteúdo estudado sobre síndrome do túnel do carpo, analise as afirmativas a seguir. I. O acometimento nervoso diminui a circulação capilar na síndrome do túnel do carpo. II. Na síndrome do túnel do carpo o nervo mediano apresenta uma compressão. III. O nervo fibular longo é seccionado na síndrome do túnel do carpo. IV. Ocorre um aumento do espaço do túnel carpal na síndrome do túnel do carpo. Está correto apenas o que se afirma em: III e IV. I e III. I e II. Resposta correta II e III. 19- A articulação do joelho apresenta grande amplitude de movimento e suporta muita carga, localizando-se na porção central do membro inferior. A articulação femoropatelar é integrante dos dois sistemas articulares do joelho: femorotibial e femoropatelar. A patela é considerada um osso sesamoide com forma triangular, localizado dentro do prolongamento do tendão do quadríceps. Considerando o texto apresentado e os conteúdos estudados na unidade sobre lesões patelares, analise as asserções a seguir e a relação proposta entre elas. I. A condromalácea patelar acontece por causa de um amolecimento da cartilagem e leva a um quadro de sintomas peculiar. Porque: II. O inchaço em torno da patela promove a desidratação da estrutura óssea e gera a instabilidade no joelho. A seguir, assinale a alternativa correta: As asserções I e II são proposições falsas. A asserção I é uma proposição falsa, e a II é uma proposição verdadeira. A asserção I é uma proposição verdadeira, e a II é uma proposição falsa. Resposta correta As asserções I e II são verdadeiras, e a II é uma justificativa correta da I. As asserções I e II são proposições verdadeiras, mas a II não é uma justificativa correta da I. 20- O menisco discoide é uma variação anormal dos meniscos do joelho dos indivíduos, que, na maioria das vezes, apresenta-se assintomático. A anatomia e, por vezes, a instabilidade do menisco discoide são responsáveis pelo aumento do risco de lesões, que podem levar a sintomas característicos. O menisco discoide pode variar conforme o menisco acometido em relação ao quadro clínico e a funcionalidade. Considerando essas informações e os conteúdos estudados na unidade sobre menisco discoide, analise as asserções a seguir e a relação proposta entre elas. I. O menisco lateral discoide é mais frequente que o medial e cerca de 10% dos pacientes com essa alteração a apresentam em ambos os joelhos e apresentam um mecanismo de lesão específico. Porque: II. Sua ocorrência e mecanismo de lesão está diretamente relacionada com o processo de envelhecimento, por desgaste e aumento do peso, por isso, é mais comum em idosos longevos e centenários, por causa dos anos vividos acima da expectativa de vida. A seguir, assinale a alternativa correta: As asserções I e II são verdadeiras, e a II é uma justificativa correta da I. A asserção I é uma proposição verdadeira, e a II é uma proposição falsa. Resposta correta A asserção I é uma proposição falsa, e a II é uma proposição verdadeira. As asserções I e II são verdadeiras, e a II é uma justificativa correta da I. 21- Leia o trecho a seguir: “A disfunção do nervo mediano no cotovelo, antebraço proximalou punho pode se caracterizar por três entidades clínicas distintas: a síndrome do pronador redondo, a síndrome do nervo interósseo anterior e, muito mais comum, a síndrome do túnel do carpo [...]”. A síndrome do pronador é definida como a compressão do nervo mediano no antebraço. Considerando essas informações e o conteúdo estudado sobre síndrome do pronador, analise as afirmativas a seguir. I. A fáscia lata comprime o nervo mediano. II. O osso úmero comprime o nervo mediano. III. A articulação acromioclavicular comprime o nervo mediano. IV. O músculo pronador redondo comprime o nervo mediano. Está correto apenas o que se afirma em: II e IV. Resposta correta I e IV. II e IV. II e III. 22- Leia o excerto a seguir: “Cotovelo de golfista ou epicondilite medial é considerado a causa mais comum de dor no cotovelo, afeta 1% a 2% da população e resulta em significativa restrição de atividade e forte impacto econômico. Os sintomas crônicos estão tipicamente associados à degeneração do tendão resultante de microtraumas repetitivos, apoptose celular e morte celular autofágica […].” A epicondilite medial é um problema que interfere na funcionalidade e qualidade de vida dos pacientes. Considerando essas informações e o conteúdo estudado sobre epicondilite medial, analise os tratamentos abaixo e associe-os com seus respectivos objetivos. 1) Alongamento de flexores de punho. 2) Alongamento do pronador redondo. 3) Fortalecimento de extensores de punho. 4) Reequilíbrio muscular. 5) Manutenção do trabalho. ( ) Trabalha e preparara o músculo para as atividades. ( ) Reverte o encurtamento do músculo primário. ( ) Readéqua o indivíduo na sociedade. ( ) Reverte o encurtamento do músculo secundário. ( ) Promove a estabilidade da região da lesão. Agora, assinale a alternativa que apresenta a sequência correta. 5, 3, 4, 2, 1. 3, 1, 5, 2, 4. Resposta correta 1, 3, 2, 4, 5. 2, 3, 4, 5, 1. 1, 2, 3, 5, 4.