Condutas para Ganho de Amplitude de Movimento e Exercícios de Reabilitação

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Paciente 65 anos caiu na rua com a mão espalmada no chão e fraturou a parte distal do rádio à direita, após um tempo de imobilização gessada foi encaminhada para a fisioterapia e no exame físico nota-se diminuição importante da flexão (45 graus) e extensão (35 graus) do punho à direita. Para este diagnóstico fisioterapêutico quais seriam as condutas adequadas para o ganho de amplitude de movimento?
I.	Tração da articulação rádio cárpica grau 4 com técnicas de oscilação graduada para ganho de ADM
II.	Mobilização do punho em extensão grau 4 e deslizamentos grau 4 no sentido palmar para ganho de ADM em extensão.
III.	Mobilização da flexão do punho e deslizamentos no sentido dorsal grau 4 com técnicas de oscilação graduada para ganho de ADM em flexão.
IV.	Mobilização da flexão e extensão do punho com técnicas de oscilação graduada Grau 2 para ganho de ADM.
V.	Mobilização da flexão e extensão do punho com técnicas de oscilação graduada Grau 1 para ganho de ADM.
(3 Pontos)
Apenas as condutas I , II e III estão corretas
Apenas as condutas IV e V estão corretas
As condutas I, II, III e Vestão corretas
Apenas as condutas I e II estão corretas
Apenas as condutas II e III estão corretas.
7O exercício abaixo é muito usado na fisioterapia em pós operatórios de joelho e quadril .Ele é denominado como SLR (Straight Leg Raise) ou elevação da perna reta e é utilizado como um exercício de fortalecimento nas fases iniciais de reabilitação. O paciente é solicitado a elevar o membro, através da flexão do quadril associada à extensão mantida do joelho e em seguida abaixar o membro em direção à maca. Analise as imagens abaixo sobre as características deste exercício e assinale a alternativa correta.
(3 Pontos)
o torque dependerá apenas da carga (tornozeleira) e não será influenciado pela amplitude de movimento
quanto maior a amplitude de flexão do quadril maior será o torque e portanto maior a exigência de força para o quadríceps e para os flexores de quadril.
este exercício trabalha o músculo quadríceps de forma concêntrica e excêntrica.
É um exercício indicado para alongamento dos isquiosurais e tríceps sural, e portanto o paciente deve ser estimulado a atingir o máximo de flexão do quadril que ele for capaz.
É um exercício de fortalecimento para quadríceps e flexores de quadril, não deve ser realizado até a amplitude próxima de 90 graus de flexão do quadril conforme imagem à direita, porque diminuiria o torque da resistência e tornaria o exercício mais fácil para o paciente.
8Você recebe em seu consultório um paciente com história de fratura de fêmur à direita. O mesmo permaneceu imobilizado por aproximadamente dois meses e ao ser avaliado em relação a mobilidade do quadril observou-se um flexo de quadril no teste de Thomas. Para ganhar a extensão do quadril neste caso, através da técnica de contração relaxamento e contração do agonista, qual dos procedimentos abaixo você realizaria?
(3 Pontos)
Paciente em decúbito dorsal, você posiciona o quadril na máxima extensão que o paciente permitir, solicita a contração isométrica do iliopsoas por 10 segundos, seguida do relaxamento deste músculo com o ganho progressivo da extensão do quadril enquanto o paciente contrai o glúteo máximo.
Você estende o quadril do paciente passivamente no máximo que ele permitir e mantém a posição de alongamento por vinte a trinta segundos.
Paciente em decúbito dorsal, você posiciona o quadril na máxima flexão, solicita uma contração isométrica do ílio psoas por 10 segundos e solicita o relaxamento seguido do ganho passivo de mais flexão do quadril.
Você solicita uma contração concêntrica do ílio psoas e tenta ganhar a flexão do quadril junto com o paciente e em seguida solicita a contração isométrica do glúteo máximo para ganhar a extensão.
Você posiciona o paciente em decúbito dorsal com o quadril na máxima extensão que o paciente conseguir, com uma tornozeleira presa a coxa e mantém o paciente desta forma por uns vinte minutos.
9Considerando que algumas articulações são atravessadas por músculos biarticulares, reflita nas alternativas abaixo considerando o objetivo terapêutico, para a realização das condutas de alongamento nos segmentos citados, de forma a realizar o melhor posicionamento para um afastamento da origem e inserção muscular para um alongamento efetivo. Assinale a alternativa cujo posicionamento não está adequado:
(3 Pontos)
ganho de flexibilidade do reto femural: flexão máxima do joelho associada à extensão do quadril
ganho de flexibilidade do tríceps braquial: flexão do ombro e do cotovelo
ganho de flexibilidade dos isquiosurais: flexão do joelho associada à flexão do quadril
ganho de flexibilidade do tríceps sural: extensão do joelho associada à dorsiflexão
ganho de flexibilidade do bíceps braquial: extensão do ombro e do cotovelo
10Ao passar um tempo prolongado sem movimento, o sistema músculo esquelético sofrerá os efeitos deletérios da Síndrome do Imobilismo, como por exemplo em situações nas quais o paciente permanece por muito tempo acamado no leito.
A Síndrome do Imobilismo gerará uma diminuição da capacidade funcional e perda de massa óssea e muscular, diminuição da força e da resistência muscular, diminuição da amplitude de movimento e risco de formação de contraturas, deformidades e úlceras de decúbito, além da diminuição da capacidade respiratória.
Imagine um paciente internado entubado na UTI por COVID-19, qual das condutas abaixo está adequada para este paciente e para os objetivos terapêuticos descritos?
(3 Pontos)
enquanto o paciente estiver sedado são indicadas técnicas de mobilização passiva para prevenir a perda de massa e de força muscular decorrentes do imobilismo prolongado.
enquanto o paciente estiver sedado são indicadas mobilizações ativo assistidas para prevenir a perda de massa e força muscular decorrentes do imobilismo.
enquanto o paciente estiver sedado são indicadas mobilizações passivas para prevenir a perda de amplitude de movimento e formação de contraturas, além de posicionamento adequado e mudanças de decúbito no leito para prevenir úlceras de decúbito.
enquanto o paciente estiver sedado são solicitadas contrações isométricas para manutenção da força muscular.
enquanto o paciente estiver sedado são indicadas mobilizações passivas e ativo assistidas somente para prevenir deformidades.
11Leia o trecho abaixo retirado do artigo de Santarem e colaboradores Atualização de conhecimentos sobre a prática de exercícios resistidos por indivíduos idosos. ACTA FISIATR 2008; 15(4): 257 – 262.
A partir da interpretação do texto e com base nos critérios sobre precauções para a realização dos exercícios resistidos para populações especiais, assinale a alternativa incorreta:
“Nos Exercícios Resistidos(ER) a segurança cardiovascular está associada ao baixo duplo produto (produto do valor da pressão arterial sistólica pelo valor da freqüência cardíaca, em números absolutos, que reflete a sobrecarga cardíaca aos esforços). Segundo Benn et al, o duplo produto da realização de um exercício leg press com 80% de carga máxima, é menor do que o encontrado em atividades cotidianas como, por exemplo, subir escadas.O aumento da pressão arterial em musculação pode ser associado aos esforços máximos, isometria (contração muscular sem movimento articular) e alto número de repetições. Seguindo as diretrizes recentes do ACSM (American College of Sports Medicine), esforços máximos não devem ser utilizados por indivíduos idosos durante a pratica dos ER, recomendando que o indivíduo interrompa a execução do exercício no momento subjetivo em que este se torna “difícil” (avaliado objetivamente pelo profissional que o acompanha, tendo como parâmetro a perda de ritmo na execução do movimento, com lentificação da contração concêntrica, e a tendência para a apnéia, percebida pela incapacidade de realizar inspiração e expiração sem dificuldades). A parada do exercício neste grau de fadiga voluntária (momento subjetivo avaliado pelo indivíduo como “difícil”), não deixando que o indivíduoprogrida até a realização da apnéia (Manobra de Valsalva) e falha concêntrica (isometria), evita que aconteçam grandes picos pressóricos.Trabalhos recentes têm demonstrado que maiores sobrecargas cardiovasculares nos ER (duplo produto alto com aumentos importantes de pressão arterial sistólica e de frequência cardíaca) são diretamente proporcionais ao número de repetições realizadas e não às cargas utilizadas no exercício.Segundo Lamotte et al que utilizaram intensidades de 45, 60 e 75% de uma repetição máxima, realizando para cada intensidade três séries de 17, 13 e 10 repetições, respectivamente, o duplo produto aumenta com a progressão do número de repetições, independente da intensidade que foi utilizada. Concluiu-se que, para indivíduos em que não é seguro um grande aumento de duplo produto, recomenda-se a utilização de cargas maiores com menor número de repetições.Um último fator de importância para diminuição da sobrecarga cardiovascular dos ER com fins terapêuticos é o intervalo de descanso entre exercícios e séries. Intervalos curtos de descanso entre séries múltiplas de um mesmo exercício não permitem que os níveis de pressão arterial e freqüência cardíaca voltem aos valores de repouso, fazendo com que a nova série se inicie já em níveis mais elevados, o que não é indicado para pacientes cardiopatas,Este contratempo pode ser facilmente evitado por meio do aumento do tempo de descanso, preferencialmente com intervalos acima de um minuto e meio.”
(3 Pontos)
Esforços máximos não devem ser utilizados no treinamento resistido de idosos.
Para idosos com problemas cardiovasculares liberados para o treinamento resistido recomenda-se um menor número de repetições, exercícios sub máximos e com maiores intervalos de recuperação entre as séries.
A musculação pode ser uma modalidade segura porque é possível controlar e adaptar todos os parâmetros de treinamento.
A manobra de Valsalva deve ser evitada porque pode gerar uma sobrecarga hemodinâmica.
De acordo com o texto indivíduos hipertensos ou cardiopatas não teriam indicação para se submeter a um programa de exercícios resistidos.
12Leia o texto abaixo e em seguida analise a asserção e a justificativa e assinale a alternativa correta:
Durante muitas décadas a prática do alongamento estático antes de qualquer exercício físico ou esporte específico era muito comum com o objetivo de prevenção de lesões (Thacker et al, 2004, Almeida et al, 2009), entretanto com o avanço das pesquisas observou-se que a realização do alongamento estático antes (Almeida et al, 2009; Hebert e Gabriel ( 2002);Herbert, Noronha e Kamper (2011) ou logo após Hebert e Gabriel (2002);Herbert, Noronha e Kamper (2011), Thacker et al, 2004. a prática de exercícios não diminui a incidência de lesões e a dor muscular de início tardio (dor provocada tardiamente após a prática de exercícios, com os quais o indivíduo não está acostumado ou exercícios que requerem ação muscular excêntrica. Herbert, Noronha e Kamper ,2011. Uma revisão sistemática de Yeung et al 2001, cujo objetivo era avaliar os efeitos de algumas intervenções (entre estas o alongamento) para prevenir lesões nos tecidos moles dos membros inferiores de corredores, também não encontrou evidências de que o alongamento reduz lesões nos tecidos moles dos membros inferiores de corredores. A eficiência do alongamento estático com o objetivo de prevenir lesão ou dor tardia portanto não é sustentada pela literatura. O alongamento dinâmico segundo a literatura atual parece ser uma alternativa mais adequada ao alongamento estático como parte de um aquecimento. Opplert e Babault 2018 O aquecimento pode ser composto por exercícios aeróbicos de intensidade submáxima seguido de exercícios de alongamento dinâmico e atividades dinâmicas específicas do esporte. Behn e Chaouachi,2011Existem evidências apontando para os efeitos positivos do alongamento dinâmico sobre o desempenho muscular em relação à força, potência, saltos e velocidade de corrida. Behn e Chaouachi, 2011 ; Opplert e Babault, 2018A incidência de lesões pode estar relacionada à idade, ao nível de condicionamento físico, aos desequilíbrios de força, extremos de índice de massa corporal, diminuição da aptidão física, inexperiência, história de lesões prévias, aumento da duração, intensidade e frequência do treinamento e não devido à prática de alongamento estático antes da atividade física. Almeida et al, 2009 De acordo com o texto analise a asserção e a justificativa abaixo:
O alongamento estático deve ser indicado como forma de aquecimento antes da prática esportiva porque previne lesões e a dor muscular de início tardio.
(3 Pontos)
a asserção está incorreta e a justificativa está correta
a asserção está correta e a justificativa incorreta
a asserção e a justificativa não podem ser relacionadas neste caso.
a asserção e a justificativa estão corretas
a asserção e a justificativa estão incorretas
13Para a aplicação das técnicas de mobilização articular basta reproduzir os movimentos fisiológicos (osteocinemáticos e artrocinemáticos) no paciente dentro das amplitudes disponíveis, baseando-se no conhecimento da cinesiologia e da biomecânica articular. Dependendo da condição clínica de cada paciente e dos objetivos terapêuticos as técnicas de mobilização serão aplicadas com movimentos ativos, passivos ou ativo assistidos. Além disso o grau de mobilização também varia conforme o objetivo terapêutico a ser alcançado como analgesia, manutenção ou ganho de amplitude. Baseado nestes conceitos analise as afirmações abaixo e assinale a alternativa incorreta:
(3 Pontos)
a tração articular pode ser associada aos movimentos osteocinemáticos ou artrocinemáticos.
Na mobilização grau IV quanto mais tempo a força de alongamento puder ser mantida, maior a deformação do tecido, o que pode ser realizado de forma sustentada ou oscilatória além da resistência do tecido.
Os graus II, III e IV tem como objetivo primário o alongamento dos tecidos periarticulares para deformação plástica do tecido conjuntivo
Os graus I e II são indicados para tratamento da dor, já que as oscilações tem um efeito inibitório sobre a percepção dos estímulos dolorosos pelo estimulo repetitivo dos mecanorreceptores que bloqueiam as vias nociceptivas na medula espinhal e no tronco encefálico.
As técnicas oscilatórias graduadas podem ser feitas tanto nos movimentos osteocinemáticos como artrocinemáticos.
14Adaptações neuromusculares são responsáveis pelo incremento da força. Diante dessa afirmação analise o gráfico e a frase abaixo sobre a contribuição das adaptações neurais e musculares ao longo de um programa de treinamento de força e em seguida assinale a alternativa correta:
“ os ganhos de força podem ser obtidos sem que ocorram mudanças estruturais no músculo , mas não sem que haja adaptações nervosas” Enoka in Kenney et AL, Fisiologia do exercício.2103
I. O aumento de força dependerá primeiramente da capacidade de recrutamento das unidades motoras (aprendizado motor) e em seguida da quantidade de proteína contrátil nas fibras musculares (trofismo).
II.A adaptação estrutural ocorre antes da adaptação neural.
III.incremento inicial da força depende inicialmente da resposta adaptativa das vias neurais .
IV.com o aumento do tempo de treinamento a contribuição das adaptações neurais acabam sendo sobrepostas pelas adaptações musculares. 
V. apenas a hipertrofia muscular proporciona uma capacidade de gerar mais força.
(3 Pontos)
Somente a alternativa V está correta.
Apenas as alternativas II e V estão corretas.
Apenas I e II estão corretas.
Apenas a alternativa II está correta.
Apenas as afirmações I, III, e IV estão corretas.
15Suponha que você realizou o teste do Terceiro Dedo ao solo e o seu paciente apresentou 15 cm de distância do terceiro dedo ao chão. Em seguida você propôs para ele realizar o alongamento estático abaixo, em 5 repetições mantidas por 20 segundos cada. Em seguida ao refazer o teste, você observa que ele encostaos dedos no chão. Esse ganho imediato de amplitude corresponde a qual mecanismo abaixo?Leitura Avançada
(3 Pontos)
Inibição Recíproca
Inibição autogênica
Reflexo de estiramento
Habituação do fuso muscular
Inibição Reflexa