Parede ânterolateral do abdome

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PAREDE ÂNTERO-LATERAL DO 
ABDOME 
REGIÕES DO ABDOME 
 
IDENTIFICAR AS ESTRUTURAS ANATÔMICAS QUE COMPÕEM A 
PAREDE ABDOMINAL ANTEROLATERAL, 
A parede do abdome, embora contínua, é subdividida em paredes 
anterior, laterais direita e esquerda e posterior para fins descritivos. 
 
A parede é musculoaponeurótica, exceto a parede posterior, que 
inclui a região lombar da coluna vertebral. O limite entre a parede 
anterior e as paredes laterais é indefinido, portanto, costuma-se usar 
o termo parede anterolateral do abdome. Algumas estruturas, como 
os músculos e os nervos cutâneos, situam-se tanto na parede anterior 
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quanto nas paredes laterais. A parede anterolateral do abdome 
estende-se da caixa torácica até a pelve. 
O limite superior da parede anterolateral do abdome é formado 
pelas cartilagens das VII a X costelas e o processo xifoide do esterno; 
o limite inferior é o ligamento inguinal e as margens superiores das 
faces anterolaterais do cíngulo do membro inferior (cristas ilíacas, 
cristas púbicas e sínfise púbica). 
A parede anterolateral do abdome é formada por pele e tela 
subcutânea, composta principalmente por gordura, músculos, suas 
aponeuroses e fáscia muscular, gordura extraperitoneal e peritônio 
parietal. A pele está frouxamente fixada à tela subcutânea, exceto 
no umbigo, onde está firmemente aderida. A maior parte da parede 
anterolateral tem três camadas musculotendíneas; as fibras de cada 
camada seguem em direções diferentes. Essa estrutura tripla é 
semelhante à estrutura dos espaços intercostais no tórax. 
Superiormente ao umbigo, a tela subcutânea é igual à encontrada 
na maioria das regiões. Inferiormente ao umbigo, a parte mais 
profunda do tecido subcutâneo é reforçada por muitas fibras 
elásticas e colágenas, formando duas camadas: o panículo adiposo 
do abdome (fáscia de Camper) e o estrato membranáceo (fáscia 
de Scarpa) da tela subcutânea do abdome. O estrato 
membranáceo continua inferiormente na região perineal como o 
estrato membranáceo do períneo (fáscia de Colles), mas não 
prossegue até as coxas. 
 
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Acima da cicatriz umbilical, há uma disposição clássica de tecido 
cutâneo, subdcutaneo e fascia muscular. Da cicatriz umbilical para 
baixo há distinção entre tecido fibroso à fasca de camper e fascia 
de escarpa 
PLANOS TECIDUAL ACIMA DA CICATRIZ UMBILICAL 
1. Pele. 
2. Aponeuroses 
3. M.obliquo externo, M. obliquo interno, M. Reto e M. transverso. 
4. Fáscia transversal 
5. Gordura extraperitoneal 
6. Peritônio parietal 
7. Cavidade abdominal 
8. Órgãos 
PLANOS TECIDUAIS ABAIXO DA CICATRIZ UMBILICAL 
1. Pele 
2. Fáscia de camper 
3. Fáscia de scarpa 
4. Aponeuroses 
5. M.obliquo externo, M. obliquo interno, M. Reto e M. transverso. 
6. Fáscia transversal 
7. Gordura extraperitoneal 
8. Peritônio parietal 
9. Cavidade abdominal 10: órgãos 
 
MÚSCULOS DA PAREDE ANTEROLATERAL DO ABDOME 
A parede anterolateral do abdome tem cinco (pares bilaterais de) 
músculos: três músculos planos e dois músculos verticais. 
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Os três músculos planos são o oblíquo externo do abdome, o oblíquo 
interno do abdome e o transverso do abdome. As fibras musculares 
dessas três camadas concêntricas de músculos têm orientações 
diferentes; as fibras das duas camadas externas são, em sua maior 
parte, diagonais e perpendiculares entre si, e as fibras da camada 
profunda são transversais. Todos os três músculos planos continuam 
anterior e medialmente como aponeuroses fortes, semelhantes a 
lâminas. Entre a linha medioclavicular (LMC) e a linha mediana, as 
aponeuroses formam a bainha do músculo reto do abdome, 
tendínea, aponeurótica e resistente, que envolve o músculo reto do 
abdome. As aponeuroses então se entrelaçam com as 
companheiras do lado oposto, formando uma rafe mediana, a linha 
alba, que se estende do processo xifoide até a sínfise púbica. A 
decussação e o entrelaçamento das fibras aponeuróticas não se 
dão apenas entre os lados direito e esquerdo, mas também entre as 
camadas superficial e intermediária e entre as camadas 
intermediária e profunda. 
 
Entre os músculos obliquo externo e reto do abdome se localiza a 
linha semilunar, onde a aponeurose dos músculos laterais se insere. 
 
 
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BAINHA DO MÚSCULO RETO DO ABDOME, LINHA ALBA E 
UMBIGO 
A bainha do músculo reto do abdome é o compartimento fibroso 
incompleto e forte dos músculos reto do abdome e piramidal. Na 
bainha do músculo reto do abdome também são encontradas as 
artérias e veias epigástricas superiores e inferiores, bem como as 
partes distais dos nervos toracoabdominais (partes abdominais dos 
ramos anteriores dos nervos espinais T7 a T12). 
A bainha é formada pela decussação e entrelaçamento das 
aponeuroses dos músculos planos do abdome. A aponeurose do 
músculo oblíquo externo do abdome contribui para a parede 
anterior da bainha em toda sua extensão. Os dois terços superiores 
da aponeurose do músculo oblíquo interno do abdome dividem-se 
em duas camadas (lâminas) na margem lateral do músculo reto do 
abdome; uma lâmina passando anteriormente ao músculo e a outra 
passando posterior a ele. A lâmina anterior une-se à aponeurose do 
músculo oblíquo externo do abdome para formar a lâmina anterior 
da bainha do músculo reto do abdome. A lâmina posterior une-se à 
aponeurose do músculo transverso do abdome para formar a lâmina 
posterior da bainha do músculo reto do abdome. 
Começando a aproximadamente um terço da distância entre o 
umbigo e a crista púbica, as aponeuroses dos três músculos planos 
passam anteriormente ao músculo reto do abdome para formar a 
lâmina anterior da bainha do músculo reto do abdome, deixando 
apenas a fáscia transversal relativamente fina para cobrir o músculo 
reto do abdome posteriormente. A linha arqueada, em formato de 
crescente, demarca a transição entre a parede posterior 
aponeurótica da bainha que reveste os três quartos superiores do 
músculo reto do abdome e a fáscia transversal que reveste o quarto 
inferior. Em toda a extensão da bainha, as fibras das lâminas anterior 
e posterior entrelaçam-se na linha mediana anterior para formar a 
complexa linha alba. 
A lâmina posterior da bainha do músculo reto do abdome também 
é deficiente superiormente à margem costal, porque o músculo 
transverso do abdome continua superiormente como o músculo 
transverso do tórax, situado internamente às cartilagens costais, e o 
músculo oblíquo interno do abdome fixa-se à margem costal. 
Portanto, na parte superior à margem costal, o músculo reto do 
abdome situa-se diretamente sobre a parede torácica 
 
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o Ou seja: As aponeuroses acima da linha arqueada se bifurcam, 
metade passando anterior e metade posterior do reto do 
abdome (2 na frente e 2 atrás – imagem A). Abaixo da linha 
arqueada, passam todas as aponeuroses fundidas pela frente e 
há adensamento do tecido conjuntivo (imagem B) 
o Essa distinção é importante, já que, em uma cirurgia acima da 
linha arqueada tem que passar por pele, subcutânea, 
aponeuroses (são diversas) e cavidade. Abaixo da linha 
arqueada deve-se passar por apenas uma aponeurose (pois as 
3 estão fundidas). A importância anatômica é que esta linha 
serve como uma abertura por onde vasos (artérias e veias) 
passam para irrigar a parede abdominal. (tendo em vista a 
direção das fibras dos músculos e que os vasos estão em plano 
longitudinal não se deve fazer incisão transversal anterior no 
abdome) 
 
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A linha alba, que segue verticalmente por toda a extensão da 
parede anterior do abdome e separa as bainhas do músculo reto do 
abdome bilateralmente, estreita-se inferiormente ao umbigo até a 
largura da sínfise púbica e alarga-se superiormente até ficar da 
largura do processo xifoide. A linha alba dá passagem a pequenos 
vasos e nervos para a pele. Em pessoas musculosas magras, há um 
sulco visível na pele sobrea linha alba. Em sua porção média, 
subjacente ao umbigo, a linha alba contém o anel umbilical, um 
defeito na linha alba através do qual os vasos umbilicais fetais 
entravam e saíam do cordão umbilical e da placenta. Todas as 
camadas da parede anterolateral do abdome se fundem no 
umbigo. À medida que a gordura se acumula na tela subcutânea 
no período pós-natal, a pele se eleva ao redor do anel umbilical e o 
umbigo torna-se deprimido. Isso ocorre 7 a 14 dias após o 
nascimento, depois que o cordão umbilical atrofia e “cai”. 
OBS. ACESSO CIRÚRGICO AO ABDOME. 
 
IDENTIFICAR A VASCULARIZAÇÃO ARTERIAL E VENOSA 
SUPERFICIAL E PROFUNDA, DIFERENCIANDO OS VASOS DA 
PAREDE LATERAL E OS DA ANTERIOR. 
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OBS.: Ao estudar a vascularização da parede anterolateral observe 
que há vasos superficiais (subcutâneos) e outros profundos 
(Intermusculares, sub-musculares e retro-parietais), os quais são 
inclusive interligados formando circulações colaterais importantes. 
DRENAGEM 
A pele e a tela subcutânea da parede do abdome são servidas por 
um plexo venoso subcutâneo complexo, no qual a drenagem 
superior se dá para a veia torácica interna medialmente e a veia 
torácica lateral lateralmente, e a drenagem inferior se faz para as 
veias epigástrica superficial e epigástrica inferior, tributárias das 
veias femoral e ilíaca externa, respectivamente. As veias cutâneas 
que circundam o umbigo anastomosam-se com as veias 
paraumbilicais, pequenas tributárias da veia porta que são paralelas 
à veia umbilical obliterada (ligamento redondo do fígado). Um 
canal de anastomose superficial lateral relativamente direto, a veia 
toracoepigástrica, pode existir ou se desenvolver (em virtude da 
alteração do fluxo venoso) entre a veia epigástrica superficial 
(tributária da veia femoral) e a veia torácica lateral (tributária da 
veia axilar). As veias profundas da parede anterolateral do abdome 
acompanham as artérias e recebem o mesmo nome. Pode existir ou 
se desenvolver uma anastomose venosa medial profunda entre a 
veia epigástrica inferior (tributária da veia ilíaca externa) e as veias 
epigástrica superior/torácica interna (tributárias da veia subclávia). 
As anastomoses superficiais e profundas podem garantir a 
circulação colateral durante a obstrução de uma das veias cavas. 
Os vasos sanguíneos primários (artérias e veias) da parede 
anterolateral do abdome são: 
o Vasos epigástricos superiores e ramos dos vasos 
musculofrênicos dos vasos torácicos internos 
o Vasos epigástricos inferiores e circunflexos ilíacos profundos 
dos vasos ilíacos externos 
o Vasos circunflexos ilíacos superficiais e epigástricos 
superficiais da artéria femoral e veia safena magna, 
respectivamente 
o Vasos intercostais posteriores do 11º espaço intercostal e os 
ramos anteriores dos vasos subcostais. 
 
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Pode ocorrer a dilatação venosa superficial da parede anterolateral 
do abome 
 
 IRRIGAÇÃO ARTERIAL 
A distribuição dos vasos sanguíneos abdominais profundos reflete a 
disposição dos músculos: os vasos da parede anterolateral do 
abdome têm um padrão circunferencial, oblíquo (semelhante aos 
vasos intercostais, enquanto os vasos da parede anterior central do 
abdome têm orientação mais vertical. 
 
A artéria epigástrica superior é a continuação direta da artéria 
torácica interna. Ela penetra na bainha do músculo reto do abdome 
superiormente, através de sua camada posterior, supre a parte 
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superior do músculo reto do abdome e anastomosa- se com a artéria 
epigástrica inferior aproximadamente na região umbilical 
A artéria epigástrica inferior origina-se da artéria ilíaca externa 
imediatamente superior ao ligamento inguinal. Segue em sentido 
superior na fáscia transversal para entrar na bainha do músculo reto 
do abdome abaixo da linha arqueada. Penetra na parte inferior do 
músculo reto do abdome e anastomosa-se com a artéria epigástrica 
superior. 
 
Ou seja: 
o Irrigação profunda da parede anterior: A. Torácica interna à 
A. Epigástrica superior à se anastomosa com A.Epigastrica 
inferior (que tem origem na A. ilíaca externa) 
o Irrigação profunda da parede lateral: A. Torácica interna à 
A. musculofrenica que se anastomosa com a A. circunflexa 
ilíaca profunda 
Na apendicectomia, deve-se tomar cuidado na região do ponto de 
Mc burney, por haver presença de vasos epigástricos superficiais que 
se comunicam com musculofrenicos e circunflexa ilíaca profunda, o 
que gera risco de sangramento extenso (são vasos profundos) 
DRENAGEM LINFÁTICA 
Vasos linfáticos superficiais acompanham as veias subcutâneas; os 
vasos superiores ao plano transumbilical drenam principalmente 
para os linfonodos axilares; entretanto, alguns drenam para os 
linfonodos paraesternais. Os vasos linfáticos superficiais inferiores ao 
plano transumbilical drenam para os linfonodos inguinais superficiais 
Vasos linfáticos profundos acompanham as veias profundas da 
parede do abdome e drenam para os linfonodos ilíacos externos, 
ilíacos comuns e lombares direito e esquerdo (cavais e aórticos). 
COMPREENDER A INERVAC ̧ÃO SOMÁTICA EFERENTE E 
AFERENTE DA PAREDE ABDOMINAL ANTEROLATERAL. 
Obs.: Perceba que apesar de estarmos na parede abdominal, a 
inervação somática eferente (miótomos) e aferente (dermátomos) 
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são advindas dos nervos que em conjunto são designados como 
toracoabdominais (T 7 a L1). 
DERMÁTOMOS DA PAREDE ANTEROLATERAL DO ABDOME 
 
O mapa dos dermátomos da parede anterolateral do abdome é 
quase idêntico ao mapa da distribuição dos nervos periféricos. Isso 
ocorre porque os ramos anteriores dos nervos espinais T7 a T12, que 
suprem a maior parte da parede do abdome, não participam na 
formação do plexo. A exceção é o nível de L1, onde o ramo anterior 
de L1 bifurca-se em dois nervos periféricos nominados. Cada 
dermátomo começa posteriormente sobrejacente ao forame 
intervertebral pelo qual o nervo espinal sai da coluna vertebral e 
segue a inclinação das costelas ao redor do tronco. O dermátomo 
T10 inclui o umbigo, e o dermátomo L1 inclui a prega inguinal. 
NERVOS DA PAREDE ANTEROLATERAL DO ABDOME 
A pele e os músculos da parede anterolateral do abdome são 
supridos principalmente pelos seguintes nervos 
o Nervos toracoabdominais: são formados pelas partes 
abdominais, distais dos ramos anteriores dos seis nervos 
espinais torácicos inferiores (T7 a T11); correspondem aos 
nervos intercostais inferiores distais à margem costal 
o Ramos cutâneos laterais (torácicos): dos nervos espinais 
torácicos T 7 a T 9 ou T 10 
o Nervo subcostal: o grande ramo anterior do nervo espinal T12 
o Nervos ílio-hipogástrico e ilioinguinal: ramificações terminais 
do ramo anterior do nervo espinal L1. 
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Caso ocorra a lesão de nervos, durante uma cirurgia como 
apendicectomia, ocorrerá perda de sensibilidade do Dermátomo. 
REFERÊNCIAS: 
1. MOORE, K.; DALLEY, A., F. Anatomia orientada para a clínica. 7a 
ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2014.