Aula 10 - Emergências e RCP

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Emergências e reanimação 
cardiopulmonar (RCP)
Triagem do Paciente
 Classe I – Preto
Sempre prioridade
Encaminhado diretamente à RCP
Paciente em choque
Triagem do Paciente
 Classe II – Vermelho
Ventila Mal
Receber atenção em 5 minutos- Máximo 20 min
Triagem do Paciente
 Classe III- Amarelo
Descompensação periférica grave
Lesões aparentes
Atenção em até 6 horas
“Dono vê”
Evisceração, 
Fraturas expostas
Triagem do Paciente
 Classe IV- Verde
Há tempo para restabelecer o diagnóstico e tratamento
Atenção ideal em 24h
Gastroenterites
Triagem do paciente
 Classe V
Consulta agendada, pediátrica, vacinas 
Atenção na recepção!
Cuidado com as aparências 
Abordagem primária
 Ar
 Boa respiração- ventilação
 Circulação
 D: nível de consciência
 Exposição
Abordagem primária
Proteger coluna cervical
Controle de via área
Não rotacionar, levantar, hiperextender ou hiperflexionar
o pescoço
Prevenir o fechamento da via aérea
Procedimentos de Urgência- A
 Estabilizar e Aspirar
 Intubação Orotraqueal
 Punção Cricóide
 Cricotireoideotomia
 Traqueotomia
Intubação Orotraqueal
Avaliação da cavidade oral
Laringoscopio
Não possibilitando entubar partir para outras 
alternativas
Corpo estranho/tumores em cavidade oral
Braquiocefálicos
Intubação gatos
Boca-focinho??
Conhecendo as vias aéreas
Punção Cricóide
Cricotireoideotomia
Traqueostomia
Alternativa
Paciente com tumor em região de cricofaríngea
Toracocentese
B- Boa ventilação 
Garantir uma boa ventilação
Suplementação de oxigênio 
Máscara 
Colar de Elizabetano
Cateter nasal
Câmara de oxigênio
Intubação
 Oferecimento de 100% de oxigênio
 Animais inconscientes 
 Posição 
Saturação
C- Circulação
 Sangramentos graves devem ser identificados ainda no 
ABC
 Cuidados com perdas ocultas (hemorragias torácicas, 
abdominais, fratura de ossos longos).
 Repostas individuais
 Idosos X Filhotes (possuem maior reserva)
Circulação
 Há batimentos presentes?
 Ritmo e frequências normais?
 Som cardíaco?
 PA
 Lactato
 TPC
Circulação
 Contenção da hemorragia
 Compressão abdominal→ empacotamento
Sinal de 
Cullen
Circulação
 Manobra de Pringle→ oclusão temporária da tríade 
portal (artéria hepática, ducto biliar comum e veia 
porta)
 Autotransfusão?
Circulação
 Acesso vascular
 Dissecação
 Periférico
 Central
Cefálica→ safena→ jugular
Toracocentese, Fluidoterapia e monitoração
Intraósseo
 Silvestres e filhotes
 Terapia Inicial
Circulação
 Se obstrução for abaixo do diafragma (ex: torção 
gástrica). Não realizar acesso venoso em membros 
pélvicos.
 Compressão de veia cava e comprometimento do 
retorno venoso 
Intra-cardíaco?
 Deve ser evitada a menos que a massagem cardíaca 
interna já esteja sendo realizada.
 Os efeitos deletérios como lesão coronária, 
tamponamento cardíaco e arritmias refratárias, que 
podem ocorrer, limitam a sua utilização. 
Intra-traqueal
 Adrenalina via sonda endotraqueal: até a aquisição de 
uma via endovenosa
 Doses 10 x maiores que adrenalina endovenosa
 Doses menores resultaram em efeitos contrários 
 0,1 mg/kg-0,3 mg/kg Adrenalina diluída em solução 
fisiológica
Circulação
 Prova de carga
 15 ml/kg a cada 15 minutos
 Sem sucesso após 3 tentativas 
 Vasopressores ou inotrópicos 
Cuidado com excesso de fluido: congestão pulmonar, 
sistêmica, aumenta PIA, aumenta resposta inflamatória 
sistêmica
FLUIDO DEVE SER DADO COMO DROGAS!!
ORGANISMO NÃO É ADAPTADO A HIPERVOLEMIA!
Circulação
 Cuidado!! 
Simpático ativado: vasoconstrição e taquicardia. PA 
normal.
Abordagem cães
Repor volume e aquecer
Prova de carga
Monitoração continua
PS> 90 mmHg PAM > 65 mmHg
Abordagem felinos
Aquecer e repor volume
Prova de carga
Monitoração continua
PS> 100 mmHg PAM > 65 mmHg
AQUECER ANTES→ SIMPÁTICO
Hemodinâmica felina
Não fazem contração esplênica
Fibras vagais junto com a simpática
Mais sensíveis a hipoxemia
Pulmões menos complacentes
Mais sensíveis a hipotermia
Os gatos realizam hibernação termodependente→ reduzem 
temperatura→ para gastar menos 02→ menos ATP
Tríade do choque
 Hipotermia
 Hipotensão
 Bradicardia
Choque 
 DO2= DC x CaO2
 Hipovolêmico 
 perdas: hemorragia, diarreia, vômito
 Cardiogênico 
função ou contusão
inotrópicos
 Obstrutivo 
 pneumotórax, hérnia diafragmática
 vasopressores
 Distributivo 
 perda do tônus vascular, sistêmicos ou traumáticos
 Tratar o choque 
clássico
 Corrigir o choque 
oculto→FAST
 Monitoração
 Tratar a causa
 Calcular perdas e 
manutenção
Iniciando a RCP...
RCP
 Reconhecer→ real necessidade de RCP
 Trabalho em equipe de suma importância
 Treinamento continuo
Ênfase no reconhecimento 
“Adrenalina” x Erro Médico
Aprender com os erros..
Quando iniciar uma RCP?
 Apneia 
 Inconsciência 
Massagem torácica
Frequência: 120 mpm
Profundidade 1/3
Retorno 100%
Posição do paciente e das mãos
Ciclos de minutos interruptos
Alternar resgatista a cada ciclo, mas cuidado com perda 
de efetividade após 90 segundos→ fadiga
Massagem cardíaca interna?
 Após cinco minutos de massagem cardíaca sem sucesso.
 O clampeamento aórtico → porção caudal à base do 
coração→ promove fluxo sanguíneo cerebral e miocárdico 
no paciente com ausência de batimentos, aproximando-se 
de 95% do fluxo normal de um coração normal
 Se a parada cardíaca ocorrer enquanto o tórax do paciente 
estiver aberto, a massagem cardíaca interna é a técnica de 
escolha, resultando em aumento da pressão sanguínea 
arterial, do débito cardíaco e da perfusão cerebral, 
miocárdica e dos tecidos periféricos.
Ventilação
10 ventilações por minuto independente das 
compressões→ 1 a cada 06 segundos
Tempo inspiratório de 1 segundo
Somente um resgatista
 Massagem: respiração → 30: 2
Busca pela rápida intubação x perda da massagem
Adrenalina
Indicada em todos os ritmos de parada
0,01 MG/Kg a cada 04 minutos
Diluir em água destilada por via intrabronquial na dose 
de 0,1 mg/kg a 0,3 mg/kg
Em paradas associadas com aumento de tônus vagal→
atropina → 0,02 mg/kg- 0,04 mg/kg
Ritmos de parada
Fibrilação ventricular
Taquicardia Ventricular sem Pulso
Assistolia ventricular
Atividade elétrica sem Pulso
Fibrilação Ventricular
Taquicardia Ventricular 
 Com pulso X Sem pulso
Assistolia Ventricular
Atividade Elétrica Sem Pulso
Ritmos Chocáveis
 Checar ritmo a cada 04 minutos
 Desfibrilação→ 5 kJ/kg
 Afastar pessoas próximas e alerta-las sobre a 
desfibrilação
Soco Pré-Cordial
Pode induzir uma fibrilação ventricular
Pode reverter uma taquicardia ventricular
Contra-indicado em crianças→ estudo em humanos
Palpação de Pulso
Não recomendado para identificar uma RCP
Não recomendado interromper as compressões para 
checar pulso
Entre os ciclos de compressões é aceitável!
Causas de Parada 
 5 H´s
Hipotensão
Hipotermia
Hipocalemia ou Hipercalemia
H+: acidose
Hipóxia
 5 T´s
Tamponamento cardíaco
Tromboembolismo pulmonar 
Tromboembolismo sistêmico
Tensão→ PneumoTórax
Toxinas 
Parar? Desistir?
Decisão da equipe
Avaliar a resposta da RCP
A B C D E 
 A : Via aerea
 B: Boa ventilação
 C: Circulação 
 D: deambulação→ nível de consciência
 E: exposição→ hipotermia 
Consequências da hipotermia
 Distúrbios de coagulação
 Alterações cardiovasculares (arritmias, hipotensão, 
redução de oferta de o2)
 < cicatrização e > infecções
 Alterações neurológicas 
 Alterações renais 
Hipotermia
 Métodos de aquecimento 
 Cuidado queimaduras
RCP
 Dinâmica em Equipe 
 Comunicação
 Mensagens claras
 Funções e Responsabilidades claras
 Conhecer as Limitações
 Compartilhar os conhecimentos
 Resumir e Reavaliar
 Respeito Mútuo
Obrigada!!