Casos clínicos - sarampo

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UNIVERSIDADE FEDERAL DO RIO GRANDE DO NORTE 
CENTRO DE BIOCIÊNCIAS 
DEPARTAMENTO DE MICROBIOLOGIA E PARASITOLOGIA 
DISCIPLINA DE MICROBIOLOGIA PARA ENFERMAGEM 
 
 
Caso Clínico 
Uma criança com seis anos de idade chegou ao consultório médico com o histórico 
de febre alta havia três dias, com sintomas respiratórios, conjuntivite e intenso 
grau de prostração. Ao exame clínico foi constatado que a mucosa da boca se 
apresentava hiperêmica e com a presença de manchas esbranquiçadas. O 
hemograma apresentou resultado sugestivo de virose, caracterizado por leucopenia 
com linfocitose relativa. Diante deste caso, pergunta-se: 
1. Qual o agente etiológico mais provável desta infecção? 
O vírus do sarampo. É classificado na ordem Mononegavirales, família 
Paramyxoviridae, subfamília Paramyxovirinae, gênero Morbillivirus. 
 
2. Uma vez esclarecido a causa da doença, cite as principais características do 
vírus? 
Possui genoma de RNA de filamento único com polaridade negativa, protegido 
por um capsídeo de simetria helicoidal e um envelope fosfolipídico no qual estão 
inseridas espículas de glicoproteínas que se projetam na superfície da partícula 
viral. O nucleocapsídeo é associado à nucleoproteína (NP) que ajuda a manter a 
estrutura genômica, Fosfoproteína (P) que facilita a síntese de RNA e a proteína 
grande (L) que corresponde à enzima RNA polimerase do vírus. Além disso, o 
nucleocapsídeo se associa também à proteína da matriz (M) na base do envelope 
lipídico. As espículas de glicoproteínas do envelope participam da adsorção e 
penetração do vírus nas células hospedeiras, por exemplo, a hemaglutinina (HA) 
que promove a fixação do vírus e tem propriedade hemaglutinante para hemácias, 
e a espícula fusogênica (F) que permite a fusão do envelope do vírus com a 
membrana citoplasmática da célula hospedeira e a fusão de células infectadas com 
célula normais, ocasionando a formação de sincícios que se constitui no principal 
efeito citopático do vírus. 
 O envelope do vírus é uma membrana com dupla camada lipídica derivada da 
membrana citoplasmática da cél. hospedeira, o que o torna muito frágil e lábil às 
condições de armazenamento. A replicação do vírus ocorre no citoplasma. O vírus 
do sarampo pertence ao grupo dos Paramixovirus, mas não possui espículas com 
atividade neuraminidase. . A atividade infecciosa do vírus do sarampo é 
prontamente inativada pela luminosidade fortes, pH abaixo de 5, e pela ação de 
enzimas proteolíticas. 
 
3.Que tipos de complicações essa criança tem risco de desenvolver durante o curso 
da doença, ou após a sua manifestação? 
Decorrentes da infecção viral são as seguintes complicações: Pneumonia viral, 
caracterizada pela extensa fusão de células do tecido pulmonar em consequência 
da intensa replicação viral, encefalite viral, ou pós-infecciosa, que ocorrem quando 
o vírus se replica intensamente no tecido nervoso, cegueira (xeroftalmia, pois o 
vírus aumenta o consumo de vitamina A), panencefalite esclerosante subaguda, 
que é resultado da reativação do vírus do sarampo que se encontrava na forma 
latente nas células cerebrais do indivíduo; e as complicações decorrentes de 
infecções bacterianas tem-se a pneumonia, otite média e reativação de 
tuberculose. 
 
4.Quais os fatores que podem contribuir para o surgimento de tais complicações? 
O principal grupo de risco que pode desenvolver essas complicações são 
crianças nos primeiros anos de vida que apresentam elevado grau de subnutrição ou 
deficiência imunológica. E além disso, a necrose do epitélio das vias respiratórias 
pode agravar o quadro do sarampo, pois, facilita a implantação e multiplicação 
bacteriana. Assim, a resposta imune (humoral e celular) é de extrema importância na 
recuperação. 
 
5. Qual a medida de prevenção eficaz dessa enfermidade e que fatores influencia 
na eficácia? 
A única forma eficaz de controle do sarampo é por meio da vacinação com 
vírus atenuado, que existe desde a década de 60 e não causa complicações 
neurológicas nem a transmissão a pessoas suscetíveis da mesma família, além da 
indução da resposta imune com produção de anticorpos protetores ser de quase 
100% quando a vacina é aplicada em condições ideais. 
Como o vírus do sarampo é muito sensível, a vacina deve ser mantida em 
temperaturas adequadas (no máximo 4ºC) e protegida da luz. Além disso, para ser 
eficaz ela precisa se replicar no organismo do indivíduo vacinado, então, a presença 
de outros vírus pode fazer com que haja falhas, pois, a ação indireta do interferon 
inativa o vírus do sarampo. Em lactentes, a vacina deve ser dada até o 
desaparecimento dos anticorpos maternos residuais.