Hanseníase resumo

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Hanseníase (lepra)
· Doença infecto-contagiosa de evolução lenta que se manifesta através de sinais e sintomas dermatológicos.
· Causada pelo Mycobacterium leprae ou Bacilo de Hansen.
· Pode atingir todas as idades e ambos os sexos.
· Os maiores números de doentes se localizam nas regiões norte, centro-oeste e nordeste. 
 Etiologia → Bactéria em forma de bastão apresenta afinidade por células cutâneas e células dos nervos periféricos 
· O Mycobacterium leprae: tem afinidade pelos macrófagos e pelas células ao redor dos nervos periféricos (células de Schwann).
· A bactéria mesmo morta, fragmentada ela ainda causa danos irreparáveis ao organismo ( por isso o tratamento tem que ser de um a dois anos) 
Definição do caso:
· Lesões ou áreas da pele com alteração de sensibilidade 
· Acometimento neural com espessamento de nervo, acompanhado de alteração de sensibilidade ou força muscular.
· Baciloscopia POSITIVA para Mycobacterium leprae 
· o que vai realmente definir um caso de hanseníase vai ser as manchas na pele com alteração ou com ausência de sensibilidade.
Modo de transmissão
· Através das vias aéreas de uma pessoa doente, portadora do bacilo de 
Hansen não tratada
· Ocorre em pessoas que tem muitos bacilos
· Homem como única fonte de hospedeiro e transmissor da doença 
Diagnóstico
· É essencialmente clínico, com base nos sinais e sintomas e história epidemiológica do paciente, além dos exames dermatoneurológico 
· Outras provas complementares (baciloscopia da linfa
· Testes clínicos: objetivo se tem alteração na sensibilidade 
· Teste de linfa: raspagem de uma das orelhas ou de um dos cotovelos, você escolhe uma mancha para fazer a raspagem e encaminhar para o laboratório. O teste não é muito apropriado, pois caso dê negativo, não significa que a pessoa não esteja com hanseníase, apenas significa que o paciente tem poucos bacilos e não esta transmitindo a doença
Exames dermatológicos:
	Utiliza-se: Água quente e fria
 - Térmico (tubo de ensaio)
 
 - Doloroso (alfinete de costureira)
 - Tátil (algodão) 
Sinais clínicos e tipos de lesões
- manchas pigmentares ou discrônicas ( aumento ou ausência melanina):
	
- infiltração : - Placas :
 
	Apresenta maior comprometimento na pele
- nódulos:
	*não têm prurido (não coça).
*não doem.
*apresentam falta de sensibilidade ao calor, tato ou dor; e pode aparecer em qualquer parte do corpo.
 
Classificação Operacional
· Paucibacilares (PB): casos com até 5 lesões de pele, sem infiltração. 
- seis meses de tratamento
· Multibacilares (MB): casos com mais de 5 lesões de pele com ou sem infiltração. São transmissíveis.
- doze a vinte e quatro meses de tratamento
Classificação Clínica 
· Hanseníase indeterminada: forma inicial da doença, há presença de manchas hipo ou hipercrônicas com alteração da sensibilidade. Obs: o paciente possui apenas uma mancha e são classificadas como paucibacilares.
· Hanseníase Tuberculóide: forma inicial com lesões hipocrônicas, eritemato- escamosas, bordas elevadas. Verifica-se queda de pêlos e alteração da sensibilidade térmica, dolorosa e tátil.
Obs: classificadas como paucibacilares
· Hanseníase dimorfa: umas das formas mais graves já são consideradas multibacilares, pois já transmitem. São lesões ferruginosas, infiltradas, edematosas, brilhantes, escamosas, varias lesões na pele com presença de nódulos e infiltração na face e troncos nervosos comprometidos.
· Hanseníase Virchowiana: forma mais grave da doença, pois apresentam numerosas lesões eritomatosas, infiltradas, brilhantes, infiltração na face- regiões malares, supraciliares e pavilhões auriculares, perda de pêlos dos cílios e supercílios. Obs: paciente perde a força, pode comprometer a visão do paciente com a presença de catarata, glaucoma.
- As mãos 
	
· Imagens:
	Um dos sintomas do comprometimento de nervos são justamente as mãos que começam a ficar na forma de garras, começa a perder a mobilidade das mãos. 
* quando acontece isso, significa que os nervos estão inflamados.
Regimes da PQT (tratamento p paucibacilar)
- diferença da medicação do adulto p/ criança?
A diferença é que a “embalagem” do adulto é verde e o da criança é azul
_ as dosagens das drogas
_ crianças a partir de 14 anos que começam a tomar o medicamento em forma de comprimido.
- crianças menores de 14 podem tomar em forma de suspenção e outras são necessário que machuquem o comprimido para ele se diluir em água 
· Paucibacilar tratamento:
- dose supervisionada pelo profissional: dois comprimido de rifampicina de 300ml, um comprimido de dapsona de 100ml.
- dose administrada pelo próprio paciente, em casa : um comprimido de dapsona após o almoço.
- após o paciente receber 6 cartelas do medicamento, você deve avaliar e estiver tudo ok, você da alta por cura.
· Multibacilar tratamento:
- dose supervisionada pelo profissional: três comprimidos de clofazimina, dois de rifampicina e um de dapsona.
- dose administrada pelo próprio paciente: um comprimido de dapsona após o almoço e um comprimido de clofazemina após o jantar.
- após 12 cartelas o paciente pode receber alta ou não, isso vai depender de como esta sendo a recuperação desse paciente
- a cartela do medicamento da criança é laranja e o do adulto é rosa 
- a criança toma um dia sim e um dia não a clofazemina, a dapsona tem q ser tomadas todos os dias 
- caso a pessoa esqueça de tomar o remédio: no outro dia a pessoa deve tomar a medicação normalmente, nada de dobrar a medicação.
Critérios de alta por cura
· PB- Após 6 doses supervisionadas, o paciente pode faltar de uma forma que não ultrapasse 9 meses (ex: paciente que vem em um mês e falta no outro)
- se o paciente estiver tratando da hanseníase PB por mais de 9 meses, o profissional deve dar alta por cura. ( e recomeça tudo de novo).
· MB- 12 doses em ate 18 meses( prazo máximo para completar o tramento). 
- se o paciente estiver tratando da hanseníase MB por mais de 18meses, o profissional deve dar alta por cura. ( e recomeça tudo de novo).
Efeitos colaterais mais comuns da PQT:
- deixa a pele ressecada e escurecida (em decorrência da clofazemida). 
- urina avermelhada
-alergia
- qualquer sintoma apresentado, o paciente deve procurar o enfermeiro.
_ profissional deve falar p/ o paciente na primeira consulta
- recomendações : evitar contato com sol, utilizar hidratante, tomar bastante água.
 Ações de Saúde indispensáveis na atenção básica:
- visita domiciliar: verificar se o paciente está tomando o medicamento de forma correta
- busca de pacientes faltosos/abandono
- Vigilância dos contatos(pessoas que habitam junto com esse paciente) : examinar os contatos, saber se alguém apresenta alguma mancha, realizar teste (caso dê positivo, deve-se iniciar o tratamento imediatamente), aplicação da BCG.
- perguntar sobre o autocuidado do paciente e família e orienta-los.
Atuação do enfermeiro na avaliação dos contatos:
- realizar exame dermatológico 
-casos positivos: classificar e tratar 
-casos negativos: encaminhar p/ sala de vacinação para realizar a vacina BCG- seguindo os critérios:
Avaliação da cicatriz vacinal 
Sem cicatriz prescrever uma dose
Com uma cicatriz da BCG prescrever uma dose
Com duas cicatrizes da BCG Não prescrever dose
Cuidados importantes que deve ter toda pessoa que tem hanseníase:
- estar atento com o calçado que o paciente vai usar, pois os pacientes que tem perda de sensibilidade nos pés não sentem quando se machucam, seja com um objeto pontiagudo ou qualquer outra coisa que possa machucar os pés.
- colocar um calçado folgado com tiras de prender
-evitar queimaduras ( quando estiver trabalhando com objetos quentes)
-se sentir dor nos nervos: deve reduzir a sobrecarga no nervo, durante as atividades diárias.
- deve-se procurar a unidade de saúde para consultae tratamento (fora do aprazamento)
- Referir sua queixa na hora do atendimento (p/ ser encaminhado ao médico) 
-hidratar e lubrificar a pele diariamente
- continuar normalmente suas atividades com a família, alimentação normal, trabalho, escola, lazer. 
Prevenção de incapacidades
 - tratar principalmente as neurites ( inflamações dos nervos)
 - avaliação neurológica quando o paciente tem alguma queixa, avaliação deve ser realizada ate o primeiro mês da primeira consulta.
 - avaliação neurológica inclui: palpação dos nervos, teste de força muscular e teste de sensibilidade.
Graus de incapacidade:
· 0: nenhum problema com os olhos, mãos e pés.
· 1: perda da sensibilidade dos olhos; perda da sensibilidade nas mãos e/ou pés
· 2: olhos- lagoflalmo e/ou ectrópio (quando a pálpebra está invertida, ela n consegue fechar) , triquíase (quando os cílios entram nos olhos) ; opacidade corneana
-mão e pés- Lesões tróficas e/ou traumáticas (dedinhos feridos, com ulceras) ; garras, reabsorção: mão, pé caído.
Principais nervos periféricos comprometidos:
- auricular 
- radial (incapacidade de extensão dos músculos extensores, mão caída) 
-trigêmio 
-unar (provoca garra do 2º ao 5º dedo)
-mediano (perda da oponência do polegar)
-fibular (impede a dorsiflexão do pé e tornozelo e extensão dos dedos)
-tibial posterior (afeta a musculatura do pé, dedos em garra)
-facial
Anotações aleatórias:
Importante: na primeira dosagem do medicamento a pessoa deixa de transmitir a doença 
Quando o paciente toma o medicamento e a bactéria quebra, a bactéria libera uma toxina no nosso organismo e o organismo na tentativa de se defender contra essa toxina começa a fazer com que a pessoa apresente manifestações clinicas diferentes da hanseníase, como : nódulos pelo corpo, febre, dor de cabeça intensa.
*A partir do momento que as células ao redor dos nervos periféricos são afetadas elas desenvolvem um processo de sinais clínicos no paciente, onde o paciente vai sentir dormência ,alteração da sensibilidade térmica, tátil dolorosa, quando compromete os nervos: perda de forças nas mãos e nos pés, ausência total de sensibilidade (ex: se o paciente furar a mão ele não sente).