Histologia e Anatomia dos Tecidos Periodontais

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\Histologia e Anatomia dos 
Tecidos Periodontais 
 
Periodonto de Proteção: 
Protege o tecido conjuntivo, epitélio, fibras, o próprio osso alveolar, o cemento,                       
protege os tecidos mais internos, protege de ameaças como ação mecânica,                     
escovação, alimentação, bolo alimentar e as bactérias. A ​gengiva recobre                   
osso alveolar e raiz dental, ​barreira impede penetração de agentes nocivos                     
nos tecidos profundos 
Composto pela gengiva que corresponde à mucosa mastigatória, recobrindo                 
processos alveolares dos maxilares e circunda a porção cervical dos centes,                     
dependendo da localização e das características pode ser dividida em:                   
gengiva inserida, gengiva livre, gengiva marginal e gengiva interdental ou                   
papilar. 
Mucosa Mastigatória: 
➔ Além da ​gengiva​, também há mucosa mastigatória no ​palato duro,                   
recobre a porção anterior do palato (onde há rugas palatinas) 
➔ Precisa ser revestida por ​epitélio mais resistente com queratina (a                   
camada de queratina é importante para a mucosa mastigatória, é ela                     
que recebe o impacto do bolo alimentar) ​é impermeável (o que confere                       
essa impermeabilidade é a queratina, todo o epitélio queratinizado é                   
impermeável, logo não permite troca de substâncias ou células), ​imóvel                   
(tem inserção de fibras)  
 
Mucosa de Revestimento: 
➔ Presente na ​Mucosa Alveolar, Palato Mole, Mucosa Jugal, Assoalho                 
Bucal, Mucosa Labial 
➔ Não queratinizada, é permeável ​(permite troca de substâncias ou, até                   
mesmo, células), é graças a essa permeabilidade que consegue-se                 
passar um anestésico tópico antes do local, é ​móvel. 
 
Mucosa Especializada: 
Apenas na ​Língua, pois só ela tem papilas gustativas,​ no dorso da língua  
 
Gengiva Inserida:  
Parte mais ​rosa pálida​, camada de ​epitélio queratinizado, queratina que                   
reveste a gengiva não deixa ver os capilares sanguíneos, vai da linha muco                         
gengival até a gengiva livre​, junção esmalte e cemento até o limite                       
mucogengival, sulco marginal, cor rósea, ​textura firme, superfície com                 
pontilhado como uma casca de laranja (são as fibras que conferem esse                       
pontilhado), ​chamada de “inserida” pelas fibras colágenas gengivais               
inseridas no cemento radicular e osso alveolar subjacentes (periósteo) 
A largura da gengiva inserida pode variar. Geralmente é maior na região                       
dos incisivos (3,5 a 4,5 mm) e mais estreita nos dentes posteriores (1,5 a 2                             
mm). O limite coronário da gengiva inserida é o sulco marginal ou ranhura                         
gengival, e o limite apical corresponde à linha ou junção mucogengival. 
 
Gengiva livre ou marginal:  
Recobre a união esmalte cemento, colarinho de tecido gengival que                   
justamente recobre a união esmalte cemento e faz esse ​contorno da margem                       
gengival, não é aderida ao dente​, margem gengival até o sulco marginal                       
(ao nível de junção esmalte e cemento), circulando o dente, sulco gengival                       
(3mm), ​cor rósea, superfície opaca, textura firme, contorno parabólico. 
Compreende a porção da gengiva que se encontra próxima à linha                     
amelocementária e recobre a parte cervical dos dentes. Forma, juntamente                   
com a superfície do esmalte, um espaço denominado Sulco Gengival. Se                     
estende da porção mais coronária da gengiva, denominada Margem ou                   
Crista Gengival, até a Ranhura Gengival ou Sulco Marginal. 
 
Gengiva Interdental: 
Ocupa a ameia gengival, espaço sob área de contato interdental​, em paciente                       
com diastema a gengiva interdental fica arredondada (aderida ao osso                   
interdental, arredondada e sem papila), ​normalmente tem formato               
piramidal 
Compreende a região da gengiva que preenche os espaços interproximais. O                     
formato varia de acordo com os pontos ou superfícies de contato entre dentes                         
vizinhos. Geralmente apresenta aspecto piramidal nas regiões anteriores e,                 
trapezoidal nas regiões posteriores.  
 
Mucosa Alveolar: 
Após a gengiva inserida, mais vermelha, pois dá para ver os capilares                       
sanguíneos 
 
Linha muco gengival: 
Divisão da mucosa alveolar e gengiva​, parece uma linha 
 
Crista gengival: 
O ​topo da gengiva, margem gengival, pico​ final. 
Sulco Gengival: 
É o ​espaço entre a gengiva e o dente que mede até ​3 mm no exame clínico e                                   
0,5 mm no histológico​, é a ​depressão entre a gengiva livre e inserida​, uma                           
depressão discreta, é o espaço ao redor dos dentes, formado pela superfície                       
dental e tecido gengival, formato de V. 
Espaço encontrado ao redor dos dentes, formado pela superfície dental e                     
porção interna da gengiva marginal. Com o auxílio de um instrumento                     
chamado de Sonda Periodontal, é possível determinar a medida do sulco                     
gengival. Em condições de saúde este sulco deve ter 3 mm. Neste espaço,                         
encontra-se um líquido chamado de Fluido Sulcular ou Fluido Crevicular,                   
que contém células de defesa, agentes infecciosos como as bactérias, células                     
descamadas. Nos processos inflamatórios o volume do fluido aumenta. 
 
Epitélio Gengival: 
A ​gengiva quando observada no microscópio (histologicamente), é composta                 
por um epitélio escamoso (ou pavimentoso), estratificado, denominado como                 
Epitélio Gengival, e um tecido conjuntivo rico em fibras colágenas. 
A principal função do Epitélio Gengival é ser ​uma barreira contra traumas e                         
microrganismos. Formado por ​células achatadas, em várias camada​s,               
denominadas como:  
➔ Camada Basal ou Germinativa: camada entre tecido conjuntivo e                 
epitélio  
➔ Camada Espinhosa 
➔ Camada Granular: quando as células começam a apresentar               
grânulos de queratina  
➔ Camada Córnea​: queratina 
Células​ que compõem: 
➔ A maior parte é composta pelos ​queratinócitos, principal tipo de célula                     
(produzem ou sintetizam queratina, os queratinócitos nascem na               
camada basal e vão migrando de camada de acordo com seu                     
amadurecimento e vão se achatando com o tempo, até chegarem a                     
última camada, a mais externa de queratina e descamar, a vida do                       
queratinócito dura em média 10 dias)  
➔ Melanócitos (produzem melanina), células encontradas nas camadas             
basal e espinhosa do epitélio gengival e tem capacidade de sintetizar o                       
pigmento melanina, a presença desde determina, clinicamente, áreas               
com coloração mais escurecida na gengiva 
➔ Células de Langerhans (defesa, células estreladas que contém               
prolongamentos citoplasmáticos, relacionadas ao sistema de defesa,             
reconhecem o antígeno e apresentam ao sistema imunológico,               
prolongamentos citoplasmáticos vão ajudar na mobilidade dessas             
células entre os queratinócitos), possui aspecto dendrítico e são                 
encontradas entre queratinócitos, desempenham o papel importante na               
resposta imunológica como células apresentadoras de antígenos             
bacterianos para linfócitos. 
➔ Células de Merckel ​(sensações mecânicas, apresentam receptores táteis,               
sensibilidade da mucosa, fibra nervosa que está noconjuntivo,                 
mecanoreceptores), estão localizadas nas camadas mais profundas do               
epitélio gengival, ancoradas às terminações nervosas e são capazes de                   
garantir percepção tátil 
A ​proliferação das células epiteliais ocorre por mitose na camada basal. À                       
medida que essas células migram em direção à superfície sofrem um                     
processo de diferenciação caracterizado pelo achatamento das células,               
síntese de grânulos de queratina e redução ou desaparecimento do núcleo. 
Em algumas áreas da gengiva, o epitélio contém, ​a camada córnea, células                       
preenchidas por queratina, que garantem a proteção e impermeabilização                 
ao tecido. Este epitélio é denominado como Epitélio Queratinizado. Já o                     
epitélio não queratinizado, também encontrado na gengiva, apresenta               
células superficiais com núcleo evidente. 
 
Epitélio Oral: 
➔ Vai ​até a linha muco gengival, está ​voltado para a cavidade oral​,                       
recebendo o impacto do bolo alimentar. Encontrado na porção da                   
gengiva que está voltada para a cavidade oral ou margem gengival,                     
superfície externa da gengiva marginal e gengiva inserida 
➔ É ​pavimentoso (células achatadas), ​queratinizado, estratificado           
(várias camadas de células) 
➔ Apresenta ​renovação celular constante, caracterizado pela           
descamação de queratinócitos maduros na superfície (camada             
córnea) e divisão mitótica de células na camada basal. Em condições                     
de saúde gengival, há um equilíbri​o entre a renovação e a                     
descamação celular. 
É um ​epitélio coeso, os queratinócitos são muito unidos aderidos entre si, essa                         
união acontece pelas ​células desmossomos e junções de gap 
➔ Desmossomas lembram um botão unindo os queratinócitos​, cada               
parte de um desmossomo, chamada de ​hemidesmossomos(membrana             
basal)​, são uma parte do botão e cada uma está em uma célula                         
queratinócito, desmossomo completo são as duas partes do botão, o                   
desmossomo é composto por 2 hemidesmossomos, entre conjuntivo e                 
epitélio também tem-se hemidesmossomos  
➔ As ​junções gap são estruturas que estão entre os dois desmossomos 
A adesão do epitélio oral conjuntivo subjacente é garantida por fibras                     
denominadas Fibrilas de Ancoragem, partes do tecido conjuntivo,               
denominadas papilas do tecido conjuntivo, se projetam para o interior do                     
tecido epitelial e são separadas entre si pelas cristas epiteliais. 
O epitélio oral possui ​interdigitações, ou seja, projeções do tecido conjuntivo                     
no epitélio, faz curvas, que ajudam na união entre os tecidos e para ajudar                           
na difusão de nutrientes, é avascularizado e a nutrição depende do tecido                       
conjuntivo, projeções facilitam a difusão até as últimas células do epitélio                     
oral  
Epitélio Sulcular: 
➔ Epitélio do sulco que está voltado para o sulco gengival  
➔ Vai da ​borda gengival até a porção mais coronária do epitélio                     
juncional 
➔ Lembrando que o sulco gengival espaço entre gengiva livre e a                     
superfície dentária  
➔ Também ​apresenta as interdigitações  
➔ Dimensão de profundidade: 
★ Histológica 0,5 mm 
★ Clínica 2 a 3 mm 
➔ Epitélio Pavimentoso Estratificado Não Queratinizado, logo, não             
apresenta Camada Córnea ou Granulosa, possui Projeções da Lâmina                 
Basal 
➔ Limites Coronários são a margem gengival, limite apical e epitélio                   
juncional 
➔ Não queratinizado​, logo, não chega a formar uma camada córnea,                   
tem queratinócitos, mas ​não tem camada córnea​, não precisamos de                   
queratinização em um epitélio que é voltado para o sulco gengival,                     
pois dentro do sulco não entra bolo alimentar, menor número de                     
camadas celulares 
➔ É ​permeável​, permite troca de substâncias ou células, para transporte e                     
passagem de células de defesa de dentro do conjuntivo para o sulco,                       
extravasam por meio de um líquido que se chama fluido gengival,                     
proteção contra bactérias do biofilme 
★ Fluido Gengival ou Fluido Crevicular: líquido tecidual com               
células inflamatórias (de defesa), fazem lavagem mecânica e               
transporta células de defesa para a região de acúmulo de                   
biofilme) do tecido conjuntivo para o sulco gengival 
➔ Menor número de camadas celulares,​ logo é mais fino  
➔ Nutrição pela difusão do tecido conjuntivo 
➔ Concavidade interpapilar: reação tecidual frente a área de contato                 
entre os dentes, área do col, entre papila vestibular e lingua,                     
concavidade interpapilar abaixo do ponto de contato, ​se o dente                   
vizinho for perdido ou tiver diastema some e arredonda, parece um                     
buraco formado por conta da junção interdental, abaixo do ponto de                     
contato. ​Na região interproximal, geralmente de dentes posteriores, a                 
gengiva papilar apresenta, imediatamente apical ao conto de contato,                 
epitélio com pouca ou nenhuma queratina, esta região está mais                   
sujeita à infecções​, é denominada COL. 
➔ Histologicamente, o epitélio sulcular mede 0,5 a 0,69 mm. Já do ponto                       
de vista clínico, este epitélio pode medir até 3 mm. 
 
Epitélio Juncional: 
➔ Promove a junção da gengiva com o dente, o único epitélio aderido à                         
superfície do dente​, aderido organicamente à superfície através de                 
hemidesmossomos, epitélio aderido organicamente a superfície           
dentária 
➔ Aderência epitelial à superfície dental por hemidesmossomos e               
lâmina basal interna não tem projeções 
➔ Epitélio Pavimentoso Estratificado Não Queratinizado Sem Projeções             
na Lâmina Basal 
➔ Devido à ausência de queratina atua como uma barreira                 
semipermeável, permitindo a troca de substâncias entre os meios                 
externo e interno. Exemplo: células do hospedeiro, como neutrófilos,                 
atravessam o epitélio juncional e atingem o sulco gengival                 
promovendo a defesa do organismo contra agentes infecciosos. 
➔ É um ​epitélio estratificado delgado: nao tem as 4 camadas, mas tem                       
camada basal (conjuntivo) e suprabasal (superfície dental)  
➔ Não queratinizad​o, também tem queratinócitos que vão amadurecer e                 
migrar, descamando no sulco gengival 
➔ Nutrição pela difusão do tecido conjuntivo subjacente (saúde sem                 
papilas do conjuntivo)  
➔ Renovação celular dura de 4 a 6 dias 
➔ Garante ​integridade tecidual (forma barreira) 
➔ Maiores espaços intercelulares, menores números de desmossomos e               
junções gap 
➔ Maior permeabilidade, saída de células de defesa e mais fluido                   
gengival 
➔ Epitélio menos coeso  
 
Resumindo: 
  Presença 
de 
Queratina 
Permeabili
dade 
Renovaçã
o Celular 
Dente  Nutrição 
Epitélio 
Oral 
Sim  Não  10 dias  Voltado 
para a 
cavidade 
oral 
Via tecido 
conjuntivo 
com 
interdigita
ções 
Epitélio 
Sulcular 
Não   Sim  10 dias  Voltado 
para o 
dente 
porém não 
é aderido 
Via tecido 
conjuntivo 
com 
interdigita
ções  
Epitélio 
Juncional 
Não  Sim  4 a 6 dias  Aderido 
ao dente 
Via tecido 
conjuntivo 
mas não 
tem 
projeções 
para 
facilitar a 
absorção 
de 
nutrientes 
 
Diferença entre a medida do sulco histológico e o clínico: 
Quando coloca-se a sonda, insere-se a sonda no sulco gengival, as célulasdo epitélio juncional não estão tão unidas entre si, ​a sonda consegue                       
adentrar no epitélio juncional sem romper a união do epitélio com o dente,                         
sem chegar no conjuntivo, portanto, um tecido saudável não sangra, quando                     
a sonda sai as células vão se unir novamente​, a sonda consegue penetrar no                           
epitélio juncional, ​por conta disso mede em média 3mm no exame clínico                       
com sonda e o histológico mede em média 0.5mm, pois existe essa diferença,                         
na clínica a sonda consegue penetrar entre as células do epitélio juncional                       
não rompe as células. 
 
Tecido Conjuntivo  
Inervado e ricamente vascularizado é responsável pela manutenção do                 
epitélio gengival.  
As fibras gengivais estão organizadas, agrupadas em feixes e inseridas no                     
cemento radicular (entre a base do sulco gengival e a crista do osso                         
alveolar), são responsáveis por garantir que a gengiva marginal permaneça                   
ao redor dos dentes, proporcionam rigidez à gengiva para que essa resista                       
às forças mastigatórias, unem o cemento radicular, a gengiva marginal e a                       
gengiva inserida. 
Células: 
Fibras​: colágenas (60%), reticulares, oxitalânicas e elásticas 
➔ Fibroblastos​ 65%, faz ​fibras e sustentação, sintetizam fibras colágenas  
➔ Células de defesa​: mastocitos macrofagos leucocitos e linfocitos  
Matriz 
Vasos  
Nervos  
Fibras gengivais: 
Mantém a gengiva ao redor do dente  
Rigidez para resistir às forças mastigatórias, fibras na grande maioria                   
colágenas​ dão rigidez para a gengiva 
União do cemento a gengiva marginal livre e a gengiva inserida 
Grupos de fibras colágenas recebem o seu ​nome de acordo com a sua                         
inserção e sua trajetória  
➔ Fibras Dentogengivais: se ​inserem no cemento radicular (apical ao                 
epitélio juncional) e vai em direção à margem gengival, se projetam                     
para a gengiva marginal 
➔ Fibras Dentoperiotais: do ​dente em direção ao periósteo (membrana                 
que reveste o osso), inseridas no cemento radicular e vão em direção à                         
gengiva inserida e periósteo do osso alveolar, localizadas na região                   
interproximal, estão inseridas no cemento radicular de dentes vizinhos 
➔ Fibras Transeptais ou Dento-Dentais: área ​interdental, de dente a                 
dente​, atravessam coronariamente o septo ósseo, ​Fibras Circulares: ​dão                 
a volta no dente​, encontradas na gengiva marginal e papilar,                   
circundam o dente de forma semelhante a um anel  
Inserção conjuntiva é o conjuntivo emaranhado de fibras colágenas                 
garantindo resistência e firmeza tecidual  
➔ Porção do cemento onde se inserem fibras gengivais 
➔ Região entre epitélio gengival e crista óssea 
 
Além de fibras colágenas, fibroblastos, vasos sanguíneos e nervos, o tecido                     
conjuntivo gengival, ​contém mastócitos e células inflamatórias (neutrófilos,               
plasmócitos, macrófagos e linfocitos).  
O ​suprimento sanguíneo do Tecido Conjuntivo Gengival é garantido por                   
arteriolas spraperiostais, vasos sanguíneos oriundos do ligamento             
periodontal e osso alveolar. Na presença de inflamação, é possível verificar                     
alterações da microcirculação com a presença de capilares sanguíneos                 
dilatados. 
 
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