Glândulas Salivares, morfologia cavidade oral - RESUMO

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Carolina Pithon Rocha | Medicina | 3o semestre
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Histofisiologi� da� Glândula� Salivare�,
morfologi� cav� ora� � gl� salivare�,
Sistema Digestório -> histofisiologia das glândulas salivares
Função: fazer a digestão dos alimentos, quebrar em tamanhos pequenos para que os
nutrientes possam ser absorvidos.
Cavidade oral -> frainge -> esofago -> estômago -> intestino
Glândulas Salivares: são pares
Maiores -> parótida, submandibular (não cápsula, não ducto principal), sublingual
Menores -> normalmente não têm nome, ficam espalhadas
Cápsula de tecido conjuntivo que reveste a glândula e
emite trabéculas que divide a mesma glândula em lobos e
lóbulos, com ácinos e ductos, importantes para a
produção da saliva. Às menores não possuem essas
cápsulas.
Porção secretora que
produz saliva (ácinos) e
porção condutora que
conduz a saliva (ductos:
intercalares e estriados). A
junção dos ductos intercalares (levam a produção
dos ácinos) -> ductos estriados (ductos maiores).
Vários ácinos formam um lóbulo que ao se juntarem
em outros lóbulos -> um lombo.
Quem produz a saliva é o Salivon (unidade funcional
das glândulas salivares): ácinos, ductos intercalares
e ducto estriado. Vários Salivons formam um lóbulo,
ducto estriado é compartilhado, só um.
A classificação de uma glândula ocorre de acordo
com o tipo celular, encontrado nos ácinos. Células
serosas (proteínas com RER bem desenvolvido, marcação basófila, se apresenta nas
lâminas como roxinhas), células mucosas (muco - musina, grânulos) ou células
mistas (seromucosos).
Parótida -> pesa aproximadamente uns 30g. É a maior, mas não a responsável pela
maior parte das salivas. 30% do total de saliva. É classificada como serosa. Ela é
responsável por produzir a amilase salivar para iniciar a digestão do amido.
Nós produzimos em torno 1000ml de saliva.
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Submandibular -> pesa 12-15g. Em condições de repouso, é responsável por 60% da
produção de saliva por ter uma alta vascularização. São consideradas glândulas mistas
apesar de corresponder a 90% serosa e 10% mucosa. Na parte serosa -> proteínas e
enzimas de defesa (lisozimas - ajudam a degradar bactérias e degradar a parede oral).
Sublingual -> em média 2-5g, responsável por 5% da produção de saliva, mista, serosas
em semi-luas e mucosa (muco - lubrificar o alimento, facilitar o processo de
deglutição). Mas considerar predominantemente mucosa.
Glândulas menores -> responsável por 5% da produção de saliva, são mucosas.
Exceção à regra são as glândulas mucosas na base da língua que possuem um ducto
e que são as únicas serosas e às únicas que possuem um nome -> glândulas de Von
Ebner -> produz a enzima lipase lingual.
Saliva = serosa + mucosa
Célula em amarelo que fica por fora do ácino -> células
mioepiteliais (glândulas exócrinas) que possuem uma função
contrátil ajudando na ejeção da saliva.
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A principal função da trituração é facilitar a
deglutição.
Mastigação permite + tempo e produção de
leptina -> alcançar a saciedade sem deixar o
estômago cheio. Participa de uma sinalização
à distância.
Estômago têm baixo mecanorreceptores ->
quando sentimos ele cheio -> ele já está muito
cheio de fato, se encontra distendido.
Fases da digestão
1. cefálica - alimento na cabeça, estímulos externos,
2. oral - alimento na boca, nervos vagos estimulam o estômago a se preparar,
chega a saliva secundária
3. gástrica - alimento no estômago, ácido clorídrico e enzima
4. intestinal - alimento no intestino
Acino - saliva primária que é isotônica (têm uma
concentração de íons, água, semelhante ao
plasma)
Ducto estriado - saliva secundária, acidófila com
muitas mitocôndrias associadas ao transporte
iônico. Saliva hipotônica, levemente alcalina.
Polo apical das células epiteliais é a luz, onde a
secreção é lançada. Possuímos uma secreção
basal de saliva, podendo aumentar em situações
de desjejum, ou seja, na alimentação (ou
pensando nela). O sistema que comanda essa
produção é o autônomo parassimpático. A água
tem como função solubilizar, ajudando na
formação do bolo alimentar e na interação do
alimento com as papilas. Os eletrólitos controlam o PH da boca (bicarbonato). O
muco ajuda na lubrificação, deglutição e fala. A enzima ptialina permite a degradação
de carboidratos em pontos específicos nas cadeias laterais. Às enzimas bacterianas,
como o lisozima, ajudam a não formar colônias de bactérias na boca.
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Regulação da secreção salivar:
• Núcleos salivatórios superiores levam inervação para as glândulas sublingual e
mandibular, que estão no soalho da boca.
• Núcleos salivatórios inferiores levam inervação parassimpática para as glândulas
parótidas.
O sistema parassimpático estimula os ácinos a produzirem uma saliva mais serosa.
Já o sistema simpático estimula os ácinos a produzirem saliva (mais viscosa,
mucosa), a princípio, devido à contração das células mioepiteliais, porém, com o
tempo, a contração em excesso e a vasoconstrição na glândula também causada pelo
sistema simpático, reduz a secreção da saliva. No geral, é uma inibição da secreção
salivar.
Na região secretora temos uma saliva primária. Ao passar pelos ductos, há secreção
de potássio, bicarbonato, com reabsorção de cloreto de sódio e outras substâncias,
que modificam a constituição salivar, tornando-a mais hipotônica. Temos então a
saliva secundária.
A aldosterona age nos ductos, promovendo ainda mais reabsorção de cloreto de
sódio e tornando a saliva ainda mais hipotônica.
Glândulas salivares podem ser
estimuladas de forma exclusivamente
neural (simpático - age mais em células
mucosas, reduz fluxo sanguíneo -> reduz
a produção de saliva de forma indireta e
parassimpático - age mais em células
serosas). Se tirarmos a estimulação aí
reduzimos a produção de saliva.
secreção primária isotônica e sai hipotônica.
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Ácinos -> membrana apical
no lúmen e a basolateral.
Toda vez que vamos
transportar algo, a primeira
estrutura que pegamos é a
bomba de sódio e potássio.
Colocando Na para fora e K
para dentro, ao sair Na+ alta
concentração -> tendência a
entrar na célula. Quando ele
entra, ele leva cloreto e
potássio (2Cl- e K+). O
cloreto vai pro ácino para
apical com o transportador
que permite essa ação e com
isso, o sódio vai atrás
juntamente com a H2O (AQP5
- pode passar pela célula). O
sódio passa por fora da célula. No final, temos a saliva isotônica.
Ductos -> modificação da saliva. Podemos começar da mesma maneira pela bomba de
sódio e potássio. Sai Na e entra K, o próprio Na+ pode entrar de novo e tirar H+ ->
mais H+ entram na célula (gerado pela reação de bicarbonato, anidrase carbônica).
Bicarbonato sai para manter o equilíbrio químico e é trocado pelo cloreto. Que
quando entra, troca por bicarbonato. Para cada H+ que removemos, precisamos
remover o bicarbonato. Sem passagem de água e sem AQP. Sem água, a saliva fica
hipotônica. Bicarbonato e potássio adicionados na saliva e sódio e cloreto não
conseguem passar.
Bomba de sódio e potássio primeiro. O Na+ sai e K+ entra, o que consequentemente faz
com que o potássio saia. Quando ele sai, troca por H+ que entra e aí ele vai sair de
novo trocando por Na+. Quando o Na+ entra, ele traz junto o cloreto (Cl-). A água, por
não conseguir ir, fica no lúmen -> hipotônica. Quando reabsorvemos Cl-, precisamos
trocar ele por bicarbonato que é adicionado -> levemente alcalina. H+ fica saindo para
garantir uma maior absorção de Na+.
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Saliva e concentração do plasma.
De sódio e cloreto é menor na saliva do que no plasma.
De bicarbonato, potássio é elevada na saliva do que no plasma.
MORFOLOGIA DA CAVIDADE ORAL E DAS GLÂNDULAS SALIVARES
Boca
Se subdivide em 2 cavidades: fenda (vestíbulo) entre os lábios, as bochechas e os
dentes e a cavidade oral propriamente dita.
Lábios
Rima labial delimitada pelos lábios que têm como função a fala, a mastigação, parte
da respiração,beijo… lábios são músculos membranosos, ficam de forma circular.
Fora pele e dentro mucosa.
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Artéria que supre de
forma geral, direta ou
indiretamente ->
A.Carótida externa ramo
da carótida comum.
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Trajeto -> sobe logo atrás da mandíbula onde temos a estrutura da glândula parótida.
Arco arterial ao redor da estrutura para fazer um redundância da irrigação.
Cavidade oral revestida de mucosa por dentro que sofre modificações, ficando mais
fixado ao osso à medida que nos afastamos do lábio e chegamos na gengiva
propriamente dita.
Túnica mucosa labial, prega vestibular (mucosa bucolabial), túnica mucosa alveolar
(menos móvel, fixação maior), gengiva labial propriamente dita (firmemente aderida),
freio do lábio (prega de mucosa para fixar o tecido livre do lábio as estruturas
adjacentes). Alguns não têm o freio do lábio inferior. O freio do lábio, e da língua
serve para procurarmos icterícia quando estamos na dúvida se o paciente tem ou
não.
Bochechas
Bochecha anatômica -> área menor, não inclui osso. Do zigomático até a mandíbula e
lateral do lábio.
Tecido celular subcutâneo, tecido gordurosa (lactentes), atravessada pelo ducto da
glândula parótida.
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Gengivas
Palato - dentro da cavidade oral propriamente dita
É o céu da boca, abobadada (côncava) separa a cavidade nasal e a nasofaringe da
boca. A parte de cima -> mucosa respiratória e a de baixo -> mucosa digestiva.
2/3 da frente -> palato duro (devido à presença de osso) e o 1/3 posterior -> palato
mole (glândula salivar). O mole se insere no duro e se projeta para a nasofaringe.
Quando fazemos deglutição, o palato mole tende a fechar a passagem para o alimento
não voltar para o nariz, a cavidade nasal.
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Ossos que compõem o palato duro: processo palatino da maxila (face nasal,
processo palatino, processo alveolar) e lâmina horizontal do osso palatino (lâmina
perpendicular e lâmina horizontal).
O palato mole é firmemente aderido ao esqueleto ósseo do palato duro. O Palato mole
está associado à garganta, se projeta para baixo.
Duas pregas, dois arcos, uma na frente da outra, que são continuações do palato. Se
a úvula bífida pode ter mal formação do palato.
Área triangular (palatoglosso e palatofaríngeo) -> região da FAUCE ou garganta
(transição entre a boca e a orofaringe). É uma região que tem tanta infecção, pois
entre os arcos palatinos, existe uma fossa onde fica um aglomerado de órgãos
linfóides chamados de tonsila palatina. Istmo da FAUCE -> ponta da garganta no
exame físico.
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Palato - Fossa tonsilar
Valécula onde colocamos o laringoscópio.
Língua
ocupa toda a cavidade oral quando esta está em repouso. Têm uma raiz, base que se
alonga até a cavidade da boca.
Corpo da língua (móvel) e raiz da língua, dorso e ápice (toca face posterior dos
incisivos). O rebaixamento do nível de consciência é indicativo da intubação
orotraqueal devido ao relaxamento da musculatura da língua.
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Na parte posterior da língua -> sulco terminal da língua no formato de V -> forame
cego. Atrás do sulco -> mais tecido linfóide que a tonsila lingual
Papilas circunvaladas (grandes, circulares e têm sulco), filiformes (compridas e
pontiagudas), fusiformes (pequenas) e na lateral da língua
Embaixo da língua -> freio da língua que na base temos dois óstios e duas aberturas
dos ductos submandibulares
Glândulas Salivares
são glândulas exócrinas posicionadas na
cavidade oral e nas suas adjacências
3 grandes pares ->
glândula parótida se localiza a frente
do pavilhão auricular externo, acima
da mandíbula e do músculo masseter,
com formato triangular, ducto único
que atravessa a estrutura das
bochechas onde encontramos os
óstios, revestida por uma cápsula a
fáscia parotídea, é perfurada por um
trio de estruturas nobres, feixe vásculo
nervoso: veia retromandibular, nervo
facial (inteiro ou um ramo) e artéria
carótida externa. É palpável
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submandibular, mais ou menos abaixo do ângulo da mandíbula, cavalga a parte de
baixo da mandíbula, têm um ducto único, comprido que sai no assoalho da boca ao
lado do freio da língua. É palpável.
sublingual tamanho aproximado de uma amêndoa, par de glândulas que se comunicam
(estrutura em formato de ferradura), mais profundas no assoalho da boca. Ductos e
óstios saem no assoalho da boca.
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MORFOLOGIA DA CAVIDADE ORAL E DAS GLÂNDULAS SALIVARES
As glândulas salivares são
glândulas exócrinas que
estão posicionadas na
cavidade oral e nas suas
adjacências, e secretam seu
conteúdo salivar na boca.
Dessa forma, ajudam a
manter a mucosa oral
protegida e lubrificada, bem
como ajudam nos estágios
iniciais da digestão durante a
mastigação dos alimentos, de
forma que um bolo alimentar
seja criado e esteja pronto
para ser deglutido e continuar
a ser processado.
Elas também contribuem para
a digestão através das enzimas que excretam na saliva, principalmente a amilase, e que
são responsáveis pelo início da digestão dos carboidratos. As glândulas variam muito em
tamanho, e também podem ser classificadas com base na natureza da saliva que excretam.
Glândula Parótida
A glândula parótida é a maior das glândulas salivares, e localiza-se entre o ramo da
mandíbula e o músculo esternocleidomastóideo. Ela produz entre vinte e cinco e trinta
por cento do débito salivar total. A saliva produzida pela glândula parótida é liberada pelo
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ducto de Stensen, cujo orifício pode ser visto na parede bucal, ao nível do segundo
dente molar superior.
Glândula Submandibular
A glândula submandibular é a segunda maior das glândulas salivares, e como todas as três,
é uma glândula pareada. Ela produz de longe a maior quantidade de saliva de todas as
glândulas, sendo responsável por setenta por cento do débito total diário. O ducto de
Wharton, que drena a saliva produzida pelas glândulas submandibulares, se abre na
papila sublingual, sob a língua.
Glândula Sublingual
Por último, a glândula sublingual é a menor das glândulas salivares maiores, sendo única
devido ao fato de possuir várias aberturas ductais que cursam ao longo das pregas
sublinguais. Ela também secreta a menor porção de saliva por dia dentre as glândulas
maiores: somente cinco por cento.
Cavidade Oral
• Limitada anterior e lateralmente pelas gengivas, dentes e arcos alveolares; e
posteriormente separada da orofaringe pelo istmo das fauces, que é limitado pelos
arcos palatoglossos.
• Assoalho: diafragma oral (formado pelos mm. Milo-hiodeos e gêniohióideos) e
língua
Frênulo da língua (mediano)
– Papila sublingual (abertura gl. Submandibular: posição medial)
– Prega sublingual (abertura gl. Sublingual: posição lateral)
Mucosa da cavidade oral:
Mucosa mastigatória, mucosa de revestimento e mucosa especializada.
- Epitélio estratificado pavimentoso queratinizado e não queratinizado
- Lâmina própria de tecido conjuntivo de frouxo (papilar) a denso (reticular)
Língua
Órgão basicamente muscular revestido por mucosa oral lisa na porção ventral e
especializada na face dorsal. A musculatura da língua é formada por feixes musculares
organizados em três orientações de músculo estriado esquelético interposto com tecido
conjuntivo.
Face dorsal
Saliências especializadas nas funções mecânicas e gustativas.
- Papila filiforme: pontiagudas, com função mecânica
- Papilas fungiformes: forma de cogumelo com função gustativa
- Papilas circunvaladas: circundadas por um sulco profundo onde desembocam os
ductos das glândulas salivares seromucosas de Von Ebner.
- Papilas folhadas: não visualizadas nesta lâmina.
Corpúsculos Gustativos: estrutura organizada em forma de barril que contém células de
sustentação, basaise neuroepiteliais (sensoriais). Eles ocupam toda espessura do epitélio
estratificado plano.
A cavidade oral situa-se anteriormente na face, abaixo da cavidade nasal. Ela é
limitada por um teto, um assoalho e paredes laterais. Anteriormente ela se abre na face
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através da fissura oral, enquanto posteriormente a cavidade oral se comunica com a
faringe, especificament com a orofaringe através de uma passagem estreita chamada de
istmo orofaríngeo. O istmo orofaríngeo é cercado pelo palato mole e arcos palatoglossos.
Vestibulum oris (Vestíbulo oral);
A cavidade é separada em partes anterior e posterior pelos arcos dentários (ou dentes): o
vestíbulo oral anterior encontra-se anteriormente aos dentes e posteriormente aos lábios,
enquanto a cavidade oral própria descreve a área posterior aos dentes.
Anatomia da língua
A língua é a parte central da cavidade oral. É um órgão muscular, cuja base está
ligada ao assoalho da cavidade oral, enquanto o seu ápice é livre e móvel.
A língua consiste predominantemente em músculo. São 8 no total: 4 músculos intrínsecos e
4 extrínsecos. Para mais informações sobre estes músculos veja a seção de músculos da
língua abaixo.
Além de músculos, a outra importante estrutura da língua é sua mucosa. A mucosa dorsal
da língua é recoberta por papilas linguais, que funcionam como receptores sensitivos
para o paladar. Existem quatro tipos: papila filiforme, fungiforme, valada e foliada.
Os 4 músculos intrínsecos da língua são: o longitudinal superior, o longitudinal
inferior, o transverso e o vertical.
Os 4 músculos extrínsecos da língua são: o genioglosso, o hioglosso, o estiloglosso
e o palatoglosso.
Inervação da língua
As funções sensitiva e motora da língua se devem aos nervos cranianos, os mesmos
nervos responsáveis pela inervação da cabeça e pescoço. Todos os músculos da língua
são inervados pelo nervo hipoglosso (NC XII), exceto o músculo palatoglosso, que é
suprido pelo nervo vago (NC X).
A inervação sensitiva é levada por vários nervos:
Sensação geral e paladar do terço posterior da língua: nervo glossofaríngeo (NC IX)
Sensação geral dos dois terços anteriores da língua: nervo lingual (ramo do nervo
mandibular - V3)
Sensação do paladar dos dois terços posteriores da língua: nervo facial (NC VII)
BERNE
A principal característica da fase cefálica é a ativação do trato GI em prontidão para a
refeição. Os estímulos envolvidos são cognitivos e incluem a antecipação e o
pensamento sobre o consumo da comida, o estímulo olfatório, o estímulo visual (ver e
cheirar uma comida apetitosa, quando se está com fome) e estímulos auditivos. Todos
esses estímulos resultam em aumento do fluxo parassimpático excitatório neural para
o intestino. Entretanto, a via final comum é a ativação do núcleo motor do vago, no
tronco cerebral, região de onde os corpos celulares dos neurônios pré-ganglionares
parassimpáticos saem; a ativação do núcleo leva à atividade aumentada nas fibras
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eferentes, passando para o trato GI, pelo nervo vago. Por sua vez, as fibras eferentes
ativam os neurônios motores pós-ganglionares. O fluxo parassimpático aumentado
melhora a secreção salivar, a secreção de ácido gástrico, a secreção enzimática do
pâncreas, a contração da bexiga e o relaxamento do esfíncter de Oddi (o esfíncter
entre o ducto comum da bile e o duodeno). Todas essas respostas melhoram a
capacidade do trato GI de receber e digerir o alimento que chega. A resposta salivar é
mediada pelo nono nervo craniano; as respostas remanescentes são mediadas pelo
nervo vago.
A secreção primária é produzida pelas células
acinares nas partes secretórias finais (ácinos) e é
modificada pelas células do ducto, quando a
saliva passa por eles. A secreção primária é
isotônica, e a concentração dos íons principais é
similar à do plasma. A secreção é impulsionada de
modo predominante pela sinalização dependente de
Ca++, que abre os canais apicais de Cl–, nas células
acinares. Por conseguinte, o Cl– flui para fora do
lúmen e estabelece o gradiente osmótico e elétrico.
Como o epitélio dos ácinos é relativamente
permeável, Na+ e água, então, passam através do
epitélio, via junções celulares (transporte paracelular). O movimento transcelular de água
pode também ocorrer, mediado pelos canais de água da aquaporina 5. As células do
ducto excreto e as células do ducto estriado modificam a secreção primária, para
produzir a secreção secundária.
Os principais produtos são amilase (uma enzima que inicia a digestão do amido),
lipase (importante para a digestão lipídica), glicoproteína (mucina que forma muco
quando hidratada) e lisozima (ataca as paredes de células bacterianas, para limitar a
colonização bacteriana na boca).