Consulta do Adolescente

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Consult� d� Adolescent�
CONCEITO:
Fase de desenvolvimento entre a criança e o adulto
∟ OMS: 10 a 24 anos
∟ Ministério da Saúde no Brasil: 10 a 24 anos
∟ Estatuto da Criança e do Adolescente: 12 a 18 anos
∟ Sociedade Brasileira de Pediatria: 11 a 19 anos
∟ Academia Americana de Pediatria: 11 a 21 anos
PUBERDADE:
É a transição biológica da infância para a idade adulta → o mecanismo fisiológico responsável pelo
desencadeamento da puberdade é o aumento da secreção de LH e FSH, cujo aumento na puberdade
estimula a síntese de esteróides sexuais pelas gônadas masculinas (testosterona) e femininas
(estrogênio), gerando os caracteres sexuais secundários:
Meninas: O primeiro sinal da puberdade observado é a telarca - Desenvolvimento mamário; e
concomitantemente há relato de corrimento, resultante das mudanças do epitélio vaginal sob a ação do
estrógeno. Posteriormente, há a pubarca - pêlos pubianos; e o aparecimento dos pelos axilares
Meninos: Crescimento testicular e da bolsa escrotal, cuja pele se torna pregueada, é o primeiro sinal
observado; e do pênis, que ainda é mais curto do que o comprimento da bolsa escrotal. Também há
desenvolvimento de pelos pubianos, axilares e faciais. A voz sofre mudanças, e a acne pode surgir
Na puberdade observa-se um período de aceleração da velocidade de crescimento, denominado estirão
puberal. Há ganho de aproximadamente 50% do peso e 20% da altura do adulto.
CONSULTA MÉDICA DO ADOLESCENTE
Princípios a serem considerados desde o início da consulta:
● O adolescente no centro da relação paciente-médico → o adolescente deve participar ativamente
da consulta, do diagnóstico e, sobretudo, do tratamento
● Sigilo → O adolescente precisa estar seguro do caráter confidencial da consulta, mas ficar ciente
também das situações nas quais o sigilo pode ser rompido (situações de risco a vida do paciente e
de outras pessoas, como gravidez, uso de drogas, risco de suicidio, etc.)
● Saber ouvir → estar atento para o não falado ou para o falado com outras palavras
● Tempo → O atendimento ao adolescente demanda tempo e paciência
● Identidade do Médico → O médico precisa inspirar confiança e respeito e não tentar parecer seus
pais ou amigos
● Família → A família pode pedir para conversar a sós com o medico e tentar transferir para o
médico toda a dificuldade que estão sentindo em lidar com o filho, esperando que o médico
transmite mensagem os representando e isso certamente dificulta a comunicação com o jovem
● Questões éticas → O cuidado deve ser norteado por razões éticas, respeitando-o como sujeito e
como ser em formação em todos os momentos do atendimento
Sugere-se que a consulta seja realizada em três tempos:
1º Atendimento do adolescente junto com o familiar → se faz a investigação dos antecedentes pessoais
fisiológicos e patológicos, pois muitos dos problemas que eclodem na adolescência tiveram sua origem na
infância; antecedentes familiares, queixa principal e história da moléstia atual, segundo a visão familiar.
2º No segundo momento, o adolescente fica sozinho com o médico e, então, completa-se a consulta no
que se refere à anamnese - Deve-se permitir expressão livre, sem muitas interrogações, evitando-se
observações precipitadas, realiza-se o exame físico, elaboram-se as hipóteses diagnósticas´que são
apresentadas e discutidas com ele, bem como o plano terapêutico.
3º O acompanhante volta ao consultório para que também com ele sejam discutidos os diagnósticos e o
tratamento a ser realizado e esclarecidas as dúvidas ainda existentes
ANAMNESE:
Motivo da consulta - nem sempre é uma doença
Situação atual e pregressa do pacientes
Antecedentes pessoais e familiares
Imunizações
Dados sobre gestação, parto e condições de nascimento como peso, Apgar, intercorrências, etc
Hábitos alimentares (dia alimentar)
Condições de habitação, rendimento escolar, violência doméstica, trabalho, etc
Configuração ou conformação familiar - genograma
Sono, lazer, atividade física, tempo de tela, namoro
EXAME FÍSICO:
Segue as normas gerais estabelecidas para o exame do adulto
∟ ectoscopia - peso e altura para análise do crescimento
Cálculo da altura-alvo (cm):
Menino: [Altura materna + altura paterna + 13] / 2
Menina: [Altura materna + altura paterna - 13] / 2
A este resultado adicionam-se + ou - 10 cm
∟ aspecto geral, temperatura, pressão arterial
∟ exame da pele, especialmente da face, considerando-se a alta frequência de acne
∟ e avaliação dos diversos aparelhos
∟ exame dos genitais é obrigatório nos adolescentes, mesmo quando não há queixas, com o objetivo de
determinar a maturação sexual - nem sempre é possível ser realizado na primeira consulta
∟ Exame ginecológico nem sempre é realizado pelo médico clínico. Na impossibilidade de fazê-lo e
havendo indicação, a jovem deverá ser referenciada a um ginecologista (adolescentes com atividade
sexual; com vulvovaginites; amenorreia superior a 4 ou 6 meses; etc)
Estadiamento de Tanner:
Sexo feminino: desenvolvimento mamário e a quantidade e distribuição de pelos pubianos
Sexo masculino: o aspecto dos ógãos genitais e a quantidade e a distribuição de pelos pubianos
Pontos importantes:
Importância da educação sexual;
Descoberta da homossexualidade - gera conflitos pessoais e femiliar e o médico tem papel pacificador →
abordagem sobre a homofobia
Abuso sexual - protocolo de VVS (vítima de violência sexual);
Gravidez na adolescência - Problema de saúde pública → abordar sobre prevenção, ISTs
Depressão na adolescência - Orientações como rotina do sono, tempo e conteúdo de tela, brincadeiras,
tempo de qualidade com os pais, atividade física, atividade de lazer, técnicas de relaxamento, etc →
Atenção especial ao Cutting (autopunição)
Bullying -
Álcool e Drogas na adolescência - Atentar-se aos fatores de risco, como fuga da realidade, pressão social,
baixa autoestima, etc, e as consequências que isso gera
Busca da imagem perfeita - atentar-se a mudanças corporais extremas