SÍNDROME DE LOEFFLER

Prévia do material em texto

SÍNDROME DE LOEFFLER 
Definição: é uma doença caracterizada pelo acúmulo de eosinófilos no pulmão em resposta a uma infecção por helmintos parasitos. 
Principais agentes causadores: 
- Ascaris lumbricoides​
- Ancylostoma duodenale e Necator americanus​
- Strongyloides stercoralis​
O que tem em comum: São enteroparasitos que apresentam migração larvária pelo pulmão anteriormente ao estabelecimento dos vermes adultos no intestino
Habitat: Intestino delgado​
Transmissão: ingestão de ovos embrionados (contendo L3) a partir de alimentos, água e mãos
CICLO EVOLUTIVO 
 
L1: 1ª larva formado no interior do ovo​
L2: 2ª larva formada no interior do ovo. ​
L3: 3ª larva formada no interior do ovo. FORMA INFECTIVA​
L4 e L5: 4ª e 5ª larva. Muda nos pulmões.​
L5: migra para o intestino delgado​
Adultos​
Ovo imaturo
1- A ingestão de água ou alimento (frutas e verduras) contaminados pode introduzir ovos de lombriga no tubo digestório humano.
2- No intestino delgado, cada ovo se rompe e libera uma larva.
3- Cada larva penetra no revestimento intestinal e cai na corrente sanguínea, atingindo fígado, coração e pulmões, onde sofre algumas mudanças de cutícula e aumenta de tamanho.
4- Permanece nos alvéolos pulmonares podendo causar sintomas semelhantes ao de pneumonia.
5- Ao abandonar os alvéolos passam para os brônquios, traqueia, laringe (onde provocam tosse com o movimento que executam) e faringe.
6- Em seguida, são deglutidas e atingem o intestino delgado, onde crescem e se transformam em vermes adultos.
7- Após o acasalamento, a fêmea inicia a liberação dos ovos. Cerca de 15.000 por dia. Todo esse ciclo que começou com a ingestão de ovos, até a formação de adultos, dura cerca de 2 meses.
8-Os ovos são eliminados com as fezes. Dentro de cada ovo, dotado de casca protetora, ocorre o desenvolvimento de um embrião que, após algum tempo, origina uma larva.
9- Ovos contidos nas fezes contaminam a água de consumo e os alimentos utilizados pelo homem.
PATOGENIA E SINTOMATOLOGIA – ASCARIDÍASE 
Fase intestinal: ​
​
- Má digestão, dores abdominais, perda de peso, e obstrução intestinal por enovelamento de vermes adultos - Ação espoliativa e ação mecânica​
​
- A obstrução parcial ou completa leva à isquemia e necrose da parede intestinal.​
​
- Pode ocorrer desnutrição e atraso no crescimento de crianças em altas parasitemias​
​
- Migração de vermes adultos para localizações ectópicas (vias biliares, apêndice e fígado) – detectável por raios X – manifestações clínicas variadas
DIAGNÓSTICO
- Identificação de ovos inférteis e férteis​
- Encontro eventual de vermes adultos​
​
Coproparasitológico​
​
Métodos:​
- Hoffman (sedimentação espontânea)​
- Faust (centrífugo-flutuação)​
- Ritchie (centrífugo-sedimentação)
PROFILAXIA
- Princípios gerais de saneamento básico visando combater a contaminação da água e alimentos com as fezes humanas.​
​
- Medidas de proteção individual como cuidado quanto à procedência e processamento dos alimentos e higiene (educação sanitária).​
​
- Tratamento dos doentes (bloqueio da cadeia de transmissão)​
TRATAMENTO 
​
Antiparasitários: ​
Mebendazol (100 mg, 2x dia, durante 3 dias)​
Albendazol (400 mg em dose única)​
Levamizol (150 mg em dose única)​
Piperazina (50 a 100 mg/kg/dia + óleo mineral, 40 a 60 ml/dia por 2 dias) – Em casos de obstrução intestinal​
Glicocorticóides: Atenuam a inflamação suprimindo a migração leucocitária e por meio da produção de eucosanóides como prostaglandinas e leucotrienos.
Fase de invasão larvária: ​
​
- Pneumonite: quadro pulmonar com tosse, dispneia, reação de hipersensibilidade – obstrução brônquica e sibilos.​
​
- Síndrome de Loeffler
Durante a passagem pelo pulmão – dano tecidual – infiltrado inflamatório com neutrófilos e eosinófilos* – Resposta Th2 – produção de IgE – Hipersensibilidade tipo I ou Hipersensibilidade Imediata. ​
*os infiltrados linfoplasmocitários e de eosinófilos em septos e alvéolos com congestão e focos de micro hemorragias são observados nas radiografias como opacificações disseminadas nos dois campos pulmonares, de natureza transitória e intermitente.
ACHADOS CLÍNICOS 
(Aparecem de 9 – 12 dias após a ingestão do ovo no caso de infecção pelo Ascaris lumbricoides): ​
​
- Dispneia asmatiforme​
- Sibilos​
- Tosse seca​
- Febre baixa​
- Desconforto retroesternal​
- Hemoptise ocasional
ACHADOS DE DIAGNÓSTICO 
- Eosinofilia sanguínea em sangue periférico​
- Níveis elevados de IgE​
- Alterações radiológicas (infiltrados pulmonares migratórios e transitórios na periferia e base pulmonar)​
- A avaliação da função pulmonar geralmente revela distúrbio ventilatório restritivo leve a moderado com capacidade de difusão reduzida de monóxido de carbono ( DLCO).​
- Creptações evidenciados em ausculta pulmonar