Fluidos Corporais - avaliação microscópica

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Universidade Paulista, 3º Semestre, Fluídos Corporais 
 
 
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MODALIDADE EAD | BIOMEDICINA 
Avaliação química e microscópica 
O exame de urina inclui testes químicos para PH, proteínas, 
glicose, cetonas, sangue oculto, bilirrubina, urobilinogênio, nitrito, 
esterase leucocitária, e um método de tira reagente para 
gravidade específica. O exame de urina realizado por laboratórios 
depende do tipo da tira realizada. 
A análise química da urina por meio das tiras reagentes é 
concluída em 2 minutos. 
Tira reagentes: tira estreita de plástico com pequenos campos 
afixados. 
-Não devem ser expostas a umidade, luz solar direta, calor ou 
substâncias voláteis e devem ser armazenadas em sua 
embalagem original. 
- A embalagem não deve ser mantida em refrigerador ou 
exposta a temperaturas superiores a 30ºC. 
A urina deve ser testada à temperatura ambiente. Se a amostra 
por refrigerada, deve-se esperar até atingir a temperatura 
ambiente, antes de ser analisada. 
Procedimento: 
01. Mergulhar completamente as áreas de teste da fita em 
urina fresca, bem-homogeneizada e não centrifugada, e 
retirá-las imediatamente. 
02. Remover o excesso de urina da fita encostando a 
extremidade da fita no frasco da urina. Seguir as 
orientações do fabricante quanto à manutenção da fita 
reagente em posição horizontal ou vertical. 
03. No momento adequado, comparar as áreas de teste com a 
escala de cores correspondente da embalagem. A fita deve 
ser lida sob iluminação adequada, para uma comparação 
precisa das cores. 
04. Os resultados devem ser registrados conforme indicado pelo 
protocolo do laboratório. 
pH urinário 
O rim tem como uma de suas funções o auxílio na manutenção do 
balanço ácido-base do organismo. Para manter um pH 
(concentração de íons hidrogênio) constante no sangue (7,40), o 
rim deve variar o pH da urina para compensar a dieta e os 
produtos do metabolismo. 
A regulação ocorre principalmente na porção distal do néfron, 
com a secreção de íons de hidrogênio e amônia no filtrado e a 
reabsorção de bicarbonato (também reabsorvido no túbulo 
proximal). Se íons de hidrogênio (H+) suficientes forem secretados 
no túbulo, todo o bicarbonato presente será reabsorvido, porém, 
diante de menor secreção de H+ ou havendo presença de 
excesso de bicarbonato, parte do bicarbonato será excretada na 
urina. 
A secreção contínua de H+ após a reabsorção total do 
bicarbonato diminuirá o pH do filtrado (urina ácida). Isso se dá 
porque há um excesso de ácido no organismo (acidose), ou seja, 
maior quantidade de H+. 
Quando há um excesso de base no organismo (alcalose), menor 
será a excreção de H+ e a urina será alcalina. 
O pH da urina é determinado pela concentração de H+ livre. 
Proteínas 
- Sua presença na urina pode ser um indicador de doença renal. 
- Condições fisiológicas como exercícios físicos e febre, que 
podem levar à excreção aumentada de proteínas na urina na 
ausência de doenças renais. 
Proteína de Tamm-Horsfall: proteínas normalmente excretadas 
incluem essa mucoproteína que não está contida no plasma, 
sendo excretada pelos túbulos renais. (forma a matriz da maioria 
dos cilindros urinários). 
Testes de Varredura: 
- Os testes para proteinúria são baseados na capacidade de 
serem precipitados por ácidos ou calor. 
- Representam sensibilidades distintas. As tiras reagentes são 
mais sensíveis à albumina que as outras proteínas, ao passo que 
os testes com ácido e calor são sensíveis a todas as proteínas. 
- Urinas muito diluídas podem originar reações falso-negativa, uma 
vez que a concentração de proteínas varia de acordo com o 
fluxo urinário.. 
- A presença de grande quantidade de proteínas promove 
alterações na tensão superficial da urina. A agitação da urina 
provocará a formação de uma espuma branca em sua superfície 
(indicador de proteinúria). 
- O método tira reagente é muito sensível à albumina, a principal 
proteína excretada como resultado de lesão ou doença 
glomerular. 
Resultados falso-positivos. 
Podem ocorrer em urinas alcalinas altamente tamponadas 
decorrente de medicamentos alcalinos ou urina antigas. O pH 
alcalino pode sobrepujar o tampão ácido do reagente e o campo 
pode sofrer alteração de cor na ausência de proteína. Se a tira 
reagente for mantida na urina por períodos muito longos, o 
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tampão será eliminado do reagente, haverá o aumento do pH e a 
tira ficará azul ou verde esmo na ausência de proteínas. 
Resultados falso-negativos 
Podem ocorrer em urinas muito diluídas ou quando proteínas 
diferentes da albumina estão presentes em concentrações 
ligeiramente elevadas. 
Glicose e outras substâncias redutoras 
o A quantidade de glicose na urina depende da concentração 
de glicose no sangue, da taxa de filtração glomerular e do 
grau de reabsorção tubular. 
o Não haverá presença de glicose na urina até que o nível 
sanguíneo exceda 160 a 180 mg/dl que corresponde ao 
limiar renal normal para glicose. 
Teste de varredura 
Os procedimentos que empregam a enzima glicose oxidase são 
específicos para glicose, ao passo que os testes de redução de 
cobre detectam substâncias redutoras. 
Resultados falso-positivos 
Se a amostra de urina estiver contaminada por agentes de 
limpeza oxidantes fortes, peróxidos ou hipoclorito, podem ocorrer 
uma reação falso-positiva. 
Uma glicose falsamente elevada pode resultar da presença de 
altas quantidades de urobilinogênio. 
Resultados falso-negativas 
A sensibilidade à glicose pode ser afetada por temperatura, 
gravidade específica e pH. A reatividade com a glicose pode 
variar com a temperatura devido ao efeito desta em reações 
enzimáticas. 
Uma gravidade específica elevada pode reduzir a sensibilidade à 
glicose. A combinação de gravidade específica alta e pH alcalino 
pode resultar em falso-negativos a baixas concentrações de 
glicose. 
Elevadas concentrações urinárias de ascorbato (ácido ascórbico 
ou vitamina C) podem inibir a reação enzimática, resultando em 
uma leitura reduzida ou falso-negativa. 
Cetonas 
o São formadas durante o catabolismo de ácidos graxos. Um 
dos produtos intermediários da degradação de ácidos graxos 
consiste em acetil-CoA. O acetil-CoA participa do ciclo de 
Krebs quando a degradação de gorduras e carboidratos 
encontra-se corretamente balanceada. 
o A primeira etapa do ciclo de Krebs consiste na reação entre 
acetil-CoA e oxalacetato, originando citrato. 
o Não havendo disponibilidade de carboidrato, ou caso sua 
utilização não esteja apropriada, todo o oxalacetato será 
utilizado na formação de glicose e, desta forma, não haverá 
disponibilidade para a condensação de acetil-CoA. O CoA não 
entrará no ciclo de Krebs; portanto será desviado para a 
formação de corpos cetônicos. 
o Os corpos cetônicos correspondem a ácido acetoacético, 
ácido B-hidroxibutírico e acetona. 
o O músculo cardíaco e o córtex renal preferem a utilização 
de acetoacetato em vez de glicose. Poém, a glicose é o 
principal combustível do cérebro seja capaz de adaptar-se 
ao uso de acetoacetato na ausência de glicose. 
o A acetona difunde-se para o ar quando a amostra é deixada 
em temperatura ambiente. Portanto, a urina deve ser 
testada imediatamente ou refrigerada em recipiente 
fechado até ser analisada. 
Resultados falso-positivos 
o Podem ocorrer quando a amostra de urina é altamente 
pigmentada ou quando contém grandes quantidades de 
metabólitos da levodopa. 
o Algumas amostras que apresentam gravidade específica alta 
e pH baixo podem originar resultados falso-positivos. 
o Compostos que contêm grupos sulfidrila podem gerar 
reações falso-positivas ou de coloração atípica. 
Resultados falso-negativos 
Considerando a especificidade as tiras reagentes não 
apresentarão resultado positivo para cetona com controles que 
contêm acetona. 
Sangue Oculto 
o Detectam a hemoglobina livre oriunda de hemácias lisadas. 
o Métodos químicos empregados no exame de urina de rotina 
paraa detecção de sangue (hematúria) também detectam a 
hemoglobina (hemoglobinúria) e a mioglobina (mioglobinúria) 
Hematúria 
o Refere-se à presença de sangue ou hemácias intactas na 
urina. 
o Uma urina altamente alcalina ou com gravidade muito baixa 
pode provocar a lise de hemácias, liberando assim sua 
hemoglobina na urina. 
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Hemoglobinúria 
o Presença de hemoglobina livre na urina como resultado de 
hemólise intravascular. 
o A hemólise ocorre na urina enquanto no trato urinário ou 
após a micção em virtude de uma baixa gravidade específica 
ou pH altamente alcalino pode ser considerada 
hemoglobinúria. 
o Hemoglobinúria sem hematúria ocorre como resultado de 
hemoglobinemia e, portanto, primariamente não está 
relacionada aos rins, embora secundariamente possa 
resultar em dano renal. 
Mioglobinúria 
o É a proteína heme de músculos estriados, atua como 
suprimento reserva de oxigênio e também facilita a 
movimentação do oxigênio o interior do músculo. 
o Uma lesão no músculo cardíaco ou no esquelético resulta na 
liberação de mioglobina na circulação. 
Teste de varredura 
o Eletroforese 
o A hemoglobinúria e a mioglobinúria podem ser rapidamente 
diferenciadas com base em: plasma vermelho e urina 
vermelha equivalem a hemoglobinúria; plasma límpido e urina 
vermelha equivalem a mioglobina. 
Tiras de testes reagentes 
o Baseado na atividade do tipo peroxidase da hemoglobina e da 
mioglobina, que catalisa a oxidação de um cromógeno por um 
peróxido orgânico. 
Resultados falso-positivos 
o A maioria das tiras reagentes apresenta resultados falso-
positivos na presença de determinados contaminantes 
oxidantes, como hipocloritos, que podem ser utilizados na 
limpeza de recipientes para coleta de urina. 
o Quando a urina encontra-se altamente contaminada por 
bactéria, pode ocorrer um reação falso-positiva devido às 
peroxidases bacterianas. 
Resultados falso-negativos 
o Se a amostra não for bem higienizada antes do teste, pode 
ocorrer um resultado falso-negativo, porque as hemácias 
tendem a depositar-se no fundo do recipiente. 
o Acido ascórbico e captopril podem reduzir a sensibilidade do 
campo reagente. 
Bilirrubina e urobilinogênio 
o Bilirrubina: é formada pela degradação da hemoglobina no 
sistema reticuloendotelial. 
o Urobilinogênio: composto que convertem a bilirrubina no 
intestino com a ação de enzimas bacterianas. 
- Cerca de 10 a 15% do urobilinogênio é reabsorvido na 
corrente sanguínea, retorna ao fígado e é excretado no 
intestino. 
o Quando a concentração de bilirrubina total excede 
aproximadamente 2,5 mg/dL, os tecidos corporais adquirem 
a cor amarela da bilirrubina (icterícia). 
o Quando a icterícia é devida a um aumento da bilirrubina não 
conjugada, não haverá excreção de bilirrubina, uma vez que 
a bilirrubina não conjugada não pode ser filtrada pelo 
glomérulo. 
o Por outro lado, quando a icterícia deve-se a um aumento na 
bilirrubina conjugada hidrossolúvel, haverá presença de 
bilirrubina na urina. 
Testes de varredura 
o A bilirrubina é sensível a luz, portanto, deve ser protegida e 
examinada o mais rápido possível. 
Resultados falso-positivos 
o Se o campo da bilirrubina for observado após o período de 
tempo indicado, ele pode desenvolver outras cores, 
interferindo na leitura das reações de bilirrubina. 
o Metabólitos de fármacos podem levar a interpretação 
errada dos resultados, visto que podem alterar a cor nas 
fitas reagentes. 
Resultados falso-negativos 
o Grandes quantidades de ácido ascórbico reduzem a 
sensibilidade deste teste. 
o Níveis elevados de nitrito reduzirão o resultado da 
bilirrubina. 
o Se a bilirrubina tiver sido oxidada à biliverdina, que ocorre 
quando as amostras são expostas à temperatura 
ambiente e à luz. 
Teste de espuma 
o Se houver formação de espuma amarela ou amarela-
esverdeada, há grande probabilidade da presença de 
bilirrubina. A bilirrubina altera a tensão superficial da urina, 
promovendo a formação de espuma após a agitação. 
Testes de varredura para urobilinogênio 
o Além de doença hepática, pacientes que fazem uso de 
antibióticos de amplo espectro e outras substancias que 
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alteram a microbiota bacteriana intestinal normal, a 
excreção de urobilinogênio na urina é discreta ou ausente, 
uma vez que não ocorre a formação de urobilinogênio no 
intestino. 
Resultados falso-positivos 
o A urina de pacientes que fazem uso de fenazopilidiina pode 
apresentar reação falso-positiva 
Resultados falso-negativos 
o A real ausência não é detectável. 
o Urinas que contém nitrito ou aquelas preservadas em 
formalina podem gerar resultados falso-negativos. 
o Também podem ocorrer em amostras armazenadas 
inadequadamente devido à oxidação de urobilinogênio a 
urobilina. 
Nitrito 
o Método rápido e indireto para a detecção precoce de 
bacteriúrias significantes e assintomáticas. 
o Organismos capazes de causar infecções no trato urinário, 
produzem enzimas que reduzem o nitrato em nitrito. 
Resultados falso-positivos 
o A urina deve ser testada logo após a micção, pois se 
mantida por várias horas à temperatura ambiente propicia o 
crescimento de organismos, originando nitrito. 
o Urinas vermelhas que contém fenazopiridina e outras 
substâncias que se tornam vermelhas em condições ácidas. 
Resultados falso-negativos 
o Um teste negativo jamais deve ser interpretado como 
indicador de ausência de infecção bacteriana, pois: 
1. Pode haver a presença de patógenos que não formam 
nitrito 
2. A urina pode ter permanecido tempo suficiente na 
bexiga para a conversão do nitrato em nitrito. 
3. Há caso em que a urina não contém nitrato e, mesmo 
com bactérias, a tira reagente será negativa 
4. Em determinadas circunstâncias, enzimas bacterianas 
podem ter reduzido o nitrato a nitrito, sendo o nitrito 
convertido em nitrogênio, gerando um resultado negativo 
para nitrito. 
o Ocorre quando há níveis anormais de urobilinogênio e acido 
ascórbico. 
Esterase Leucocitária 
o O número mais comumente observado é o neutrófilo. 
o Números elevados de neutrófilos em geral indicam infecção 
do trato urinário; sua presença é indicada por um teste 
positivo para esterase leucocitária. 
Resultados falso-positivos 
o Agentes oxidantes produzem resultados falso-positivos de 
esterase leucocitária. Isso ocorre quando detergentes 
fortes utilizados na limpeza de recipientes para coleta de 
urina, encontram-se presentes. 
o Presença de secreções vaginais 
o Presença de formalina 
Resultados falso-negativos 
o Alta gravidade específica e em urinas contendo glicose e 
proteínas. 
o Acido ascórbico, ácido oxálico, cafalexina, cefalotina, 
gentamicina e tetraciclina.