Exames microbiológicos

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esfregaços a fresco ou corados visualizados por microscopia
coloração de gram - nem toda bactéria se cora pelo gram e alguns materiais
clínicos são se adequam ao método.
coloração de Ziehl Neelsen - ideal para BAAR (bacilos álcool-ácido resistentes
do gênero Mycobacterium).
fornecem informações rápidas sobre a bactéria
identificação de perfil de sensibilidade a partir de colônia isolada
24h a 48h de incubação
nem todo crescimento bacteriano é relevante
patógenos não cultiváveis:
Treponema pallidum
Cryptococcus sp.
Mycobacterium leprae
clamídias
bactérias de difícil cultivo (lento):
Mycobacterium tuberculosis
micoplasmas
grupo HACEK (endocardite)
orientam a conduta terapêutica
baseados em antígeno/anticorpo
aglutinação em látex
ELISA
Imunoflorescência
Imunocromatográfico
identificação de ácidos nucleicos
RT-PCR e sequenciamento 16s
MALDI-TOF MS
Exames diretos:
Cultivo em meios de cultura artificiais:
Testes de sensibilidade aos antimicrobianos (TSA):
Testes bioquímicos
Métodos imunológicos:
Métodos moleculares:
Exames microbiológicos
@estetodamaria
teste rápido para detecção de antígenos a partir de swab de orofaringe
cultura (mais sensível)
PAV precoce: <4 dias de VM, S. pneumoniae e H. influenzae
PAV tardia: >4dias de VM, bacilos gram-negativos, S. aureus
Trato respiratório superior
FARINGITE
- exame microbiológico é necessário para o diagnóstico correto do agente etiológico
- principal agente bacteriano: Streptococcus pyogenes (15-30% em crianças de 3-14 anos), (10-
15% em adultos)
- em crianças: complicações não supurativas, febre reumática
- faringite por S. pyogenes:
Trato respiratório inferior
PNEUMONIAS
- pneumonias adquiridas na comunidade (PAC)
- pneumonias adquiridas no hospital (PAH)
- pneumonias associadas à ventilação mecânica (PAV)
- identificação através de métodos imunológicos ou moleculares
Infecções bacterianas
principal: 
S. pneumo
niae
escarro
lavado bronco-alveolar
coleta com auxílio de broncoscopia (equipe médica especializada)
aspirado endotraqueeal
realizada por uma sonda em pacientes intubados ou traqueostomizados (equipe
de enfermagem)
pode apresentar contaminação por microbiota do TRS
escovado brônquico protegido (anaeróbios)
biópsia pulmonar
Coloração de gram
Cultura e identificação
colonização é diferente de infecção!
infecção para uma amostra de escovado >= 10^3UFC/mL
infecção para uma amostra de lavado bronco alveolar (BAL) >= 10^4UFC/mL
infecção para uma amostra de aspirado >= 10^6UFC/ml
Teste de sensibilidade aos antimicrobianos (TSA)
SUSPEITA DE TUBERCULOSE PULMONAR: coleta de escarro
baciloscopia (Zielh Neelsen) - baixa sensibilidade, semiquantitativo, obrigatório,
não diferencia M. tuberculosis de micobactérias não tuberculosis
cultura/TSA - casos pulmonares suspeitos e negativos à baciloscopia, resistência
às drogas, formas paucibacilares extrapulmonares
Teste molecular (RT-PCR: Gene Xpert MTB/RIF)
PAC em pacientes não hospitalizados:
exame clínico e diagnóstico por imagem (evitar broncoscopia)
PAC em pacientes que necessitam de hospitalização:
gram e cultura do escarro
hemocultura e antibiograma
pesquisa de antígenos da urina de pneumococo e Legionella
PAH/PAV:
gram e cultura do lavado broncoalveolar e aspirado endotraqueal
hemocultura e antibiograma
Materiais clínicos do TRI
Exames microbiológicos do TRI
1.
a.
2.
a.
b.
c.
3.
a.
b.
Adquiridas na comunidade
Adquiridas em ambiente hospitalar (IRAS)
Não complicadas
Complicadas
urina
amostra de jato médio - por causa de possível contaminação com a microbiota
da uretra
amostra de qualquer jato (em crianças)
Exame direto + coloração de gram - NÃO RECOMENDADO
alta especificidade e baixa sensibilidade
Urinocultura - PADRÃO OURO
semeadura quantitativa em meios de cultura (24-28h)
identificação do microrganismo
Critérios de Stam�:
> 10^2UFC/mL - E. coli ou outra enterobactéria, em mulher sintomática
> 10^3UFC/mL - homem sintomático
> 10^4UFC/mL - criança com febre e piúria
bacteriúria assintomática em mulheres: >= 10^5UFC/mL (2 uroculturas
consecutivas)
bacteriúria assintomática em homens: >= 10^5UFC/mL (1 urocultura)
Infecções do Trato Urinário
Classificação:
Principal agente etiológico de cistites e pielonefrites: Escherichia coli
Material clínico de ITU
Exames microbiológicos de ITU
Bacteremias:
febre ou hipotermina
taquicardia ou bradicardia em crianças de 30 dias a 1 ano de vida
leucocitose e granulocitopenia
tremores
oligúria
pressão sanguínea muito baixa ou muito elevada
aumento da frequência respiratória
Hemocultura
coleta antes do início de antibioticoterpia e durante o início do episódio febril
punção venosa
atenção com contaminação por microrganismos presentes na microbiota da pele
geralmente associados com contaminação: Estafilococos coagulase-
negativos, Bacillus spp., Corynebacterium spp., Propionibacterium acnes,
Micrococcus
patógenos verdadeiros (raramente associados com contaminação):
Enterobactérias, P. aeruginosa, S. aureus e S. pneumoniae
quanto maior o volume de sangue, maior a sensibilidade
mínimo 2 amostras, máximo 4
Infecções da Corrente Sanguínea (ICS)
IPCSL - bacteremias associadas a cateter central (repercussão sistêmica)
ISCRC - relacionadas a cateter, sem repercussão sistêmica
Secundária (foco de infecção primário)
Sintomas clínicos associados a ICS:
Exame microbiológico para ICS
Sistemas automatizados da
hemocultura:
Bact/Alert 
Bactec
coloração por gram para
resultados parciais rápidos
cultura para identificação e
teste de sensiblidade
MALDI-TOF MS
RT-PCR MULTIPLEX
2010