ATENDIMENTO AO PACIENTE INTOXICADO

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ATENDIMENTO AO PACIENTE INTOXICADO
Dra. Rita Higa
8º termo - 2021.2
Saúde da Criança
EXPOSIÇÃO TÓXICA x INTOXICAÇÃO
Um paciente chega ao pronto atendimento com vômito e diarreia após exposição a um veneno
que foi passado em sua casa.
● Nós não podemos afirmar que trata-se de uma intoxicação, porque não é só intoxicação
que causa diarreia e vômito.
● Nossa hipótese diagnóstica vai ser “exposição tóxica”: é quando um organismo vivo entra
em contato com determinado produto químico, e pode cursar com um quadro de
intoxicação aguda, subaguda ou crônica.
● Para firmar o diagnóstico de intoxicação, nós precisamos avaliar outros fatores além do
quadro clínico, porque uma JECA, por exemplo, também cursa com diarreia e vômito.
AVALIAÇÃO INICIAL
Toda intoxicação, suspeita ou confirmada, deve ser tratada como uma situação potencialmente
grave, pois o paciente, mesmo que não apresente sintomas inicialmente, pode evoluir muito mal,
portanto, a abordagem inicial deve ser rápida e criteriosa → seguir o ABCDE do trauma.
A) Vias aéreas
B) Vias respiratórias
C) Circulação
D) Exame neurológico
E) Exposição → lavagem gástrica?
LAVAGEM GÁSTRICA
Consiste na infusão e posterior aspiração de SF 0,9% através de sonda nasogástrica ou
orogástrica, com o objetivo de retirar do estômago a substância ingerida.
Indicações:
● Ingestão a até 1h
● Substâncias depressoras do SNC, podem ser aspiradas mesmo que ingestão > 1h
Contraindicações:
● Substâncias cáusticas
● Derivados do petróleo
● Risco de perfuração ou sangramentos
Técnica:
● Sonda de grosso calibre via naso ou orogástrica
● Paciente em decúbito lateral esquerdo
● Volume de infusão e aspiração:
○ Adultos:
■ Infusão de 250 mL por vez
■ Aspiração até 6-8 litros ou até que o fluido fique límpido
○ Crianças:
■ Infusão de 10 mL/kg por vez
■ Aspiração:
● < 5 anos: 2-3 litros
● 5 a 11 anos: 4-5 litros
● > 11 anos: 6-8 litros
Obs: a aspiração gástrica funciona como uma lavagem grosseira, vai tirar apenas as partículas grandes da
substância ingerida.
CARVÃO ATIVADO
É um pó obtido através de material orgânico, constituído de partículas porosas com alto poder
absorvente, que vai reter as pequenas partículas do agente tóxico evitando sua absorção.
● Geralmente é utilizado após a lavagem gástrica, mas também pode ser utilizado
isoladamente, como medida única de descontaminação do TGI.
Contraindicações:
● Recém-nascidos e crianças pequenas
● História prévia de cirurgia intestinal
● Intoxicação por substâncias que o carvão não absorve: álcool etílico e sulfato ferroso
Dose:
● Crianças: 01 g/kg em 10 mL/kg de água destilada ou soro fisiológico
● Adultos: 40-60 g em 200 mL de água destilada ou soro fisiológico
Obs: consideramos que uma substância está dentro do corpo quando ela já foi absorvida para a corrente
sanguínea, portanto, uma substância presente no estômago está fora do corpo.
HIDRATAÇÃO + DIURÉTICO
É uma medida indicada para substâncias de eliminação renal. Primeiro a gente hidrata e depois
administra um diurético.
ACIDIFICAÇÃO OU ALCALINIZAÇÃO
Vai depender do pH da substância tóxica, porém o objetivo é o mesmo: evitar a reabsorção e
potencializar a excreção urinária do agente.
● Substância de pH ácido → alcalinização: bicarbonato
● Substância de pH básico → acidificação: ácido ascórbico (vit. C)
Gasometria Arterial: sempre que for fazer a alcalinização, precisamos solicitar uma gasometria
arterial, isso porque se o paciente já estiver alcalino e nós alcalinizarmos mais, ele pode evoluir a
óbito. Não é necessária a gasometria para a acidificação.
DIÁLISE, HEMOPERFUSÃO E HEMOFILTRAÇÃO
São técnicas raramente utilizadas, porque são muito invasivas.
● Indicadas para drogas dialisáveis: fenobarbital, teofilina, lítio, salicilatos e álcoois tóxicos
ANTÍDOTOS (precisa decorar!!!)
EXSANGUÍNEOTRANSFUSÃO
É recomendada para os casos cujo agente tóxico é uma droga metemoglobinizante, ou seja, leva
a formação de meta-hemoglobina: a Hb perde o íon Fe, então torna-se incapaz de levar o O2 para
as células, para integrar o ciclo de Krebs. O paciente entra em hipóxia.
● Chamamos de metemoglobinemia tóxica
● Em baixas doses, administramos o antídoto (azul de metileno), em altas doses precisa ser
feita a transfusão.
Drogas:
● Nitritos
● Nitratos