Neuroanatomia Funcional- cap 4-14

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Raphaella Pessoa e Jordanna Porto 
Capitulo 4- Neuroanatomia Funcional 
Anatomia Macroscópica da Medula Espinhal e seus Envoltórios
- Generalidade 
· A medula óssea consiste no órgão do SN mais simples e que sofreu menor alteração do tubo neural durante o desenvolvimento;
· Consiste em uma massa cilindroide, de tecido nervoso, situada no canal vertebral;
· Cranialmente: limita-se com o bulbo, ao nível do forame Magnum do osso occipital;
· Caudalmente: no adulto ate a 2ª vertebra lombar-L2;
· Termina no cone medular, que continua com um filamento delgado, o filamento terminal;
- Forma e Estrutura Geral da Medula 
· A medula apresenta duas dilatações:
· As intumescências correspondem a áreas onde ocorre a conexão da medula com grossas raízes nervosas, essas que formam os plexos braquial(inerva os membros superiores) e lombossacral (inerva o membros inferiores);
· Intumescência cervical: C4-T1; 
· Intumescência lombar: T11-L1;
· Na superfície da medula há sulcos longitudinais :
· Sulco mediano posterior;
· Fissura mediana anterior;
· Sulco lateral anterior conexão com raiz vertebral;
· Sulco lateral posterior conexão com raiz dorsal;
· Sulco intermédio posterior;
· Substancia Cinzenta;
· Substancia Branca;
-Conexão com os Nervos Espinhais- Segmentos Medulares 
· A medula é o maior condutor de informações;
· A união das raízes dorsal e ventral forma os nervos espinhais;
· Segmento medular de um nervo consiste n conexão de filamentos radiculares que entram na composição desse nervo;
· 31 pares de nervos espinais= 31 segmentos medular= 8 cervicais + 12 torácicos+ 5 lombares+ 5 sacrais+ 1 coccígeo;
- Topografia Vertebromedular
· Cauda equina: é composta pelo conjunto de meninges e de raízes nervosas dos últimos nervos espinhais que, dispostas em torno do cone medular e filamento terminal ;
· Devido a diferença de ritmos de crescimento entre coluna e medula, há o afastamento dos segmentos medulares das vertebras correspondentes;
· No adulto, as vértebras T11 e T12 não estão relacionados com os segmentos medulares do mesmo nome, mas sim com os segmentos lombares;
· Entre os níveis das vertebras C2 e T10, adiciona-se 2 ao numero do processo espinhoso da vertebra e tem-se o numero do segmento medular subjacente;
· Aos processos espinhosos das vertebras T11 e T12correspondem aos 5 lombares, enquanto o processo espinhoso de L1 correspondem aos 5 sacrais;
- Envoltórios da Medula 
· A medula é envolvida por membranas fibrosas denominadas MENINGES:
· Dura- máter;
· Pia- máter;
· Aracnoide;
 Dura Máter 
· Meninge mais externa;
· Formada por abundantes fibras colágenas;
· Envolve a medula como um dedo de luva, o saco dural;
· Cranial: dura- máter craniana;
· Caudal: termina em fundo de saco no nível da S2;
 Aracnoide 
· Entre a dura-máter e a pia- máter;
· Compreende um folheto justaposto á dura-máter e trabéculas aracnoideas, essas que se unem esse folheto à pia- máter;
Pia Máter 
· Meninge mais delicada e mais interna;
· Adere ao tecido nervoso da superfície medular e penetra na fissura mediana anterior;
· Caudalmente, após o fim da medula, forma um filamento esbranquiçado, o Filamento Terminal;
· O Filamento Terminal perfura o fundo do saco dural e continua caudalmente ate o hiato sacral;
· Após perfurar o saco dural, esse filamento recebe prolongamentos da dura- máter, formando o Filamento da dura máter espinhal;
· Em cada lado da medula a pia- máter forma o ligamento denticulado, uma prega longitudinal;
- Espaços entre as Meninges 
· Espaço Epidural: entre a dura- máter e o periósteo; contem tecido adiposo e o plexo venoso vertebral interno;
· Espaço Subdural: entre a dura- máter e a aracnoide; contem pequena quantidade de liquido;
· Espaço Subaracnóideo: entre a aracnoide e a pia- máter; apresenta liquido crebroespinhal ou Liquor; 
- Correlações Anatomoclinicas
 A Exploração Clinica do Espaço Subaracnóideo 
· Entre a L2 ( terminação da medula) e S2 ( terminação saco dural e aracnoide) há uma maior presença de liquor e nele se encontra apenas o filamento terminal e as raízes que formam a cauda equina;
· Esta área é ideal para a introdução de uma agulha no espaço subaracnóideo, feito com as seguintes finalidades:
· Retirada de liquor ou diagnostico nas punções lombares;
· Medida da pressão do liquor;
· Introdução de substancias que aumentam o contraste em exames de imagem ;
· Introdução de anestésicos nas chamadas anestesias raquidianas;
· Administração de medicamentos;
 Anestesias nos Espaços Meníngeos
· Aplicadas com a finalidade de bloquear as raízes nervosas que os atravessam;
· Comumente utilizadas em cirurgias das extremidades inferiores, do períneo, da cavidade pélvica e em algumas cirurgias abdominais;
· Em geral são feitas as anestesias:
· Anestesia raquidiana: 
Anestésico introduzido no espaço subaracnóideo;
A agulha penetra os espaços entre as vertebras L2-L3,L3-L4 ou L4-L5;
Em seu trajeto a agulha perfura o ligamento interespinhoso, o lig. Amarelo, a dura máter e a aracnoide;
Certifica-se que atingiu o espaço subaracnóideo pela presença do liquor;
· Anestesias epidurais ou peridurais:
Realizadas na região lombar;
O anestésico é aplicado no espaço epidural;
A agulha atinge os forames intervertebrados, pelos quais passam as raízes dos nervos espinhais;
Certifica-se que atingiu o espaço epidural quando observa-se uma baixa de resistência, indicando que houve perfuração do ligamento amarelo;
Capitulo 14 
Estrutura da Medula Espinhal
Introdução ao Estudo da Estrutura dos Sistema Nervoso Central: Glossário 
· Substancia Cinzenta: tecido nervoso constituído principalmente de corpos de neurônios e fibras nervosas amielínicas;
· Substancia Branca: tecido nervoso constituído de fibras nervosas mielínicas;
· Núcleo: massa de substancia cinzenta dentro da substancia branca;
· Formação Reticular: agregado de neurônios separados por fibras nervosas; ocupam a parte central do tronco encefálico;
· Córtex: substancia cinzenta, presente na superfície , por meio de uma fina camada, no cérebro e cerebelo;
· Trato: feixe de fibras nervosas;
· Fascículo;
· Funículo;
· Comissura;
· Fibras de Projeção: são fibras nervosas que saem fora dos limites de uma área ou de um órgão;
· Fibras de Associação: fibras que associam pontos mais ou menos distantes de uma área ou de um órgão do SNC, sem abandona-lo;
Estrutura da Medula: Aspectos Gerais 
· Superfície:
· Sulco lateral anterior;
· Sulco lateral posterior;
· Sulco intermédio posterior;
· Sulco mediano posterior;
· Fissura mediana anterior;
· Substancia Cinzenta é circundada pela Substancia Branca;
· Substancia Branca:
· Fascículo Grácil;
· Fascículo Cuneiforme;
· Funículo Posterior;
· Funículo lateral;
· Funículo anterior;
· Substancia Cinzenta:
· Coluna posterior;
· Coluna lateral;
· Coluna anterior;
· Comissura Branca: esta entre a fissura mediana anterior e a Substancia Cinzenta; corresponde ao local de cruzamento de fibras;
· No nível das intumescências lombares e cervicais, a coluna anterior é mais dilatada e a coluna lateral só existe de T1-L2;
SUBSTANCIA CINZENTA 
 -Divisão da Substancia Cinzenta da Medula
· A substância cinzenta (forma de H) se divide em coluna ou corno anterior, posterior e substância intermédia;
· Na substância cinzenta intermédia se divide em intermédia central e intermédia lateral (dentro dela tem a coluna lateral);
· A coluna posterior tem uma base, um pescoço e um ápice (área com tecido nervoso translúcido com células neurogliais e neurônios que diz respeito a substância gelatinosa;
- Classificação dos Neurônios Medulares 
· Elementos da Substancia Cinzenta: Neurônios; Viscerais 
· Os neurônios são classificados: Radiculares 
· Neurônios de Axônio Longo Somáticos 
· Neurônios de Axônio Curtos Cordonais De projeçãoDe associação 
- Neurônios Radiculares 
· Possuem um axônio longo;
· Esse neurônio sai da medula para constituir a raiz ventral;
· Neurônios Radiculares Viscerais:
· São os neurônios pré- ganglionares do SNA;
· Estão localizados na substancia cinzenta intermediaria lateral- coluna lateral;
· De T1-L2 ou de S2-S4;
· Destinam-se a inervação de músculos lisos, cardíacos ou glândulas;
· Neurônios Radiculares Somáticos:
· Destinam-se a inervação dos músculos estriados esqueléticos;
· Estão localizados na coluna anterior;
· Denominado também como neurônios motores inferiores;
· N.R. S alfa: são grandes e seu axônio é grosso, destina-se à inervação de fibras musculares que contribuem para a contração muscular, constituindo juntamente com as fibras musculares uma unidade motora;
· N. R.S gama: são menores e seu axônio é mais fino; responsável pela inervação motora das fibras intrafusais; possuem papel na regulação da sensibilidade dos fusos musculares;
· N.R.S alfa e gama: por meio da coativação alfa-gama na execução de um movimento involuntário ambos neurônios alfa e gama são ativados;
	Neurônios alfa
	Neurônio gama
	Neurônios muito grandes e de axônio grosso
· Inervação de fibras musculares: contração dos músculos.
Neurônio alfa + fibras musculares, constitui a unidade motora.
	Neurônios menores e de axônio fino
· Inervação motora das fibras interfusais (dentro dos feixes neuromusculares)
Para execução de um movimento voluntário são ativados junto com os motoneurônios alfa. 
-Neurônios Cordonais 
· Apresentam axônios que ganham a substancia branca da medula;
· São neurônios que tomam direção ascendente ou descendente, passando a construir fibras, essas que vão formar os funículos da medula;
· São subclassificados em:
· Homolateral: passam pelo funículo do mesmo lado em que esta seu corpo;
· Heterolateral: passam pelo funículo do lado oposto em que esta o seu corpo;
· Neurônios Cordonais de Projeção: axônio ascendente longo, esse que termina fora da medula, integrando as vias ascendentes da medula;
· Neurônios Cordonais de Associação: o axônio ,ao passar pela Substancia Branca, se bifurca em um ramo ascendente e outro descendente, ambos terminam na Substancia Cinzenta;
· Fibras nervosas formadas pelos neurônios que ficam em torno da substância cinzenta e formam os fascículos próprios existentes nos funículos.
 Feixe de Fibras Nervosas;
-Neurônios de Axônio Curto 
· Estão sempre na Substancia Cinzenta;
· Os prolongamentos dos axônios estabelecem conexão entre as fibras aferentes, que penetram pelas raízes dorsais e os neurônios motores, interpondo-se, assim, em vários arcos reflexos medulares;
· Célula de Renshaw- presente na porção medial da coluna anterior;
-Núcleos e Laminas da Substancia Cinzenta da Medula 
· Os neurônios Medulares agrupam-se em núcleos;
· Esses núcleos formam colunas longitudinais dentre das três colunas da medula, porem não são todos que percorrem ao longo de toda a medula;
· Núcleos da coluna anterior:
· Grupo Medial: presentes em toda a extensão da medula e os neurônios motores presentes inervam a musculatura relacionada ao esqueleto axial;
· Grupo Lateral: são núcleos presentes nas intumescências cervical e lombosacral, uma vez que , esse grupo da origem as fibras que inervam a musculatura apendicular;
- Neurônios medial: inervam m. proximal;
- Neurônios lateral: inervam m. distal; 
· Núcleos da coluna Posterior:
· Núcleo Torácico: ou núcleo dorsal- região torácica e lombar alta L1-L2-; 
-Propriocepção Inconsciente;
-Neurônios Cordonais de Projeção- vão ao Cerebelo;
· Substancia Gelatinosa;
-Região que recebe FIBRAS SENSITIVAS- vindas do tronco encefálico-, essas que chegam pela raiz dorsal;
-PORTÃO DA DOR: CORRESPONDE AO MECANISMO QUE REGULA A ENTRADA DE IMPULSOS DOLOROSOS NO SISTEMA NERVOSO;
SUBSTANCIA BRANCA 
-Identificação de Tratos e de Fascículos 
· As fibras da Substancia Branca agrupam-se por meio de tratos ou fascículos;
· Os Tratos ou os Fascículos formam vias por onde há a passagem de impulsos nervosos ascendentes ou descendentes;
VIAS DESCENDENTES 
· Origem: CORTEX CEREBRAL ou TRONCO ENCEFALICO;
· Terminação: terminam fazendo sinapses com neurônios medulares;
· Vias Descendentes Viscerais: corresponde as vias que terminam nos neurônios pré- ganglionares do SNA;
· Outras terminam fazendo sinapses com neurônios da coluna posterior e participam dos mecanismos que regulam a penetração dos impulsos sensoriais no SNC;
· O contingente mais importante termina direta ou indireta nos neurônios Motores Somáticos, constituindo as vias motoras descendentes somáticas;
· Vias Descendentes Motoras LATERAL e MEDIAL;
Sistema Lateral 
	Tratos do Sistema Lateral 
	Origem do Trato 
	Função 
	Corticoespinhal 
	CORTEX MOTOR 
	Motricidade voluntaria da musculatura distal;
	Rubro espinhal 
	NUCLEO RUBRO DO MESENCÉFALO
	Motricidade voluntaria da musculatura distal;
· Por meio dos neurônios internunciais, esses tratos conduzem impulsos nervosos, relacionam-se com neurônios da coluna anterior da medula;Quando há uma lesão acima da Decussação das Pirâmides do Bulbo por que o paciente apresenta paralisia da metade oposta do corpo?
· Decussação das Pirâmides no Bulbo há o cruzamento dos tratos CORTICOESPINHAIS, significando que o córtex de um hemisfério cerebral comanda os neurônios motores situados na medula do lado oposto- movimentos voluntários;
· Motricidade voluntaria é cruzada, devido a 
· Trato CORTICOESPINHAL ANTERIOR: correspondem a fibras que não se cruzam na Decussação das Pirâmides- faz parte do SISTEMA MEDIAL;
· Trato CORTICOESPINHAL LATERAL: esta localizado no funículo lateral da medula, atinge a medula sacral e terminam na Substancia Cinzenta;
· Trato RUBROESPINHAL: liga-se aos neurônios motores presentes lateralmente na coluna anterior;
- Esses neurônios são responsáveis pelo controle da motricidade dos músculos distais;
Sistema Medial 
	Tratos do Sistema Medial 
	Origem do Trato 
	Função 
	CORTICOESPINHAL ANTERIOR 
	CORTEX MOTOR 
	Motricidade voluntária axial e proximal dos
 membros superiores
	RETICULOESPINHAL 
	FORMAÇÃO RETICULAR 
	Equilíbrio e Postura Básica+ Motricidade 
Voluntaria Da musculatura axial e proximal
	TETOESPINHAL
	TETO MESENCEFÁLICO 
	Orientação sensorial motora da cabeça
	VESTIBULOESPINHAL Lateral 
	NUCLEOS VESTIBULARES
Lateral 
	Equilíbrio e Postura Básica 
	VESTIBULOESPINHAL Medial 
	NUCLEOS VESTIBULARES 
Medial 
	Equilíbrio e Postura Básica 
· Ambos os tratos Terminam na medula e por meio dos neurônios internunciais se ligam aos neurônios motores , situados na parte medial da coluna anterior;
-Esse neurônios motores correspondem ao controle da musculatura axial- tronco e pescoço;
VIAS ASCENDENTES 
· As fibras relacionam-se diretamente ou indiretamente com as fibras que penetram pela raiz dorsal do nervo espinhal;
· Traz impulsos aferentes de varias partes do corpo;
Destino das Fibras da Raiz Dorsal 
· Ao ganhar o sulco lateral posterior, o filamento radicular da raiz dorsal se divide em:
· Fibras do grupo Lateral:
· Finas e dirigem-se ao ápice da coluna posterior;
· Fibras do grupo Medial 
· Fibras dirigem-se à face medial da coluna posterior;
· Algumas fibras se bifurcam e esses ramos terminam na coluna posterior;
· Constituem as fibras dos Fascículos Grácil e Cuneiforme;
· Tipos de sinapse que podem fazer as fibras e as colaterais da raiz dorsal ao penetrar na substância cinzenta:
· Com neurônios motores na coluna anterior: Para realização de arcos reflexos monosinápticos (arco reflexo simples)-Ex: reflexo patelar; 
· Com neurônios internunciais: realização de arcos reflexos polisinápticos, envolve pelo menos 1 neurônio internuncial, cujo axônio se liga ao neurônio motor. Ex: reflexo de retirada (estimulo doloroso causa a retirada reflexo da parte afetada;
· Com os neurônios cordonais de associação: realização de arcos reflexos intersegmentares. Ex: reflexo de coçar;
· Com os neurônios pré-ganglionares: Arco reflexos viscerais;
· Com neurônios cordonais de projeção: cujos axônios vão constituir as vias ascendentes damedula; Impulsos que entram pela raiz dorsal são levados ao tálamo e ao cérebro.
 
 Sistematização das Vias Ascendentes da Medula 
· Vias Ascendentes do Funículo Posterior 
· Fascículo Grácil- medial
· Septo intermédio posterior;
· Fascículo Cuneiforme- lateral;
· Esses funículos são formados pelos ramos ascendentes longos das fibras do grupo medial da raiz dorsal;
· Essas fibras então, corresponde a prolongamentos centrais dos neurônios sensitivos situados nos gânglios espinhais;
	Fascículo Grácil 
	Formado por fibras que penetram na medula pelas raízes Coccígea,
Sacrais, Lombares e Torácicas baixas;
	Conduz impulsos provenientes
dos membros inferiores e da 
metade inferior do tronco;
	Fascículo Cuneiforme
	Formado por fibras que penetram pelas raízes cervicais e torácicas 
superiores;
	Conduz impulsos originados nos 
membros superiores e na metade 
superior do tronco;
· Logo, o Funículo Posterior da medula é funcionalmente homogêneo, conduzindo impulsos nervosos relacionados com:
· Propriocepção consciente ou sentido de posição e de movimento;
· Tato discriminativo;
· Sensibilidade vibratória;
· Estereognosia; 
· Vias Ascendentes do Funículo Anterior 
· Trato ESPINOTALÂMICO ANTERIOR;
· Esse trato é formado por axônios de neurônio cordonais de projeção situados na coluna posterior;
· Há o cruzamento desses axônios no plano mediano;
	Espinotalâmico Anterior 
	Fibras nervosas terminam no Tálamo;
	Impulsos nervosos de pressão e tato
leve – Tato Protopático;
Devido a presença de duas vias na medula, uma direta no Funículo Posterior e outra cruzada no Funículo Anterior;
Perda total da sensibilidade Tátil em lesões medulares?
· Vias Ascendentes do Funículo Lateral 
· Trato ESPINOTALÂMICO LATERAL;
· Esse trato é formado por axônios cordonais de projeção situados na coluna posterior, esses se cruzam no plano mediado da comissura branca;
· Via espinotalâmica- dores agudas na superfície corporal; 
· Juntamente com essas fibras seguem também as fibras espinorreticulares, essas que conduzem impulsos dolorosos;
· As fibras espinorreticulares fazem sinapse na formação reticular do Tronco Encefálico, constituindo então a via espino- reticulo- talâmica; 
· Essa via conduz impulsos relacionados com dores do tipo crônico e difuso- dor em queimação;
	Espinotalâmico Lateral 
	Fibras terminam no Tálamo;
	Conduz impulsos de temperatura e dor;
	Espinocerebelar Posterior 
	Fibras terminam no Cerebelo;
	Conduz impulso de propriocepção inconsciente;
	Espinocerebelar Anterior 
	;Fibras terminam no Cerebelo 
	Conduz impulso de propriocepção inconsciente;
· Trato ESPINOCEREBELAR POSTERIOR;
· Esse trato é formado por neurônios cordonais de projeção , situados no núcleo torácico da coluna posterior;
· Trato ESPINOCEREBELAR ANTERIOR;
· Esse trato é formado por neurônios cordonais de projeção, situados na coluna posterior e na Substancia Cinzenta Intermedia ;
· Veicula impulsos originados em receptores periféricos e informam eventos que ocorrem dentro da própria medula, relacionados om a atividade elétrica do trato corticoespinhal;
Através do Trato Espinocerebelar Anterior o cerebelo é informado de quando os impulsos nervosos chegam à medula e qual a intensidade desses;
	Nome 
	Origem 
	Trajeto na Medula 
	Localização 
	Terminação 
	Função 
	F. Grácil e Cuneiforme 
	Gânglio
 Espinhal 
	Direto 
	Funículo Posterior 
	Nervo grácil 
e Cuneiforme- Bulbo 
	Tato Epicrítico 
	T. Espinotalâmico Lateral
	Coluna Posterior 
	Cruzado 
	Funículo Anterior 
	Tálamo 
	Tato Protopático e 
Pressão 
	T. Espinotalâmico Anterior 
	Coluna Posterior e 
	Cruzado 
	Funículo Lateral 
	Tálamo 
	Temperatura e dor 
	T. Espinocerebelar Anterior 
	Coluna Posterior e Substancia 
Cinzenta intermédia
	Cruzado 
	Funículo Lateral 
	Cerebelo 
	Propriocepção inconsciente;
Detecção dos níveis 
de atividade do t. corticoespinhal
	T. Espinocerebelar Posterior 
	Coluna Posterior – núcleo torácico 
	Direto 
	Funículo Lateral 
	Cerebelo 
	Propriocepção inconsciente