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Anatomofisiologia do sistema linfático APRESENTAÇÃO O sistema linfático é um importante sistema do nosso corpo, pois é ele quem faz a proteção do nosso organismo, ora fabricando células de defesa, ora combatendo substâncias estranhas. Nesta Unidade de Aprendizagem, você irá estudar as estruturas do sistema linfático, reconhecendo seus componentes e suas funções fisiológicas, além de aprender também o que são linfa, vasos linfáticos e linfonodos, identificando suas localizações. Tais informações são essenciais para a realização correta de uma técnica de drenagem linfática. Bons estudos. Ao final desta Unidade de Aprendizagem, você deve apresentar os seguintes aprendizados: Reconhecer a estrutura do sistema linfático.• Descrever a função fisiológica do sistema linfático.• Identificar a localização dos vasos linfáticos.• DESAFIO O sistema linfático é conhecido também como sistema de defesa, pois atua contra a invasão de antígenos e atua como via secundária, auxiliando na remoção de substâncias do interstício. Aprender tudo que acontece no sistema linfático e conhecer cada componente desse sistema é muito importante para posteriormente realizar uma correta drenagem linfática. Em sua clínica, você recebe uma cliente com muitas dúvidas sobre drenagem linfática. Ao longo da conversa, ela lhe faz as seguintes perguntas: a) Você me disse que o líquido (linfa) percorre nosso organismo. Mas como e por onde ele passa? b) Por que a drenagem precisa ser tão leve e lenta? INFOGRÁFICO O sistema linfático é composto de órgãos linfoides, tecidos linfáticos, ductos linfáticos, linfonodos, vasos e capilares linfáticos que estão presentes no corpo todo, criando uma rede que faz o transporte do líquido e atuando como uma via suplementar da circulação, onde o líquido é filtrado e pode retornar dos espaços intersticiais para o sangue. Veja no Infográfico quais são as principais funções do sistema linfático. CONTEÚDO DO LIVRO Diferentemente do sistema sanguíneo, o sistema linfático não tem uma bomba propulsora, mas seus capilares e vasos, em toda a sua extensão, contêm válvulas que impedem que a linfa volte, fazendo com que a circulação linfática flua adequadamente. Na obra Drenagem linfática, base teórica desta Unidade de Aprendizagem, leia o capítulo Anatomofisiologia do sistema linfático, onde você irá conhecer os itens que compõem o sistema linfático anatomofisiologicamente. Boa leitura. DRENAGEM LINFATICA Fernanda Ribeiro de Olveira Anatomofisiologia do sistema linfático Objetivos de aprendizagem Ao final deste texto, você deve apresentar os seguintes aprendizados: � Reconhecer a estrutura do sistema linfático. � Descrever a função fisiológica do sistema linfático. � Identificar a localização dos vasos linfáticos. Introdução O sistema linfático é um importante sistema do nosso corpo, pois é respon- sável pela proteção do nosso organismo, ora fabricando células de defesa ora combatendo substâncias estranhas. Neste texto, você vai estudar as estruturas do sistema linfático, reconhecendo seus componentes e suas funções fisiológicas. Também vai aprender o que é linfa, vasos linfáticos e linfonodos, identificando suas localizações — informações essenciais na realização de uma técnica de drenagem linfática. Estrutura do sistema linfático O sistema linfático é também conhecido como sistema de defesa, pois atua contra a invasão de antígenos, ou seja, corpos estranhos. Além disso, ele também atua como via secundária, auxiliando na remoção de substâncias do interstício. Essas substâncias formam o líquido intersticial, que, ao entrar no sistema linfático, passa a se chamar linfa. O sistema linfático é composto por órgãos linfoides, tecidos linfáticos, ductos linfáticos, linfonodos, vasos e capilares linfáticos. Eles estão presentes no corpo todo e criam uma rede que faz o transporte da linfa. Assim, o sistema linfático atua como uma via suplementar da circulação, que filtra o líquido intersticial, que então pode retornar dos espaços intersticiais para o sangue. É possível dividir o sistema linfático em sistema linfático superficial e sistema linfático profundo. O sistema linfático superficial atua sobre o líquido intersticial da pele, que se distribui em redes paralelas às veias su- perficiais. Já o sistema linfático profundo age sobre o líquido intersticial de órgãos, músculos e articulações, e se distribui junto aos vasos sanguíneos. Diferentemente do sistema sanguíneo, o sistema linfático não tem uma “bomba propulsora” (o coração), mas seus capilares e vasos contêm válvulas em toda a sua extensão, que impedem que a linfa volte para a corrente sanguínea e fazem a circulação linfática fluir adequadamente. Veja uma ilustração desse funcionamento na Figura 1. Figura 1. Capilares e vasos trabalhando para que a circulação linfática circule normalmente. Fonte: Designua/Shutterstock.com. Vamos conhecer mais a fundo agora todos os componentes do sistema linfático. Anatomofisiologia do sistema linfático2 Fisiologia do sistema linfático Linfa A linfa é o líquido intersticial que circula lentamente dentro do vaso linfático. De coloração transparente e consistência viscosa, é composta por 96% de água, mas é rica em proteína, glóbulos brancos e partículas grandes. Sua composição é muito parecida com a do plasma, porém ela não possui hemácias. A linfa é considerada um líquido nobre e suas funções são as seguintes: � Transportar as proteínas plasmáticas para o sangue. � Drenar resíduos metabólicos. � Atuar como agente imunológico. � Devolver à circulação sanguínea o líquido excedente que não foi rea- bsorvido pelos capilares venosos. Em atividade muscular, a linfa percorre até 80 cm por minuto dentro do sistema linfático. Já quando o corpo está em repouso, ela percorre de 5 a 10 cm por minuto. Responsável por 16% do peso corporal de um indivíduo, a linfa circula com velocidade bastante lenta, pois depende de fatores internos e externos, como a ação da gravidade e os movimentos respiratórios. Do trajeto percorrido pela linfa no nosso sistema, 80% circula superficialmente e 20% circula mais profundamente. Capilares linfáticos Conhecidos como vasos iniciais linfáticos, os capilares linfáticos são vasos muito finos, que se unem e formam uma rede, cuja tarefa é receber e captar o líquido intersticial, ou seja, iniciar o transporte da linfa. Os capilares linfáticos são muito mais calibrosos e irregulares que os capilares sanguíneos, e geralmente são encontrados nas mesmas áreas onde 3Anatomofisiologia do sistema linfático há capilares sanguíneos. São muito abundantes na pele e nas mucosas; devido ao grande espaço que existe entre as células endoteliais de suas paredes, eles têm uma absorção maior do que os capilares venosos, podendo absorver substâncias de peso molecular elevado. Veja na Figura 2 uma ilustração das redes de capilares linfáticos, sanguíneos e venosos. Figura 2. Rede de sistema arterial, venoso e linfático. Fonte: Adaptada de CLUSTERX/Shutterstock.com. Célula Capilar sanguíneo Arteríola SangueSangue Capilar linfáticoLinfa Líquido intersticial Vênula Vasos linfáticos Da confluência dos capilares linfáticos são formados os vasos linfáticos. De maior calibre, eles são compostos por uma estrutura endotelial que tem como função transportar a linfa. Os vasos linfáticos retiram a linfa da circulação mais superficial e a levam em direção ao ângulo venoso. Em seu trajeto, os vasos linfáticos vão se fundindo, formando feixes de vasos maiores, que desembocam em grandes vasos coletores chamados de troncos linfáticos, que, por sua vez, se unem para formar os ductos linfáticos. Anatomofisiologia do sistema linfático4 Lange (2016) afirma que os vasos linfáticos são as principais vias de drenagem linfática para os linfonodos. Eles têm movimento próprio, devido a sua estrutura muscular lisa e dotada de válvulas, que asseguram que a linfa tenha um fluxo unidirecional,não retornando à corrente sanguínea. Em caso de traumatismo, ocorre a formação de novos vasos linfáticos, que se completa em torno de sete dias, restabelecendo as vias de drenagem. Troncos linfáticos Os troncos linfáticos são grandes vasos linfáticos que recolhem a linfa de diferentes regiões. Eles formam a parte final do trajeto da linfa, colocando-a de volta à circulação sanguínea. Essas grandes vias linfáticas são encontradas no tronco do corpo e na região cervical, como: � tronco jugular esquerdo e direito; � tronco subclávio esquerdo e direito; � tronco broncomediastinal esquerdo e direito; � tronco lombar esquerdo e direito; � tronco intestinal. Os troncos linfáticos se unem para formar dois ductos linfáticos: o ducto torácico e o ducto linfático direito. O ducto torácico é o maior de todos os vasos linfáticos, medindo cerca de 40 cm no adulto. Ele inicia na parte inferior do abdome, por uma dilatação chamada cisterna do quilo — que recebe a linfa dos intestinos, dos órgãos abdominais e dos membros inferiores —, e se estende até o pescoço. A cisterna do quilo é formada pela junção dos troncos intestinais e lombares. Esse ducto é responsável por drenar o lado esquerdo do corpo acima do diafragma, o membro superior esquerdo, a lateral esquerda da cabeça e todo o corpo abaixo do diafragma, levando a linfa para o ângulo venoso esquerdo na junção da veia jugular interna esquerda com a veia subclávia. Está presente na região torácica e é formado pela junção dos troncos lombares e abdominais. As regiões inferiores do corpo estão distantes dos ângulos venosos, por isso o ducto torácico é de maior calibre, para levar essa linfa até as junções onde deve ser descarregada. O ducto linfático direito, mais curto que o ducto torácico, medindo 1,5 a 2 cm, é responsável por drenar a linfa da parte superior direita do corpo, do membro superior direito e do lado direito da cabeça, e enviá-la para o ângulo 5Anatomofisiologia do sistema linfático venoso direito. Está localizado na região abaixo do pescoço, onde existe a junção dos troncos subclávio, jugular e broncomediastinal direitos, que terminam na altura da clavícula, na veia jugular e na subclávia interna direita. Órgãos linfoides Nosso organismo possui diversos locais onde acontece a produção de células linfoides maduras, que agem na proteção contra agentes externos. Os órgãos linfoides podem ser classificados em primários e secundários. Veja na Figura 3 quais são os órgão linfoides. Figura 3. Localização dos órgãos linfoides. Fonte: Adaptada de Designua/Shutterstock.com. Linfonodos Tonsilas Timo Baço Placas de Peyer Apêndice Medula óssea Órgãos linfoides primários Nos órgãos linfoides primários ocorrem as principais fases de maturação das células de defesa, os linfócitos. Assim, esses órgãos contribuem para a Anatomofisiologia do sistema linfático6 proteção de nosso organismo. A imunidade adquirida é resultante do tecido linfoide localizado principalmente nos linfonodos, porém também temos a ação de tecidos especiais. Os órgãos linfoides primários são estes: � Timo: amadurecem as células linfócitos T, que migram da medula óssea. Localiza-se no tórax, entre os pulmões e a frente do coração. Do nascimento até a adolescência, essa glândula atinge o tamanho de 40 gramas, e a partir daí começa a diminuir de tamanho sem perder suas funções. � Medula óssea: produtora de células sanguíneas como hemácias, leucó- citos e plaquetas, essenciais ao nosso organismo, ela também transforma linfócitos em linfócitos T. Os leucócitos são as células mais importantes do sistema de defesa do nosso organismo contra as infecções (veja a Figura 4). Figura 4. Medula óssea. Fonte: Adaptada de Dlila Medical Media/Shutterstock.com Células-tronco Medula óssea vermelha Hemácias Leucócitos Plaquetas Órgãos linfoides secundários Os órgão linfoides secundários participam diretamente da resposta imune. Suas células se originaram nos órgãos linfoides primários, migram pela circulação e chegam até os tecidos, onde desempenham sua função de proteção. 7Anatomofisiologia do sistema linfático Baço Maior órgão linfático, é o principal ponto de filtragem do sangue. Localizado do lado esquerdo do abdome, é rico em glóbulos brancos, por isso também tem a capacidade de defender nosso organismo. Tem uma forma oval, pesando cerca de 150 gramas. O baço participa dos processos de hematopoiese (produção de células sanguíneas, principalmente em crianças) e hemocaterese (destruição de células velhas, como hemácias senescentes). Tonsilas As tonsilas são o aglomerado de vasos linfáticos e tecido linfoide localizado na cavidade bucal. Elas ajudam na defesa do organismo. Existem três tipos de tonsilas: � Palatinas (amídalas): duas pequenas estruturas arredondadas loca- lizadas na parte de trás da boca, ao lado da garganta. Participam do processo respiratório e da deglutição. � Faríngeas (adenoides):duas estruturas localizadas atrás das cavidades nasais e acima do palato mole (céu da boca). Produzem anticorpos e são um tecido esponjoso. � Linguais: localizadas na base da língua até a epiglote. Possuem vilo- sidades que possibilitam a captação, filtração e destruição de micro- -organismos e agentes contaminantes externos. Linfonodos Os linfonodos, ou gânglios linfáticos, são estruturas que estão presentes em toda a via linfática. Têm formas redondas ou ovaladas, normalmente estão dispostos em grupos e podem ter tamanhos variados — chegando até 2 cm. Todos os linfonodos têm uma irrigação arterial e uma venosa. Veja a repre- sentação de um linfonodo na Figura 5. Anatomofisiologia do sistema linfático8 Figura 5. Estrutura de um linfonodo. Fonte: Adaptada de Designua/Shutterstock.com. Capilares linfáticos Linfonodo Vaso linfático VeiaArtéria Os linfonodos têm por função purificar e filtrar a linfa ao fazer a neutrali- zação de substâncias estranhas. Também produz espessamento da linfa, pela absorção de 40% do fluxo linfático, forma novos linfócitos B, nos centros germinativos ou região cortical, e novos linfócitos T, na região paracortical (SANCHES; ELWING, 2014). Os linfonodos podem aumentar significativamente de tamanho em decor- rência de infecções, tumores, doenças autoimunes ou leucemia. Eles normal- mente são dispostos em grupos e estão presentes em todo o corpo — porém é na região da cabeça onde se encontra o maior número deles. Visualize a distribuição dos linfonodos no nosso organismo nas Figuras 6 e 7. 9Anatomofisiologia do sistema linfático Figura 6. Linfonodos do corpo. Fonte: Adaptada de eveleen/Shutterstock.com. Ducto torácico Linfonodos cervicais Timo Linfonodos axilares Apêndice Popliteal Lymph Nodes Medula óssea vermelha Veia subclávia Tonsila Baço Linfonodos inguinais Figura 7. Linfonodos da cabeça. Fonte: Adaptada de Julia-art/Shutterstock.com. Pré-auriculares Parótidas Tonsilares Submentonianos SubmandibularesSupraclaviculares Cervicais posteriores Cervicais profundos Occipitais Pós-auriculares Anatomofisiologia do sistema linfático10 Os linfonodos da cabeça e do pescoço são agrupados da seguinte forma: � Grupo occipital profundo: localizado no ângulo posterior e superior do músculo esternocleidomastoideo, recebendo a linfa da região occipital do couro cabeludo. � Grupo mastoide (linfonodos pós-auriculares): recebem a linfa da face posterior do pavilhão auricular e da região parietal do couro cabeludo. � Grupo parotídeo (linfonodos pré-auriculares): recebem a linfa das regiões temporal e parietal do couro cabeludo, das pálpebras, da raiz do nariz, do ouvido externo. � Grupo submaxilar profundo (linfonodos submandibulares locali- zados na borda inferior da mandíbula): recebem a linfa da pálpebra inferior, do nariz, da bochecha, dos lábios, das gengivas e assoalho bucal. � Grupo submentoniano profundo ou superficial (linfonodos submen- tonianos localizados entre os ventres dos dois músculos digástricos, abaixo damandíbula): recebe a linfa do queixo, do lábio inferior, da parte mediana da gengiva inferior, do assoalho bucal e da ponta da língua. � Linfonodos cervicais: localizados na região cervical. � Linfonodos supraclaviculares: localizados na região superior à clavícula. � Linfonodos infraclaviculares: localizados abaixo da região clavicular. Os linfonodos dos membros superiores são agrupados assim: � Linfonodos supratrocleares: localizados entre 2 e 3 cm acima da epitróclea, no cotovelo. � Linfonodos axilares: localizados na região axilar, são formados pelos grupos umeral, torácico, escapular, central e subclavicular. Todos os vasos coletores do membro superior chegam ao grupo umeral, formado por 6 a 7 linfonodos localizados na região posterior e externa da axila. Os demais linfonodos estão situados ao redor destes. No exame dos linfonodos axilares, o paciente deve estar sentado com o membro superior elevado e apoiado no ombro do terapeuta. 11Anatomofisiologia do sistema linfático � Linfonodos cubitais: localizados na região acima da prega cubital. Já os linfonodos dos membros inferiores são agrupados desta maneira: � Linfonodos inguinais: localizados paralelos à virilha, estão ligados ao grupo de linfonodos internos ilíacos. � Linfonodos poplíteos: localizados abaixo da prega poplítea, recebem a linfa dos coletores satélites da veia safena externa, provenientes do terço posterior da borda externa do pé, da parte externa do calcanhar e da face posterior da perna. No exame dos linfonodos poplíteos, o paciente deve estar em decúbito ventral, com joelhos levemente flexionados, passivamente. � Linfonodos maleolares: localizados ao redor dos maléolos internos. Reconhecer as estruturas do sistema linfático é de extrema importância antes de ser iniciada a técnica de drenagem linfática manual, pois somente assim é possível saber qual a maneira correta e mais adequada de se aplicar a técnica. Anatomofisiologia do sistema linfático12 LANGE, A. Drenagem linfática no pós-operatório das cirurgias plásticas. Curitiba: Vitória Gráfica e Editora, 2016. SANCHES, O.; ELWING, A. Drenagem linfática manual: teoria e prática. São Paulo: Senac, 2014. Leitura recomendada LAROSA, P. R. R.; GREGÓRIO NETO, J. Atlas de anatomia humana básica. São Paulo: Martinari, 2008. Anatomofisiologia do sistema linfático14 DICA DO PROFESSOR O sistema linfático pode ser dividido em um sistema superficial, que atua sobre o líquido intersticial da pele, e um mais profundo, que age sobre o líquido intersticial de vasos, órgãos, músculos e articulações. Nesta Dica do Professor, veja as principais estruturas do sistema linfático. Conteúdo interativo disponível na plataforma de ensino! EXERCÍCIOS 1) A linfa é um líquido intersticial de coloração transparente que flui no interior dos vasos linfáticos. Não possui hemácias, mas sua composição é muito semelhante à do plasma sanguíneo. De acordo com seus conhecimentos sobre a linfa, assinale a afirmativa correta. A) Composta de proteínas e glóbulos brancos, a linfa tem por responsabilidade drenar resíduos metabólicos. B) A linfa, por fazer parte do sistema de defesa, percorre o corpo mais rapidamente do que o sistema sanguíneo. C) Por ter vários órgãos linfoides, 80% do percurso da linfa é profundo. D) A linfa é rica em glóbulos brancos, proteínas e glóbulos vermelhos. E) A linfa, por ser capaz de drenar os resíduos metabólicos, não é considerada um agente imunológico. A anatomia do sistema linfático tem vários componentes, cada um com 2) características e funções diferenciadas. Entre esses componentes, temos os órgãos linfoides, que desempenham diferentes funções e se situam em diferentes locais. Qual das alternativas abaixo menciona apenas órgãos linfoides? A) Baço, tonsila e fígado. B) Capilares linfáticos, linfonodos e rim. C) Baço, timo e tonsilas. D) Medula óssea, coração e timo. E) Rim, timo e baço. 3) Conhecer as localizações e os nomes dos linfonodos é muito importante. Abaixo, são linfonodos facial e corporal, respectivamente: A) Submentoniano e cervical. B) Poplíteo e cubital. C) Axilar e occipitais. D) Submandibular e inguinal. E) Maleolar e pré-auricular. Ductos linfáticos são importantes coletores que recebem toda a linfa depois de sua passagem pelos troncos linfáticos. Eles se dividem em ducto torácico e ducto linfático direito. 4) Assinale a alternativa correta em relação aos ductos linfáticos. A) O ducto linfático direito está localizado na parte inferior do abdome. B) O ducto torácico recebe a linfa do abdome e regiões intercostais. C) O ducto linfático direito recebe a linfa de todo o lado direito do corpo. D) O ducto torácico tem grosso calibre e se inicia na parte inferior do pescoço. E) O ducto torácico recebe a maior parte da linfa corporal, proveniente do lado esquerdo total do corpo e dos membros inferiores. 5) O sistema linfático, também conhecido como sistema imunológico, tem grande influência na proteção do organismo. Existem diversos componentes importantes nesse sistema, tais como os linfonodos. Com relação aos linfonodos, assinale a alternativa correta. A) Os linfonodos têm por função fazer o bombeamento da linfa. B) Os linfonodos estão presentes em todo o corpo, mas é na região da cabeça que podemos encontrar a maior parte deles. C) São linfonodos faciais os submandibulares e os infraclaviculares. D) Normalmente os linfonodos não são agrupados, têm o mesmo tamanho e estão bem separados uns dos outros. E) Os linfonodos axilares e occipitais são linfonodos corporais. NA PRÁTICA Sabemos que 80% da linfa está em nível superficial e tem sua velocidade fisiologicamente muito mais lenta do que a da circulação sanguínea. Alguns fatores podem influenciar a velocidade do fluxo linfático. Você sabe quais são eles? Conheça quais são esses fatores neste Na Prática. Conteúdo interativo disponível na plataforma de ensino! SAIBA MAIS Para ampliar o seu conhecimento a respeito desse assunto, veja abaixo as sugestões do professor: Sistema linfático Assista ao vídeo e entenda o funcionamento do sistema linfático. Conteúdo interativo disponível na plataforma de ensino! Sistema linfático: linfa, edemas e drenagem linfática Veja no vídeo como ocorre no corpo humano o movimento dos líquidos pelos vasos sanguíneos e linfáticos, diferenciando estrutural e funcionalmente o sangue e a linfa. Conteúdo interativo disponível na plataforma de ensino! Sistema linfático: o que é, para que serve e como funciona Veja neste site um resumo de como funciona o sistema linfático. Conteúdo interativo disponível na plataforma de ensino!
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