Curso de aplicação de injetáveis

Prévia do material em texto

Curso de aplicação de injetáveis
Prof: enf. Heric Maia Gomes
1
RESOLUÇÃO Nº 239 - CONSELHO FEDERAL DE FARMÁCIA
RESOLUÇÃO Nº 239 - DE 25 DE SETEMBRO DE 1992
Ementa: Dispõe sobre a aplicação de injeções, em farmácias e drogarias.
O CONSELHO FEDERAL DE FARMÁCIA, no uso das atribuições que lhe são conferidas pela Lei nº 3.820/60; CONSIDERANDO o que dispõe os artigos 24 da Lei 3.820/60 e 18 da Lei 5.991/73 e artigo 5º do Decreto 74.170/74 e ainda, CONSIDERANDO a necessidade de estabelecer normas relativas a aplicação de injeção em farmácias, por seu Plenário, RESOLVE:
2
RESOLUÇÃO Nº 239 - CONSELHO FEDERAL DE FARMÁCIA
Art. 1º - É permitida ao farmacêutico a aplicação de injeção nas farmácias e drogarias desde que possuam local devidamente aparelhado, nos termos estabelecidos pelo órgão competente da Secretaria de Saúde
Art. 2º - As injeções realizadas nas farmácias ou drogarias, só poderão ser ministradas pelo farmacêutico ou por profissional habilitado com autorização expressa do farmacêutico responsável técnico pela farmácia ou drogaria, preenchidas as exigências legais.
RESOLUÇÃO Nº 328 - AGÊNCIA DE VIGILÂNCIA SANITÁRIA (ANVISA)
RESOLUÇÃO Nº 328 - DE 22 DE JULHO DE 1999
APLICAÇÃO DE INJETÁVEIS - Para a prestação de serviços de aplicação de injeção a drogaria deve dispor de:
a) local separado, adequado e equipado para aplicação de injetáveis com acesso independente de
forma a não servir de passagem para outras áreas;
RESOLUÇÃO Nº 328 - AGÊNCIA DE VIGILÂNCIA SANITÁRIA (ANVISA)
b)instalações em condições higiênico-sanitárias satisfatórias e em bom estado de conservação;
c)profissional legalmente habilitado para realização dos procedimentos;
d)condições para o descarte de perfuro-cortantes de forma adequada com vistas a evitar riscos de
acidentes e contaminação, bem como, dos outros resíduos resultantes da aplicação de injetáveis.
RESOLUÇÃO Nº 44 - AGÊNCIA DE VIGILÂNCIA SANITÁRIA (ANVISA)
RESOLUÇÃO DA DIRETORIA COLEGIADA – RDC Nº 44, DE 17 DE AGOSTO DE 2009
Ementa: Dispõe sobre Boas Práticas Farmacêuticas para o controle sanitário do funcionamento, da dispensação e da comercialização de produtos e da prestação de serviços farmacêuticos em farmácias e drogarias.
Seção III - Da Capacitação dos Funcionários
RESOLUÇÃO Nº 44 - AGÊNCIA DE VIGILÂNCIA SANITÁRIA (ANVISA)
DA APLICAÇÃO DE MEDICAMENTOS INJETÁVEIS
Art. 28. Devem ser mantidos registros de cursos e treinamentos dos funcionários contendo, no mínimo, as seguintes informações: I - descrição das atividades de capacitação realizadas; II - data da realização e carga horária; III - conteúdo ministrado; IV - trabalhadores treinados e suas respectivas assinaturas; V - identificação e assinatura do profissional, equipe ou empresa que executou o curso ou treinamento;
RESOLUÇÃO Nº 499 - CONSELHO FEDERAL DE FARMÁCIA
RESOLUÇÃO Nº 499 - DE 17 DE DEZEMBRO DE 2008
Ementa: Dispõe sobre a prestação de serviços farmacêuticos, em farmácias e drogarias, e dá outras providências.
DA APLICAÇÃO DE MEDICAMENTOS INJETÁVEIS
Art. 21 – As aplicações de medicamentos injetáveis em farmácias ou drogarias só poderão ser feitas pelo farmacêutico ou por profissional habilitado, com autorização expressa do farmacêutico diretor ou responsável técnico.
Parágrafo Único - A presença e/ou supervisão do farmacêutico é condição e requisito essencial para aplicação de medicamentos injetáveis.
Art. 22 – Só poderão ser aplicados medicamentos injetáveis, quando não houver qualquer dúvida em relação a sua qualidade.
Parágrafo Único - Caso o medicamento apresente características diferenciadas em sua cor ou odor, ou contenha corpo estranho em seu interior, o mesmo não deverá ser administrado, devendo o fato ser notificado aos serviços de Vigilância Sanitária.
Art. 23 - Os medicamentos injetáveis só deverão ser administrados mediante prescrição de profissional habilitado, cabendo o preenchimento do anexo II.
Art. 24 - O farmacêutico deverá registrar, em livro próprio, as aplicações de medicamentos injetáveis realizadas.
REGRAS GERAIS PARA ADMINISTRAÇÃO DE MEDICAÇÕES
Prof: Enf: Héric gomes
REGRAS GERAIS PARA O PREPARO DE MEDICAMENTOS
Du Gas (1988) enfatiza que a primeira fase no preparo de qualquer medicação é obter uma prescrição completa e assegurar-se de que a mesma é compreensível. 
Depois prossegue para a lavagem das mãos e depois reúne o material que se necessita. A medicação deve ser administrada na dose exata prescrita pelo médico.
REGRAS GERAIS PARA O PREPARO DE MEDICAMENTOS
De acordo com Motta (2006), medicamentos são substâncias que, ao serem introduzidas no organismo, atendem a uma necessidade terapêutica, como prevenir doenças (vacinas), aliviar sintomas (analgésicos) ou auxiliar nos diagnósticos (contrastes).
REGRAS GERAIS PARA O PREPARO DE MEDICAMENTOS
Du Gas (1988) esclarece algumas regras gerais na administração de fármacos: 
1. Todo medicamento deve ser prescrito pelo médico;
2. A prescrição deve ser escrita e assinada. Somente em caso de emergência, a enfermagem pode atender prescrição verbal que deverá ser transcrita pelo médico logo que possível;
REGRAS GERAIS PARA O PREPARO DE MEDICAMENTOS
3. Nunca administrar medicamento sem rótulo.
4. Verificar data de validade do medicamento.
5. Não administrar medicamentos preparados por outras.
REGRAS GERAIS PARA O PREPARO DE MEDICAMENTOS
6. Interar-se sobre as diversas drogas, para conhecer cuidados específicos e efeitos colaterais: 
-Melhor horário;
-Diluição formas, tempo de validade;
-Ingestão com água, leite, sucos;
-Antes, durante ou após as refeições ou em jejum;
-Incompatibilidade ou não de mistura de drogas.
REGRAS GERAIS PARA O PREPARO DE MEDICAMENTOS
7. Tendo dúvida sobre o medicamento, não administrá-lo.
8. Manter controle rigoroso sobre medicamentos disponíveis.
9. Alguns medicamentos como antibióticos, vitaminas e sulfas precisam ser guardados corretamente, pois se alteram na presença da luz, do ar ou do calor.
11 certos da medicação segura
Queijo suíço
1) Técnica correta. 
2) Medicação correta. 
3) Dose correta. 
4) Rótulo correto. 
5) Paciente correto. 
6) Volume de diluição correto. 
7) Tempo de infusão correto. 
8) Direito de recusar. 
9) Via de administração correta. 
10) Hora correta. 
11) Orientação ao paciente. 
TIPOS DE SERINGAS!
ESTRUTURA DE UMA SERINGA
AGULHAS
JELCOS
TIPOS DE PRESCRIÇÕES
PRESCRIÇÃO DE ROTINA
Ex: tetraciclina 500mg,VO de 6 em 6hr.
PRESCRIÇÕES PARA USO QUANDO NECESÁRIO(SOS)
Ex: sulfato de morfina 2mg, IV de 4/4hrs.SOS se dor
PRESCRIÇÃO ÚNICA( UMA ÚNICA VEZ)
Ex: Valium, 10 mg, VO ás 9:00 horas.
PRESCRIÇÕES DE URGÊNCIA
EX: Atropina 1mg, IV, agora
ACM/AVISAR ANTES
Ex: morfina 10mg,SC, ACM
(POTTER e PERRY, 2005, p. 885)
REFERÊNCIAS
Brasil. Ministério da Saúde. Agência Nacional de Vigilância Sanitária. Protocolo de segurança na prescrição, uso e administração de medicamentos. [online]. Brasília (DF): Ministério da Saúde. Disponível em:  http://www20.anvisa.gov.br/segurancadopaciente/index.php/publicacoes/item/seguranca-na-prescricao-uso-e-administracao-de-medicamentos
 preparo e administração de medicamentos
Prof: Héric Gomes
CamAdas da pele
Vias parenterais
1) Via Parenteral 
Refere-se à administração da droga por injeção, liberando-a diretamente no líquido tecidual ou no sangue, sem atravessar a mucosa intestinal. A ação é mais rápida e segura, não provocando irritação gástrica nem vômito. 
Pode ser utilizada para pacientes inconscientes, não há probabilidade de interferência pelos alimentos ou sucos digestivos e o fármaco não passa pelo fígado. Suas desvantagens são: a preparação precisa ser esterilizada e o seu custo é mais alto, a técnica é invasiva e dolorosa, existe a probabilidade de lesão tecidual local e em geral, é mais perigosa.
Via intramuscular
Intramuscular (IM): deposita a medicação profundamente em tecidos musculares esqueléticos como o deltoide, o tríceps, glúteo máximo, etc. A absorção é mais rápida por ser muito vascularizado, sendo menos dolorosa devidoos músculos possuírem poucos nervos sensoriais.
PRINCIPAIS VIAS DE MEDICAÇÕES IM
Instruções para aplicação
A injeção intramuscular pode ser aplicada no glúteo, no braço ou na coxa, e serve para administrar vacinas ou remédios como o Voltaren ou o Benzetacil, por exemplo.
Para aplicar uma injeção intramuscular deve-se seguir os seguintes passos:
Posicionar a pessoa de acordo com o local de aplicação da injeção, por exemplo, se for no braço, deve estar sentada, enquanto se for no glúteo, deve estar deitada de barriga para baixo ou de lado;
Aspirar o remédio para a seringa esterilizada, com a ajuda de uma agulha também esterilizada;
Passar uma gaze com álcool na pele do local de aplicação da injeção;
Fazer uma prega na pele com o polegar e o indicador, no caso do braço ou da coxa. Não é necessário fazer a prega no caso do glúteo;
Inserir a agulha num ângulo de 90º, mantendo a prega. No caso da aplicação da injeção no glúteo, deve-se inserir primeiro a agulha e só depois juntar a seringa;
Empurrar o êmbolo da seringa lentamente enquanto se mantém a prega na pele;
Remover a injeção, desfazer a prega na pele e pressionar com uma gaze limpa durante 30 segundos;
Colocar um band-aid no local da aplicação da injeção.
Quando administrar no glúteo: é o local mais utilizado na injeção de medicamentos muito espessos ou com mais de 3 mL, como Voltaren, Coltrax ou Benzetacil.
Se ao aplicar a injeção surgir sangue na seringa deve-se retirá-la e voltar a inseri-la um pouco mais ao lado, pois a presença de sangue indica que um vaso sanguíneo foi atingido e que a injeção não será feita no músculo.
As injeções intramusculares, especialmente em bebês ou crianças pequenas, só devem ser aplicadas por um enfermeiro ou farmacêutico treinados para evitar complicações graves, como infeção, abcesso ou paralisia.
Injeção no glúteo
Para saber qual o local exato da aplicação da injeção intramuscular no glúteo deve-se dividir o glúteo em 4 partes iguais e colocar 3 dedos, na diagonal, no quadrante superior direito, junto à interseção das linhas imaginárias, como mostra a primeira imagem. Desta forma é possível evitar ferir o nervo ciático que pode causar paralisia.
injeção no deltóide
O local da injeção intramuscular no braço é o triângulo assinalado na imagem: 
Quando administrar no deltoide?: geralmente é usada para administrar vacinas ou medicamentos com menos de 3 mL.
Injeção na coxa
Para a injeção na coxa, o local de aplicação situa-se na parte lateral externa, um palmo acima do joelho e um palmo abaixo do osso da coxa, como mostra a imagem.
Injeção na coxa
 este local de injeção é o mais seguro, pois o risco de atingir um nervo ou vaso sanguíneo é menor, e por isso deve ser o preferido para alguém que tem pouca prática em aplicar injeções.
Técnica em Z
A técnica em Z promove a vedação do trajeto e manutenção do medicamento no espaço intramuscular impedindo o refluxo de medicamentos muito irritantes.
Providencie a escolha do local de acordo com a quantidade de fármaco prescrito. Regiões com nódulos e inflamações deverão ser evitadas por haver interferência na absorção do medicamento;
Deslocar a pele lateralmente para longe do local previamente escolhido para a aplicação da injeção;
Em seguida, deve-se penetrar a agulha com angulação de 90º;
Aspirar a seringa, sem soltar a pele, para prevenção da administração de medicamento em algum vaso sanguíneo;
Em seguida, injetar o medicamento lentamente – Após injetar, esperar 10 segundos antes da retirada da agulha de modo a garantir  que o medicamento se espalhe no compartimento muscular;
Providenciar a retirada da agulha e soltar a pele – A retirada deve ser rápida de forma a evitar o refluxo do medicamento.
Após a realização do procedimento, não massagear o local pois isto pode provocar lesão tecidual.
Brasil,2003
complicações
O que acontece se a injeção for mal aplicada? A injeção intramuscular mal aplicada pode causar:
Dor intensa e endurecimento do local da injeção;
Vermelhidão da pele;
Diminuição da sensibilidade no local da aplicação;
Inchaço na pele no local da injeção;
Paralisia ou necrose, que é a morte do músculo.
complicações
INTRAVENOVA (IV) ou endovenosa(EV)
 Intravenosa (IV): deve ser administrado lentamente durante várias horas em uma das veias superficiais e com monitorização das reações do paciente. O fármaco alcança diretamente a corrente sanguínea e os efeitos são produzidos imediatamente. 
Uma vez injetado um fármaco, não há maneira de retirá-lo. Constitui a via mais perigosa e, os órgãos vitais, como o coração, o cérebro, etc., são expostos a altas concentrações da droga.
Locais de aplicação 
Locais de aplicações
Passo a passo
1 - Hidrate o paciente. O indivíduo que receberá a injeção deve beber um a quatro copos de 250 ml de água, aproximadamente uma hora antes. Quando o organismo está adequadamente hidratado, o sangue bombeia pelas veias mais prontamente, tornando-as maiores e mais fáceis de serem vistas.
Por outro lado, será notavelmente difícil localizar uma veia em um indivíduo moderada a intensamente desidratado.
2 - Apalpe a veia. Pressione suavemente a pele acima da veia para ajudar a atraí-la para perto da superfície. Encontre a veia e coloque um dedo sobre ela. Use esse dedo para pressionar gentilmente para cima e para baixo em um movimento suave por 20 a 30 segundos. Isso deve fazer com que a veia expanda e torne-se um pouco mais fácil de ser vista.
Contrário à crença popular, bater em uma veia não a atrai para a superfície. Os nervos fixados à veia contrairão ao sentir dor, o que, na verdade, tornará o vaso menor e mais difícil de ser visto.
3 - Lave suas mãos. Antes de manusear a medicação ou a agulha, lave as mãos completamente, com água e sabão. Seque-as completamente, utilizando toalhas de papel limpas, ao terminar de minimizar ainda mais o risco de infecção ou contaminação, você também pode usar luvas médicas estéreis e descartáveis
. As luvas nem sempre são necessárias, mas devem ser consideradas ao manusear medicações para pacientes com deficiências ou fraquezas imunológicas.
4 - Prepare a medicação. 
Aspire a dose correta de medicação na seringa, através da agulha fixada. Inspecione o frasco de medicação, para verificar se seu uso é seguro. A medicação em si deve estar livre de resíduos e descoloração e o frasco não deve apresentar vazamento ou sinais de danos.
Administre somente a dose exata prescrita pelo médico. Não use mais e nem menos. Siga todas as instruções adicionais oferecidas pelo médico com relação à preparação correta de sua medicação.
Para aspirar a medicação na seringa:
Puxe o êmbolo para encher a seringa de ar. A quantidade de ar na seringa deve ser igual à quantidade de medicação que precisará preparar.
Insira a agulha na tampa de borracha do frasco de medicação. Puxe o êmbolo para colocar o ar no frasco.
Inverta o frasco, cobrindo completamente a ponta da seringa. Puxe o êmbolo e aspire a medicação para a seringa, parando quando medir a dosagem correta.
Bata suavemente com o dedo no lado da seringa para trazer bolhas de ar à superfície. Certifique-se de que todo o ar esteja fora da seringa antes de aplicar a injeção.
Retire a agulha do frasco e coloque uma tampa ou saco estéril sobre ela. Não permite que entre em contato com qualquer superfície não estéril. Deixe-a de lado até que esteja pronta para uso.
5- Escolha o melhor lugar possível para a injeção. 
Embora existam maneiras de aumentar a visibilidade e o acesso à veia, ainda há alguns locais que costumam ser preferidos. As veias da parte interna do cotovelo são relativamente próximas da pele, então estão entre as mais fáceis de ver e usar.
As veias no dorso da mão também são de fácil acesso, mas os nervos que acompanham essas veias são mais próximos, tornando esse local mais doloroso do que a parte interna do cotovelo.
Ao aplicar injeções frequentes, pode ser necessário alternar os braços a cada dois dias, paraevitar que as veias estourem.
Limpe a área com álcool. Limpe completamente o local escolhido para a injeção com algodão com álcool isopropil.Se não tiver os lenços preparados para limpeza, embeba um chumaço de algodão estéril em álcool isopropil e use-o para limpar a área. Deve se certificar de que o local da injeção está completamente limpo antes de aplicá-la.
6 - garroteie o braço! 
7- Identifique claramente a veia. Comece a injeção somente depois que conseguir identificar claramente a veia em que irá injetar. Injetar medicação indicada para uso intravenoso em outra parte do corpo pode ser perigoso e até fatal.
8- Insira a agulha em um ângulo de 15 graus. Retire a agulha preparada de seu local de repouso estéril e insira cautelosamente a ponta a veia, no local da injeção. A agulha deve ser inserida em um ângulo de 15 graus com a veia.
Você deve inserir a agulha de forma que a medicação seja injetada na mesma direção do fluxo sanguíneo. Como as veias levam sangue para o coração, a medicação deve ser injetada de forma a fluir para o coração.
Se tiver dúvidas ou perguntas sobre o posicionamento adequado da agulha, verifique com um médico ou enfermeiro qualificado, antes de injetar na veia.
9 - Puxe o êmbolo. Puxe o êmbolo cautelosamente, em uma pequena quantidade. É preciso verificar se há sangue no local.Se não houver sangue na seringa, você perdeu a veia. Tire a agulha e tente novamente.
Se o sangue sair com pressão notável e for vermelho brilhante e espumoso, você inseriu a agulha em uma artéria. Tire imediatamente a agulha e aplique pressão ao local, para estancar o sangramento. Tente novamente, quando o sangramento parar.
Se extraiu sangue vermelho escuro, deve ter acertado uma veia com sucesso e pode prosseguir com o restante do processo.
10 – retire o garrote!
12- Empurre lentamente o êmbolo. Empurre o êmbolo para injetar a medicação na veia. Empurre com pressão estável até que toda a medicação tenha sido aplicada.
13 - Retire a agulha. Depois de aplicar a medicação, retire a agulha e imediatamente aplique pressão ao local da injeção com algodão . É comum que injeções intravenosas causem um pouco de sangramento. Uma quantidade moderada de pressão deve ser suficiente para estancar o sangramento,
Porém para minimizar o risco de infecção, coloque gaze estéril entre sua mão e o local de injeção, ao aplicar pressão.
Se o sangramento for excessivo e não parar, chame ajuda médica de emergência.
Via subcutânea
Subcutânea (SC): A absorção é mais lenta, pois a droga é depositada no tecido subcutâneo que é menos vascularizado, mas ricamente suprido por nervos (por isso, as drogas irritantes não podem ser administradas por essa via).
Locais de aplicações
Passo a passo
1) Lave cuidadosamente suas mãos.
2) Retire a medicação da geladeira cerca de 20 minutos antes da aplicação, não ultrapasse 30 minutos, coloque os seguintes itens sobre uma superfície limpa:
– A seringa pronta para uso de solução injetável.
– Lenço umedecido em álcool.
3) Verifique o prazo de validade da seringa. Não use o produto se este estiver vencido.
4) Escolha o local da injeção: coxa ou abdômen.
5) Cada nova injeção deve ser dada ao menos a 3 cm de distância do local da última injeção.
6) Não aplique o medicamento em área onde a pele estiver avermelhada, lesionada ou áspera. Isto pode indicar uma infecção.
12) Com um movimento curto e rápido, insira a agulha na pele.
13) Solte a pele e injete a solução da seringa – isto pode levar de 2 a 5 segundos até o completo esvaziamento da seringa.
14) Quando a seringa estiver vazia, remova a agulha da pele, sendo cuidadoso para manter o mesmo ângulo com que a agulha foi inserida.
15) Usando uma gaze, pressione o local da injeção por 10 segundos. Um pequeno sangramento pode ocorrer. Não esfregue o local da injeção. Use um curativo adesivo, se você quiser.
16) Nunca reutilize a seringa. Nunca recoloque o protetor na agulha.
17) Após a injeção, descarte imediatamente a seringa conforme as instruções de seu médico, enfermeiro ou farmacêutico.
consequências DE MAL APLICAÇÕES (IV) E (SC)
Fórmula de gotejamento de soro
Quando utilizo esse tipo de cálculo?
É utilizado sempre que houver a prescrição de um volume a ser administrado por via endovenosa em um período de tempo pré-estabelecido. Para isso, faz-se necessária a realização de um cálculo para determinar quantas gotas devem ser infundidas por minuto (velocidade) de modo que a infusão termine exatamente no horário desejado.
Quando se trata de equipo macrogotas, utilizamos a seguinte fórmula:
Exemplo:
A prescrição médica é de Soro Glicosado 5% 500 mL para ser infundido em 4 horas. Quantas macrogotas serão infundidas por minuto para que o volume termine no tempo pré-estabelecido?
 
*Como não existe a possibilidade de controlar décimos de gotas em um equipo, procedemos a seguinte regra de arredondamento: quando o número após a vírgula for 1, 2, 3 ou 4 mantemos o mesmo número sem os décimos quando o número após a vírgula for 6, 7, 8 e 9 arredondamos para cima, como exceção temos o número 5, neste caso será necessário encontrar a segunda casa após a vírgula.
Portanto neste caso teremos que infundir 42 macrogotas por minuto para que o volume de 500 ml termine em 4 horas.
E quando for utilizado um equipo de macrogotas?
Quando for utilizado um equipo de macrogotas (mais usado em pediatria), a fórmula utilizada é:
 VOLUME
 -------------------------
 TEMPO
Exemplo:
A prescrição é de 400 ml de Soro Fisiológico 0,9% para ser infundido em 4 horas. Quantas microgotas serão infundidas por minuto para que o volume termine no tempo pré-estabelecido?
Como proceder em prescrições com um tempo inferior a uma hora?
Quando houver a prescrição de um volume em minutos, utilizamos duas novas fórmulas:
MICROGOTAS E MACROGOTAS
Exemplo:
A prescrição médica é de 100 ml de Ringer Lactato para ser infundido em 30 minutos, calcule em macro e microgotas.
w
REFERÊNCIASedicamentos cálculo de dosagens. Scrinium: São Paulo, 2006.
SANTANA, ELI. Farmacologia 
GIOVANI, ARLETE. MBásica e Cálculo de Medicamentos, Sem complicação. AG books: São Paulo, 2016.
NOGINI, ZAINET. Boas práticas cálculo seguro volume 1. Coren SP: São Paulo, 2011.
VAMOS FURAAAAAARRRRRR!!!!!!!!