PROVA A1

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· Pergunta 1
0,7 em 0,7 pontos
	
	
	
	Em relação aos recursos fisioterapêuticos cardiopulmonares, assinale verdadeiro (V) ou falso (F) para as afirmativas a seguir:
(   ) Huffing consiste na técnica utilizando a estimulação da saída do ar com a glote aberta, sendo utilizada como ferramenta complementar para higiêne brônquica
(   ) Ciclo ativo da respiração consiste na aplicação de técnicas de relaxamento e controle respiratório com exercícios de expansão torácica, alternadamente, finalizando com  TEFs.
(    ) Em relação aos equipamentos de pressão positiva, podemos afirmar que o EPAP depende do fluxo para exercer pressão linear, já o PEP em selo d' água não depende do tamanho do orifício e do fluxo do paciente.
(    ) Hemoptise, cirurgias esofágicas e instabilidade hemodinâmica são contra-indicações para qualquer técnica de pressão positiva.
(    ) Dentre os aparelhos de oscilação de alta frequência, no Shaker/Flutter não existe a dependência da gravidade para exercer a técnica de forma correta.
Assinale a sequência CORRETA:
	
	
	
	
		Resposta Selecionada:
	D. 
V-V-F-V-F
	Respostas:
	A. 
V-V-F-F-V
	
	B. 
F-V-F-V-V
	
	C. 
F-V-F-F-V
	
	D. 
V-V-F-V-F
	
	E. 
F-F-V-F-V
	Feedback da resposta:
	Huffing e ciclo ativo estão colocados de maneira correta, em relação ao PEP em selo dágua e EPAP ocorre o contrário (PEP depende do tamanho do orifício e EPAP não); Hemoptise, cirurgia esofágica e instabilidade hemodinâmica são contra-indicações para todas as técnicas de pressão positiva. Por fim, shaker e flutter sao dependentes da gravidade. 
	
	
	
· Pergunta 2
0,7 em 0,7 pontos
	
	
	
	Um paciente de 40 anos de idade, asmático, trabalha há 15 anos como operador de caldeira em uma estamparia. Há seis meses, ele participa das sessões de cinesioterapia laboral que o fisioterapeuta da empresa realiza com os demais funcionários. Durante uma sessão de fisioterapia em que são realizados exercícios de alongamento e orientações gerais, ele apresentou forte episódio de crise asmática. Nesse momento, do ponto de vista da conduta profissional e do Código de Ética e Deontologia da profissão de Fisioterapia e Terapia Ocupacional, o fisioterapeuta deveria, em relação a esse paciente:
	
	
	
	
		Resposta Selecionada:
	A. 
Suspender a sessão de exercícios e solicitar o medicamento broncodilatador prescrito pelo médico do paciente, para proceder à nebulização imediatamente, e reforçar as orientações quanto aos agentes desencadeadores da crise asmática.
	Respostas:
	A. 
Suspender a sessão de exercícios e solicitar o medicamento broncodilatador prescrito pelo médico do paciente, para proceder à nebulização imediatamente, e reforçar as orientações quanto aos agentes desencadeadores da crise asmática.
	
	B. 
Manter os exercícios e prescrever um broncodilatador para que o paciente realize nebulização no ambulatório da empresa antes de continuar a sessão de fisioterapia, além de orientá-lo a realizar limpeza em sua residência e no local de trabalho.
	
	C. 
Suspender a sessão de exercícios imediatamente e prescrever um broncodilatador para que ele realize nebulização, e, em seguida, orientá-lo quanto aos agentes desencadeadores da crise de asma.
	
	D. 
Continuar o atendimento de rotina na empresa e acrescentar exercícios respiratórios individualizados, orientando-o quanto às técnicas de reexpansão pulmonar e desobstrução brônquica.
	
	E. 
Continuar o atendimento, acrescentando exercícios respiratórios à sua conduta e, após a sessão, providenciar o encaminhamento do paciente a um pronto-socorro médico.
	Feedback da resposta:
	O correto é suspender a sessão de exercícios em virtude da crise e solicitar que o médico preescreva um broncodilatador para que possamos trabalhar com segurança
	
	
	
· Pergunta 3
0,7 em 0,7 pontos
	
	
	
	Sobre os exercícios ventilatórios podemos elencar diversas modalidades desta terapêutica. Uma das técnicas é realizada através de inspirações sucessivas e curtas, sem apneia, sendo a última inspiração por via oral, seguidas de expiração até o volume corrente. Qual das técnicas abaixo se refere ao enunciado?
	
	
	
	
		Resposta Selecionada:
	C. 
A)    Soluços Inspiratórios.
	Respostas:
	A. 
A. Inspiração Fracionada
	
	B. 
B. Expiração Abreviada
	
	C. 
A)    Soluços Inspiratórios.
	
	D. 
C. Lapena
	
	E. 
D. Inspiração abreviada.
	Feedback da resposta:
	O correto são soluços inspiratórios
	
	
	
· Pergunta 4
0,7 em 0,7 pontos
	
	
	
	As manobras de fisioterapia respiratória consistem num grupo de possibilidades que visam tanto higiene brônquica, quanto a reexpansão pulmonar, dependendo de como são aplicadas no ciclo ventilatório. A manobra de ELTGOL consiste em:
	
	
	
	
		Resposta Selecionada:
	A. 
Expiração lenta e total com a glote aberta em decúbito lateral partindo da CRF até o volume residual (VR)
	Respostas:
	A. 
Expiração lenta e total com a glote aberta em decúbito lateral partindo da CRF até o volume residual (VR)
	
	B. 
Inspiração em nível de capacidade residual funcional (CRF) e fechamento glótico
	
	C. 
Expiração lenta e total com a glote aberta em decúbito dorsal partindo da CRF até o VR.
	
	D. 
Expiração forçada com fechamento da glote seguida de tosse
	
	E. 
Expiração forçada com abertura da glote seguida de tosse
	Feedback da resposta:
	A resposta correta é a que define a manobra em decúbito lateral com a glote aberta
	
	
	
· Pergunta 5
0,7 em 0,7 pontos
	
	
	
	Sobre os exercícios ventilatórios podemos elencar diversas modalidades desta terapêutica. Uma das técnicas é realizada através de 3 a 6 movimentos inspiratórios com pausas entre os mesmos, promovendo subsequentemente um movimento expiratório profundo e completo. Qual das técnicas abaixo se refere ao enunciado:
	
	
	
	
		Resposta Selecionada:
	E. 
Inspiração fracionada
	Respostas:
	A. 
DEEP-II
	
	B. 
Lapena
	
	C. 
Soluços Inspiratórios
	
	D. 
DEEP I
	
	E. 
Inspiração fracionada
	Feedback da resposta:
	A inspiração fracionada consiste de 3 a seis tempos com pausas entre eles, seguida da expiração até o VRE.
	
	
	
· Pergunta 6
0,7 em 0,7 pontos
	
	
	
	A radiografia é uma forma de radiação eletromagnética, a partir do qual se obtém imagens que constituem um método de avaliação diagnóstica complementar. Aliados aos exames complementares, possuímos extensas ferramentas norteadoras no processo de avaliação. A partir dos conhecimentos adquiridos, assinale V para as alternativas verdadeiras e F para as falsas:
(    ) No pneumotórax, observamos uma área de hipertransparência, acompanhada de desvio traqueal e de mediastino ipsilateral à lesão, a percussão torácica apresenta som de característica timpânica.
(    ) O borramento do seio costofrênico é um sinal clássico de presença de líquido no espaço pleural (derrame pleural), tendo como achado principal na ausculta: crepitantes finos na região do acúmulo.
(    ) No enfisema pulmonar a presença de horizontalização das cúpulas diafragmáticas se deve a hiperinsu-flação dinâmica que pode ser uni ou bilateral, dependendo da extensão da doença.
(    ) A retificação dos arcos costais, com opacidade e desvio das estruturas ipsi-lateralmente são indicativos de atelectasia.
Qual das alternativas abaixo obedece a sequência correta:
	
	
	
	
		Resposta Selecionada:
	D. 
F-V-V-V
	Respostas:
	A. 
V-V-F-F
	
	B. 
V-F-V-F
	
	C. 
F-V-V-F
	
	D. 
F-V-V-V
	
	E. 
F-V-F-F
	Feedback da resposta:
	No pneumotórax, observamos uma área de hipertransparência, acompanhada de desvio traqueal e de mediastino CONTRALATERAL à lesão, a percussão torácica apresenta som de característica timpânica.
As demais considerações estão corretas
	
	
	
· Pergunta 7
0 em 0,7 pontos
	
	
	
	Arnaldo, sexo masculino, 66 anos, raça branca, altura 1,64, peso 53 Kg, deu entrada na emergência de um hospital municipal, relatando intensa dispneia. Ao exame clínico apresentou-se taquicárdico (115 bpm), hipertenso (150x95 mmHg), taquipneico (28 irpm), com febre ( T° 38,8°C) e aumento do trabalho respiratório. À ausculta pulmonar apresentou murmúrio vesiculardiminuído em bases, com roncos e estertores crepitantes finos em bases e sibilos expiratórios difusos. A imagem radiológica traduziu opacidades bibasais, com borramento de recessos costo e cardio-frênicos. No entanto, a doença de base se caracterizou por episódios de obstrução ao fluxo aéreo e hiperresponsividade traqueo-brônquica a estímulos diversos, resultando em estreitamento difuso das vias respiratórias. Diante do quadro apresentado, pode-se suspeitar de:
	
	
	
	
		Resposta Selecionada:
	B. 
g. Pneumonia e asma
	Respostas:
	A. 
g. Atelectasia e enfisema 
	
	B. 
g. Pneumonia e asma
	
	C. 
g. Pneumonia e enfisema 
	
	D. 
g. Pneumotórax e asma 
	
	E. 
           Derrame pleural e asma
	
	
	
1. Pergunta 8
0,7 em 0,7 pontos
	
	
	
	A Reabilitação Cardiopulmonar é composta de quatro fases distintas que determinam a progressão do tratamento.  
Considerando a reabilitação cardiopulmonar Fase II, assinale a alternativa CORRETA:
	
	
	
	
		Resposta Selecionada:
	A. 
O teste de endurance nos indica qual a melhor inclinação para o treinamento;
	Respostas:
	A. 
O teste de endurance nos indica qual a melhor inclinação para o treinamento;
	
	B. 
O teste incremental de MsSs utiliza 80% da carga máxima atingida para prescrição de exercícios.
	
	C. 
O teste incremental de MsIs determina a inclinação ideal para o treinamento
	
	D. 
O teste de manovacuometria indica como estão os volumes e capacidades pulmonares
	
	E. 
O teste de endurance visa verificar a velocidade ideal de treinamento.
	Feedback da resposta:
	O teste de endurance visa verificar qual a inclinação ideal de treinamento
	
	
	
1. Pergunta 9
0,7 em 0,7 pontos
	
	
	
	Os treinadores musculares ventilatórios são equipamentos comumente utilizados como terapia complementar no tratamento de portadores de doenças pulmonares e/ou cardiológicas, assim como de pacientes com doenças neuromusculares. Acerca dos treinadores musculares, assinale a alternativa CORRETA:
	
	
	
	
		Resposta Selecionada:
	C. 
A carga estabelecida para treinamento ideal pode ser obtida através de manovacuometria.
	Respostas:
	A. 
As técnicas de treinamento muscular ventilatório visam melhorar a força muscular, diminuíndo a tolerância ao exercício.
	
	B. 
O Power Breathe® estabelece resistência expiratória.
	
	C. 
A carga estabelecida para treinamento ideal pode ser obtida através de manovacuometria.
	
	D. 
Quanto maior a carga utilizada, maior deverá ser o número de séries.
	
	E. 
Os treinadores musculares oferecem pressão negativa para incrementar volumes pulmonares.
	Feedback da resposta:
	A resposta correta é a que coloca a manovacuometria como principal forma de administração da carga.
	
	
	
1. Pergunta 10
0,7 em 0,7 pontos
	
	
	
	A doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC) é a quarta principal causa de morte em todo o mundo, e estima-se que será a terceira principal causa em 2020. Embora a DPOC acometa o sistema respiratório, outros sistemas são afetados por essa enfermidade, provocando descondicionamento físico, presença de resposta inflamatória sistêmica, estresse oxidativo, depleção nutricional, miopatia por corticosteroides e disfunção muscular esquelética. Em relação a essa doença, a reabilitação pulmonar está bem estabelecida e é mundialmente aceita como tratamento associado à terapia medicamentosa. Entre os componentes mais efetivos da reabilitação pulmonar estão aqueles relacionados à atividade física, como os exercícios aeróbicos, os exercícios resistivos periféricos e respiratórios, além das iniciativas educacionais.
Considerando as proposições da reabilitação pulmonar e a fisiopatologia da DPOC, é CORRETO afirmar que:
	
	
	
	
		Resposta Selecionada:
	B. 
Os exercícios respiratórios têm efeito direto sobre a função pulmonar, reduzindo o grau de obstrução aérea e aumentando o volume expiratório forçado no primeiro segundo (VEF1). 
	Respostas:
	A. 
Os exercícios aeróbicos aumentam a concentração de enzimas oxidativas mitocondriais, a capilarização dos músculos treinados, o limiar anaeróbico e, também, o VO2 max.
	
	B. 
Os exercícios respiratórios têm efeito direto sobre a função pulmonar, reduzindo o grau de obstrução aérea e aumentando o volume expiratório forçado no primeiro segundo (VEF1). 
	
	C. 
Os exercícios resistivos periféricos devem ser evitados em pacientes com classificação GOLD I, devido à miopatia por corticosteroide.   
	
	D. 
Os exercícios aeróbicos devem ser evitados em pacientes com classificação GOLD I, devido à miopatia por corticosteroide. 
	
	E. 
A hiperinsuflação pulmonar acarreta encurtamento das fibras do músculo diafragma, que tende a retificar-se e a aumentar a zona de aposição, o que melhora sua ação. 
	Feedback da resposta:
	Realmente os exercícios respiratórios têm efeito direto sobre a função pulmonar, reduzindo o grau de obstrução aérea e aumentando o volume expiratório forçado no primeiro segundo (VEF1), o que melhora a condição do DPOC.
	
	
	
1. Pergunta 11
0 em 1,5 pontos
	
	
	
	Paciente TDH, sexo masculino, 58 anos, engenheiro químico, diabético, insuficiente renal crônico, tabagista ativo há 33 anos ( 2 carteiras de cigarro ao dia). Chega a emergência do hospital com quadro dor torácica com irradiação para região de pescoço e braço esquerdo, sendo submetido a CAT de urgência, seguido de ACTP com colocação de STENT nos seguintes ramos: porção proximal de AMg e porção média de ADP. Após o procedimento, o paciente permaneceu por 3 dias em Unidade de Terapia Intensiva. No quarto dia, quando estaria de alta hospitalar, começou a apresentar dispneia intensa e progressiva, com hipoxemia importante, cianose central e periférica, havendo necessidade de intubação e ventilação mecânica. Foi avaliado pela equipe e diagnosticado com quadro de SARA.
No momento paciente encontra-se na unidade de Terapia Intensiva, em ventilação mecânica invasiva, com edema acentuado em MsIs e realizando hemodiálise, com os seguintes dados do exame objetivo:
AP: MV diminuído difusamente, com crepitantes finos difusos.
AC: RI, 2T, bulhas hipofonéticas, s/ sopros
Padrão ventilatório: Paradoxal
Gasometria Arterial: pH = 7,68; PaCO2 = 30 mmHg; HCO3= 46 mEq/L; PaO2= 46 mmHg; SaO2= 87%
Raio X do paciente, no momento:
Diante do exposto, responda as questões a seguir:
A) Correlacione os achados radiológicos com o quadro clínico (sinais e sintomas) apresentado pelo paciente.
	
	
	
	
		Resposta Selecionada:
	No exame radiológico encontramos um borramento costofrênico do lado direito e me dando a entender que o paciente tem um derrame pleural, levando em consideração os seus sintomas clinicos com o exame apresentado.
	Resposta Correta:
	[Nenhuma]
	Feedback da resposta:
	Os achados radiológicossão compatíveis com infiltrado intersticial bilateral evidenciado nos quadros de SARA, o qual tem relação direta com o MV diminuído difusamente e os crepitantes difusos (presença de líquido)
	
	
	
1. Pergunta 12
1 em 1,5 pontos
	
	
	
	Paciente AMG, sexo feminino, 84 anos, dona de casa. Hipertensa não controlada, diabética, com história de sucessivas internações por exacerbação da fibrose pulmonar, provocada por uso de agrotóxicos em lavoura de fumo. Mora sozinha e foi encontrada desacordada por vizinha que mora no mesmo terreno, sendo levada às pressas para o Hospital de Cachoeirinha.  Realizou tomografia computadorizada que evidenciou isquemia em hemisfério cerebral D. Permanece internada há 15 dias para estabilização da PA. No raio X de tórax  evidenciou-se espessamento em hilos pulmonares, retificação diafragmática bilateral e elevação clavicular bilateral, além de aspecto em vidro fosco. No momento encontra-se em regular estado geral (REG), não responsiva à comandos táteis, porém compreende os estímulos verbais, embora não haja resposta motora. Sinais vitais: FC: 120 bpm; FR: 28 ivpm; PA: 150/70 mmHg, temperatura axilar: 38° C. Tosse produtiva e ineficaz. AP: MV diminuído difusamente, com presença roncos bibasais e crepitantes finos difusos.
Com relação ao caso, responda as seguintes perguntas:
A) Cite doisdiagnósticos cinético-funcionais com respectivos objetivos e condutas prioritárias para essa paciente.
	
	
	
	
		Resposta Selecionada:
	Diagnósticos cinético-funcional 1: Paciente apresenta um acumulo de secreção.
Objetivo1: Diminuir o acumulo de secreção. 
Conduta1: Aspiração e TEMP.
Diagnósticos cinético-funcional 2: Ventilação pulmonar diminuida 
Objetivo2: Aumentar a ventilação pulmonar.
Conduta2: Manobra de Compreensão-descompressão
	Resposta Correta:
	[Nenhuma]
	Feedback da resposta:
	Conduta 1: Não é prioridade realizar TEMP, mas sim compressão descompressão
Conduta 2: Manobra de Farley Campos é prioridade para melhorar ventilação
	
	
	
Sexta-feira, 18 de Dezembro de 2020 12h01min26s BRT