Neoplasias de Pele

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Neoplasias de PeleSO III - MARIA VITÓRIA MORAIS
VISÃO GERAL: 
· Existem comportamentos que podem influenciar o aparecimento de câncer → porém não podemos esquecer do componente genético.
· As neoplasias são correspondentes a 2ª causa de morte no mundo e a 3ª causa de morte no Brasil.
· Agentes físicos, químicos e biológicos podem levar a alterações genéticas que tem potencial para levar ao desenvlvimento neoplásico.
· O câncer acomete parcela expressiva da população mundial e é uma das principais causas de morte.
· Apesar do declínio do número de óbitos para alguns tipos da doença (linfomas, leucemias, certas neoplasias da infância, etc.), a taxa de mortalidade global por câncer tem aumentado nas últimas décadas.
· Segundo a OMS, cerca de 6 milhões de pessoas morrem anualmente por câncer no mundo → e o melanoma é um dos tipos mais agressivos que tem.
· No Brasil, estimativas do Instituto Nacional de Câncer indicam que para o biênio 2016-2017 devem ocorrer mais de 600.000 casos novos de câncer.
· CÂNCER DE PELE: as agressões causadas pela radiação UV são cumulativas.
· As frentes mais importantes nessa batalha são o aprimoramento do diagnóstico (a detecção precoce permite maior chance de controle da doença), novas modalidades de tratamento (procedimentos menos agressivos e dirigidos essencialmente às células malignas) e medidas preventivas aplicáveis à população (para cuja adoção é essencial conhecer as causas e os mecanismos de aparecimento do câncer).
· DEFINIÇÃO DE NEOPLASIA: é uma massa anormal de tecido cujo crescimento excede e não está coordenado ao crescimento dos tecidos normais, persistindo [em seu crescimento] mesmo cessada o estímulo que a provocou → Rupert Willis (Médico Britânico).
· De maneira geral ela leva a uma alteração da proliferação e da diferenciação celular.
· DISPLASIA X NEOPLASIA: hoje existe uma tendência de unificar o conceito desses dois termos.
· Displasia: Quando há proliferação celular autônoma e redução ou perda de diferenciação.
· Neoplasia: A proliferação celular autônoma, em geral acompanhada de perda ou redução da diferenciação.
· TUMOR: é um termo mais abrangente, pois significa qualquer lesão expansiva ou intumescimento localizado, podendo ser causado por muitas lesões (inflamações, hematomas etc.).
· CÂNCER: tem como característica básica o crescimento desordenado e irregular de células que invadem outros tecidos e podem espalhar-se para outras regiões do organismo (metástase → cria vascularização e dessa maneira cresce em outros locais).
· EXPLICAÇÃO DA IMAGEM: tumor benigno no epitélio que se prolifera de forma autônoma → ele vai “apertando” a lâmina basal e assim chega ao tecido conjuntivo (é vascularizado e tem nutrientes) → ele estra através da lamina basal → podendo chegar a um vaso → ele pode ficar lá ou se espalhar → dessa maneira que se começa a metástase.
· O melanoma que é o mais agressivo e invade as camadas → existem outros que na invadem como o carcinoma.
· METÁSTASE: do grego metástatis = mudança de lugar, transferência.
· É a formação de um novo tumor a partir do primeiro, mas sem continuidade entre os dois.
· A formação de metástases envolve:
· (1) destacamento das células da massa tumoral original.
· (2) deslocamento dessas células através da matriz extracelular (MEC).
· (3) invasão de vasos linfáticos ou sanguíneos → atravessam a lâmina basal.
· (4) sobrevivência das células na circulação.
· (5) adesão ao endotélio vascular no órgão em que as células irão se instalar.
· (6) saída dos vasos nesse órgão (invade pela diapedese).
· (7) proliferação no órgão invadido.
· (8) indução de vasos para o suprimento sanguíneo da nova colônia.
· 
· NOMENCLATURA:
· O sufixo -oma é usado para qualquer neoplasia, benigna ou maligna.
· Carcinoma indica tumor maligno que reproduz epitélio de revestimento; como sufixo, também indica malignidade (p. ex., adenocarcinoma, hepatocarcinoma).
· Sarcoma refere-se a uma neoplasia maligna mesenquimal (produz outras células do conjuntivo) → como sufixo, indica tumor maligno de determinado tecido (p. ex., fibrossarcoma, lipossarcoma etc.).
· Blastoma pode ser usado como sinônimo de neoplasia e, quando empregado como sufixo, indica que o tumor reproduz estruturas com características embrionárias (nefroblastoma, neuroblastoma etc.).
· Hemangioma: ele pode aparecer como manchas vermelhas e são nutridos por vasos → o vascular que resolve.
· As infecções podem ser divididas entre restritas ao TR ou disseminadas.
MELANOMA:
· 
· É uma neoplasia originada de melanócitos → ela representa aproximadamente 4% dos cânceres de pele (Instituto Nacional do Câncer) → é o mais agressivo e de maior letalidade.
· FATORES DE PREDISPOSIÇÃO: exposição ao sol (pele clara mais sensível) e herança gênica.
· FATORES DE RISCO: “queimaduras” pelo sol, história familiar de melanoma, nevo congênito (pinta escura), xeroderma pigmentoso (doença congênita que se caracteriza pela intolerância total da pele ao sol, com queimaduras externas, lesões crônicas e tumores múltiplos) e nevo displásico (lesões escuras da pele com alterações celulares pré-cancerosas).
· 
· MACROSCOPIA: diferenças entre um nevo melanocítico e um melanoma → o nevo não cresce, não coca, e se por acaso o paciente começar a sentir algo deve-se fazer uma investigação.
· ABCDE do melanoma: ajuda a perceber as características macroscópicas que diferenciam o melanoma do nevo melanocítico.
· A - O melanoma é Assimétrico.
· B - As Bordas são irregulares e geralmente chanfradas; não são lisas ou arredondadas como nos nevos melanocíticos.
· C - A cor não é uniforme (mostra-se em tons de preto, marrom, vermelho, azul escuro e cinza).
· D - Diâmetro maior que 6 mm (a maioria é diagnosticada quando já possui 10 mm).
· E - Evolução: mudanças na cor, forma, diâmetro, tamanho, superfície
· 
· A: Lesão irregular do melanoma. 
· B: Lesão ainda na fase de crescimento radial, com grupos de células entre epiderme e derme, e reação inflamatória da derme. 
· C: Lesão na fase vertical, com agregados nodulares de células infiltrantes. 
· D: Grande aumento, visualização de células do melanoma. 
· A figura do canto mostra células de melanoma, em um linfonodo sentinela, coradas pelo HMB-45
CARCINOMA BASOCELULAR:
· Também chamado de: basalioma ou epitelioma basocelular.
· Ele acomete a camada basal.
· É um tumor maligno da pele, um dos tipos de câncer da pele mais frequentes → 70% de todos os tipos → não dá metástases (crescimento lento → mas se o paciente não realizar o tratamento adequado, ele pode levar a metástase sim).
· Pode apresentar característica invasiva → cartilagem / osso.
· FATORES DE PREDISPOSIÇÃO: idade (mais comum após os 40 anos) e exposição ao sol por tempo prolongado (pele clara mais sensível).
· A grande maioria das lesões aparece na face.
· MANIFESTAÇÃO: ela pode se manifestar de diversas formas, sendo a mais típica inicia-se como pequena lesão consistente, de cor rósea ou translúcida e aspecto "perolado", liso e brilhante, com finos vasos sanguíneos na superfície e que cresce progressiva e lentamente → na sua evolução pode ulcerar ou sangrar devido a pequenos traumatismos ele forma uma crosta superficial.
· TIPOS:
· Basocelular pigmentado → lesões pigmentadas.
· Basocelular plano-cicatricia → crescimento subcutâneo.
· Basocelular terebrante → invasão de tecidos profundos, é a forma mais agressiva.
CARCINOMA ESPINOCELULAR:
· Também chamado de: espinalioma, epitelioma, espinocelular ou carcinoma epidermóide.
· É um tumor maligno da pele → ele se origina na camada intermédia (espinhosa) da epiderme → vem representando cerca de 20 a 25% dos cânceres da pele.
· LOCALIZAÇÃO: pode surgir em → áreas de pele sadia, locais com processo como cicatrizes de queimaduras antigas, feridas crônicas ou lesões decorrentes do efeito acumulativo da radiação solar sobre a pele, como as ceratoses solares (ocorrem por conta do excesso de exposição ao sol) → possuem um rápido crescimento.
· Atinge a pele e as mucosas (lábios, mucosa bucal e genital).
· Pode formar metástases.
· FATORES DE PREDISPOSIÇÃO:exposição continua ao sol (pele clara mais sensível).
CARCINOMA DE CÉLULAS ESCAMOSAS:
· Acomete principalmente o epitélio do lábio → é um câncer bucal.
· Ocorre entre as bordas vermelhas dos lábios e a junção dos palatos duro e mole ou um terço posterior da língua.
· EPIDEMIOLOGIA: mais de 95% das pessoas com carcinoma oral de células escamosas são tabagistas e/ou consomem álcool.
· Lesões precoces e curáveis são raramente sintomáticas → portanto, para prevenir doença fatal é necessária detecção precoce por triagem.
· O tratamento é com cirurgia, radioterapia ou ambos.
· A taxa de sobrevida global em 5 anos (todos os locais e estádios combinados) é > 50%.
ETIOPATOGÊNESE DAS NEOPLASIAS:
· No geral ocorre por uma combinação de fatores genéticos e componentes ambientais.
· Os tumores são entendidos como o resultado de agressões ambientais em um indivíduo geneticamente suscetível.
· FATORES AMBIENTAIS: 
· Tabagismo, associado sobretudo aos cânceres de pulmões, boca, laringe, faringe, esôfago e bexiga.
· Dieta rica em gorduras, especialmente em relação ao carcinoma colorretal.
· Obesidade.
· Alimentos processados. Em 2015, a OMS incluiu carnes processadas entre os produtos sabidamente carcinogênicos.
· Alcoolismo, particularmente quanto aos cânceres de laringe, faringe, esôfago e fígado (neste, também por causa da associação com cirrose).
· Infecções, em especial por alguns vírus (p. ex., HPV).
· Exposição a carcinógenos ambientais, como radiações (UV, ionizantes) e alguns compostos químicos.