Glomerulopatias: Diagnóstico e Classificação

Prévia do material em texto

GLOMERULOPATIAS
Aspecto de normalidade
· Córtex: túbulos renais e glomérulos; 
· Medula: túbulos renais
Biópsia Renal
Na biopsia, a agulha tem que chegar no córtex para avaliar glomérulos. 
A biopsia renal vai ser baseada num tripé, por isso é devido 3 fragmentos: 
1. Microscopia de luz (fixador utilizado- formaldeído)
1. Imunofluorescência direta (fixador utilizado- a fresco ou meio de transporte de michel) 
2. Microscopia eletrônica (fixador utilizado- glutaraldeído).
Biópsia renal é importante para diagnóstico, mas também para prognóstico e tratamento.
Indicações de biópsia
· Insuficiência Renal Aguda sem causa clínica evidente
· Proteinúria >1g/dia
· Hematúria sem causa evidente
· Síndrome Nefrítica
· Síndrome Nefrótica
· Biopsia renal tem 4 compartimentos importantes para serem avaliados
· Vascular, Tubular, Intersticial e Glomerular;
Compartimento Glomerular
Glomérulo + cápsula de bowman 
Alterações glomerulares básicas
1. Proliferação celular
Mesangial, - matriz, fora- endotelial- dentro. e parietal-periferia 
2. Infiltração leucocitária
3. Espessamento da membrana basal
Deposição de IC, amiloide, etc
Síntese aumentada dos componentes proteicos
4. Esclerose: aumento da matriz mesangial 
Parietais são parte da cápsula de bowman
Alterações glomerulares pode ser classificada de acordo com a amostra e de acordo com o glomérulo.
Amostra--> difuso (>50% da amostra (vários glomérulos) está comprometida) e focal (<50% de comprometimento).
Glomérulo--> global (alteração que compromete > 50% do único glomérulo) e segmentar (< 50%).
GLOMERULOPATIAS
As secundárias--> associadas a doenças sistêmicas. 
O envolvimento imunitário da gênese das GN ocorre por 2 vias: 
1. Deposição de IC (imunocomplexos) circulantes 
2. formação in situ- no próprio glomérulo- de IC.
 Os antígenos do IC circulantes podem ser exógenos ou endógenos. Se depositam no glomérulo- mesangial, subendoteliais e subepiteliais. 
 Podem ser devido a antígenos intrínsecos- componentes do glomérulo- ou antígenos plantados (podem ser endógenos ou exógenos)
O colágeno do tipo IV é da membrana do glomérulo. 
 
1. SÍNDROME NEFRÍTICA 
· Oligúria, hipertensão arterial, hematúria
· Proteinúria subnefrótica 
· Edema 
· Azotemia
CAUSAS principais: 
· GN proliferativa difusa aguda (GNDA)
· Nefropatia por IgA
· Nefrite lúpica
· GN membranoproliferativa
2. SÍNDROME NEFRÓTICA
· Proteinúria >3,5g/dia ou 50 mg/kg/dia
· Hipoalbuminemia <3g/dl
· Edema 
· Hiperlipidemia/lipidúria
CAUSAS principais:
Ou seja, TUDO MENOS GNDA
3. GLOMERULONEFRITE RAPIDAMENTE PROGRESSIVA
Características da Síndrome NEFRÍTICA + Rápida perda da função renal
4. HEMATÚRIA ISOLADA:
5. PROTEINURIA ISOLADA
6. DOENÇA de LESÃO MÍNIMA 
Principal causa de síndrome nefrótica em crianças
· Idiopática (maioria) ou secundária (infecções virais, medicamentos e linfoma).
· Patogênese: disfunção imune que leva a produção de citocinas lesivas aos podócitos 
· Corticosensível 
Diagnóstico confirmado através da microscopia eletrônica
ML: glomérulo normais; IF: negativa; ME: apagamento dos pedicelo (fusão dos pés dos podócitos)
7. GLOMERULOESCLEROSE SEGMENTAR E FOCAL- GESF 
Causa comum de Síndrome nefrótica em ADULTOS 
Esclerose glomerular comprometendo <50% do glomérulo (segmentar) em <50% dos glomérulos da amostra (focal)
Primária ou secundária (HIV, uso de heroína; anemia falciforme; obesidade e etc)
Maioria dos casos: corticoresistente
8. GLOMERULOPATIA MEMBRANOSA
Causa frequente de SÍNDROME nefrótica-primária- em adultos 
*se for geral é diabetes
Deposição subepiteial de imunocomplexos 
Primária (maioria)= Ac anti-receptor e fofolipase A2 em podocitos= IC formados in situ acomodam-se na face subepitelal da MBG 
Secundária: IC circulantes: tireoitide, hepatitbe b c, sifilis, malaria.. Etc
Microscopia eletrônica
9. GLOMERULOPATIA MEMBRANOPROLIFERATIVA
Primária ou secundária (maioria)
Aspecto lobulado de endocapilaridade
10. NEFROPATIA por IgA
Tipo mais comum de glomerulonefrite primária
É mais comum no gênero masculino (2:1)
PRIMÁRIA: idiopática- maioria (doença de berger)
SECUNDÁRIA: cirrose, psoríase, DII
Pode aparecer tudo! Aqui é necessário para fechar diagnóstico imunofluorescência
11. GN PROLIFERATIVA DIFUSA AGUDA (GN PÓS- ESTREPTOCÓCICA)
12. NEFROPATIA DIABÉTICA:
Glomérulos que não funcionam- azul
EXEMPLO DE CASO CLÍNICO DA AULA
Síndrome nefrótica; Hipóteses diagnóstica: tudo menos GNDA sendo a principal doença de lesão mínima
Biopsia normal. Vai para Microscopia eletrônica e percebe-se fusão de podocitos--> doença de lesão mínima. 
EXEMPLO DE CASO CLÍNICO DA AULA
HD: nefropatia por igA e lúpica, GNDA e membranoproliferativa
Hipercelularidade endocapilar e duplicação de membrana basal glomerular.