2- ENFERMIDADES CARDIOVASCULARES

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���� RESUMO — ENFERMIDADES CARDIOVASCULARES 
Importância das enfermidades cardiovasculares 
• As doenças cardiovasculares (DCVs) são uma das principais causas de mortalidade 
mundial. 
• Representam importante problema de saúde pública, especialmente em centros 
urbanos. 
• Estão associadas a mudanças no estilo de vida, alimentação inadequada, sedentarismo 
e envelhecimento populacional. 
• A intervenção nutricional adequada reduz eventos cardiovasculares e promove 
longevidade. 
Objetivos do estudo das DCVs 
• Definir função cardíaca e manifestações clínicas. 
• Reconhecer principais patologias cardiovasculares. 
• Identificar critérios diagnósticos, complicações e tratamentos clínicos e nutricionais. 
• Compreender etiologia, epidemiologia e fisiopatologia das DCVs. 
• Reconhecer fatores de risco modificáveis e não modificáveis. 
 
Sistema cardiovascular – anatomia e função 
• Sistema responsável pelo transporte de: 
o oxigênio 
o nutrientes 
o hormônios 
o resíduos metabólicos 
• Atua na regulação da temperatura corporal e equilíbrio do pH. 
• É composto por: 
o coração 
o sangue 
o vasos sanguíneos. 
Anatomia do coração 
• Órgão muscular localizado no mediastino. 
• Envolvido pelo pericárdio. 
• Possui quatro câmaras: 
o átrio direito 
o átrio esquerdo 
o ventrículo direito 
o ventrículo esquerdo. 
• Átrios: 
o recebem o sangue 
o paredes menos espessas 
o participação limitada no bombeamento. 
• Ventrículos: 
o paredes espessas 
o responsáveis pelo bombeamento sanguíneo. 
Fluxo sanguíneo 
• Átrio e ventrículo direitos: 
o recebem sangue desoxigenado 
o enviam aos pulmões. 
• Átrio e ventrículo esquerdos: 
o recebem sangue oxigenado 
o distribuem ao corpo. 
• O fluxo unidirecional é garantido pelas válvulas cardíacas: 
o válvulas atrioventriculares 
o válvulas semilunares (aórtica e pulmonar). 
 
Circulação sanguínea 
Circulação pulmonar 
• Caminho entre coração e pulmões. 
• Função: 
o oxigenação do sangue 
o remoção de CO₂. 
• Etapas: 
o ventrículo direito → tronco pulmonar → artérias pulmonares → pulmões → 
veias pulmonares → átrio esquerdo. 
Circulação sistêmica 
• Caminho entre coração e tecidos. 
• Função: 
o fornecer oxigênio e nutrientes 
o remover resíduos metabólicos. 
• Etapas: 
o átrio esquerdo → ventrículo esquerdo → aorta → artérias → capilares → veias 
→ veias cavas → átrio direito. 
 
Doenças cardiovasculares (DCVs) 
• Grupo de doenças inter-relacionadas. 
• Incluem: 
o doença arterial coronariana (DAC) 
o aterosclerose 
o hipertensão arterial 
o insuficiência cardíaca 
o doença vascular periférica 
o acidente vascular encefálico (AVE). 
Epidemiologia 
• Principais causas de morte no mundo. 
• Responsáveis por cerca de 31% dos óbitos globais. 
• No Brasil: 
o aproximadamente 27–30% das mortes. 
• Estudo de Framingham demonstrou associação entre DCVs e fatores de risco 
modificáveis. 
 
Fatores de risco para DCVs 
Não modificáveis 
• Idade 
• Sexo 
• Histórico familiar de DCV precoce 
• Predisposição genética. 
Modificáveis 
• Hipertensão arterial sistêmica 
• Diabetes mellitus 
• Dislipidemias 
• Obesidade 
• Sedentarismo 
• Tabagismo 
• Consumo excessivo de álcool 
• Dieta pobre em fibras, vitaminas e antioxidantes 
• Estresse 
• Sono insuficiente. 
 
Fisiopatologia das DCVs 
Metabolismo lipídico 
• Lipídios circulam ligados a lipoproteínas. 
• Principais lipoproteínas: 
o Quilomícrons (QM): transporte de lipídios da dieta 
o VLDL: transporte de triglicerídeos hepáticos 
o LDL: transporte de colesterol para tecidos 
o HDL: transporte reverso de colesterol 
o IDL e Lp(a). 
Aterosclerose 
• Doença caracterizada por: 
o estreitamento 
o perda da elasticidade arterial 
o formação de placas de ateroma. 
• Processo inflamatório crônico. 
• Formação da placa: 
o lesão endotelial 
o acúmulo de lipídios 
o infiltração de monócitos 
o formação de macrófagos e células espumosas 
o estrias gordurosas 
o placa fibrosa. 
• Pode levar a: 
o infarto do miocárdio 
o AVC 
o isquemia periférica 
o morte súbita. 
 
Obesidade e DCVs 
• Doença inflamatória crônica de baixa intensidade. 
• O tecido adiposo é órgão endócrino. 
• Produz citocinas pró-inflamatórias: 
o IL-6 
o TNF-α 
o PCR. 
• Associada a: 
o resistência à insulina 
o dislipidemia 
o hipertensão 
o estado pró-trombótico 
o disfunção endotelial. 
• Adiposidade central é o principal fator de risco. 
 
Diabetes mellitus e DCVs 
• A maioria dos diabéticos morre por DCVs. 
• Diabetes tipo 2: 
o associado à resistência à insulina 
o relacionado à obesidade visceral. 
• Hiperglicemia crônica: 
o danifica endotélio 
o acelera aterosclerose 
o aumenta risco cardiovascular. 
• Complicações: 
o DAC 
o AVC 
o doença vascular periférica. 
 
Diagnóstico das DCVs 
• Exames não invasivos: 
o eletrocardiograma 
o teste ergométrico 
o cintilografia miocárdica. 
• Exame invasivo: 
o angiografia (cateterismo). 
• Exames complementares: 
o ressonância magnética 
o tomografia 
o termografia intracoronariana. 
 
Dislipidemias 
• Alterações nos níveis de: 
o colesterol total 
o LDL 
o HDL 
o triglicerídeos. 
• Podem ser: 
o primárias (genéticas) 
o secundárias (diabetes, medicamentos, sedentarismo). 
• Não apresentam sintomas diretos. 
• Podem causar: 
o aterosclerose 
o pancreatite (TG > 1000 mg/dL). 
 
Terapia nutricional nas dislipidemias 
• Exclusão de gorduras trans. 
• Redução de gorduras saturadas. 
• Aumento de fibras solúveis. 
• Incentivo ao consumo de ômega-3. 
• Substituição de carboidratos simples por complexos. 
• Controle calórico e de porções. 
• Estímulo à atividade física. 
 
Terapia nutricional no diabetes 
• Controle glicêmico rigoroso. 
• Objetivos: 
o manter glicemia, lipídios e pressão arterial adequados 
o prevenir complicações crônicas 
o manter prazer alimentar. 
• Recomendações gerais: 
o carboidratos: 45–60% VET 
o fibras: ≥ 14 g/1000 kcal 
o gorduras saturadas: