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1 www.romulopassos.com.br ENFERMAGEM CIRÚRGICA Questões Comentadas Parte I Prof. Jamille Torres www.romulopassos.com.br CURSO COMPLETO DE ENFERMAGEM PARA CONCURSOS E RESIDÊNCIAS 1. (TER-BA/CESPE/2017) No período pré-operatório imediato de cirurgia de varizes, bem como durante a realização desse procedimento, o paciente deve ser mantido na posição de: a) Sims. b) Elliot. c) Mayo-Robson. d) Fowler. e) Trendelemburg. tatiane da Conceição moises - 02371357103 2 www.romulopassos.com.br CURSO COMPLETO DE ENFERMAGEM PARA CONCURSOS E RESIDÊNCIAS 2. (TRE-PR/FCC/2017) Durante os cuidados de enfermagem prestados a um paciente em pós-operatório de cirurgia gástrica, o técnico de enfermagem observa que o paciente apresenta gasping. Este sinal diz respeito a um tipo de padrão a) pupilar. b) cardíaco. c) de pulso. d) respiratório. e) de sangramento. www.romulopassos.com.br CURSO COMPLETO DE ENFERMAGEM PARA CONCURSOS E RESIDÊNCIAS 3. (TRE-PR/FCC/2017) No pós-operatório imediato de cirurgia ortopédica de um paciente idoso, antes de iniciar os cuidados, o profissional de enfermagem utilizou a Escala Linear não Visual. Esta escala é utilizada com o objetivo de a) identificar o nível de stress. b) avaliar o estado mental. c) classificar a úlcera de pressão. d) avaliar o risco de queda. e) quantificar a dor. tatiane da Conceição moises - 02371357103 3 www.romulopassos.com.br CURSO COMPLETO DE ENFERMAGEM PARA CONCURSOS E RESIDÊNCIAS www.romulopassos.com.br CURSO COMPLETO DE ENFERMAGEM PARA CONCURSOS E RESIDÊNCIAS 4. (TRT - 15ª Região (SP)/FCC/2018) No pós-operatório imediato de uma colaboradora que foi submetida a uma intervenção de colecistectomia, e já se encontra com respiração espontânea e sem sonda vesical, a assistência prestada pelo técnico de enfermagem inclui verificar e comunicar ao enfermeiro sinais e sintomas associados a seguinte alteração: a) complicações do sistema digestório: náuseas e vômitos decorrente da administração de antieméticos. b) hipertermia: coloração da pele, sudorese, elevação da temperatura, bradipneia e bradicardia. c) retenção urinária: dificuldade do paciente para urinar, abaulamento em região suprapúbica e diurese profusa. tatiane da Conceição moises - 02371357103 4 www.romulopassos.com.br CURSO COMPLETO DE ENFERMAGEM PARA CONCURSOS E RESIDÊNCIAS 4. (TRT - 15ª Região (SP)/FCC/2018) d) complicações respiratórias: acúmulo de secreções, ocasionado pela maior expansibilidade pulmonar devido à dor, exacerbação da tosse e eliminação de secreções. e) hipotermia: confusão, apatia, coordenação prejudicada, mudança na coloração da pele e tremores. www.romulopassos.com.br CURSO COMPLETO DE ENFERMAGEM PARA CONCURSOS E RESIDÊNCIAS CATARATA A catarata é doença que acomete preferencialmente pacientes da terceira idade que frequentemente apresentam afecções clínicas associadas que devem ser avaliadas antes e durante a cirurgia pelo anestesiologista. Fonte: Conselho Brasileiro de Oftalmologia, 2012 tatiane da Conceição moises - 02371357103 5 www.romulopassos.com.br CURSO COMPLETO DE ENFERMAGEM PARA CONCURSOS E RESIDÊNCIAS INDICAÇÃO TERAPÊUTICA O único tratamento curativo da catarata é o cirúrgico e consiste em substituir o cristalino opaco por prótese denominada de lente intraocular (LIO)1 (A). Toda vez que a qualidade de vida do portador de catarata esteja comprometida, ou seja, que existam limitações nas atividades que realiza habitualmente, a cirurgia está indicada. Fonte: Conselho Brasileiro de Oftalmologia, 2012 www.romulopassos.com.br CURSO COMPLETO DE ENFERMAGEM PARA CONCURSOS E RESIDÊNCIAS 5. (TRE-PR/FCC/2017) De acordo com dados levantados pelo Ministério da Saúde, o número de procedimentos cirúrgicos para correção de catarata aumentou de 2010 para 2014. Essa cirurgia consiste em: a) aspirar o humor vítreo e o aquoso e preencher os espaços com solução hialina. b) fragmentar a retina e aspirar os fragmentos com aparelho ultrassom. c) implantar a lente intraocular artificial. d) aumentar a pressão intraocular. e) estabilizar a pressão intraocular para 15 a 20 mmHg. tatiane da Conceição moises - 02371357103 6 www.romulopassos.com.br CURSO COMPLETO DE ENFERMAGEM PARA CONCURSOS E RESIDÊNCIAS www.romulopassos.com.br CURSO COMPLETO DE ENFERMAGEM PARA CONCURSOS E RESIDÊNCIAS A fim de que nenhum paciente seja prejudicado pela anestesiologia, vários objetivos devem ser alcançados: Os serviços de anestesiologia devem se tornar mais seguros. O treinamento e instalações para anestesiologia devem ser melhorados em muitas partes do mundo. A segurança na anestesiologia obstétrica deve ser uma prioridade, já que as pacientes obstétricas estão sob risco anestésico particularmente alto. tatiane da Conceição moises - 02371357103 7 www.romulopassos.com.br CURSO COMPLETO DE ENFERMAGEM PARA CONCURSOS E RESIDÊNCIAS A fim de que nenhum paciente seja prejudicado pela anestesiologia, vários objetivos devem ser alcançados: As definições de mortalidade anestésica padronizadas e globais devem ser desenvolvidas. Toda morte que pode ser prevenível é uma tragédia e as lições devem ser aprendidas de cada circunstância de morte durante a anestesiologia para redução do risco de recorrência. www.romulopassos.com.br CURSO COMPLETO DE ENFERMAGEM PARA CONCURSOS E RESIDÊNCIAS 6. (TRT - 8ª Região (PA e AP)/CESPE/2016) De acordo com o Manual para Cirurgia Segura da Organização Mundial da Saúde, assinale a opção correta referente à assistência de enfermagem perioperatória. a) A pausa cirúrgica para a confirmação do paciente, do procedimento e do local da cirurgia é etapa exclusiva dos médicos. b) A coleta de dados acerca de cirurgias e os resultados de análises estatísticas desses dados contribuem para a melhoria na qualidade da assistência à saúde e, consequentemente, para o cuidado de pacientes mais doentes c) O controle da hipoglicemia e a redução de peso de pacientes obesos não têm relação com os métodos de prevenção de infecções de sítios cirúrgicos. tatiane da Conceição moises - 02371357103 8 www.romulopassos.com.br CURSO COMPLETO DE ENFERMAGEM PARA CONCURSOS E RESIDÊNCIAS 6. (TRT - 8ª Região (PA e AP)/CESPE/2016) d) Em vítimas de trauma com hemorragia, o único procedimento a ser adotado, antes da chegada do paciente ao hospital, é a tentativa de controle da hemorragia externa por pressão manual. e) É prioritária a segurança na anestesiologia obstétrica, pois pacientes obstétricas estão expostas a risco anestésico particularmente alto. www.romulopassos.com.br CURSO COMPLETO DE ENFERMAGEM PARA CONCURSOS E RESIDÊNCIAS www.romulopassos.com.br tatiane da Conceição moises - 02371357103 9 www.romulopassos.com.br ENFERMAGEM CIRÚRGICA Questões Comentadas Parte I - Continuação Prof. Jamille Torres www.romulopassos.com.br CURSO COMPLETO DE ENFERMAGEM PARA CONCURSOS E RESIDÊNCIAS 7. (TRT 24ª/FCC) Para fazer o curativo no paciente em pós-operatório de laparotomia, com incisão cirúrgica infectada por bactéria multirresistente, o Técnico de Enfermagem deve adotar como precaução I. usar avental e óculos de segurança. II. descartar as luvas de procedimento logo após o uso. III. realizar o curativo em área privativa. IV. usar máscara PFF2 (N95). tatiane da Conceição moises - 02371357103 10 www.romulopassos.com.br CURSO COMPLETO DE ENFERMAGEM PARA CONCURSOS E RESIDÊNCIAS www.romulopassos.com.br CURSO COMPLETO DE ENFERMAGEM PARA CONCURSOS E RESIDÊNCIAS 7. (TRT 24ª/FCC) Está correto o que se afirma APENAS em a) II e IV. b) II, III e IV. c) I, II e IV. d) I, II e III. e) III e IV. tatiane da Conceição moises - 02371357103 11 www.romulopassos.com.br Definições procedimento cirúrgico no qual se realiza a exteriorização de parte de um órgão oco, como o intestino ou a bexiga, criando uma abertura no abdômen, chamada estoma. Estomização abertura cirúrgica do íleo, por meio de um estoma, para possibilitar a drenagem do conteúdo intestinal; um tipo de desvio fecal. Ileostomia CURSO COMPLETO DE ENFERMAGEMPARA CONCURSOS CURSO COMPLETO DE ENFERMAGEM PARA CONCURSOS www.romulopassos.com.br A drenagem fecal deve ter início aproximadamente 24 a 48 h após a cirurgia. É drenado um líquido contínuo do intestino delgado, tendo em vista que o estoma não apresenta um esfíncter de controle. O conteúdo é escoado para dentro da bolsa e, portanto, é mantido fora do contato com a pele. Ele é coletado, medido e descartado quando a bolsa se torna repleta. tatiane da Conceição moises - 02371357103 12 www.romulopassos.com.br CURSO COMPLETO DE ENFERMAGEM PARA CONCURSOS 8. (TRE/BA/CESPE|CEBRASPE/2017) Estoma é uma abertura feita cirurgicamente no corpo do paciente com o objetivo de facilitar a comunicação com o meio exterior, para a saída de fezes e urina ou para auxiliar na respiração ou na alimentação. Denomina-se de ileostomia o procedimento de criação de um estoma que permite a comunicação entre o exterior e a) o intestino delgado. b) o estômago. c) a traqueia. d) o intestino grosso. e) os condutos urinários. www.romulopassos.com.br CURSO COMPLETO DE ENFERMAGEM PARA CONCURSOS Fonte: (NETTER, 2000) tatiane da Conceição moises - 02371357103 13 www.romulopassos.com.br CURSO COMPLETO DE ENFERMAGEM PARA CONCURSOS www.romulopassos.com.br CURSO COMPLETO DE ENFERMAGEM PARA CONCURSOS (Hospital de Base do DF/CESPE/2018) Julgue o item, referente a assistência de enfermagem ao paciente cirúrgico. 9. As fezes semipastosas são resíduos característicos comumente observados na bolsa coletora de pacientes submetidos à ileostomia. tatiane da Conceição moises - 02371357103 14 CURSO COMPLETO DE ENFERMAGEM PARA CONCURSOS www.romulopassos.com.br No processo de anestesia, a equipe de enfermagem é primordial, e deve checar junto a equipe de anestesiologia todos os equipamentos necessários, em especial o carro de anestesia, material de vias aéreas e de monitorização do paciente (cardioscópio, pressão arterial, não invasiva e oximetria), além de assistir no posicionamento adequado para o determinado procedimento (SOBECC, 2017). www.romulopassos.com.br Os objetivos do tratamento de enfermagem para o paciente na SRPA: CURSO COMPLETO DE ENFERMAGEM PARA CONCURSOS A Sala de Recuperação Pós-Anestésica (SRPA) é uma das unidades mais complexas da instituição hospitalar em decorrência de seus inúmeros processos e subprocessos ligados à realização de cirurgias. proporcionar cuidado até que o paciente tenha se recuperado dos efeitos da anestesia, ter retomado as funções motoras e sensoriais, estar orientado, ter sinais vitais estáveis, não demonstrar nenhuma evidência de hemorragia, náusea ou vômitos. Sala de Recuperação Pós-Anestésica tatiane da Conceição moises - 02371357103 15 Atividade muscular Movimenta os quatro membros Movimenta dois membros É incapaz de mover os membros voluntariamente ou sob comando Respiração É capaz de respirar profundamente ou de tossir livremente Apresenta dispneia ou limitação da respiração Tem apneia Circulação PA em 20% do nível pré-anestésico PA em 20-49% do nível anestésico PA em 50% do nível pré-anestésico Consciência Está lúcido e orientado no tempo e no espaço Desperta, se solicitado Não responde Saturação De O2 É capaz de manter saturação de O2 maior que 92% respirando em ar ambiente Necessita de O2 para manter saturação maior que 90% Apresenta saturação de O2 menor que 90%, mesmo com suplementação de oxigênio 2 1 0 2 1 0 2 1 0 2 1 0 2 1 0 Índice de Aldrete e Kroulik Pontuação máxima: 10 pontos. Fonte: (SOBECC, 2017).Pontuação para alta da SRPA: 8 pontos ou mais. www.romulopassos.com.br 10. (Técnico de Enfermagem - HDT-UFT/AOCP/EBSERH/2015) Tornou-se mandatória a existência de um espaço devidamente estruturado, onde os clientes possam ser cuidadosamente observados no pós-anestésico-cirúrgico imediato. No Brasil, a obrigatoriedade foi estabelecida pelo Decreto Federal em 1993 (resolução CFM nº 1363/93), apesar de já fazer parte das previsões das unidades desde 1977 (portaria 400). Qual seria esse espaço? a) Semi-intensiva. b) UTI. c) SRPA. d) Pronto atendimento. e) Hemodiálise. CURSO COMPLETO DE ENFERMAGEM PARA CONCURSOS E RESIDÊNCIAS www.romulopassos.com.br tatiane da Conceição moises - 02371357103 16 11. (Tec. de Enfermagem/EBSERH Nacional/IAOCP/2015) É objetivo básico da sala de recuperação pós-anestésica ser o local destinado a) à administração de medicamentos pré-anestésicos, com a finalidade de diminuir secreções e complicações decorrentes do processo anestésico- cirúrgico. b) à verificação de sinais vitais para identificar crises hipertensivas e oferecer o medicamento adequado à situação de emergência. c) à realização de reabilitação pós-cirúrgica de pacientes submetidos à anestesia geral e controlar os níveis de saturação de oxigênio. CURSO COMPLETO DE ENFERMAGEM PARA CONCURSOS E RESIDÊNCIAS www.romulopassos.com.br 11. (Tec. de Enfermagem/EBSERH Nacional/IAOCP/2015) d) à realização de avaliação crítica de pacientes em pós-operatório com ênfase na prevenção de complicações que resultem do processo anestésico-cirúrgico. e) à aguardar o total retorno de consciência do paciente para evitar complicações de pneumonia e aspiração. CURSO COMPLETO DE ENFERMAGEM PARA CONCURSOS E RESIDÊNCIAS www.romulopassos.com.br tatiane da Conceição moises - 02371357103 17 www.romulopassos.com.br CURSO COMPLETO DE ENFERMAGEM PARA CONCURSOS (TRE/BA/CESPE|CEBRASPE/2017) Acerca da assistência de enfermagem a paciente cirúrgico, julgue os itens que se seguem. 12. Os cuidados de enfermagem em pacientes que estão nas unidades de recuperação pós-anestésica incluem avaliar os efeitos da anestesia, o quadro de orientação, os sinais vitais e se não há evidências de hemorragias ou outras complicações. www.romulopassos.com.br CURSO COMPLETO DE ENFERMAGEM PARA CONCURSOS E RESIDÊNCIAS www.romulopassos.com.br tatiane da Conceição moises - 02371357103 18 www.romulopassos.com.br ENFERMAGEM CIRÚRGICA Questões Comentadas Parte II Prof. Jamille Torres www.romulopassos.com.br Definições separação parcial ou total das bordas da ferida.Deiscência Protrusão de órgãos através da incisão cirúrgica .Evisceração Fonte: (HINKLE; CHEEVER 2016). CURSO COMPLETO DE ENFERMAGEM PARA CONCURSOS tatiane da Conceição moises - 02371357103 19 Deiscência Evisceração Complicações cirúrgicas graves. Geram preocupação especialmente quando envolvem incisões ou feridas abdominais. Essas complicações resultam de suturas que cedem, de infecções ou, mais frequentemente, de distensão importante ou tosse vigorosa. www.romulopassos.com.br CURSO COMPLETO DE ENFERMAGEM PARA CONCURSOS Fonte: (HINKLE; CHEEVER 2016). www.romulopassos.com.br Atenção Em casos de ruptura da ferida, o cliente é colocado em posição de Fowler baixo e orientado a ficar deitado imóvel. Essas ações minimizam a protrusão dos tecidos do corpo. As alças salientes do intestino são cobertas com curativos estereis umedecidos com soro fisiológico estéril, e o cirurgião é notificado imediatamente . CURSO COMPLETO DE ENFERMAGEM PARA CONCURSOS Fonte: (HINKLE; CHEEVER 2016). tatiane da Conceição moises - 02371357103 20 www.romulopassos.com.br CURSO COMPLETO DE ENFERMAGEM PARA CONCURSOS E RESIDÊNCIAS A B A. Deiscência da ferida. B. Evisceração da ferida. www.romulopassos.com.br CURSO COMPLETO DE ENFERMAGEM PARA CONCURSOS (TRE/BA/CESPE|CEBRASPE/2017) 13. A aplicação de agentes antimicrobianos em áreas da pele antes do procedimento cirúrgico caracteriza o processo de desinfecção. 14. A protrusão de órgãos abdominais através da incisão cirúrgica é denominada evisceração. tatiane da Conceição moises - 02371357103 21 www.romulopassos.com.br CURSO COMPLETO DE ENFERMAGEM PARA CONCURSOS E RESIDÊNCIAS 15. (TRE/BA/CESPE/2017) A hérnia da parede abdominal pode ter origem diversas. I. Surgir em consequência de esforço excessivo (exercício físico, obesidade). II. Congênita que pode se agravar com o passar dos anos. III. Aumento da pressão sobrea parede abdominal em consequência da gestação. Está correto o descrito em a) I, II e III. b) I e II, apenas. c) II e III, apenas. d) I, apenas. e) III, apenas. www.romulopassos.com.br CURSO COMPLETO DE ENFERMAGEM PARA CONCURSOS E RESIDÊNCIAS Hérnia da parede abdominal tatiane da Conceição moises - 02371357103 22 www.romulopassos.com.br CURSO COMPLETO DE ENFERMAGEM PARA CONCURSOS E RESIDÊNCIAS 16. (TER-BA/CESPE/2017) Nos cuidados de enfermagem para o paciente que apresentar deiscência pós-cirúrgica torácica ou abdominal, o profissional de saúde deve: a) levar o paciente ao sanitário, irrigar o períneo deste com água morna e abrir a torneira da pia para que o barulho da água corrente sirva de estímulo. b) fazer o controle de diurese e temperatura corporal do paciente, oferecer líquidos por via oral ou controlar a hidratação venosa. c) manter secas as roupas de cama, trocar curativos e não mobilizar drenos. www.romulopassos.com.br CURSO COMPLETO DE ENFERMAGEM PARA CONCURSOS E RESIDÊNCIAS 16. (TER-BA/CESPE/2017) d) acalmar o paciente, cobrir as vísceras deste com compressa estéril e avisar o cirurgião imediatamente. e) avaliar o aspecto dos pontos cirúrgicos e a liberação de secreção e orientar o paciente sobre a execução correta da técnica de tosse. tatiane da Conceição moises - 02371357103 23 CURSO COMPLETO DE ENFERMAGEM PARA CONCURSOS www.romulopassos.com.br O novo manual de Prevenção de Infecção de Sítio Cirúrgico, da Anvisa, atualizado em 2017, diz que ainda não há consenso na indicação de banho com antisséptico para todos os procedimentos. O banho com antisséptico fica reservado a situações especiais como cirurgias de grande porte, cirurgias com implantes e situações específicas, como surtos. www.romulopassos.com.br CURSO COMPLETO DE ENFERMAGEM PARA CONCURSOS Fonte: (ANVISA, 2017) Cirurgia Sabonete Neutro Antisséptico Horário Cirurgia de grande porte, cirurgias com implantes Cirurgia eletiva, pequeno e médio porte Cirurgia de urgência Sabonete neutro Sabonete neutro Clorexidina 2% Banho (corpo total): 2 horas antes do procedimento cirúrgico Banho (corpo total): antes do encaminhamento ao CC O banho fica a critério de avaliação da equipe assistente Quadro 1. Recomendação de banho por procedimento cirúrgico. tatiane da Conceição moises - 02371357103 24 www.romulopassos.com.br CURSO COMPLETO DE ENFERMAGEM PARA CONCURSOS (Hospital de Base do DF/CESPE/2018) Julgue os próximos itens, referentes à assistência de enfermagem ao paciente cirúrgico. 17. O banho com antisséptico está indicado a pacientes que irão submeter-se a cirurgias de grande porte ou cirurgias com implantes, devendo ser realizado três horas antes do procedimento cirúrgico www.romulopassos.com.br CURSO COMPLETO DE ENFERMAGEM PARA CONCURSOS (Hospital de Base do DF/CESPE/2018) 18. No pós-operatório imediato, o curativo da incisão cirúrgica deve ser mantido ocluído por vinte e quatro horas, podendo a área permanecer exposta e ser lavada com água e sabão após esse período se na incisão estiver incisão limpa e fechada. tatiane da Conceição moises - 02371357103 25 www.romulopassos.com.br CURSO COMPLETO DE ENFERMAGEM PARA CONCURSOS Normatiza o procedimento de Sondagem Vesical no âmbito do Sistema Cofen/Conselhos Regionais de Enfermagem. A inserção de cateter vesical é privativa do Enfermeiro, que deve imprimir rigor técnico-científico ao procedimento. Ao Técnico de Enfermagem, observadas as disposições legais da profissão, compete a realização de atividades prescritas pelo Enfermeiro no planejamento da assistência, a exemplo de monitoração e registro das queixas do paciente, das condições do sistema de drenagem, do débito urinário; manutenção de técnica limpa durante o manuseio do sistema de drenagem, coleta de urina para exames; monitoração do balanço hídrico – ingestão e eliminação de líquidos; sob supervisão e orientação do Enfermeiro. Resolução COFEN 450/2013 www.romulopassos.com.br CURSO COMPLETO DE ENFERMAGEM PARA CONCURSOS (Hospital de Base do DF/CESPE/2018) 19. A inserção de cateter vesical em ambiente cirúrgico é competência privativa do enfermeiro e do técnico de enfermagem. tatiane da Conceição moises - 02371357103 26 www.romulopassos.com.br CURSO COMPLETO DE ENFERMAGEM PARA CONCURSOS (DEPEN/CESPE/2015) Uma mulher com cinquenta e seis anos de idade foi submetida a uma cirurgia eletiva para a retirada de nódulos pulmonares. O procedimento cirúrgico iniciou-se como exploração endoscópica, tendo sido necessária, posteriormente, a realização de incisão torácica. A anestesia foi geral. Foi instalado cateter venoso central, com infusão de cristaloide, e cateter vesical de demora no transoperatório. Na chegada à sala de recuperação, a paciente apresentou agitação, tremores, pele fria, respiração superficial, saturação por oximetria de pulso de 95%, pressão arterial de 110 mmHg × 60 mmHg, 104 bpm e 12 irpm. www.romulopassos.com.br CURSO COMPLETO DE ENFERMAGEM PARA CONCURSOS (DEPEN/CESPE/2015) Posteriormente, a paciente passou a apresentar fortes dores torácicas e, após vinte minutos, mostrou-se sonolenta, com respiração superficial, ausência de resposta aos chamados, diminuição da frequência respiratória (10 irpm) e diminuição na saturação por oximetria de pulso (85%), mesmo com o fornecimento de oxigênio suplementar por meio de máscara. Com relação ao caso clínico apresentado, julgue os itens subsecutivos. tatiane da Conceição moises - 02371357103 27 www.romulopassos.com.br CURSO COMPLETO DE ENFERMAGEM PARA CONCURSOS (DEPEN/CESPE/2015) 20. A paciente em questão deverá ter seus sinais vitais monitorados, especialmente a função respiratória e o nível de consciência, devendo-se, também, adotar medidas para seu aquecimento corporal 21. De acordo com a descrição do processo cirúrgico apresentada, a paciente submeteu-se a uma toracoscopia que foi ampliada para uma toracotomia www.romulopassos.com.br CURSO COMPLETO DE ENFERMAGEM PARA CONCURSOS (DEPEN/CESPE/2015) 22. Embora a ocorrência de dor seja esperada para o tipo de cirurgia a que essa paciente foi submetida; a administração de medicamentos analgésicos deve ser evitada nesse tipo de situação clínica. 23. A evolução narrada, no caso em apreço, mostra melhora clínica da paciente, pois houve diminuição da agitação e melhora do padrão respiratório e da saturação de oxigênio de acordo com a oximetria de pulso. tatiane da Conceição moises - 02371357103 28 www.romulopassos.com.br Ocorre nos primeiros 30 dias após o procedimento cirúrgico (sendo o 1ºdia a data do procedimento), envolve apenas pele e tecido subcutâneo. ISC INCISIONAL SUPERFICIAL (IS) CURSO COMPLETO DE ENFERMAGEM PARA CONCURSOS Classificação e critérios definidores de Infecção de Sítio Cirúrgico (ISC) em pacientes internados e ambulatoriais. www.romulopassos.com.br CURSO COMPLETO DE ENFERMAGEM PARA CONCURSOS 24. (TRE/BA/CESPE|CEBRASPE/2017) Sabendo-se que as infecções do sítio cirúrgico (ISC) estão relacionadas a procedimentos cirúrgicos realizados em pacientes internados ou ambulatoriais, com ou sem colocação de implantes, é correto afirmar que as infecções do sítio cirúrgico incisionais superficiais ocorrem a) até trinta dias após a cirurgia, ou até noventa dias no caso de implantes, e acometem qualquer órgão ou cavidade que tenham sido abertos ou manipulados durante a cirurgia. b) até sessenta dias após o procedimento cirúrgico e acometem tecidos moles profundos à incisão. tatiane da Conceição moises - 02371357103 29 www.romulopassos.com.br CURSO COMPLETO DE ENFERMAGEM PARA CONCURSOS 24. (TRE/BA/CESPE|CEBRASPE/2017) c) até sessenta dias após a cirurgia e acometem apenas pele e tecido subcutâneo. d) até trinta dias após o procedimento cirúrgico e acometem apenas pele e tecido subcutâneo. e) até trinta dias após a cirurgia, ou até noventa dias no caso de implantes, e acometem tecidos moles profundos à incisão. www.romulopassos.com.br CURSO COMPLETO DE ENFERMAGEM PARA CONCURSOS E RESIDÊNCIAStatiane da Conceição moises - 02371357103 30 www.romulopassos.com.br ENFERMAGEM CIRÚRGICA Questões Comentadas Parte III Prof. Jamille Torres 25. (HUJB – UFCG/EBSERH/2017 - Técnico em Enfermagem) Em uma cirurgia de drenagem de abcesso anal, qual é a classificação por potencial de contaminação? a) Potencialmente contaminada. b) Contaminada. c) Infectada. d) Limpa. e) Colonizada. CURSO COMPLETO DE ENFERMAGEM PARA CONCURSOS E RESIDÊNCIAS www.romulopassos.com.br tatiane da Conceição moises - 02371357103 31 26. (HUAC – UFCG/EBSERH/2017 - Técnico em Enfermagem) Paciente adulto será submetido a um procedimento com objetivo de remoção de líquido da cavidade peritoneal por meio de incisão cirúrgica ou punção abdominal sob condições estéreis. Qual é o nome dado a esse procedimento? a) Toracocentese. b) Paracentese. c) Paquidermia. d) Parectasia. e) Timectomia. CURSO COMPLETO DE ENFERMAGEM PARA CONCURSOS E RESIDÊNCIAS www.romulopassos.com.br CURSO COMPLETO DE ENFERMAGEM PARA CONCURSOS E RESIDÊNCIAS www.romulopassos.com.br tatiane da Conceição moises - 02371357103 32 Manual de Enfermagem para Concursos e Residências um procedimento diagnóstico, como biopsia; Na facilitação do diagnóstico ex.: a excisão de um tumor;Na cura ex.: reparação de múltiplas feridas.No reparo Segundo Hinkle e Cheever (2016), a decisão de realizar uma cirurgia pode basear-se: CURSO COMPLETO DE ENFERMAGEM PARA CONCURSOS E RESIDÊNCIAS www.romulopassos.com.br ex.: mamoplastia ou lift facial; Reconstrutiva ou estética para aliviar a dor ou corrigir um problema;Paliativa ex.: cirurgia de artroplastia total para corrigir uma dor incapacitante. Reabilitação Ainda de acordo com Hinkle e Cheever (2016), a cirurgia pode ser: CURSO COMPLETO DE ENFERMAGEM PARA CONCURSOS E RESIDÊNCIAS www.romulopassos.com.br tatiane da Conceição moises - 02371357103 33 Categorias de cirurgia de acordo com a urgência Emergência o cliente requer atenção imediata (sem demora); o agravo é potencialmente fatal; Urgência Necessária Eletiva Opcional hemorragia significativa; o paciente precisa de atenção imediata (em 24 a 30 horas); cálculos renais ou ureterais; o cliente precisa fazer a cirurgia; Catarata; o paciente deve ser operado; a não realização da cirurgia não é irremediável; hérnia simples; decisão cabe ao cliente; Cirurgia plástica; Classificação Exemplos CURSO COMPLETO DE ENFERMAGEM PARA CONCURSOS E RESIDÊNCIAS www.romulopassos.com.br 27. (CH – UFPA/EBSERH/2016) Foi atendido no pronto atendimento um paciente de 25 anos, sexo masculino, com ferimento por arma branca na região abdominal, que apresenta sangramento intenso, sendo encaminhado para laparotomia exploradora. Essa cirurgia pode ser classificada como a) eletiva. b) paliativa. c) de urgência. d) de emergência. e) requerida. CURSO COMPLETO DE ENFERMAGEM PARA CONCURSOS E RESIDÊNCIAS www.romulopassos.com.br tatiane da Conceição moises - 02371357103 34 CURSO COMPLETO DE ENFERMAGEM PARA CONCURSOS E RESIDÊNCIAS www.romulopassos.com.br Intervenções gerais de enfermagem pré-operatório mediato respiração profunda, tosse e espirometria de incentivo; Proporcionar o ensino ao paciente sobre mobilidade e movimento corporal ativo; Controle da dor CURSO COMPLETO DE ENFERMAGEM PARA CONCURSOS E RESIDÊNCIAS www.romulopassos.com.br tatiane da Conceição moises - 02371357103 35 redução da ansiedade e do medo; Proporcionar intervenções psicossociais para respeito às crenças culturais, espirituais e religiosas. CURSO COMPLETO DE ENFERMAGEM PARA CONCURSOS E RESIDÊNCIAS www.romulopassos.com.br controle da nutrição e os líquidos; Manter da segurança do paciente preparo intestinal; preparo da pele. CURSO COMPLETO DE ENFERMAGEM PARA CONCURSOS E RESIDÊNCIAS www.romulopassos.com.br tatiane da Conceição moises - 02371357103 36 CURSO COMPLETO DE ENFERMAGEM PARA CONCURSOS E RESIDÊNCIAS www.romulopassos.com.br intervalo de tempo desde a tomada de decisão sobre a intervenção cirúrgica até quando o paciente é transferido para a mesa da sala de cirurgia. período de 24 horas antes do procedimento anestésico- cirúrgico até o encaminhamento do paciente ao centro cirúrgico; Pré-operatório mediato Pré-operatório imediato 28. (CH – UFPA/EBSERH/2016) Durante o preparo físico do paciente no período pré-operatório mediato, a equipe de enfermagem deverá a) administrar o pré-anestésico para diminuir a ansiedade, ter sono relaxante e diminuir o metabolismo basal. b) realizar exame físico, atentando para as condições que podem atuar negativamente: idade, outras doenças e infecções. c) realizar a transferência do cliente da unidade de internação para o centro cirúrgico. CURSO COMPLETO DE ENFERMAGEM PARA CONCURSOS E RESIDÊNCIAS www.romulopassos.com.br tatiane da Conceição moises - 02371357103 37 28. (CH – UFPA/EBSERH/2016) d) realizar o posicionamento do cliente na mesa cirúrgica, monitorizando-o e estruturando a sala cirúrgica. e) certificar-se de que o material utilizado na cirurgia esteja no centro cirúrgico ao término do procedimento, realizar contagem do material, conferência de gazes, compressas e outros. CURSO COMPLETO DE ENFERMAGEM PARA CONCURSOS E RESIDÊNCIAS www.romulopassos.com.br 29. (Técnico de Enfermagem - HDT-UFT/AOCP/EBSERH/2015) Deu entrada no hospital, paciente feminina, 30 anos, para colocação de prótese mamária + lipoaspiração. No momento de fazer o relatório, o técnico de enfermagem fica em dúvida. Qual seria o termo correto para definir a cirurgia? a) Paliativa. b) Reparadora. c) Reconstrutora. d) Necessária. e) Estética. CURSO COMPLETO DE ENFERMAGEM PARA CONCURSOS E RESIDÊNCIAS www.romulopassos.com.br tatiane da Conceição moises - 02371357103 38 www.romulopassos.com.br CURSO COMPLETO DE ENFERMAGEM PARA CONCURSOS E RESIDÊNCIAS www.romulopassos.com.br www.romulopassos.com.br ENFERMAGEM CIRÚRGICA Questões Comentadas Parte IV Prof. Jamille Torres tatiane da Conceição moises - 02371357103 39 30. (Técnico de Enfermagem - HC-UFG/AOCP/EBSERH/2015) Um paciente adulto, submetido a uma cirurgia de médio porte, após o procedimento cirúrgico, foi encaminhado ao centro de recuperação pós-anestésico, com o objetivo principal de a) aguardar a disponibilidade de leitos na unidade de clínica cirúrgica. b) avaliar o paciente com ênfase na previsão e prevenção de complicações que resultam da anestesia ou do procedimento cirúrgico. c) realizar avaliação primária do paciente submetido ao processo anestésico- cirúrgico, aguardando no máximo 15 minutos para sua alta. CURSO COMPLETO DE ENFERMAGEM PARA CONCURSOS E RESIDÊNCIAS www.romulopassos.com.br 30. (Técnico de Enfermagem - HC-UFG/AOCP/EBSERH/2015) d) inspecionar os resultados imediatos da cirurgia e encaminhar o paciente para o centro de terapia intensiva se não houver estabilização dos sinais vitais nos primeiros 30 minutos. e) proporcionar cuidados para recuperação total da anestesia antes da transferência para outros setores do hospital. CURSO COMPLETO DE ENFERMAGEM PARA CONCURSOS E RESIDÊNCIAS www.romulopassos.com.br tatiane da Conceição moises - 02371357103 40 Oxido nitroso - Analgésico e sedativo inalatório inorgânico de baixa potência (ação mais analgésica e adjuvante). Não metabolizado, baixa solubilidade sanguínea, rápida recuperação. Em combinação com outros anestésicos inalatórios acelera a indução e reduz efeitos colaterais como hipotensão durante a manutenção. CURSO COMPLETO DE ENFERMAGEM PARA CONCURSOS E RESIDÊNCIAS www.romulopassos.com.br DESCRIÇÃO DAS DROGAS - ANESTESIA ETOMIDATO Hipnótico de ação curta. Não tem efeito analgésico PROPOFOL Sedativo hipnótico potente, uso venoso para procedimentos de curta duração com acordar rápido e que não deixa ação residual. Não possui ação anestésica apesar de o paciente não se lembrar se sentiu dor. TIOPENTAL Sedativo barbitúrico de ação curta útil em sedação/anestesia e tratamento de convulsões refratárias. MIDAZOLAM Sedativo de efeito rápido e ação curtapara indução de sono, sedação para procedimentos e controle de convulsão. CURSO COMPLETO DE ENFERMAGEM PARA CONCURSOS E RESIDÊNCIAS tatiane da Conceição moises - 02371357103 41 31. (HUAC – UFCG/EBSERH/2017 - Técnico em Enfermagem) Dependendo do tipo de procedimento cirúrgico, a manutenção da anestesia pode ser realizada somente com agentes inalatórios e ventilação espontânea, assistida ou controlada. Esse tipo de anestesia é utilizado para indução, na maioria das vezes em crianças, sendo liberada ao cliente em forma de vapor. Um exemplo desse tipo de droga anestésica é o a) óxido nitroso. b) etomidato. c) tiopental sódico. d) midazolam. e) propofol. CURSO COMPLETO DE ENFERMAGEM PARA CONCURSOS E RESIDÊNCIAS www.romulopassos.com.br CURSO COMPLETO DE ENFERMAGEM PARA CONCURSOS E RESIDÊNCIAS www.romulopassos.com.br tatiane da Conceição moises - 02371357103 42 CURSO COMPLETO DE ENFERMAGEM PARA CONCURSOS E RESIDÊNCIAS www.romulopassos.com.br Para avaliar as condições físicas do paciente, a American Society of Anesthesiogists (ASA) propôs, em 1963, a seguinte classificação (utilizada em todo o mundo): Classe 1 – paciente saudável; Classe 2 – paciente com doença sistêmica discreta; Classe 3 – paciente com doença sistêmica grave; Classe 4 – paciente com doença sistêmica impactante, com risco para a vida; Classe 5 – paciente moribundo, com pouca probabilidade de sobrevida; Classe 6 – paciente com morte cerebral; Classe E – paciente que requer cirurgia de emergência. 32. (HUAC – UFCG/EBSERH/2017 - Técnico em Enfermagem) Paciente do sexo masculino, 45 anos, portador de hipertensão arterial controlada, será submetido a um procedimento cirúrgico simples. Diante disso, qual é a classificação do paciente segundo a ASA (American Society of Anaesthesiologists)? a) ASA 1 (P 1), paciente sadio sem alterações orgânicas. b) ASA 2 (P 2), paciente com alteração sistêmica leve. c) ASA 3 (P 3), paciente com alteração sistêmica grave. d) ASA 4 (P 4), paciente com alteração sistêmica grave que representa risco de vida. e) ASA 6 (P 6), paciente doador de órgãos. CURSO COMPLETO DE ENFERMAGEM PARA CONCURSOS E RESIDÊNCIAS www.romulopassos.com.br tatiane da Conceição moises - 02371357103 43 Tempo cirúrgico Materiais Dierese (abertura) Bisturi, tesouras, lâminas Hemostasia (conter sangramento) Pinça Halsted (mosquito), Kelly, Rochester, Kocher Exérese (manipular e retirar tecidos) Pinça Collin (preensão de tecidos), Kocher (preensão de estômago), pinça anatomia dente de rato Síntese (sutura) Fios (sintético, biológicos, seda e aço), porta agulha CURSO COMPLETO DE ENFERMAGEM PARA CONCURSOS E RESIDÊNCIAS www.romulopassos.com.br 33. (Técnico de Enfermagem - HC-UFG/AOCP/EBSERH/2015) Ao verificar o material utilizado durante o procedimento cirúrgico, o técnico de enfermagem aponta como um dos instrumentos utilizados para diérese dos tecidos a) a tesoura de Mayo curva. b) o afastador de Farabeuf. c) a pinça de Kocher. d) a pinça de Backaus. e) o porta agulhas de Hegar. CURSO COMPLETO DE ENFERMAGEM PARA CONCURSOS E RESIDÊNCIAS www.romulopassos.com.br tatiane da Conceição moises - 02371357103 44 CURSO COMPLETO DE ENFERMAGEM PARA CONCURSOS E RESIDÊNCIAS www.romulopassos.com.br Tesoura de Mayo Curva Afastador Farabeuf Pinça Kocher Pinça BackausPorta agulha de Hegar CURSO COMPLETO DE ENFERMAGEM PARA CONCURSOS E RESIDÊNCIAS www.romulopassos.com.br Pinça Adson Pinça Babcock Tesoura Mayo Reta Pinça Halstead Mosquito Porta-agulha Mayo Hegar tatiane da Conceição moises - 02371357103 45 Pinça Collin Oval Reta Bisturi elétrico CURSO COMPLETO DE ENFERMAGEM PARA CONCURSOS E RESIDÊNCIAS www.romulopassos.com.br Pinça Kelly 34. (HUJB – UFCG/EBSERH/2017 - Técnico em Enfermagem) De um modo geral, as intervenções cirúrgicas são realizadas em quatro tempos básicos: diérese, hemostasia, exérese e síntese. Dentre os instrumentos utilizados na fase de hemostasia, está a) tesoura mayo. b) bisturi. c) porta-agulhas. d) pinça kelly. e) afastador de farabeuf. CURSO COMPLETO DE ENFERMAGEM PARA CONCURSOS E RESIDÊNCIAS www.romulopassos.com.br tatiane da Conceição moises - 02371357103 46 www.romulopassos.com.br CURSO COMPLETO DE ENFERMAGEM PARA CONCURSOS E RESIDÊNCIAS BONFIM, I. M.; MALAGUTTI, W. Recuperação pós-anestésica: assistência especializada no centro-cirúrgico. São Paulo: Martinari, 2010. BRASIL. ANVISA. Agencia Nacional de Vigilância Sanitária. Gerência de Vigilância e Monitoramento em Serviços de Saúde. Gerência Geral de Tecnologia em Serviços de Saúde. Critérios Diagnósticos de Infecções Relacionadas à Assistência à Saúde. 2. ed. Brasília: Anvisa, 2017. HINKLE, J.L; CHEEVER, K.H. Brunner & Suddarth: tratado de enfermagem médico-cirúrgica. 13. ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2016. Blackbook: Enfermagem. OLIVEIRA, R. G. Belo Horizonte: Blackbook Editor, 2016. ORGANIZAÇÃO MUNDIAL DA SAÚDE. Organização Pan-Americana da Saúde. Ministério da Saúde. Agência Nacional de Vigilância Sanitária. Segundo desafio global para segurança do paciente: Manual – cirurgias seguras salvam vidas (orientação para cirurgia segura da OMS). Rio de Janeiro-RJ, 2009. PARRA, A.V., AMORIM, R.C., SASKIA, E., BACCARIA, L.M. Retirada de dreno torácico em pós-operatório de cirurgia cardíaca. Arq Ciênc Saúde. São José do Rio Preto, SP,12(2):116-19, 2005. POSSARI, J. F. Centro cirúrgico: planejamento, Organização e Gestão. 5. Ed. São Paulo:Iátria, 2011. POTTER, P.A; PERRY, A.G. Fundamentos de enfermagem. 7. ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2013. SOBECC. Associação Brasileira de Enfermeiros de Centro Cirúrgico, Recuperação Anestésica e Centro de Material e Esterilização. Diretrizes de práticas em enfermagem cirúrgica e processamento de produtos para a Saúde, 7 ed. rev. e atual. Barueri- SP: Manole, 2017. Referências 1 – E 2 – D 3 – E 4 – E 5 – C 6 – E 7 – D 8 – A 9 – ERRADO 10 – C 11 – C 12 – CERTO 13 – ERRADO 14 – CERTO 15 – A 16 – E 17 – ERRADO 18 – CERTO 19 – ERRADO 20 – CERTO 21 – CERTO 22 –ERRADO 23 – ERRADO 24 – D 25 – C 26 – A 27 – D 28 – B 29 – E 30 – B 31 – A 32 – B 33 – A 34 – D CURSO COMPLETO DE ENFERMAGEM PARA CONCURSOS E RESIDÊNCIAS www.romulopassos.com.br GABARITO tatiane da Conceição moises - 02371357103 47 www.romulopassos.com.br CURSO COMPLETO DE ENFERMAGEM PARA CONCURSOS E RESIDÊNCIAS www.romulopassos.com.br tatiane da Conceição moises - 02371357103