Aula 8 parte 2 - Testes especiais - MMII

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TESTES ESPECIAIS PARA 
MEMBROS INFERIORES
Joelho, Tornozelo e Pé
PROFESSORA: GABRIELA KOROVISK SANTOS
TESTES ESPECIAIS DA REGIÃO DOS MMII - JOELHO
 A articulação do joelho é sem dúvida a articulação mais envolvida em
traumas diretos e indiretos, sejam em indivíduos atletas ou não atletas.
Lesões meniscais, lesões condrais, lesões ligamentares estão entre as
principais etiologias dolorosas da articulação do joelho.
Verificar sempre a história da patologia, associar ao exame físico e a
exames de imagem, certamente contribuirá para um melhor diagnóstico
e melhor prognóstico.
TESTES ESPECIAIS DA REGIÃO DOS MMII - JOELHO
TESTE DE LACHMANN OU RICHEY TEST
Posição do paciente: decúbito dorsal com joelho a ser
testado flexionado a 30º.
Descrição do teste: o teste de lachmann é um teste
específico para verificar a integridade dos ligamentos
cruzados anterior (LCA) e ligamento cruzado posterior (LCP).
No teste de lachmann para testar o LCA, o terapeuta segura
firmemente com uma mão à coxa do paciente e com a outra
mão traciona a tíbia superiormente realizando uma força de
cisalhamento. Para a realização do teste de lachmann para o
LCP apenas deve-se inverter a força de cisalhamento
empurrando a tíbia para baixo.
TESTES ESPECIAIS DA REGIÃO DOS MMII - JOELHO
Sinais e sintomas: quando ocorre uma ruptura do LCA ou do
LCP o paciente manifestará falseios durante a marcha e
atrofia muscular. Raramente o paciente manifestará dor
durante os testes.
OBS: durante o teste de Lachmann e nos testes de gaveta
anterior e posterior seria interessante o examinador colocar
o polegar na interlinha articular para melhor precisar o
deslocamento tibial e comparar com o membro oposto.
Lembrar sempre que alguns pacientes poderão apresentar
hiperlassidão ligamentar e o teste ser falso-positivo.
Verificar sempre a história da lesão e a realização de outros
exames para confirmar o diagnóstico.
TESTES ESPECIAIS DA REGIÃO DOS MMII - JOELHO
TESTE DA GAVETA ANTERIOR E POSTERIOR
Posição do paciente: decúbito dorsal com os joelhos
flexionados a 90º.
Descrição do teste: o terapeuta deverá sentar em cima do pé
do paciente a fim de estabilizar a tíbia e abraçar com ambas as
mãos a tíbia do paciente, colocando seus polegares na
interlinha articular. Realizar uma tração anterior para testar o
ligamento cruzado anterior e após realizar uma força antagônica
para testar o ligamento cruzado posterior.
Sinais e sintomas: o paciente no momento do teste não sentirá
dor, apenas a sensação de deslocamento ficará nítida nos casos
positivos
TESTE DA GAVETA ANTERIOR E POSTERIOR
https://www.youtube.com/watch?v=8m2x9FVb9Qk
TESTES ESPECIAIS DA REGIÃO DOS MMII - JOELHO
TESTE DE SLOCUM
Posição do paciente: paciente em decúbito dorsal, com o joelho do membro a
ser testado colocado a 90º de flexão e rodado ora em rotação interna de 15º,
ora em rotação externa de 30º.
Descrição do teste: o terapeuta estabiliza com suas mãos a tíbia do paciente
do mesmo jeito que fez com o teste da gaveta anterior e posterior, ou seja,
sentado em cima do pé do paciente ele roda a tíbia internamente a 15º para
avaliar a integridade do LCA e lesões periféricas que envolvem principalmente
a cápsula ântero-lateral e o ligamento colateral lateral. Em rotação lateral, o
terapeuta também traciona anteriormente à tíbia observando se o lado
externo do platô tibial torna-se mais anteriorizado, isso significa lesão do LCA e
lesão periférica associada envolvendo principalmente a cápsula ântero-medial.
Sinais e sintomas: igualmente no teste de gaveta anterior, no teste de slocum
o paciente sentirá apenas leve desconforto e sensação de deslocamento.
TESTES ESPECIAIS DA REGIÃO DOS MMII - JOELHO
TESTE DE ESTRESSE EM VARO
Posição do paciente: deitado em decúbito dorsal.
Descrição do teste: o terapeuta mantém a mão no lado medial do
joelho e com a outra mão localizada na altura do tornozelo exerce
uma ação no sentido medial tentando abrir a interlinha articular do
joelho. O teste deverá ser efetuado a 0º e a 30º para melhor
verificar a frouxidão ou lesão ligamentar.
Sinais e sintomas: em caso de lesão do ligamento colateral lateral a
interlinha lateral demonstrará uma abertura ou “bocejo”
pronunciado. O paciente não sentirá dor ao teste.
TESTES ESPECIAIS DA REGIÃO DOS MMII - JOELHO
TESTE DE ESTRESSE EM VALGO
Posição do paciente: idem ao teste anterior.
Descrição do teste: o terapeuta coloca uma das mãos no lado lateral
da articulação do joelho e com a outra mão segurando no nível de
tornozelo exerce uma força no sentido lateral.
A abertura da interlinha articular demonstra frouxidão ou lesão do
ligamento colateral medial.
Sinais e sintomas: abertura da interlinha articular a 0º indica lesão
tanto das fibras superficiais como as fibras profundas do ligamento
colateral medial e a abertura aos 30º indica lesão somente das fibras
superficiais.
EXAME FÍSICO - LCM (LIGAMENTO 
COLATERAL MEDIAL)
https://www.youtube.com/watch?v=5dFsNFKN-m8
TESTES ESPECIAIS DA REGIÃO DOS MMII - JOELHO
TESTE DO PIVO-SHIFT
Posição do teste: paciente em decúbito dorsal com o joelho a ser
testado em extensão completa.
Descrição do teste: o terapeuta realiza uma rotação interna da
perna do paciente e ao mesmo tempo realiza uma flexão e um
estresse em valgo do joelho do paciente. Em aproximadamente 25
a 30º de flexão, ocorrerá um ressalto súbito e o terapeuta sentirá
que o platô tibial lateral irá descer. Esse achado é sinal positivo
para ruptura do LCA.
Sinais e sintomas: o paciente não sentirá dor apenas a sensação
de frouxidão ligamentar e instabilidade.
TESTES ESPECIAIS DA REGIÃO DOS MMII - JOELHO
TESTE DE JERK-TEST OU TESTE DO RESSALTO
Posição do paciente: idem ao teste anterior.
Descrição do teste: o terapeuta coloca o membro inferior do
paciente com 90º de flexão do joelho e rotação interna da tíbia e
com uma das mãos impõe um estresse em valgo sobre o joelho.
A partir dessa posição realiza uma extensão lenta e progressiva
até o momento em que se nota um repentino ressalto articular,
ou seja, ocorrerá uma subluxação ântero-lateral do joelho em
caso de lesão do LCA e que se manterá subluxado até a extensão
completa.
Sinais e sintomas: o paciente não sentirá dor apenas a sensação
de frouxidão ligamentar e instabilidade.
TESTES ESPECIAIS DA REGIÃO DOS MMII - JOELHO
TESTES MENISCAIS
As lesões meniscais são muito frequentes na clínica de
reabilitação e que envolvem, geralmente, pacientes
jovens atletas e não atletas.
O mecanismo mais comum é a tensão rotatória sobre a
perna que suporta o peso.
A lesão do menisco exige a flexão e a extensão do joelho
combinada com uma rotação inadequada quando a
perna está fixa ao solo. O menisco medial em formato
mais em “C” é frequentemente mais lesado (3:1) do que
o menisco lateral , em formato mais em “O”.
TESTES ESPECIAIS DA REGIÃO DOS MMII - JOELHO
TESTE DE McMURRAY
Posição do paciente: decúbito dorsal com joelho a ser testado em flexão de 90º.
Descrição do teste: para testar o menisco medial, o terapeuta efetua uma flexão
máxima e realiza uma rotação externa da perna segurando o retropé do paciente
para exercer uma força axial, enquanto realiza um estresse em varo para
comprimir o menisco medial. A seguir o joelho é passivamente estendido. O teste
é positivo quando o paciente se queixa de dor localizada na interlinha articular
medial e o examinador sente um estalido no local.
Para testar o menisco lateral o mesmo procedimento deverá ser efetuado , mas
com uma rotação interna da perna e estresse em valgo.
Sinais e sintomas: nesse teste o paciente refere uma dor muito forte no momento
da extensão da perna, pois nesse momento ocorrerá a passagem do menisco
lesionado sobre o côndilo femoral.
TESTES ESPECIAIS DA REGIÃO DOS MMII - JOELHO
TESTE DE CHILDRESS OUMARCHA DE PATO
Posição do paciente: caminhar agachado “imitando um pato”.
Descrição do teste: quando o paciente eleva o membro não
afetado para dar um passo , todo o peso corporal comprime
momentaneamente o joelho sintomático.
Sinais e sintomas: em caso delesão meniscal , principalmente
no corno posterior dos meniscos, a dor é mais localizada,
geralmente na interlinha articular. Mas outras patologias não
poderão ser descartadas como a dor patelofemoral e em
casos de derrame articular, a dor se localizará na fossa
poplítea.
TESTES ESPECIAIS DA REGIÃO DOS MMII - JOELHO
TESTE DE APLEY
Posição do paciente: decúbito ventral, com o joelho a ser testado fletido a
90º.
Descrição do teste: o terapeuta aplica uma compressão axial junto ao pé
do paciente e ao mesmo tempo exerce rotação lateral para testar o
menisco lateral. Essas rotações deverão ser executados em diferentes
angulações buscando verificar algum estalido ou dor durante os
movimentos. A seguir o terapeuta deverá efetuar a contraprova da
positividade fazem-se quando se repete a manobra aplicando uma força de
distração e caso a dor desapareça é confirmado o sinal positivo para lesão
meniscal.
Sinais e sintomas: o paciente manifestará dor na região do joelho durante
a fase da contração , mas também poderá apresentar dor no momento da
tração, caso algum ligamento colateral esteja lesionado.
TESTES ESPECIAIS DA REGIÃO DOS MMII - JOELHO
TESTE DE PAYR
Posição do paciente: paciente em decúbito dorsal com o
joelho a ser testado flexionado cruzando a perna na posição
“fazendo um 4”.
Descrição do teste: o terapeuta segurando o tornozelo do
paciente, realiza uma rotação interna na tíbia e a eleva. Com
a outra mão palpa a interlinha articular medial.
Sinais e sintomas: dor na interlinha articular medial poderá
ser sinal positivo para lesões envolvendo o menisco medial
na sua porção mediana ou posterior.
TESTES ESPECIAIS DA REGIÃO DOS MMII - JOELHO
TESTE DA COMPRESSÃO PATELAR OU TESTE DE RABOT
Posição do paciente: decúbito dorsal com os membros
inferiores relaxados e em extensão completa.
Descrição do teste: terapeuta comprime a patela contra
o sulco troclear do fêmur e faz movimentos no sentido
superior e inferior .
Sinais e sintomas: pacientes com lesão condral
(condromalácea) ou artrose na articulação
femoropatelar , o aparecimento de dor ou crepitação
dolorosa, confirma o teste.
TESTES ESPECIAIS DA REGIÃO DOS MMII - JOELHO
TESTE DE ZHOLEN OU TESTE DE CLARK
Posição do paciente: decúbito dorsal com os membros
inferiores relaxados e em extensão completa.
Descrição do teste: o terapeuta instrui ao paciente que realize
uma contração isométrica do quadríceps, enquanto mantém
uma resistência no bordo superior da patela, empurrando-a
contra a tróclea femoral e em direção caudal.
Sinais e sintomas: o paciente sentirá dor forte retropatelar ,
indicando positividade para condromalácea.
TESTES ESPECIAIS DA REGIÃO DOS MMII -TORNOZELO
TESTE DE THOMPSON
Posição do paciente: decúbito ventral com o joelho flexionado
a 90º.
Descrição do teste: o terapeuta deverá comprimir a panturrilha
do paciente aproximando os ventres musculares do
gastrocnêmio a fim de tracionar o pé, por meio do tendão do
calcâneo. Em caso de ruptura do tendão não haverá a flexão
plantar , então o teste será positivo para ruptura completa do
tendão do calcâneo.
Sinais e sintomas: O paciente não sentirá dor , o terapeuta
deverá visualizar a existência ou não da flexão plantar.
TESTES ESPECIAIS DA REGIÃO DOS MMII -TORNOZELO
TESTE DA GAVETA ANTERIOR E POSTERIOR
Posição do paciente: deitado ou sentado com os pés para fora da
maca.
Descrição do teste: para testar a integralidade do ligamento
talofibular anterior e a porção antero-lateral da cápsula articular, o
terapeuta segura firmemente com uma mão na tíbia e com a outra
mão exerce uma tração anterior no nível de calcâneo, e observa o
grau de deslocamento.
Para o teste de gaveta posterior , para avaliar a integridade do
ligamento talofibular posterior, a mão empurra o tálus no sentido
posterior, mantendo com a outra mão a estabilidade da tíbia.
TESTES ESPECIAIS DA REGIÃO DOS MMII - Pé
TESTE DA HIPEREXTENSÃO DO TORNOZELO E ARTELHOS
Posição do paciente: deitado em decúbito dorsal com o MMII
relaxados.
Descrição do teste: o terapeuta irá realizar uma dorsiflexão
máxima do tornozelo e artelhos do paciente a fim de obter o
máximo de distensão da fáscia plantar.
Sinais e sintomas: Paciente pode relatar dor e o teste ser
positivo para fascite plantar.