ANASARCA (10-11-2021)

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Balanço de água e sódio 
o Os distúrbios no balanço ou na distribuição do sódio 
e da água, acompanhados por alterações no volume 
ou na composição dos solutos dos fluidos distribuídos 
nos compartimentos do corpo, estão entre as mais 
frequentes anomalias encontradas na clínica médica. 
o As principais manifestações desses distúrbios são 
hipovolemia, hipervolemia, disnatremia (hiponatremia 
ou hipernatremia) e poliúria 
o Cerca de 60% da massa corpórea é constituída por 
soluções líquidas que contêm solutos e se distribuem 
entre os fluidos dos compartimentos extracelular 
(FEC) e intracelular (FIC). 
 
*Sepse ou qualquer atividade inflamatória levam a uma 
perda da permeabilidade vascular 
 
 
 
Edema Renal 
 
Edema Nefrítico 
o Causa fundamental – redução da taxa de filtração 
glomerular 
o Edema, hematúria e hipertensão arterial 
o ↓ excreção de Na e água 
 
 
 
 
 
 
 
 
Edema Nefrótico 
o Lesões na membrana basal glomerular → > 
permeabilidade de macromoléculas 
o Proteinúria (>3,5g/24h) 
o Edema e urina espumosa 
 
 
 
Edema vespertino 
o Clinicamente o edema renal caracteriza-se pela 
localização facial – edema palpebral 
o É matinal que reduz ao longo do dia 
o Mmii piora ao longo do dia 
o Nefróticos – anasarca e derrame cavitário 
 
ASCITE E DERRAME PLEURAL 
 
 
 
O coração e os vasos 
o O edema cardíaco está relacionado à queda do 
débito cardíaco em consequência da falência 
miocárdica; 
o Baroreceptores nos átrios, VE, arco aórtico e seio 
carotídeo; 
o ICC – queda do DC - ↑ pressão venosa sistêmica e 
desequilíbrio nos capilares periféricos 
 
Principal consequência: aumento de pressão hidrostática 
 
O sinal de Godet pode ser feito em região sacral, terço 
inferior da tíbia, pé, tornozelo, região maleolar 
 
 
 
Isabelle Maia 
 
REVISÃO DE EDEMA 
 
Semiologia do Edema 
o Localização 
o Duração e Evolução (início, horário, fenômenos que 
acompanham...) 
o Intensidade 
o Consistência 
o Temperatura da Pele Adjacente 
o Sensibilidade da Pele Adjacente 
o Outras alterações 
 
Localização 
Localizado: restringe a um segmento 
Generalizado: importante pesar o paciente! ANASARCA 
 
Locais mais comuns: 
Membros inferiores 
Face (especialmente subpalpebral) 
Região pré sacral 
 
Intensidade 
Avaliar através de compressão firme e sustentada da 
polpa digital do polegar ou indicador, contra uma 
estrutura rígida subadjacente (tíbia, sacro, ossos da face) 
 
Graduação em CRUZES (+/++++) 
 
Consistência 
o Edema mole: facilmente depressível 
o Edema duro: maior resistência. Traduz existência de 
proliferação fibroblástica, de maior duração ou 
acompanhado de surtos inflamatórios repetidos 
(linfedema) 
- Exemplos de edema de consistência dura: TVP e 
hipotireoidismo – mixedema (não compressível); 
 
Elasticidade 
Observa-se a volta da pele após a compressão 
o Elástico: retorno imediato (edemas inflamatórios) 
o Inelástico: demora a retornar (ICC; Síndrome 
nefrótica) 
 
Temperatura da pele adjacente 
o Temp normal: frequentemente não se altera 
o Quente: edema inflamatório 
o Fria: comprometimento da irrigação sanguínea da 
área 
 
Sensibilidade: avaliado a digitopressão 
o Doloroso: inflamatório 
o Indolor 
 
 
Coloração da pele 
o Palidez 
o Cianose 
o Vermelhidão 
 
Textura e espessura 
o Lisa e brilhante: edema recente e intenso 
o Pele espessa: edema de longa duração/crônico 
o Pele enrugada: quando edema está sendo eliminado 
o Outros distúrbios tróficos: atrofia, ulceração e 
hiperpigmentação 
 
Características do Edema – Anasarca 
o Generalizado 
o Temperatura normal 
o Inelásrico 
o Compressível (Cacifo ou Godet) – quantificar em 
cruzes 
o Textura lisa e brilhante 
o Edema mole 
o Indolor 
 
 
 
Edema de Insuficiência Venosa Crônica não tem Cacifo 
positivo 
 
Diagnósticos Sindrômicos 
Síndrome edematosa 
- Insuficiência Cardíaca 
- Insuficiência Renal 
- Insuficência Hepática 
 
Diagnósticos Etiológicos 
- Insuficiência Cardíaca: Cardiomiopatia (isquêmica ou 
valvar) 
- Insuficiência Renal (Sd. Nefrótica) 
- Insuficiência Hepática (Cirrose Alcóolica) 
 
Edema cardíaco - ICC 
o Clinicamente é um edema gravitário que se acentua 
em ortostase (edema verpertino); 
o ICC – edema generalizado, dispneia progressiva aos 
grandes, médios e pequenos esforços – Ortopneia 
e dispneia paroxística noturna; 
o Exame físico – taquicardia com ritmo de galope, 3a 
bulha, desvio do ictus cordis, estase jugular, 
estertores pulmonares crepitantes, derrame pleural 
e hepatomegalia 
 
Edema cirrótico 
O processo cirrótico do fígado afeta a função hepática: 
o Alterações nos hepatócitos – síntese de albumina 
o Destruição da arquitetura lobular, canalicular e 
vascular - hipertensão portal 
o Formação de shunts arteriovenosos 
 
A existência de hipertensão portal + hipoalbuminemia 
primária por falta de síntese pelo fígado – transudação 
de liquido para cavidade peritoneal → ascite 
 
 
 
Edema da desnutrição grave 
o Causa – hipoalbuminemia 
o Déficit de crescimento e deficiência de vitaminas e 
oligoelementos 
o Acomete crianças acima de 2 anos; caracteriza-se 
por alterações de pele (lesões hipercrômicas, 
hipocrômicas ou descamaUvas), acometimento de 
cabelos (textura, coloração, facilidade de soltar do 
couro cabeludo), hepatomegalia (esteatose), ascite, 
face de lua, edema de membros inferiores e/ou 
anasarca e apatia; 
o O edema geralmente é bilateral simétrico → 
progressivo e ascendente 
 
 
 
Hiponatremia nos estados edematosos 
Constitui um distúrbio muito frequente na prática clínica, 
tornando-se muitas vezes um desafio diagnóstico 
 
Hiponatremia hipotônico hipervolêmica 
Sódio baixo em condições hipervolêmica 
 
Em estados edematoso com sinais positivos de aumento 
de volume do espaço extracelular, estaremos diante das 
hiponatremias hipotônicas hipervolêmicas: 
o Insuficiência renal e síndrome nefrótica 
o Insuficiência cardíaca 
o Insuficiência hepática 
 
É importante lembrar que, nesses casos, quanto menor 
o sódio, pior o prognóstico do doente. A hiponatremia 
está apenas refletindo uma doença avançada 
 
Tratamento 
O reconhecimento e o tratamento da causa de base são 
os passos mais importantes para a melhora da retenção 
renal de sódio. Assim, a otimização dos parâmetros 
hemodinâmicos na insuficiência cardíaca, a melhora da 
função hepática ou a remissão da síndrome nefrótica 
diminuem ou revertem a retenção de sódio; 
 
o Restrição de sódio 
o Diuréticos: furosemida (diurético de alça) – com um 
uso mais prolongado, pode ocorrer resistência do 
túbulo renal ao diurético – bloqueio triplo do nefro: 
furosemida + espironolactona + tiazídico 
 
Em casos hepáticos: associação de furosemida + 
espironolactona 
 
Em casos de ascite: realizar a paracentese de alívio e 
para os pacientes com retirada excessiva (mais do que 
5ml), necessário repor a albumina 6 a 8gr por Litro 
retirado.