24 - DEPRESSAO, SUICIDIO E OUTROS TRANSTORNOS DO HUMOR NO IDOSO

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DEPRESSÃO, SUICÍDIO E OUTROS TRANSTORNOS DO HUMOR NO 
IDOSO 
DEPRESSÃO MONOPOLAR 
EPIDEMIOLOGIA:
- Dois tipos de depressão:
• Depressão Menor 
• Não causa grandes comprometimentoS no paciente
• 15% dos idosos
• Depressão Maior 
• Causa incapacidade 
• 10% dos idosos (45% em idosos hospitalizados)
CRITÉRIOS DIAGNÓSTICOS PARA DEPRESSÃO: 
- Humor deprimido
- Perda do interesse ou prazer (anedonia)
- Tristeza incapacitante 
- Insônia ou excesso de sono
- Mudança de apetite (excesso ou falta)
- Perda ou ganho de peso 
- Agitação ou perda de energia
- Sentimento de inutilidade 
- Perda de memória
- Ideação suicida em casos graves 
SÍNDROME GERIÁTRICA DA DEPRESSÃO:
- Os idosos estão mais preocupados com sintomas somáticos e menos frequentemente relatam 
humor deprimido 
- Comumente apresentam anedonia 
- O DX de depressão em idosos fisicamente doentes é confundido pela sobreposição entre 
sintomas de transtorno depressivo maior e doença somática (ex: Parkinson ou Hipotireoidismo)
- Paciente com depressão que apresentam uma condição clínica específica deve ser relatado 
como “Transtorno do humor devido a uma condição médica geral”
FATORES DE RISCO:
- Luto recente (3 meses)
- Sexo feminino
- Vivendo sozinho ou viuvez recente 
- Eventos estressores (hospitalização prolongada, relocamento para instituição de longa 
permanência)
- Isolamento social
- Queixas persistentes de memória
- Doença incapacitante crônica (ex: Parkinson, artrite, Alzheimer)
- Distúrbios crônicos do sono 
COMO A DEPRESSÃO SE APRESENTA DE FORMA DIFERENTE NO IDOSO:
- O idoso é mais ansioso do que depressivo 
- Queixas somáticas 
- Sintomas hipocondríacos (mania de doença)
- O sentimento de culpa é menos comum 
- Déficit cognitivo é mais frequente 
- Psicose é mais comum (ouvir vozes e ver vultos)
- Delírio de pensamento de “ruína” (ex: estou ficando pobre, estou morrendo)
- A depressão de início tardio pode apresentar:
• Comprometimento cognitivo 
• Atrofia cerebral
• Alterações da substância branca profunda
• Comorbidades (DM, HAS, etc)
• Alta mortalidade
• Menor propensão a HX familiar de depressão 
- Depressão vascular:
• É a depressão ligada à microangiopatia
• A apatia é marcante 
• Falta de percepção da depressão 
• O tratamento medicamentoso não apresenta bons resultados 
• Pode simular demência 
- Apresentação física da depressão:
• 69% dos pacientes diagnosticados com depressão relatavam queixas físicas inexplicáveis 
como queixa principal
• Na pratica, a depressão pode ser subnotificada pois a queixa é entendida como somática 
TRIAGEM:
- A simples triagem é avaliar o humor a anedonia
- Existem 2 protocolo de Triagem:
• Questionário de Saúde do Paciente em 9 itens (PHQ-9)
• Escala de Depressão Geriátrica (GDS)
- Questionário de Saúde do Paciente em 9 itens (PHQ-9) 
- Depois de feito a triagem inicial é necessário reavaliar o paciente em 4 semanas 
- Escala de Depressão Geriátrica (GDS) 
• Não aborda queixas somática e de sono
• Não permite avaliar se o medicamento está funcionando 
• >10 pontos = depressão 
TRANSTORNO BIPOLAR:
- Baixa prevalência
- Duas fases: mania e depressão 
- A pessoa nasce bipolar 
- No entanto, se ela se apresenta bipolar apenas na velhice desconfie de:
• Derrame 
• Demencia
• Hipertireoidismo 
- O bipolar costuma preocupar o médico na fase depressiva. Por isso não confundir com o 
paciente depressivo puro (monopolar) 
- Os transtornos bipolares não diminuem com velhice 
- Poucos paciente recuperam a função completa apesar da remissão dos sintomas 
- Diagnóstico:
• Humor elevado, irritável ou expansivo, persistindo pelo menos 1 semanas + pelo menos um 
dos seguitnes:
• Hiperssexualidade
• Auto estima inflada
• Aumento da atividade
• Distração
• Pensamentos rápidos
• Diminuição da necessidade de sono 
- A presença de psicose, distúrbios de sono e agressividade pode levar ao DX equivocado de 
demência ou transtorno depressivo 
DEPRESSÃO PSICÓTICA:
- Os pacientes tem delírios, ideia fixas e falsas em associação com o humor deprimido 
- Os delírios costumam ser plausíveis e focados em preocupações físicas e clinicas 
- Os pacientes frequentemente visitam vários especialistas e fazem muitos exames 
complementares 
- O médico deve entrar no delírio da paciente para avaliar a estruturação das ideias 
QUE TESTES SOLICITAR PARA DEPRESSÃO
- Hemograma
- Eletrólitos
- Uréia e creatinina
- Glicemia

TSH
- B12 e Ácido fólico 
- Urinálise 
- TC e RM cranio
TRATAMENTO DA DEPRESSÃO:
- Objetivos:
• Diminuir os sintomas 
• Redução do risco de recaída e recorrência
• Melhor da qualidade de vida 
• Melhora do estado clínico geral
• Diminuição da mortalidade e morbidade 
- Fases:
• Fase aguda: TTO agressivo para provocar remissão
• Fase cronica: TTO prolongado pra evitare recida 
- 50% dos pacientes respondem ao TTO inicial
- 1/3 se recupera 
- 60% dos que se recuperam apresentam recorrência 
- Os antidepressivos aprimoram a função das monoaminas, bloqueando a recaptação ou 
estimulando os receptores 
- A reação adversa mais frequente são sintomas gastrointestinais 
- Reação adversa menos frequente é síndrome serotoninérgica 
GRÁFICO DE KUPFER: 
- Deve-se buscar não apenas a resposta ao TTO mas sim a remissão
- Se o paciente interrompe o TTO ele apresenta recaída (por isso o paciente deve manter o 
remédio mesmo com remissão)
- Evitar recaída e recorrência 
ANTIDEPRESSIVOS PARA IDOSOS:
- Inibidores seletivos da receptação serotoninérgica (ISRSs): citalopram e escitalopram 
(melhor!) e sertralina
- Inibidores seletivos da receptação da serotonina e noradrenalina: duloxetina (boa em 
pacientes com dor crônica), venlafaxine e vortioxetina 
- Triciclicos (evitar em idosos devido a inúmeros efeitos adversos): nortriptilina
- Outros: bupropriona e mirtazapina (boa idosos melancólicos com emagreciment)
- Guia para trocar antidepressivos:
• Trocar se:
• Não houver melhora de sintoma após 4 semanas 
• Melhora insuficiente pós 8 semanas em dose máxima tolerável 
• Nunca mudar de forma abrupta
ELETROCONVULSOTERAPIA (ECT):
- É eficaz em pacientes com depressão grave e ideação suicida e que não respondem ao 
tratamento 
- Também é útil no TTO de mania 
- O problema é o alto custo e a possibilidade de causar amnésia anterógrada (que melhora 
rapidamente após o tratamento)
- Contra indicação
• Pressão intracraniana instável, angina, AVE 
ESTABILZADORES DO HUMOR:
- Lítio, Ácido valpróico, lamotrigina 
- Utilizado em transtorno bipolar (mania)
- Cuidar com a toxicidade causada pelo lítio 
- Antidepressivos devem ser usados com cuidado em pacientes bipolar devido ao risco de 
reação maníaca 
ANTIPSICÓTICOS:
- Também utilizados no TTO de mania 
ESTIMULAÇÃO MAGNÉTICA TRANSCRIANA:
- Utiliza um campo magnético sobre o córtex pré-frontal 
- Ajuda muito na otimização do TTO com antidepressivos 
KETAMINA (Spravato®):
- É um anestésico 
- Paciente deve ser monitorado após a administração 
- Útil em ideação suicida e depressão resistente ao TTO
PISCOTERAPIA:
- Útil em associação ao TTO medicamentoso 
OUTRAS INTERVENÇÕES
- Exercício físico
- Terapia de familia
- Logoterapia
SUICÍDIO:
- Relacionado tanto com depressão monopolar quanto bipolar 
- Em idosos é comum enforcamento e armas de fogo 
- Em idosas é comum overdose de medicamentos e curtes no punho
- É necessário ficar alerta em ideação suicida 
- Considerar internamento em casos graves 
- O melhor a ser feito é tratar a depressão e acompanhar o paciente de perto