Ginecologia e Obstetrícia - ANAMNESE GINECOLÓGICA (HC,P4) (2)

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Lívia Leandro - P4
Aula 01: Anamnese Ginecológica
A CONSULTA GINECOLÓGICA: ANAMNESE, EXAME FÍSICO,
ANÁLISE DOS EXAMES COMPLEMENTARES, HIPÓTESES
DIAGNÓSTICAS E CONDUTAS.
Relação de confiança:
➔ Privacidade;
➔ Saber ouvir;
➔ Linguagem adequada;
➔ Adequar tempo.
Etapas:
➔ IDENTIFICAÇÃO
➔ QUEIXA PRINCIPAL E DURAÇÃO (QPD)
➔ HISTÓRIA DA DOENÇA (MOLÉSTIA) ATUAL (HDA)
➔ REVISÃO DOS SISTEMAS (INTERROGATÓRIO
➔ SINTOMATOLÓGICO-IS)
➔ ANTECEDENTES PESSOAIS
➔ FISIOLÓGICOS E PATOLÓGICOS
➔ GERAIS E ESPECÍFICOS
➔ ANTECEDENTES FAMILIARES
➔ CONDIÇÕES E HÁBITOS DE VIDA
TERMOS COMUMENTE USADOS:
(Muitos já estão obsoletos mas ainda estão presentes
na prática clínica)
MENARCA- primeira menstruação. Acontece em média
entre 11 e 14 anos, podendo ocorrer entre 9 e 16 anos.
MENACME – período reprodutivo da mulher. Sucede a
menarca e antecede a menopausa.
CLIMATÉRIO – transição entre o ciclo reprodutivo
(menacme) e o não reprodutivo (senilidade).
MENOPAUSA – última menstruação. Ocorre entre 45 e
55 anos e o diagnóstico é retrospectivo, após 12
meses sem menstruação.
METRORRAGIA – Hemorragia uterina irregular
MENORRAGIA – Hemorragia uterina regular, porém
prolongada (>7 dias) e/ou excessiva (>80ml)
MENOMETRORRAGIA – Hemorragia uterina irregular
excessiva e prolongada
POLIMENORRÉIA - Hemorragia uterina regular com
intervalo <21 dias
OLIGOMENORRÉIA - Hemorragia uterina regular com
intervalo >35 dias
AMENORRÉIA – ausência de menstruação por um
período ≥ 6 meses numa mulher não menopáusica
IDENTIFICAÇÃO
➔ Data da consulta
➔ Nome completo
➔ Idade/Data de nascimento
➔ Número do prontuário
➔ Estado civil
➔ Grau de Instrução
➔ Profissão
➔ Cor autorreferida
➔ Naturalidade e procedência
➔ Religião
queixa principal de duração (qpd)
-Relato do motivo que a fez procurar atendimento
médico.
-Além de sinais e sintomas físicos, outros motivos
podem levar à consulta ginecológica:
➔ Avaliação de rotina
➔ Planejamento familiar
➔ Alteração nos exames complementares
história da doença atual
Lívia Leandro - P4
Detalhar o que foi dito na QPD (Além do início, evolução e
comportamento dos sintomas/sinais, relatar fatores
agravantes, desencadeantes, que aliviam).
Alguns sinais/sintomas de interesse e o que deve ser
investigado:
Sangramento:
•Dentro ou fora do período menstrual
•Aumento/Diminuição do volume do fluxo?
•Prolongamento/encurtamento/ausência de fluxo?
•Espontâneo ou associado a fator desencadeante?
- obs* absorvente cheio - aprox. 15 ml/ pouco
sangue - aprox. 5ml
Corrimento genital:
•Fatores desencadeantes
• Relação com o ciclo menstrual
• Associação com outros sintomas (ardor, prurido,
odor)
•Afetação ou não do cônjuge
Perturbações miccionais:
•alteração da freqüência miccional
•sintoma associados
•alteração do jato
is - revisão dos sistemas
-Questionar todos os sistemas
-Mas detalhar os sintomas relacionados aos
aparelhos genital, urinário e digestório.
LEMBRAR DE QUESTIONAR:
➔ hemorragias fora do período menstrual
➔ alterações do ciclo ou fluxo menstrual
➔ corrimentos genitais
➔ dor, ardor e prurido genital
➔ alterações mamárias
➔ perturbações miccionais
➔ alteração de hábitos intestinais
RELAÇÃO DE ALGUMAS QUEIXAS/HISTÓRIAS E FAIXA
ETÁRIA:
Adolescência: alterações disfuncionais do ciclo
menstrual, contracepção/gravidez indesejada
Adulta: gravidez/infertilidade, infecções genitais,
sangramentos anormais
Idosa: alterações relacionadas à menopausa,
neoplasias
antecedentes
"Além dos antecedentes gerais, fisiológicos e
patológicos, devemos dar especial atenção aos
antecedentes específicos"
ANTECEDENTES ESPECÍFICOS GINECOLÓGICOS
SEXUAIS:
➔ Menarca
➔ DUM
➔ Se menopausada: questionar sobre a idade
da menopausa
➔ Se na menacme: questionar se história de
irregularidades no Ciclo Menstrual.
➔ História de Doenças ginecológicas:Tumores,
Endometriose, TDPM (transtorno disfórico
pré-menstrual), outros
➔ Uso de medicamentos como Contraceptivos
(presente e passado) e TRH
➔ Cirurgias ginecológicas
ANTECEDENTES OBSTÉTRICOS:
➔ Número de gestações, partos e abortos (G/P/A)
➔ Avaliar realização prévia de pré-natal
➔ Complicações na gestação/parto
➔ Via de parto
➔ Data do último parto
➔ Antecedente de curetagem
➔ Puerpério
➔ Amamentação (Duração)
ANTECEDENTES FAMILIARES
➔ Enfoque nos oncológicos.
hábitos de vida
➔ Tabagismo
➔ Ingesta alcoólica
➔ Drogas ilícitas
➔ Prática de exercícios, dentre outros
SITUAÇÕES ESPECÍFICAS:
➔ Anamnese do cônjuge