Ginecologia e Obstetrícia - MECANISMO DE PARTO (HC, P4)

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Lívia Leandro - P4
Aula 07: Mecanismo de Parto
Períodos Clínicos do Parto:
FASES DO PARTO NORMAL:
MECANISMO DE PARTO:
“ Movimentos executados pelo FETO, impulsionado
pela contratilidade uterina e pelos músculos da
parede abdominal, através do canal de parto.”
Feto -> Móvel/Objeto
Trajeto -> Bacia e Partes Moles
Motor -> Contração uterina
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1. Insinuação
2. Descida
a. Rotação interna da cabeça
b. Insinuação das espáduas
3. Desprendimento
a. Rotação externa da cabeça
b. Rotação interna das espáduas
c. Desprendimento das espáduas
insinuação
a.É a passagem da maior circunferência (maior
diâmetro transverso) da apresentação através do anel
do estreito superior;
b.Plano “0” de DeLee:ponto mais baixo da
apresentação;
c.Flexão da cabeça.
descida
Descida: flexão completa -> passivo, apresenta o
menor diâmetro cefálico (subocciptobregmático - 9,5
cm)
➔ Fletido: palpação fontanela lambdóide;
➔ Passagem do feto por todo o canal de parto ->
só termina com a expulsão total do feto.
a. Rotação interna da cabeça
b. Insinuação das espáduas no estreito superior da
bacia.
Tempo acessórios:
➔ a. Rotação interna da cabeça: circunferência
máxima da cabeça fetal no Plano “0” de
DeLee.
➔ b. Insinuação das espáduas: ombros no
estreito superior da bacia
desprendimento
Desprendimento: a nuca apoia-se na arcada púbica
(OP) e a cabeça oscila em torno desse ponto.
Tempo acessórios:
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a. Rotação externa da cabeça (restituição):
➔ Cabeça retorna a posição ântero-posterior;
➔ Não requer intervenção do obstetra.
b. Rotação interna das espáduas:
c. Desprendimento das espáduas:
➔ Desprendimento do ombro anterior e depois o
posterior;
➔ Requer leve tração para o sentido posterior.
Início: cabeça fetal ao nível do períneo;
Fim: fontanela posterior na sínfise púbica
Manobra de Ritgen :
➔ Evitar traumatismo perineal;
Durante a expulsão do polo cefálico, os dedos de uma
das mãos apoiam o períneo enquanto a outra mão faz
leve pressão sobre a cabeça para controlar a
velocidade de coroamento.
períodos clínicos do parto
“ Medidas e procedimentos adotados no
acompanhamento de uma paciente em trabalho de
parto.”
Diagnóstico do Trabalho de Parto:
>= 3 cm de dilatação + 2-3 contrações/10 min
eficientes;
2 contrações/15 min + dois sinais:
● Apagamento cervical;
● >= 3 cm de dilatação;
● Ruptura espontânea das membranas.
Preparo da paciente:
➔ Identificação
➔ DUM - IG
➔ PA - AFU - BCF - Tônus uterino
➔ Toque vaginal:
● Descida e Variedade de
Posição da Apresentação
● Dilatação cervical
➔ Abertura do Partograma
Períodos Clínicos do Parto
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1. Período Premunitório;
2. Primeiro período:Dilatação Cervical;
3. Segundo período: Expulsão Fetal;
4. Terceiro período: Dequitação Placentária;
5. Quarto período: 1° hora pós-parto.
Período Premunitório:
➔ Início: 30 a 36 semanas;
➔ Descida do fundo uterino;
➔ Braxton-Hicks - espaçadas, não-rítmicas e
indolores;
➔ Tampão mucoso;
➔ Preparo fisiológico do colo uterino -
amolecimento.
Primeiro período: Dilatação Cervical:
➔ Primípara: afina e depois abre;
➔ Multíparas: afina e abre ao mesmo tempo.
Observações:
Segundo Friedman, operíodo de dilatação (fase
ativa do parto), se inicia no final da fase latente e
termina quando o colo uterino está totalmente
dilatado.
Nas primíparas o trabalho de parto é mais
demorado (10-12h)
Nas multíparas é mais rápido (6-8h)
Primeiro período: Práticas não recomendadas:
➔ Enteróclise;
➔ Tricotomia;
➔ Ingestão de alimentos sólidos.
➔ Amniotomia*;
➔ Ocitocina*;
Segundo período: Expulsão Fetal:
➔ Manejo ativo do trabalho de parto;
➔ Assepsia;
➔ Manobras:
★ Ritgen
★ Kristeller
Episiotomia;
➔ Controvérsias;
➔ Bloqueio do Pudendo;
Episiorrafia em planos:
➔ Muscular;
➔ Mucosa;
➔ Pele.
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Segundo período: Expulsão Fetal;
Terceiro período:
➔ Dequitação Placentária
➔ Baudelocque-Schultze:
● Implantação fúndica;
● Saída da placenta e depois do
coágulo;
Baudelocque-Ducan:
● Implantação lateral;
● Saída do coágulo e depois a placenta
Dequitação Placentária
Quarto período: 1° hora pós-parto
➔ Período de Greenberg;
➔ Miotamponagem - contração uterina para
controle do sangramento;
➔ Trombotamponagem - aumento de
fibrinogênio; Contração uterina fixa:
- Globo de segurança de Pinard -
parada da contração uterina.