Anatomia topográfica da pelve

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Anatomia topográfica da pelve
· Pelve maior (FALSA) – Localizada entre as cristas ilíacas e o estreito superior da pelve.
· Pelve menor (BACIA OU PELVE VERDADEIRA) – Cavidade da pelve; Vai do estreito superior da pelve para o estreito inferior da pelve.
· LIMITES:
· Inferior: Região perineal (DIAFRAGMA) 
· Superior: Estreito superior da pelve (LINHA TERMINAL)
· Posteriolateralmente: Sacro, Cóccix e partes inferiores dos ossos do quadril
· Anteriormente: Sínfise púbica.
*Obs: As vias cirúrgicas de acesso à pelve são realizáveis somente através do abdome ou do períneo.
* Fossa do acetábulo: Local de anastomose dos ossos do quadril (ílio, ísquio e púbis).
· SACRO: É formado pela junção de S1 e S5. 
· Promontório sacral: Um ponto médio da articulação de L5 a S1 em um plano horizontal. 
· Articulação sacrococcigia: articula o sacro com o cóccix.
· Articulação sacro-ilíaca: É sinovial do tipo plana e permite pequeno deslocamento.
· Pelve falsa e a Pelve verdadeira,
· Limite anterior da pelve falsa é a parede do abdomem, lateroposteriormente pelas fossas ilíacas, posteriormente pelas vertebras L5-S1
· Pelve verdadeira se relaciona com as partes inferiores dos ossos do quadril, sacro e o cóccix e possui uma abertura superior e inferior.
# Prova:Cavidade pélvica: é envolvida pela pelve verdadeira:limite superior-abertura superior da pelve, limite inferior- abertira inferior da pelve, que é fechada pelo diafragma musculo facial dacpelve, limite posterior sacro e cocix, limite anterior sínfise púbica. Conteudo: elementos do sistema urinário, digestório e reprodutor.
· Fazem movimentos interdependentes um do outro.
Orientação da pelve:margem frontal da síntese púbica e as espinhas ilíacas antero superiores estão na mesmo plano vertical.
# COMPONENTES DA PELVE:
· ABERTURA SUPERIOR : (da pelve verdadeira)
· Limites :
· Post: corpo da vertebra SI (promontório sacral) e asa sacral 
· lateral: linha arqueada Anterior: linha pectínea e púbis.
· PAREDES DA PELVE : 
· Ligamentos: 
· Ligamentos sacroespinhal liga osso do quadril ao cóccix 
· Ligamento sacrotuberal liga o osso do quadril ao sacro 
· Os ligamentos formam incisuras nos ossos do quadril em forames na parede lateral :
· Incisura isquiática maior ( forame isquiático maior)
· Incisura isquiática menor (forame isquiático menor)
Saída da pélvica: limites anterior sínfise púbica, lateroposterior ramo isquiático até o tuber isquiático, limites post. Lig. Sacrotuberal que vai do tuber isquiático ao cóccix e sacro.
· A pelve óssea:Compreendem os dois ossos do quadril, ou ilíacos e o sacro/ coccix
· A linha terminal não possui participação de nenhum acidente ósseo do osso do sacro.
· A sínfise púbica é um tipo de sínfise – Na mulher há um cavidade no disco interpúbico.
· A Linha Terminal é formada por: - Linha arqueada do ílio.
 - Linha pectínea
 - Crista púbica 
· Diferenças entre a pelve feminina e pelve masculina. 
Mulher : o ângulo do arco púbico é maior 
Homem: o ângulo do arco púbico é menor 
Diferentes tipos de pelve :
Ginecoide arredondada (+ favorável ao parto)
Androide comum nos homens 
Antropóide alongada (antero posterior)
Platipelóide achatada 
DIAMETROS SAGITAIS DA PELVE: 
Estreito superior:
1) Conjugado anatômico (11 cm)
2) Conjugado obstétrico (10,5) – Menor distancia entre o promontório sacral e a face interna da sínfise púbica.
3) Conjugado diagonal (12,5 cm) – Margem inferior da sínfise púbica e promontório sacral.
4) Diâmetro transverso de um tuber isquiático a outro tuber isquiático.
5) Diâmetros oblíquos – Da articulação sacroiliaca até a eminencia ílio púbica
6) Diâmetro antero posterior do sinfise púbica ao ápice do cóccix.
7) Diametro conjugado da entrada pelvica.
Ligamento sacroespinhal (liga o isquio ao cóccix/ espinha se insera na espinha esquiatica) e ligamento sacrotuberal (liga o osso do quadril ao sacro/ se isere na espinha iliaca) 
Os ligamentos estabilizam o sacro nos ossos do quadril resistindo a inclinação da porção inf do sacro 
Eles convertem as incisuras em forames 
Forames isquiático maior
Incisura isquiática maior 
Ligamento sacroespinhal
Ligamento sacrotuberal
Espinha esquiatica
Forame isquiático menor 
Incisura isquiática menor 
Ligamento sacroespinhal 
Ligamento sacrotuberal 
Espinha esquiatica
· Musculo da parede pélvica: pélvicos troncaterianos
Musculo obturador interno: Preenche parcialmente o forame obturado e o forame forame isquiático menor ,Função de rotação do quadril e abdução do mesmo, artéria e veia abturado irrigam, drenam e inervam região medial da coxa.
Musculo piriforme:Preenche parcialmente o forame isquiático maior, sendo assim deixa 2 aberturas ,nervos e vasos glúteo superior.Faz a rotação lateral da art do quadril e abdução do mesmo
Canal obturatório:Esta no topo do forame obturatorio ,Sua borda é formado por uma membrana obturadora, musculo obturadores internos Conteúdo : nervos e vasos obturatór
Forame isquiático maior (o musculo piriforme o divide em 2)Abertura superior do forame isquiático maior passa nervos e vasos glúteos superiores Abertura inferior do forame isquiático menor passa nervos e vasos glúteos inferiores, nervo isquitico e vasos cutâneos femorais posteriores e quadrados femorais 
Forame isquiático menor Passa nervos e vasos do pudendo.
Musculos: glúteo funções máximo extensão e rotação lateral da coxa, glueto médio abduçãi e rotação medial da coxa , glúteo mínimo abdução e rotação medial.
#Assoalho pélvico: Levantador do anus : Musculo iliococcigeo,Musculo pubococcigeno,Musculo puborretal,Eles contribuem para a formação do assoalho pélvico, Inervado pelo ramo anterior de S4 e pelo ramo retal e nervo pudendo (S2 e S4)O ligamento anococcígeo é um ligamento formado pelos músculos levantador do anus e se insere no cóccix 
Mulher:No períneo tem abertura para o reto e a vagina, no homem abertura para o reto.
Cavidade pélvica: infraperitoneal
· REVESTIMENTO INTERNO DA PELVE ÓSSEA: MÚSCULOS
· 1. MM. ELEVADOR OU LEVANTADOR DO ÂNUS + M. COCCÍGEO. – A junção dos dois forma o diafragma pélvico (Assoalho)
· 2. MM. PIRIFORMES + MM. OBTURATÓRIOS INTERNOS – (Parede lateral).
*OBS: As fáscias superior e inferior de cada um desses músculos estão interconectadas e constituem realmente laminas continuas denominadas “fáscias superior e inferior do diafragma pélvico”. 
 
· Anastomose entre as artérias uterina – RAMO da artéria HIPOGÁSTRICA (ilíaca interna) e a Artéria Ovariana – RAMO da artéria aorta abdominal. Ocorre na margem lateral do útero.
# Ramos A.Ilíaca interna,a. umbulical, a. obturatoria, a.vesical superior, a. glútea superior,a. glúteo inferior.
#Arteria glútea superior emite dois ramos, artéria ilia lombar e artéria sacral lateral
Drenagem pélvica: as veias seguem os ramos da artéria ilíaca interna, exceto a artéria umbilical e a artéria iliolombar. Dentro da cavidade pélvica, extensos plexos venoso.
A veia renal superior vai drenar para o sistema porta.
A veia retal media e a veia retal superior vai drenar para o sistema cava.
· DIAMETROS DA PELVE.
· Diâmetro antero-posterior da cavidade (conjugado da cavidade) = Do ponto médio da sínfise púbica ao ponto médio da face pélvica do sacro.
· Diâmetro transversal da cavidade= MENOR distancia transversal da cavidade
· Diâmetro obliquo da cavidade = Vai da margem inferior da articulação sacroíliaca ao centro da membrana obturatória
· Diâmetro anteroposterior do estreito inferior = Vai da margem inferior da sínfise púbica ao ápice do cóccix 
· Diâmetro transversal do estreito inferior= Vai do TUBER ISQUIATICO ATE O OUTRO TUBER.
· Diâmetro anatômico do estreito superior: Margem superior da sínfise púbica ao promontório sacral
· Diâmetro diagonal do estreito superior: Da margem inferior da sínfise púbica até o promontóriosacral
· Diâmetro obstétrico do estreito superior= MENOR distancia entre a sínfise púbica e o promontório sacral
· Diâmetro transversal do estreito superior= MAIOR distancia transversal no estreito superior 
· Diâmetro obliquo do estreito superior= Margem superior da articulação sacroíliaca até a eminencia ílio púbica do lado contra-lateral. 
ANATOMIA TOPOGRÁFICA DA PELVE
->Bexiga urinária, ureter, uretra, órgãos genitais e diafragmas.
Quem passa abaixo do n. isquiático?
Músculo piriforme.
Plexo sacral: L4 a S4
Plexo coccígeno: S4, S5 e cóccix
Plexo sacral: ramos dorsais dos nervos sacrais: inervação dos músculos dorsais e da região e pele 
Nervo isquiático é formado pelas divisões dorsal e ventral do plexo sacral de L4 a S3.
Cada tronco entra na cavidade da pelve a partir do abdome. Passa pela asa do sacro medialmente aos troncos lombossacrais e posterior aos vasos ilíacos 
 
Vermelha: dorsal
Laranja: ventral
A: plexo sacral
B: plexo coccígeno 
Membro inferior Femur
Vista Anterior: cartilagem ialina, avascular, nutrida pelo liquido sinovial, osteo artrose, forame abturado, artéria obturatoria irriga, drena e inerva região femural coxa. 
Tibia medial , região platotibial vista de posterior,
fíbula lateral
Vista anterior joelho: os meniscos estão interpostos no joelho, ligamentos cruzado anterior ele limita a anteriorização da tíbia em relação ao fêmur. Cruzado posterior ele limita a posteriorização da tíbia em relação ao fêmur.
Ligamento colateral lateral ou ligamento colateral fibular oferece estabilidade lateral ao joelho.
Ligamento colateral medial esta intimamente relacionado com o menisco lateral, caso o paciente tenha uma lesão lateral ele esta ligado com o menisco. Ligamento menisco femural, sai do menisco lateral e vem se inserir no condilo medial.
#Funções menisco: aumentar a concavidade do platô tibial, geram maior estabiliadae, distribuem as forças de sustentação, absorção de choque, auxiliar na lubrificação, na extensão, os meniscos avançam, na flexão, os meniscos recuam, menisco lateral mais móvel que o medial.
Anatomia óssea patela:osso sesamoide fica entre um tendão e articulação patela maior deles, superfície articular com cartilagem hialina de a 7 mm de espessura, na patela ocorre as condromalassia-degeneração da cartilagem patelar, onde ocorre nas síndromes fêmur patelar.
Faces patelar:Superficie articular 3 facetas
Função da patela: centralizadora de força, melhora desemoenho do aparelho extensor 50%, centralizadora das forças do aparelho extensor, proteção dos condilos, ponto central para onde convergem os elementos retinaculares
Os músculos do quadicps se inserem no supra patelar, passa pela patela, se transforma em tendão infra patelar e vai se inserir na tuberosidade da tíbia.
Estabilidade patela:Tenda infra patelar, supra patelar a patela tem estabilidade lateral pelos retinaculos.
Bolsas Sinoviais:São pequenos bolsas (sacos) cheios de fluido (liquido sinovial com a função de reduzir fricção, distribuir o estresse e proteger estruturas subjacentes. Podem ser encontradas entre ossos e tendões, entre dois tendões ou entre um osso ou tendão e a pele. Existem lugares comuns de encontrarmos bolsas, como: quadris, joelhos, pés, ombros e cotovelos.
Tibia e fíbula formam articulação do tornozelo: formando todos os ossos do pé, forte sistema ligamentar, sistema amortecedor.
Raio interno normal: 15-18mm raio externo normal 3-5mm.
Bainhas sinoviais:São fendas no tecido conjuntivo entre os músculos, tendões, ligamentos e ossos. São constituídas por sacos fechados de revestimento sinovial. Função: facilitar o deslizamento de tendões que passam através de túneis fibrosos e ósseos.
Estruturas que recebem outra estrutura dentro, diminue a fricção
Sistema muscular: Músculos da Coxa 
Sartório Tensor da fáscia lata
Quadríceps femoral Reto femoral • Vasto lateral • Vasto medial • Vasto intermédio-extensão perna ou joelho.
Adutores do Quadril Adutor longo • Adutor curto • Adutor magno • Grácil • Pectíneo
Isquiostibiais Bíceps Femoral • Semitendinoso • Semimenbranoso
Planta do pé:
#Trígono femoral: ligamento inguinal,sartorio, aductor longo.
Trígono femoral: limites proximal base, ligamento inguinal, medial margem medial do musculo adutor longo,lateral, margem medial do sartorio, assoalho: m. pectíneo, m adutor longo, m.iliopsoas, teto fascia lata.
Conteudo nervo artéria e veia femural.
Facia lata: a camada externa 
Vascularização: artéria femural, a. obturatória e a. glútea inferior.
Esta artérias contribuem para uma rede anastomotica .
#Vascularização no trígono femural a artéria vai emitir 4 ramos, artéria epigástrica superficial, artéria circunflexa ilíaca superficial, a. pudenda externa superficial, a. pudenda externa profunda.
#A a. femoral profunda possui os ramos circunflexo femoral lateral e circunflexo femoral medial e três ramos perfurantes.
Art. Circunflexa femoral lateral.
Ramos ascendente, ramo descendente, ramo transverso.
#Ramos a femoral profunda circunflexa lateral, circunflexa lateral medial, ramos perfurante
# artéria femoral desce no sentido anrtero medial da coxa, passa no canal dos adutores, deixa o canal através do hiato dos adutores no musculo adutor magno se tranforma em artéria poplítea.
A. Poplítea se divide em a. fibular a. tibular
Fossa poplitea
a. Poplítea ramo a tibial anterior perfura a mambrana iterossea e desce anteriormente na perna e no drso do pé se transforma em a. dorsal do pé.
b. A. tibial posterior do pe se tranforma em a. plantar lateral, que forma a. arqueada
c. 
d. Sistema de drenagem se faz pela veia safena magna e pela v. safena perna
e. V. safena magna anteriormente , anteriormente ao maléolo medial , ascende perna e coxa e drena veia femural.
f. V. safena parva sai posteriormente maléolo lateral ascende perna e drena veia poplítea.
g. 
# n femoral formado pela raiz L2, L3, L4
N obturador L2,L3 e L4 
N. esquatico L4, L5, S1, S2 e S3
Passa Abertura forame esquiatico maior, por baixo do m piriforme, passando no terço médio entre tocanter maior do fêmur e túbero esquiatico.Desce post. Coxa fazendo inervação dos posteriores, chega fossa poplítea, se divide em nervo fibular comum e nervo tibial.
N.Tibial, posterior perna planta pe, e n.femural anterior e dorso do pé
 Túnel do Tarso • É formado na região medial de pé, entre o maléolo medial e o calcâneo e é revestido pelo retináculo dos músculos flexores (retinaculo fecha o tunel)
Conteúdo: m. tibial posterior (tendão); m. flexor longo dos dedos (tendão); m. flexor longo do halux (tendão); a. tibial posterior e veias associadas; N. tibial.
h. 
Músculos da Perna 
• M. tibial anterior • M. extensor longo e curto dos dedos • M. extensor longo e curto do hálux • Retináculo
Músculos da Perna 
• Fibular longo • Fibular curto • Fibular terceiro . Gastrocnêmio • Sóleo • Plantar